MGA BATA SA CEREBRAL PALSY: SINTOMAS, URI, SANHI - NEUROPSYCHOLOGY

Ang tserebral palsy ay isang pangkat ng mga sakit na neurological na lumilitaw sa panahon ng pagbuo ng pangsanggol o bata at na maaapektuhan nang permanente sa paggalaw ng koordinasyon ng katawan at kalamnan, ngunit hindi madaragdagan ang kalubhaan nito nang pasulong (National Institute of Neurological Mga Karamdaman at Stroke, 2016). Tinatayang ito ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa pisikal at nagbibigay-malay sa isang maagang edad (Muriel et al., 2014).

Ang ganitong uri ng patolohiya ay sanhi ng mga abnormalidad ng neurological sa mga lugar na responsable para sa kontrol ng motor. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga indibidwal na may tserebral palsy ay ipinanganak kasama nito, bagaman hindi ito maaaring napansin hanggang sa ilang buwan o taon mamaya.

Karaniwan, kapag ang bata ay umabot ng tatlong taong gulang, posible na makilala ang ilang mga palatandaan: kakulangan ng koordinasyon ng kalamnan sa kusang paggalaw (ataxia); kalamnan na may isang hindi pangkaraniwang mataas na tono at pinalaking mga reflexes (spasticity); naglalakad gamit ang isang solong paa o pag-drag ng mga binti, bukod sa iba pa (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2016).

Gayundin, ang mga pagbabagong ito sa motor ay maaari ring samahan ng pandama, nagbibigay-malay, komunikasyon, pang-unawa, kakulangan sa pag-uugali, mga epileptikong seizure, atbp. (Muriel et al., 2014).

Mayroong isang bilang ng mga bata na nagdurusa sa ganitong uri ng patolohiya bilang isang resulta ng paghihirap mula sa pinsala sa utak sa mga unang taon ng buhay, dahil sa mga impeksyon (bacterial meningitis o virus encephalitis) o pinsala sa ulo; halimbawa, isang traumatic pinsala sa utak (TBI) (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2016).

Pagkalat

Ang cerebral palsy ay ang pinaka madalas na sanhi ng kapansanan sa motor sa pagkabata (Simón-de las Heras at Mateos-Beato, 2007). Bilang karagdagan, ang pangunahing sanhi ng malubhang pisikal na kapansanan (Simón-de las Heras at Mateos-Beato, 2007) at kapansanan ng cognitive sa mga unang bahagi ng edad (Muriel et al., 2014) ay ginagamot din.

Ang pandaigdigang paglaganap ng tserebral palsy ay tinatayang humigit-kumulang na 2-3 kaso bawat 1,000 live na kapanganakan (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

Tinantya ng United Cerebral Palsy Foundation (UCP) na humigit-kumulang sa 800,000 mga bata at matatanda sa Estados Unidos ang nakatira kasama ang isa o higit pa sa mga sintomas ng cerebral palsy. Ayon sa Center para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Pederal na pamahalaan, bawat taon tungkol sa 10,000 mga sanggol na ipinanganak sa Estados Unidos ay bubuo ng cerebral palsy (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Ito ay isang patolohiya na nangyayari sa isang mas malaking proporsyon sa mga napaagang bata o may mababang timbang na panganganak (<2,500g), ang paglaganap ng mga kasong ito ay 72.6% kumpara sa 1.2% sa mga bata na may timbang higit sa 2,500g sa oras ng kapanganakan. (Muriel et al., 2014).

Humigit-kumulang na 94% ng mga taong may tserebral palsy ang nakakuha ng kapansanan sa pagbubuntis o sa panahon ng panganganak. Ang natitirang 6% cerebral palsy ay naganap sa mga unang taon ng buhay (Confederation ASPACE, 2012).

Sa kabilang banda, kalahati ng mga taong may tserebral palsy ay may isang makabuluhang kapansanan sa intelektwal. Ang 33% ay nangangailangan ng tulong sa kanilang mga paggalaw at ang iba pang 25% ay nangangailangan ng mga sistemang pantulong na komunikasyon (Confederación ASPACE, 2012).

