MGA KARAMDAMAN NG KAMALAYAN: SANHI AT PAGGAMOT - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Ang term na kaguluhan ng kamalayan ay tumutukoy kapwa sa isang pagbabago sa antas ng kamalayan (antok, pag-aantok, coma, atbp.) At sa isang pagbabago sa nilalaman ng kamalayan (temporal o spatial disorientation, o kahirapan sa pagpapanatili ng pansin).

Sa mga numero, sa pagitan ng 30% at 40% ng mga indibidwal na nagdusa ng malubhang pinsala sa utak ay may mga karamdaman ng kamalayan. Ang mga sanhi ng mga pagbabagong ito ay maaaring magkakaiba-iba, at nagmula sa mga sugat sa antas ng focal o nagkakalat, partikular sa stem ng utak o sa mga kaugnay na istruktura, tulad ng thalamus at ang cortex ng samahan (Más-Sesé et al., 2015).

Ang pinakahuling pag-aaral ay nagpapakita na mayroong isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may ganitong uri ng kondisyon pagkatapos ng mga pinsala sa vascular. Ito ay dahil sa matinding pagbawas sa bilang ng mga aksidente sa kalsada na naganap na may matinding pinsala sa ulo.

Sa pangkalahatan, ang mga figure ay may posibilidad na magkakaiba sa pagitan ng mga pag-aaral, na may 44% ng mga kaso ng vascular na pinagmulan at 72% ng mga kaso ng pinagmulan ng traumatic (Más-Sesé et al., 2015).

Ang paghihirap ng ganitong uri ng mga pagbabago ay kumakatawan sa isang malubhang emergency na medikal. Ang isang tamang diagnosis at paggamot ay mahalaga upang maiwasan ang mga ito mula sa pag-trigger ng hindi maibabalik na mga pinsala o kahit na ang pagkamatay ng tao (Puerto-Gala et al., 2012)

Kamalayan

Ang terminong kamalayan ay tinukoy bilang estado kung saan ang isang indibidwal ay may kaalaman sa kanyang sarili at sa kanyang kapaligiran (Puerto-Gala et al., 2012). Gayunpaman, sa kamalayan, ang mga term na napukaw at katakut-takot ay mahalaga sa kahulugan nito.

• Arousal : tumutukoy sa antas ng pagkaalerto bilang "pagiging may kamalayan" at responsable sa pagpapanatili ng kakayahang magising at umayos ang ritmo ng pagtulog (Más-Sesé et al., 2015).
• Ang kamalayan : tumutukoy sa antas ng pagkaalerto bilang "pagiging may kamalayan" at tumutukoy sa kakayahang mayroon tayong makitang kilig mula sa kapaligiran at magkaroon ng kamalayan ng mga ito at ating sarili (Más-Sesé et al., 2015).

Kung tinutukoy natin ang pagbabago ng kamalayan, maaari nating tukuyin ang parehong sa antas ng pag-activate o pagbabantay at sa kapasidad na ipinakita nito upang makipag-ugnay sa panloob.

Samakatuwid, ang isang indibidwal ay maaaring magpakita ng isang pagbabago ng antas at ipakita ang isang estado ng pag-aantok, pag-aalaala o pagkawala ng malay o ipakita ang isang pagbabago ng nilalaman na nagtatanghal ng isang pagkabagabag, na may o walang hindi sinasadyang mga ideya (De Castro, 2008).

Hanggang sa humigit-kumulang sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, walang tumpak na mga paglalarawan ng mga pagbabago ng kamalayan na natagpuan na lampas sa mga unang paglalarawan ni Ronsenblath noong 1899. Ito ay noong 1940 na maraming mga sanggunian sa mga estado na ito ang nagsisimulang lumitaw sa pagtuklas ng mga istruktura ng pagbuo. reticular brainstem (Más-Sesé et al., 2015).

Kaya, ang papel na ginagampanan ng RAAS (ascending activating reticular system) sa regulasyon ng mga antas ng alerto ay na-highlight. Ang kakayahang manatiling gising ay depende sa tamang paggana ng mga istruktura na bumubuo sa sistemang ito (De Castro, 2008).

