Ang subarachnoid hemorrhage ay isang pag- iwas ng dugo na naganap sa subarachnoid space. Ang huli ay bahagi ng tserebral meninges, at ang lukab kung saan kumikilos ang cerebrospinal fluid. Ang likidong ito ay may pananagutan sa pagprotekta sa utak mula sa malubhang pinsala, dahil nagsisilbi itong unan.
Ang puwang ng subarachnoid ay matatagpuan sa pagitan ng arachnoid layer at dura mater, na dalawa sa tatlong mga layer ng tserebral meninges. Ito ang mga lamad na sumusuporta, nagpapalusog, at nagpoprotekta sa utak at gulugod.
Ang unang sanhi ng isang subarachnoid hemorrhage ay isang ruptured aneurysm (pagluwang ng mga dingding ng mga arterya o veins). Mas madalas, maaari itong sanhi ng isang malform na arteriovenous.
Ang mga sakrament aneurysms, iyon ay, tulad ng mga bulges sa dingding ng mga arterya, ay ang pinaka-karaniwan. Ang mga ito ay tumutugma sa 95% ng mga aneurysms na pumutok at maaaring maging sanhi ng subarachnoid hemorrhage.
Ang mga aneurysms sa pangkalahatan ay nagmula sa mga sanga ng arterya sa base ng utak. Maaari silang maganap sa o malapit sa bilog ng Willis (tinatawag din na cerebral arterial circle). Ang pinakamalaking aneurysms ay nasa gitna ng cerebral artery.
Ang mga lugar na pinaka-apektado ng mga aneurisma ay: ang kantong ng carotid artery na may posterior komunikasyon arterya, ang nauuna na pakikipag-usap arterya at ang unang bifurcation ng gitnang cerebral artery sa Silvio fissure.
Ang subarachnoid hemorrhage ay isang kondisyon na maaaring mangyari nang mabilis at kinakailangan na ang apektadong tao ay makatanggap ng agarang atensiyong medikal upang matiyak ang kanilang kaligtasan. Karaniwan itong nangyayari sa mga taong may edad na 40 hanggang 60.
Ito ay may isang namamatay na may hanggang sa 30% sa unang buwan, kahit na nag-aaplay sa pinakabagong mga paggamot. Ang subarachnoid hemorrhage ay isang malubhang kondisyon na maaaring maging sanhi ng sunud-sunod sa 60% ng mga pasyente. 40% ng mga nakaligtas ay naiwan sa isang estado ng pag-asa.
Ang saklaw ng subarachnoid hemorrhage ay mataas sa Estados Unidos, Finland, at Japan, habang ito ay pinakamababa sa New Zealand at Gitnang Silangan.
Ang saklaw ay mababa lalo na sa mga Indiano at taga-Africa mula sa Rhodesia kumpara sa mga taga-Europa, na maaaring maipaliwanag ng mas mababang rate ng arteriosclerosis sa mga populasyon na ito.
Mga Sanhi
Ang pagkalagot ng isang aneurysm ay ang pangunahing sanhi ng subarachnoid hemorrhage, na umaabot sa 85% ng mga hindi sanhi ng traumatiko. Ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring dumudugo dahil sa isang arteriovenous malformation, dumudugo sakit o ang paggamit ng anticoagulants.
Ang subarachnoid hemorrhage ay maaari ding maging sanhi ng isang traumatic injury dahil sa aksidente sa trapiko o pagkahulog.
Mayroong iba't ibang mga kondisyon na nauugnay sa pagbuo ng mga saccular aneurysms. Halimbawa: hypertension, arteriosclerosis (pagpapatibay ng mga dingding ng mga arterya), vascular asymmetry sa bilog ng Willis, patuloy na sakit ng ulo, pagbubuntis na nadarama ng hypertension, pangmatagalang paggamit ng mga relievers ng sakit, at kasaysayan mga miyembro ng pamilya ng stroke.
Bagaman ang mga aneurysms ay hindi congenital, bagaman mayroong isang tiyak na antas ng genetic disposition sa kanilang hitsura, tulad ng nangyayari sa iba pang mga sakit na nag-uugnay sa tisyu. Ang ilang mga pamilya ay kilala na mayroong tatlo o higit pa sa una o pangalawang degree na mga miyembro na nagkaroon ng aneurysms.
Ang mga sakristan aneurysms ay maaaring umusbong mula sa isang kakulangan ng pagpapatuloy ng makinis na kalamnan ng gitnang layer sa mga bifurcations ng mga arterya. Ang pader ng arterya ay nakausli sa pamamagitan ng depekto ng kalamnan at ang hindi maayos na pormasyon o "bag" ay nabuo.