Kahulugan

Ang konsepto ng 'cerebral palsy' ay ginagamit upang sumali sa neurological sequelae ng isang malawak na kalikasan na higit na nakakaapekto sa motor sphere (Camacho-Salas et al., 2007).

Noong 1860s, ang isang siruhano ng Ingles na nagngangalang William Little ay nagsulat ng mga unang paglalarawan sa medikal ng isang kakaibang karamdaman na nakakaapekto sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, na nagdulot ng spastic at matigas na kalamnan sa mga binti at sa isang mas mababang antas sa mga bisig. (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2010).

Ang karamdaman ay tinawag na Little Little disease sa loob ng maraming taon; ito ay kilala ngayon bilang spastic diplegia. Ang mga ito ay mga karamdaman na nakakaapekto sa pagkontrol sa paggalaw at pinagsama-sama sa ilalim ng pinag-isang salitang "cerebral palsy" (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2010).

Ang cerebral palsy ay isang kapansanan na ginawa ng pinsala sa utak na nangyayari sa panahon ng gestational, panganganak o sa mga unang taon ng buhay, sa yugto ng pag-unlad ng bata.

Karaniwan, magdudulot ito ng isang pisikal na kapansanan na nag-iiba sa antas ng pag-apekto nito, ngunit bilang karagdagan, maaari rin itong lumitaw na sinamahan ng isang pandamdam at / o kapansanan sa intelektwal (Confederación ASPACE, 2012).

Sintomas

Ang ilan sa mga palatandaan at sintomas na isinama ng mga bata na may cerebral palsy exhibit (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

Kakulangan ng koordinasyon ng kalamnan kapag nagsasagawa ng kusang paggalaw (ataxia).
Ang mga kalamnan ay panahunan at mahigpit na may labis na reflexes (spasticity).
Sa maraming okasyon sila ay naglalakad gamit ang isang paa lamang o kinaladkad ang isa sa mas mababang mga limbs.
Karaniwan na obserbahan ang gait gamit ang dulo ng isang paa, crouched, o "scissor gait."
Mga pagkakaiba-iba sa tono ng kalamnan, mula sa sobrang higpit hanggang flaccid o hypotonic.
Ang kahirapan sa paglunok o pagsasalita o labis na pagbagsak.
Ang pagkakaroon ng pag-alog, panginginig, o mga random na hindi pag-aaksyong paggalaw.
Pinaghirapan ang pagsasagawa ng tumpak na paggalaw, tulad ng pagsulat o pag-button ng isang shirt.

Mga kakulangan sa nagbibigay-malay

Bilang karagdagan, ang pinsala sa utak (s) ay maaaring makaapekto sa iba pang mga pag-andar tulad ng pansin, pang-unawa, memorya, wika, at pangangatuwiran. Ang lahat ng ito ay depende sa lokasyon, uri, lawak at tiyempo ng pinsala sa utak (ASPACE Confederation, 2012).

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng pagkakaroon ng mga cognitive deficits sa mga indibidwal na may infantile cerebral palsy. Ang mga pag-aaral na ito ay naglalarawan ng mga pagbabago sa atensyon, visoperception, kakulangan sa ehekutibo na gumagana at memorya ng pagtatrabaho, hanggang sa isang pandaigdigan at pangkalahatang kapansanan ng mga kakayahan ng nagbibigay-malay at pag-andar ng intelektwal (Muriel et al., 2014).

Bukod dito, ang pagkakaroon ng mga sugat na ito ay makakasagabal sa normal na pag-unlad ng gitnang sistema ng nerbiyos. Kapag nangyari ang pinsala, maaapektuhan nito ang proseso ng pag-unlad ng utak at pagkahinog, at samakatuwid, sa pagbuo ng bata (Confederación ASPACE, 2012).