Ang kakayahan ng mga tao na mag-isip, malasahan, tumugon sa stimuli, ay dahil sa paggana ng cerebral cortex, gayunpaman hindi ito magpapakita ng isang mahusay na pagpapatupad kung ang pakikilahok ng iba pang mga istruktura at walang pagpapanatili ng isang estado ng wastong alerto. Kapag natutulog tayo, kinakailangan upang maisaaktibo ng RAAS ang cortex upang gisingin tayo (Hodelín-Tablada, 2002).

Ang anumang pinsala sa mga istruktura na bumubuo nito ay hahantong sa pagbawas o pagkawala ng antas ng kamalayan (Castro, 2008). Ang kamalayan ay imposible kung ang SRRA ay malubhang nasugatan o nasira (Hodelín-Tablada, 2002).

Mga estado ng nabawasan ang kamalayan

Ang kawalan ng tugon ay hindi palaging maihahambing sa isang kabuuang pagkawala ng malay. Halimbawa, ang mga sanggol na may botulismo ay hindi nagpapakita ng anumang uri ng tugon sa pagpapasigla, ngunit sa gayon ay alerto (Puerto-Gala et al., 2012).

Samakatuwid, ang kamalayan o ang antas ng pag-activate ay maaaring kinakatawan sa isang pagpapatuloy, mula sa banayad na estado hanggang sa isang matinding estado ng kabuuang kawalan ng tugon. Sa gayon, maaari nating makilala ang mga kalagitnaan ng estado sa pagitan ng nakakagising na estado (alerto) at estado ng kabuuang kawalan ng tugon (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Pagkalito : ang indibidwal ay hindi makapag-isip nang malinaw at mabilis. Tumugon sa mga simpleng utos sa pandiwang, ngunit nagpapakita ng kahirapan sa mga kumplikadong.
• Pag-aantok : ang pasyente ay natutulog, ngunit maaaring gisingin nang walang kahirapan sa pandamdam o sensitibong stimuli at nagtatanghal ng isang sapat na tugon sa pandiwang mga utos, parehong simple at kumplikado.
• Pag-ulap : tumugon sa mga simpleng utos sa pandiwang at masakit na pampasigla, ngunit walang sapat na tugon sa kumplikadong mga utos sa verbal.
• Stupor : nakakagising lamang sa sobrang matindi at tuloy-tuloy na stimuli at pandiwang tugon ay mabagal o hindi; ang pasyente ay nagsisikap upang maiwasan ang masakit na stimuli.
• Ang Coma : kumakatawan sa pinakamataas na antas ng pagbabago sa antas ng kamalayan, at maaaring mag-iba sa kalubhaan mula sa mababaw (mayroon lamang tugon sa malalim na masakit na stimuli na may paggalaw ng mga limbs) hanggang sa malalim (walang tugon sa masakit na stimuli o presensya ng anumang uri ng pagmuni-muni).
• Pagkamatay ng utak : hindi maibabalik na pagkawala ng lahat ng mga pag-andar ng utak at kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang autonomous na paghinga.

Coma

Ang terminong coma ay ginagamit upang tukuyin ang isang estado ng nabawasan na antas ng kamalayan na nailalarawan sa kawalan ng mga tugon sa panlabas na stimuli.

Karaniwan, ang indibidwal ay nagtatanghal sa isang estado na ang kanilang mga mata ay sarado, na walang mga palatandaan ng kusang pag-uugali o tugon sa mga order o anumang uri ng pagpapasigla (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Mga Sanhi

Ang coma, mula sa kahulugan nito, ay sanhi ng isang istruktura o functional (metabolic) Dysfunction ng ascending activating reticular system, ngunit maaari rin itong maging bunga ng nagkakalat na cortico-subcortical na pinsala (De Castro, 2008).

Samakatuwid, sa etiology ng coma, maraming mga pagbabago ay maaaring makilala na magbibigay ng pagdurusa sa ito:

Kabilang sa mga pinsala sa istruktura, maaari tayong makahanap ng cerebral hemorrhages, cerebral infarction, subdural at epidural hematomas, mga bukol sa utak, nakakahawang proseso at nakakapanghinawa (Puerto-Gala et al., 2012).