Ang mga sako ay may isang manipis na dingding ng fibrous tissue. Sa mga ito, ang mga clots at fibrin ay idineposito. Nagtatanghal ito bilang isang namamaga na lobo, at pagkalagot ay nangyayari kapag mayroong presyon ng intracranial. Maaaring lumitaw ito sa iba't ibang mga kadahilanan tulad ng pisikal o emosyonal na pag-igting, pag-aangat ng mabibigat na bagay, defecation o kasarian.
Ang panganib ng isang aneurysm rupturing ay nag-iiba depende sa laki nito. May mas kaunting panganib sa mga mas maliit kaysa sa 3 milimetro.
Ang subarachnoid hemorrhage ay maaaring mangyari sa anumang edad, ang ilang mga tao ay ipinanganak kahit na may aneurysms na maaaring maging sanhi nito. Ang mga pasyente na ito ay dapat magkaroon ng patuloy na pagsubaybay sa medikal upang maiwasan at kontrolin ang mga posibleng komplikasyon.
Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa subarachnoid hemorrhages kaysa sa mga kalalakihan. Ang iba pang mga kadahilanan ng peligro na nagpapataas ng posibilidad na magdusa ng isang subarachnoid hemorrhage ay kasama ang paggamit ng tabako, pag-abuso sa alkohol, at mataas na presyon ng dugo.
Sintomas
Ang subarachnoid hemorrhage ay isang emergency na pang-medikal na nangangailangan ng agarang pansin. Dapat handa ang mga tauhan ng kalusugan upang masuri ito at i-refer ang pasyente sa mga dalubhasang sentro para sa epektibong interbensyon.
- Kapag ang isang subarachnoid hemorrhage ay nangyayari mayroong isang biglaang pagtaas sa presyon ng intracranial. Sa una ay may biglaang matinding sakit ng ulo. Inilarawan ito ng mga pasyente bilang "pinakamasamang sakit ng ulo na mayroon sila" at maaari itong humantong sa pagkawala ng kamalayan.
- Ang pagsusuka ay madalas din, bagaman pagduduwal, phonophobia (pagiging sensitibo sa ingay) at photophobia (pagiging sensitibo sa ilaw) ay maaaring mangyari nang hiwalay.
- Ang mga epileptikong seizure ay maaaring mangyari kapag binago ang elektrikal na aktibidad ng utak.
- Sa kabilang banda, maaaring may sakit sa leeg, pamamanhid sa katawan, sakit sa isang balikat, pagkalito, pagkamayamutin, at pagkawala ng pagkaalerto.
- Sa pisikal na pagsusuri, ang matigas sa leeg ay matatagpuan, kahit na kung minsan lumilitaw lamang ito ng mga oras pagkatapos ng hitsura nito.
- Ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay maaaring maipadala sa lugar ng cerebrospinal fluid na pumapaligid sa mga optic nerbiyos. Maaari itong humantong sa pagkalagot ng mga ugat sa retina, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa visual.
- Sa unang 2 o 3 araw ay maaaring magkaroon ng pagtaas sa temperatura ng katawan, ngunit halos hindi na ito tumataas sa itaas ng 39 degree.
Ang iba pang mga unang palatandaan ng neurological ay maaari ring maganap pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage at mag-iba depende sa lokasyon ng aneurysm:
- Hemiparesis (kahinaan sa isang kalahati ng katawan), lalo na kung mayroong isang aneurysm sa medial cerebral artery.
- Paraparesis (bahagyang kahirapan sa paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay): maaari itong mangyari kapag mayroong isang aneurysm sa nauuna na pakikipag-ugnay sa arterya o isang malubhang sakit sa spinal arteriovenous.
- Cerebellar ataxia (pagkawala ng koordinasyon ng kalamnan dahil sa pagkakasangkot ng cerebellum): kapag mayroong isang pag-iwas sa vertebral artery.
- Ang ikatlong nerve palsy (ang oculomotor nerve, na responsable para sa mga kalamnan ng mata, ay apektado). Nangyayari ito kapag mayroong isang aneurysm sa panloob na carotid artery, partikular sa simula ng posterior komunikasyon arterya.
- Paralysis ng IX (glossopharyngeal nerve) at XIII cranial nerve (hypoglossal nerve na responsable para sa pagsasaayos ng mga paggalaw ng dila): kapag mayroong isang pag-iwas sa vertebral artery.
Humigit-kumulang 25 hanggang 50% ng mga pasyente ang namatay sa unang pagkalagot ng aneurysm, ngunit ang isang malaking bahagi ay makakaligtas at mapabuti sa mga sumusunod na minuto. 4 o 9 na araw pagkatapos ng pagkalagot, tserebral vasospasm (pagdikit ng mga arterya) ay maaaring mangyari.