Sa gayon, ang mga bata na may mga sakit sa neurodevelopmental at kakulangan sa nagbibigay-malay na globo, sa turn, ay may mas mataas na peligro ng pagpapakita ng mga paghihirap sa lipunan, mga problema sa pag-uugali, at mayroon ding mas malaking panganib ng paghihirap mula sa mga problema na may kaugnayan sa kalusugan ng kaisipan ( Muriel et al., 2014).

Mga uri ng tserebral palsy

Depende sa kapag nangyari ang pinsala sa utak, ang cerebral palsy ay naiuri sa:

Congenital : kapag nangyari ang pinsala sa isang yugto ng prenatal.
Natal o neonatal : kapag ang pinsala ay nangyayari sa pagsilang at kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
Nakuha o postneonatal : kapag ang pinsala ay nangyayari pagkatapos ng unang buwan ng edad.

Bilang karagdagan, madalas na gumamit ng isang pag-uuri batay sa uri ng karamdaman sa motor na namumuno sa klinikal na larawan ng indibidwal at batay sa lawak ng pagkakasangkot (Póo Argüelles, 2008):

Spastic cerebral palsy

Ito ang pinakakaraniwang uri. Sa loob ng pangkat na ito maaari nating makilala ang ilang mga uri:

Tetraplegia (tetraparesis) : ang mga pasyente na may kasangkot sa lahat ng apat na paa.
Diplegia (dysresia) : ang nakakaapekto sa mga pasyente na naroroon sa mas mababang mga paa't kamay.
Spastic hemiplegia : ang paresthesia ay nangyayari sa isa sa mga halves ng katawan, sa pangkalahatan ay may higit na pagkakasangkot sa itaas na paa.
Monoparesis : paglahok ng isang solong paa.

Dyskinetic cerebral palsy

Ito ay isang biglaang pagbabagu-bago at pagbabago sa tono ng kalamnan. Bilang karagdagan, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga kusang paggalaw at reflexes. Sa loob ng pangkat na ito maaari nating makilala ang ilang mga uri:

Choreoathetosic form : chorea, athetosis, panginginig.
Dystonic form : pagbabagu-bago ng tono ng kalamnan.
Ang halo-halong form : nauugnay ito sa pagkakaroon ng tumaas na tono ng kalamnan (spasticity).

Ataxic cerebral palsy

Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hypotonia, ataxia, dysmetria, o incoordination. Sa loob ng pangkat na ito maaari nating makilala ang ilang mga uri:

Ataxic diplegia : nauugnay ito sa spasticity ng mas mababang mga limbs.
Simpleng ataxia : pagkakaroon ng hypotonia na nauugnay sa dysmetria, ataxia, o sinasadya na panginginig.
Imbalance syndrome : nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pagbabago ng balanse o incoordination.

Hypotonic cerebral palsy

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pinababang kalamnan buong (hypotonia) na sinamahan ng hyperreflexia.

Mixed cerebral palsy

Nagtatanghal ito sa mga asosasyon sa pagitan ng ataxia, simpleng dystonia, o dystonia na may spasticity.

Bukod sa pag-uuri na ito, posible ring gumamit ng isang pag-uuri ayon sa epekto: banayad, katamtaman, malubha o malalim, o ayon sa antas ng pagganap na ipinapakita ng apektasyon ng motor: mga antas mula sa I hanggang V, ayon sa Gross Motor Function Classiffication System (Póo Argüelles, 2008).

Mahinahon na cerebral palsy

Nangyayari ito kapag ang indibidwal ay hindi naglalahad ng mga limitasyon para sa pagpapatupad ng mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay, bagaman ipinakikita nila ang ilang uri ng pisikal na nakakaapekto o pagbabago (Confederación ASPACE, 2012).

Katamtaman na cerebral palsy

Ang indibidwal ay nagtatanghal ng mga paghihirap upang maisagawa ang pang-araw-araw na gawain at nangangailangan ng iba't ibang tulong o paraan ng suporta (Confederación ASPACE, 2012).