Sa kabilang banda, ang mga pagbabago sa nakakalason na nakakalason ay maaari ring mangyari : Ang nakakahawang pagkalasing (atay, kidney, adrenal, hypercapnia, pancreatitis, hyperglycemia o hyperrosmolar pagkabigo).

• Napakahusay na pagkalasing (sedatives, barbiturates, amphetamines, alkohol, MAO inhibitors, antiepileptics, opioids, cocaine, methanol, ethylene glycol, neuroleptics, atbp.).
• Metabolic deficit (bronchopneumopathies, pagkalason sa CO, pagkabigla, sakit sa cardiovascular, Wernicke, kakulangan ng bitamina B6 at B12 at folic acid).
• Ang mga pagbabago sa Hydroelectrolyte at balanse ng acid-base).
• Mga karamdaman sa temperatura.
• Epilepsy (Puerto-Gala et al., 2012).

Kaya, ang mga kadahilanan ng rstos ay magdulot ng isang sitwasyon ng comatose kapag nakakaapekto sa mga malalaking lugar ng diencephalon at stem ng utak, at / o cerebral hemispheres. Mayroong katibayan na ang pinakamadalas na sanhi ng coma ay: nagkakalat ng pagkasira ng axonal, hypoxia at pangalawang lesyon na makakaapekto sa stem ng utak (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Pagsusuri ng koma

Kung ang isang indibidwal ay nagtatanghal sa isang serbisyo sa emerhensiya sa ospital na may kabuuang kawalan ng mga tugon at nang walang ganap na kamalayan, bago matukoy ang antas ng pagkakasakit at ang uri ng pagbabago ng kamalayan na kanilang dinaranas, kinakailangang kontrolin ang mga pisikal na kondisyon na maaaring magdulot ng panganib mahalaga para sa buhay ng tao (De Castro, 2008).

Nahaharap sa isang sitwasyon ng kawalan ng malay, ang koleksyon ng impormasyon mula sa mga taong malapit sa apektadong indibidwal ay magiging mahalaga: impormasyon tungkol sa mga nauugnay na sakit, nakaraang mga pinsala sa ulo, oras ng pagbabago ng kamalayan, paunang mga pagpapakita at lugar, pagkonsumo ng droga, pagkakalantad sa mga lason, atbp (Puerto-Gala et al., 2012).

Bilang karagdagan, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa indibidwal ng mga variable na pisikal ay isasagawa: presyon ng dugo (BP), ritmo at rate ng puso (HR) at paghinga, temperatura, glucose ng dugo, palpitations ng leeg at bungo at meningeal sign (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Kapag ang mga kundisyon na nangangailangan ng agarang paggamot ay pinasiyahan at ang mga pathologies na nagpapahiwatig ng isang mahalagang panganib sa pasyente ay kinokontrol, ang pagtatasa ng neurological ay isinagawa (De Castro, 2008). Ang pagtatasa ng neurological ay galugarin: ang antas ng kamalayan, pattern ng paghinga, refoxes ng utak, paggalaw ng mata at ang mga tugon ng motor (Puerto-Gala et al., 2012).

Kabilang sa mga instrumento na ginamit upang masuri ang lalim ng mga estado ng coma, ang Glasgow Coma Scale (GCS) ay ang tinatanggap na instrumento para sa ganitong uri ng pagtatasa (León-Carrión, Domínguez-roldan, at Domínguez-morales, 2001).

Ang scale na ito ay gumagamit ng tatlong kategorya ng pagsusuri: ocular opening (kusang, pandiwang utos, sakit, walang tugon), pinakamahusay na pagtugon sa motor (sumunod sa mga verbal na utos, hinahanap ang sakit, pag-alis, abnormal na pagbaluktot, madaling kapitan ng sakit at walang tugon) at mas mahusay na tugon sa pandiwa (oriented na tugon, disorienteng tugon, hindi naaangkop na mga salita, hindi maintindihan na tunog, walang tugon). Samakatuwid, ang iskor na maaaring makuha ng isang indibidwal sa saklaw ng saklaw sa pagitan ng 3 at 15 puntos (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Ang pagkuha ng isang mababang marka sa GCS ay magiging indikasyon ng lalim ng koma. Ang isang marka na mas mababa kaysa sa 9 ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa utak; ang isang marka sa pagitan ng 3 at 5 ay nagpapahiwatig ng napakalalim na pinsala sa utak at ang pagkakaroon ng isang malalim na koma (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognosis at paggamot

Kapag ang indibidwal ay nasa ICU (intensive care unit) ang priority ay ang kanilang kaligtasan. Ang medikal na paggamot sa talamak na yugto ay magsasama ng pagpapanatag ng pasyente, kontrol ng mga nauna nang mga problemang medikal at ang mga sanhi ng sitwasyon, pag-iwas sa mga komplikasyon. Kadalasan, ginagamit ang mga gamot na pang-pharmacological at kirurhiko.