Diagnosis
Bagaman ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang klinikal na larawan sa neurology, ang mga pagkakamali sa diagnosis ay napakadalas. Maaari itong malito sa migraine, meningitis, cerebral ischemia, hypertensive encephalopathy at emosyonal na sakit.
Ang subarachnoid hemorrhage ay madalas na matatagpuan sa pisikal na pagsusulit. Maaaring obserbahan ng doktor na ang mga pasyente ay may mga matigas na leeg at mga problema sa paningin. Bagaman suriin ito, dapat kang magsagawa ng iba pang mga tukoy na pagsubok.
Ang subarachnoid hemorrhage ay nasuri sa pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid. Ito ay maaaring makita sa pamamagitan ng isang CT scan o isang lumbar puncture.
Sa 90% ng mga kaso, ang karatulang ito ay makikita kung ang pag-scan ng CT ay isinasagawa sa loob ng unang 24 na oras. Kung negatibo ang pagsusulit na ito, dapat gawin ang isang lumbar puncture. Kinukumpirma nito ang subarachnoid hemorrhage kung ito ay pinasiyahan na ang isang sisidlan ay nasugatan sa panahon ng pagbutas.
Ang CT scan ay tumutulong sa paghahanap ng aneurysm at ang lugar na nanganganib para sa vasospasm. Kapag mayroong isang malaking halaga ng dugo ay may mas malaking panganib.
Matapos ang pag-scan, angiography ng lahat ng apat na mga vessel ng utak ay dapat gawin. Karaniwan ang pagsubok na ito ay hindi nagpapakita ng sanhi ng pagdurugo, ngunit kung paulit-ulit ito sa mga sumusunod na araw, maaaring makita ang aneurysm.
Kung hindi napatunayan na ito ay isang aneurysm, ang pinaka-ipinahiwatig ay upang magsagawa ng isang MRI upang maghanap para sa mga arteriovenous malformations sa utak, utak, o spinal cord.
Ang mga electrocardiograms na nagpapakita ng mga abnormalities o pag-aaral ng electrolyte ng dugo ay dapat ding gawin. Iyon ay, isang pagsusuri upang masukat ang antas ng mga mineral na naroroon sa dugo o ihi.
Gayundin, upang suriin ang vasospasm, isang eksaminasyong transcranial Doppler (mga tunog ng tunog na nagbibigay-daan sa mga imahe ng utak at cerebrospinal fluid) ay maaaring maisagawa.
Upang matukoy na mayroong isang subarachnoid hemorrhage, mahalaga ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba. Sa madaling salita, dapat tiyakin ng isang tao na hindi ito nalilito sa iba pang mga kondisyon tulad ng epilepsy, metabolic encephalopathies, pagkalasing ng alkohol, mga bukol na humantong sa pagdurugo, meningitis, cervical osteoarthritis, cervical contractures … bukod sa iba pa.
Ang iba't ibang mga kaliskis ay ginagamit din upang masukat ang kalubhaan ng subarachnoid hemorrhage ayon sa mga klinikal na pagpapakita nito. Ang pinakakaraniwan sa scale ng Hunt at Hess, ang scale ng Fisher at ang sukat ng World Federation of Neurological Surgeons.
Paggamot
Ang paggamot ay nakatuon sa pagbubukod ng aneurysm o vascular malformation mula sa sirkulasyon. Dapat itong gawin kaagad upang maiwasan ang rebleeding.
Nakamit ito sa pamamagitan ng operasyon, pagbagal o pagbawas ng daloy ng dugo sa apektadong arterial vessel (embolization).
Maaari itong gawin sa mga lobo na ginagabayan ng catheter upang buksan ang mga daluyan ng dugo. Pagkatapos, ang "coil" ay inilalagay, na binubuo ng maliit na coils ng malambot na metal. Ang mga ito ay ipinasok sa aneurysm upang harangan ang daloy ng dugo at maiwasan ang pagkalagot.
Ang mga pasyente na hindi umaangkop sa operasyon ay dapat tratuhin hanggang sa maipatakbo ito. Nagpapahiwatig ito na dapat silang magpahinga at may gitnang linya (catheter).
Ang mga taong may makabuluhang kakulangan sa neurological ay dapat na tanggapin sa intensive care room. Ang lahat ng mga hakbang upang mapababa ang presyon ng intracranial ay dapat gamitin, kabilang ang hyperventilation, paggamit ng mannitol (diuretic), at sedation.
Ang pasyente ay dapat na nasa isang silid na may kaunting ilaw, ihiwalay at may mga gamot upang maiwasan ang tibi, at mga reliever ng sakit kung kinakailangan.