Malubhang cerebral palsy

Ang mga pagsuporta at pagbagay ay kinakailangan para sa halos lahat ng mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay (ASPACE Confederation, 2012).

Mga Sanhi

Karamihan sa mga batang may tserebral palsy ay ipinanganak kasama nito, bagaman hindi ito maaaring napansin hanggang buwan o taon mamaya. Kung paanong may mga partikular na uri ng pinsala sa utak na nagdudulot ng tserebral palsy, mayroon ding ilang mga sakit o mga kaganapan na maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis at paghahatid na madaragdagan ang panganib ng isang sanggol na ipinanganak na may cerebral palsy (National Institute of Neurological Disorder at Stroke , 2010).

Sa isang buod at nakabalangkas na paraan, ipinakita ng Póo Argüelles (2008) ang pinaka-laganap na mga kadahilanan ng peligro para sa cerebral palsy na nahahati ayon sa oras ng paglitaw:

Mga kadahilanan ng prenatal

Mga kadahilanan sa pag -aasawa: sakit sa coagulation; mga sakit na autoimmune; Ang mga impeksyon sa intrauterine; paglitaw ng trauma; mga dysfunctions ng teroydeo.
Pagbabago ng inunan : trombosis ng ina; pangsanggol trombosis; talamak na pagbabago sa vascular; impeksyon
Mga kadahilanan ng pangsanggol : maramihang pagbubuntis, pag-iwas sa intrauterine paglago, polhydramnios, hydrops fetalis o malformations.

Mga kadahilanan ng perinatal

Maaari silang maging: wala pa sa panahon, mababang timbang ng kapanganakan, lagnat sa ina sa panganganak, impeksyon ng sentral o systemic nervous system, pagkakaroon ng matagal na hyperglycemia, pagkakaroon ng hyperbilirubinemia, intracranial hemorrhage, hypo-hypoxic-ischemic encephalopathy, trauma o cardiac surgeries (Póo Argüelles , 2008).

Mga kadahilanan sa postnatal

Maaari silang maging: mga impeksyon tulad ng meningitis o encephalitis, trauma ng ulo, katayuan ng pag-agaw, pag-aresto sa cardio-respiratory, intoxication o malubhang pag-aalis ng tubig (Póo Argüelles, 2008).

Ang lahat ng mga kadahilanan ng peligro na ito ay magbibigay ng pagtaas sa iba't ibang mga mekanismo na makakasira sa utak ng bata: pinsala sa puting bagay, hindi normal na pag-unlad ng utak at sistema ng nerbiyal sa pangkalahatan, cerebral hemorrhage, cerebral hypoxia-ischemia, atbp. (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2010).

Ang mga mekanismo ng pinsala na ito ay magiging sanhi ng mga sintomas na detalyado sa itaas depende sa lugar kung saan ito ay pinigilan, ang lawak at kalubhaan ng kaganapan.

Kaya, kapag ang cerebral palsy ay nakakaapekto sa paggalaw at koordinasyon ng kalamnan, hindi ito sanhi ng mga problema o pagbabago sa mga kalamnan o nerbiyos, ngunit sa pamamagitan ng mga abnormalidad sa loob ng utak na pumipigil sa kakayahan ng utak na makontrol ang paggalaw at pustura.

Sa ilang mga kaso ng tserebral palsy, ang cerebral motor cortex ay hindi pa normal na binuo sa panahon ng paglaki ng pangsanggol. Sa iba, ang pinsala ay bunga ng pinsala sa utak bago, habang, o pagkatapos ng kapanganakan. Sa anumang kaso, ang pinsala ay hindi maaayos at ang mga nagagawang mga kapansanan ay permanenteng (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2010).