Ang pagbabala para sa ebolusyon at pagbawi ng mga pasyente sa isang kuwit ay variable. Sa maraming mga kaso ang kanilang kaligtasan ng buhay ay banta ng iba't ibang mga komplikasyon kapwa sa talamak na yugto (mga nakakahawang proseso, metabolic na pagbabago, kailangan para sa mga sondes at catheters, atbp.) At sa mga subacute phase (epileptic seizure, immobility, atbp.) (Marami pa- Sesé et al., 2015).

Mahalaga ang interbensyon sa pangangalaga para sa pag-iwas sa mga impeksyon at komplikasyon, ang pamamahala ng kawalan ng pagpipigil at nutrisyon (Más-Sesé et al., 2015).

Sa yugto ng subakto, kapag ang indibidwal ay hindi makawala mula sa pagkawala ng malay, isasagawa ang isang masinsinang neurological at neuropsychological interbensyon. Ang mga pagkilos ay naglalayong makamit ang isang emergency mula sa isang binagong estado ng kamalayan hanggang sa isang mas mataas, sa pamamagitan ng paggamit ng multisensory stimulation na kumikilos sa tatlong mga lugar: somatic, vibratory at vestibular, sinusubukan na mapahusay ang kapasidad ng pang-unawa ng pasyente (Más-Sesé et et al., 2015).

Bukod dito, ang pakikilahok ng isang espesyalista sa physiotherapist ay magiging mahalaga para sa kontrol ng pagkasayang ng kalamnan. Ang Physiotherapy ay higit sa lahat ay kasali sa kontrol sa postural at pagpapanatili ng tono ng kalamnan at ang sistema ng osteoartikular (Más-Sesé et al., 2015).

Kung ang pasyente ay namamahala na lumitaw mula sa pagkawala ng malay, malamang na maaaring magkaroon siya ng makabuluhang neurocognitive, pag-uugali, nakakaapekto at kakulangan sa lipunan. Ang lahat ng ito ay mangangailangan ng isang dalubhasang interbensyon (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Konklusyon

Kapag naganap ang matinding pinsala sa utak na kinasasangkutan ng isang proseso ng walang malay, ang agarang at dalubhasang pangangalagang medikal ay mahalaga upang masubaybayan ang kaligtasan at mga komplikasyon sa hinaharap.

Ang pagdurusa mula sa isang sitwasyon ng koma ay isang napaka-naglilimita na kondisyon hindi lamang para sa indibidwal kundi pati na rin para sa kanilang mga kapamilya. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamilya ay kailangang makatanggap ng suporta, gabay o kahit na psychotherapy upang harapin ang sitwasyon (Más-Sesé et al., 2015).

Kung ang pasyente ay nagbabago nang mabuti o kung ang coma ay nagpapatuloy na humahantong sa isang paulit-ulit na estado, kinakailangan na gumana ang pamilya sa isang nakaayos at maayos na paraan kasama ang mga pangkat na medikal at rehabilitasyon.

Mga Sanggunian

1. De Castro, P. (2008). Pasyente na may nagbago kamalayan sa emergency room. Isang Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Pagbabago ng antas ng kamalayan. Sa SemFYC, Manwal na Urgencies at Emergency emergency (pp. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Patuloy na estado ng vegetative. Paradigma ng kasalukuyang talakayan tungkol sa mga pagbabago ng kamalayan. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R .; (2001). Coma at Gulay na Estado: Mga aspeto ng Medikal-ligal. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Pansin ang mga pasyente na may nabago na estado ng kamalayan sa isang matagal na ospital para sa mga talamak na pasyente. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.