Maaaring mangyari ang mga seizure na bumubuo ng mga bagong aneurisma, samakatuwid, kinakailangan ang pangangasiwa ng anticonvulsant.
Ang mga Vasospasms ay maaari ding gamutin. Para sa mga ito, ginagamit ang mga gamot tulad ng nimopidine o papaverine.
Ang isa pang pamamaraan ay transluminal dilation (pagluwang ng isang arterya sa pamamagitan ng isang catheter na may isang lobo na nagpapalutang at nagtanggal).
Ang Vasospasm ay maaari ring gamutin sa pamamagitan ng pag-impluwensya ng hypertension at hypervolemia. Ito ay dapat gawin pagkatapos ng pagpapatakbo ng aneurysm, dahil maaari itong maging sanhi ng isang rebleeding.
Mga komplikasyon
Ang subarachnoid hemorrhage ay nagdudulot ng mga komplikasyon na hindi neurological na siyang madalas at maaaring maging sanhi ng kamatayan. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring maging mga arrhythmias sa puso, edema sa baga, impeksyon sa baga, sakit sa bato, at hyponatremia (mababang antas ng sodium).
Sa kabilang banda, ang mga komplikasyon ng neurological ay maaaring:
- Pagdurog: nangyayari ito sa 30% ng mga kaso sa unang buwan. Kapag may pag-rebelde mayroong isang rate ng namamatay sa 70%.
- Vasospasm: ito ang pangunahing sanhi ng dami ng namamatay sa subarachnoid hemorrhage.
- Hydrocephalus: ang abnormal na pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid sa utak. Nangyayari ito sa 25% ng mga kaso.
Ang lahat ng mga pinsala na ito ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa utak sa pamamagitan ng pagkawasak ng mga neuron.
Nakasalalay sa lugar ng apektadong utak, ang tao ay maaaring magdusa ng mga pagkakasunod-sunod tulad ng pagkalumpo o kahinaan sa isang panig ng katawan, mga problema sa balanse, aphasias (mga problema sa paggawa o pang-unawa sa pagsasalita), mga paghihirap sa memorya, mga problema sa control ng salungat, disinhibition, atbp. .
Pagtataya
Halos 51% ng mga taong may subarachnoid hemorrhage ay namatay. Habang ang isang ikatlo ng mga taong nabubuhay ay maaaring maging umaasa.
Karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa loob ng 2 linggo, kaya pagkatapos ng panahong iyon, ang pasyente ay malamang na mabuhay. 10% ng mga ito bago tumanggap ng medikal na atensyon at 25% 24 na oras pagkatapos ng pagdurugo. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang makita ang isang doktor kaagad.
Ang antas ng kamalayan ng pasyente sa pag-amin, pati na rin ang edad at dami ng dugo sa pagdurugo ay mga kadahilanan na nauugnay sa isang maling pagbagsak.
Ang panahon ng pagbawi para sa subarachnoid hemorrhage ay napakatagal, at ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw kung ang pasyente ay mas matanda o sa masamang kalusugan. Sa ilang mga kaso, ang paggagamot ay hindi ginagarantiyahan ang pagpapabuti ng pasyente at ang ilan ay namatay pagkatapos nito.
Dapat itong bigyang-diin na mahalaga ang maagang pag-aalaga. Kapag ipinakita ng isang tao ang mga unang sintomas ng kondisyong ito, dapat silang mapunta sa isang health center.
Mga Sanggunian
- Becske, T. (2016 Agosto 12). Subarachnoid pagdurugo. Nakuha mula sa Medscape: emedicine.medscape.com.
- Bederson, JB, Connolly, ES, Batjer, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN, … & Rosenwasser, RH (2009). Mga patnubay para sa pamamahala ng aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke, 40 (3), 994-1025.
- Mayberg, MR, Batjer, HH, Dacey, R., Diringer, M., Haley, EC, Heros, RC, … & Thies, W. (1994). Mga patnubay para sa pamamahala ng aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Ang sirkulasyon, 90 (5), 2592-2605.
- Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Neurology (ika-1 ng ed. Sa digital na format.). Buenos Aires: Editoryal na Médica Panamericana.
- Péquiguot H. (1982). Patolohiya ng medikal. Barcelona: Toray-Masson.
- Suarez, JI, Tarr, RW, & Selman, WR (2006). Aneurysmal subarachnoid hemorrhage. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
- Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoid pagdurugo. Medicine - Accredited Patuloy na Programa ng Edukasyong Medikal, 11 (71), 4252-4262.
- Moore, K. (Disyembre 7, 2015). Subarachnoid pagdurugo. Nakuha mula sa Healthline: healthline.com.