Mga kahihinatnan

Ang cerebral palsy ay itinuturing na isang napaka heterogenous na klinikal na patolohiya. Ang mga indibidwal na nagdurusa dito ay maaaring magpakita ng iba't ibang mga sindromang neurolohiko (motor, cerebellar, nakakumbinsi, atbp.) At maaari ring ipakita ang iba pang mga sindrom na hindi direktang nauugnay sa sentral na sistema ng nerbiyos (digestive, ostemioarticular, atbp.), Bilang isang resulta ng ang pagkakaroon ng iba't ibang mga pangalawang pagbabago (Robania-Castellanos et al., 2007).

Ang mga kahihinatnan ng tserebral palsy ay naiiba sa uri at kalubhaan, at maaari ring magbago sa isang indibidwal sa paglipas ng panahon (National Institute of Neurological Dislines and Stroke, 2010).

Sa gayon, ang ilang mga tao ay magpapakita ng isang pangkalahatang pagkakasangkot sa katawan, habang ang iba ay maghaharap lamang ng ilang mga paghihirap o kakulangan sa paglalakad, pagsasalita o paggamit ng mga limb.

Samakatuwid, ang ilang mga tao ay mabubuhay nang walang bahagyang mga pagpapakita ng patolohiya, habang ang iba ay makakatagpo ng kanilang sarili sa isang sitwasyon na buong pag-asa at, samakatuwid, ay mangangailangan ng suporta ng mga ikatlong partido upang maisagawa ang karamihan sa mga gawain (Confederación ASPACE, 2012).

Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa motor na detalyado sa seksyon ng kahulugan at sintomas, ang mga taong may tserebral palsy ay mayroon ding iba pang mga sakit sa medikal, tulad ng pag-iwas sa isip, mga seizure, may kapansanan sa paningin o pandinig, at hindi normal na pisikal na sensasyon o pang-unawa (National Institute of Neurological Disorder at Stroke , 2010).

Sa ganitong paraan, marami sa mga taong may tserebral palsy ay maaaring naroroon, sa mas malawak na lawak, alinman sa mga sumusunod na kondisyon (Confederación ASPACE, 2012):

Kapansanan sa intelektwal : ang kondisyong ito ay maaaring mangyari sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ng mga indibidwal na may tserebral palsy. Sa maraming mga okasyon na ito ay nauugnay sa isang discordance ng pandiwa-spatial.
Mga pag-agaw ng epileptiko : tinatayang na sa pagitan ng 25% at 30% ng mga kaso ay maaaring ipakita ang pangkalahatan o bahagyang mga seizure.
Vision kapansanan: ang pinaka-karaniwang kalagayan ay strabismus sa 50% ng mga kaso.
Mga karamdaman sa pagdinig : sa humigit-kumulang na 10-15% ng mga kaso, ang mga taong may infantile cerebral palsy ay maaaring magpakita ng ilang uri ng kakulangan sa pandinig.

Bilang karagdagan, mula sa mga pisikal o intelektuwal na kondisyon na ito, maaari ding lumitaw ang iba pang mga paghihirap o pagpapakita (Confederación ASPACE, 2012):

Pag-uugali : agresibo o nakakasama sa sarili na pag-uugali, kawalang-interes (kawalang-kasiyahan, kawalan ng inisyatibo, takot sa labas ng mundo o pagsugpo) o stereotype (atypical at paulit-ulit na gawi).
Cognitive : kabilang sa mga madalas ay ang kakulangan ng konsentrasyon at / o pansin.
Wika : may mga paghihirap sa kakayahang magsalita dahil sa pagkakasangkot ng mga kalamnan na kumokontrol sa bibig, dila, palate at bibig ng bibig sa pangkalahatan.
Emosyonal : pagtaas sa paglaganap ng mga sikolohikal at emosyonal na karamdaman tulad ng mga karamdaman sa mood (pagkalungkot), pagkabalisa, nakakaapekto sa pagkadilim, at iba pa.
Panlipunan : Ang karamdaman sa motor ay maaaring sa maraming mga kaso maging sanhi ng isang hindi magandang adaptasyon sa panlipunang kapaligiran, paggawa ng paghihiwalay o panlipunan stigmatization.
Pag-aaral : maraming mga tao ay maaaring magkaroon ng isang kapansanan sa intelektwal o mga tiyak na pangangailangan sa pag-aaral, bagaman hindi ito kailangang maiugnay sa isang mas mababang IQ kaysa sa normal.

Diagnosis

Karamihan sa mga kaso ng mga batang may tserebral palsy ay nasuri sa unang dalawang taon ng buhay. Gayunpaman, kung ang mga sintomas ay banayad, maaari itong kumplikado ang diagnosis, na-antala hanggang sa 4 o 5 taong gulang.

Kung pinaghihinalaan ng isang espesyalista ang pagkakaroon ng cerebral palsy ng isang dalubhasa, ang iba't ibang mga interbensyon ng exploratory ay malamang na gumanap (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Sinusuri ng mga espesyalista ang cerebral palsy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga kasanayan sa motor, na kinikilala ang pinaka-katangian na mga sintomas. Bukod dito, dapat itong mapagpasyahan na hindi ito isang degenerative state.

Ang isang kumpletong kasaysayan ng medikal, mga espesyal na pagsusuri sa diagnostic, at sa ilang mga kaso na paulit-ulit na pag-check-up, ay maaaring makatulong na kumpirmahin na ang iba pang mga karamdaman ay hindi ang problema ng National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Sa maraming mga kaso, ang mga karagdagang pagsusuri ay ginagamit upang mamuno sa isa pang uri ng kaguluhan. Ang pinaka ginagamit sa utak imaging (MRI), cranial ultrasound, o computed tomography (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2010).

Paggamot

Sa kasalukuyan ay walang paggamot sa curative para sa cerebral palsy, ngunit ang iba't ibang mga diskarte sa therapeutic ay maaaring ipatupad upang mapanatili ng tao ang kanilang kalidad ng buhay.

Maaaring gamitin ang mga paggamot na nagpapabuti sa kanilang mga paggalaw, na nagpapasigla sa pag-unlad ng intelektwal o pinapayagan ang pag-unlad ng isang mahusay na antas ng komunikasyon, samakatuwid ay pinasisigla ang mga ugnayang panlipunan (Confederación ASPACE, 2012).

Mayroong ilang mga pangunahing mga haligi sa therapeutic interbensyon kasama ang mga kaso ng tserebral palsy: maagang pag-aalaga, pisikal na therapy, speech therapy, psychopedagogy, rehabilitasyong neuropsychological, psychotherapy at interbensyon sa lipunan (Confederación ASPACE, 2012).

Sa pangkalahatan, ang pinakamahusay na interbensyon na therapeutic ay nagsisimula nang maaga at sa gayon ay nag-aalok ng higit pa at mas mahusay na mga pagkakataon para sa pagpapaunlad ng kapasidad o pagkatuto.

Ang paggamot ay maaaring kabilang ang: pisikal at therapy sa trabaho; therapy sa wika; mga gamot upang makontrol ang mga sintomas ng epileptiko o mga kalamnan at kalamnan; operasyon upang iwasto ang iba't ibang mga pagbabago sa anatomiko; ang paggamit ng mga orthopedic adaptation (wheelchair, walker, communication aid), atbp. (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2016).

Mga Sanggunian

SPASYO. (2012). ASPACE Confederation. Nakuha mula sa Cerebral Palsy: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral palsy: konsepto at talaan na batay sa populasyon. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Ang nagbibigay-malay na pagpapasigla sa mga bata na may tserebral palsy. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Cerebral Palsy. Nakuha mula sa National Institute of Neurological Disorder at Stroke: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Cerebral Palsy. Nakuha mula sa National Institute of Neurological Disorder at Stroke: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Paralisis ng utak ng bata. Spanish Association of Pediatrics.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Kahulugan at pag-uuri ng cerebral palsy: Natapos na ba ang problema? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

MGA BATA SA CEREBRAL PALSY: SINTOMAS, URI, SANHI - NEUROPSYCHOLOGY - 2025