INSULIN THERAPY: MGA INDIKASYON AT KOMPLIKASYON - MEDISINA - 2025

Ang insulin therapy ay tumutukoy sa paggamot ng diyabetis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng insulin na ginawa ng exogenously. Noong 1921, sa pagtuklas ng insulin sa pamamagitan ng Banting at Best, na nagsimula ang therapy sa insulin; ang kapalaran ng mga pasyente ng diabetes ay nagbago nang radikal.

Ang insulin ay ginagamit na medikal upang makontrol ang glucose sa metabolismo at bilang isang paggamot para sa diabetes ketoacidosis, isa sa pinaka kinakatakutan at madalas na komplikasyon ng mga hindi maayos na kinokontrol na mga pasyente. Ang bawat isa na may type 1 na diabetes mellitus ay nakasalalay sa paggamot sa insulin dahil ang kanilang pancreas ay hindi gumagawa ng hormone.

Ang karamihan sa mga indibidwal na may type 2 diabetes mellitus ay pinamamahalaan ng mga oral hypoglycemic agents, kahit na tungkol sa 30% sa mga ito ay maaaring makinabang mula sa paggamit ng insulin, lalo na sa mga hindi na tumugon sa karaniwang hypoglycemic therapy o may malubhang masamang reaksiyon dito. paggamit ng naturang mga gamot.

Ang metabolismo ng karbohidrat ay lubos na nakasalalay sa insulin. Ang hormon na ito ay anabolic; iyon ay, itinataguyod ang pagbuo ng mga protina, triglycerides at glycogen, bukod sa iba pa, na-activate ang transportasyon ng mga cell ibabaw para sa mga ions at nutrisyon, at binago ang pagkilos ng ilang mga enzymes na kumikilos sa pangunahing mga metabolic pathway.

Mga uri ng mga insulins

Mayroong dalawang pangunahing pag-uuri ng insulin na tinanggap ng mundo ng medikal: ayon sa tagal ng epekto nito at ayon sa pinagmulan nito.

Ayon sa tagal ng epekto nito

Mabilis na kumikilos ng insulin

Ang mga ito ay mga analog ng insulin ng tao, na nilikha sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng recombinant na DNA. Ang kanilang pagkilos ay nagsisimula sa pagitan ng 5 at 15 minuto pagkatapos ng administrasyon at mananatiling aktibo sila hanggang sa 4 na oras.

Ang epekto nito ay halos kapareho ng endogenous insulin na ginawa ng pancreas pagkatapos ng paggamit ng pagkain.

Katamtamang kumikilos ng insulin

Nagsisimula silang kumilos sa pagitan ng 1 at 2 oras pagkatapos ng administrasyon, at inilarawan ng ilang mga may-akda na ang epekto nito ay tumatagal ng hanggang 16 na oras.

Sa mga variant na ito, ang insulin ay pinagsama sa isang pangunahing protina na tinatawag na protamine, na nagiging sanhi ng pagkaantala sa pagsipsip nito at, bilang isang malinaw na kinahinatnan, ang epekto nito ay nagpapatagal. Kilala ito bilang insulin ng NPH at maaari lamang itong magamit ng subcutaneously.

Mahabang kumikilos o mabagal na kumikilos na insulin

Ang paggawa ng ganitong uri ng mga insulins ay batay sa pagtuklas na ang pagsasama ng insulin na may isang maliit na halaga ng sink ay naging sanhi ng pagtatagal ng epekto nito.

Nagsisimula ito sa aksyon na 4 o 6 na oras pagkatapos maibigay, at sa ilang mga kaso ang tagal ng aktibidad nito ay inilarawan sa loob ng 32 oras.

Ayon sa pinagmulan nito

Mga hayop

Ang mga unang insulins na ginamit ng clinically sa mga tao ay ng bovine, porcine, bovine origin at kahit ilang mga isda.

Ang paggawa ng insulin na kinuha mula sa mga hayop ay laganap sa loob ng maraming mga dekada, ngunit kakaunting kumpanya pa rin ang gumagawa ngayon.

Biosynthetic tao

Ginagawa sila sa pamamagitan ng genetic engineering. Ang proseso ay binubuo ng pagpasok ng tao ng DNA sa isang host cell -para sa halimbawa, isang bacterium-; Sa pamamagitan ng paggawa at pagpaparami, gumawa ito ng isang bersyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging sintetikong, na may kaugnayan sa tao na insulin.

Sa kasalukuyan ang huli ay ang isa na ginagamit sa pagsasagawa ng medikal, kahit na ang mga lubos na nalinis na mga hayop na pinagmulan ay isang perpektong katanggap-tanggap na alternatibo.

Magkakahalo

Ang pinaghalong mga insulins ay nararapat sa isang hiwalay na kabanata. Ang mga intermotor na kumikilos ng intermediate (NPH) ay karaniwang halo-halong may regular na mabilis na pagkilos na mga analogue sa iba't ibang proporsyon, ayon sa mga pangangailangan ng bawat pasyente, sa gayon ay naghahanap ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos at isang mas mahabang epekto.

Mayroong ilang mga komersyal na pagtatanghal ng mga premixed insulins na magagamit sa kasalukuyang merkado ng parmasyutiko.

Sundin ang mga direksyon

Sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon, ang insulin ay itinuturing na paggamot na pinili:

- Sa lahat ng uri ng mga pasyente ng diabetes.

- Sa mga pasyente ng anumang edad na may ketoacidosis ng diabetes o estado ng hyperosmolar.

- Sa halos lahat ng mga buntis na pasyente ng diabetes.

- Sa mga type 2 na pasyente sa diyabetis kung saan nabigo ang konserbatibong paggamot sa mga pagbabago sa pandiyeta o oral hypoglycemic agents.

- Sa karamihan ng mga pasyente sa diyabetis sa ilalim ng mga sitwasyon ng stress tulad ng mga impeksyon, sepsis, naka-iskedyul o emergency na operasyon, ang matagal na paggamot sa mga steroid at pag-abanduna sa karaniwang paggamot, bukod sa iba pa.

Ang insulin ay dapat maihatid sa subcutaneous tissue, sa taba sa ilalim lamang ng balat. Doon ito nananatiling idineposito at dahan-dahang hinihigop.

Mga hakbang na dapat sundin upang mag-iniksyon ng insulin

1- Linisin ang lugar ng iniksyon, na dapat na walang malasakit, bruises o sugat. Ang paggamit ng alkohol at isa pang disimpektante ay hindi sapilitan; sapat ang sabon at tubig.

2 - I-angat ang isang sheet ng balat sa pagitan ng hinlalaki at daliri ng index nang walang pinching malakas.

3- Gawin nang mahigpit ang hiringgilya o paunang punan.

4- Ipasok ang naaangkop na angkop na karayom ​​sa isang anggulo ng 90º na may paggalang sa eroplano ng balat.

5- Pindutin ang plunger at i-inject ang lahat ng nilalaman na naaayon sa kaukulang dosis.

6. Pakawalan ang balat ng kulungan at bawiin ang karayom ​​ng 10 segundo matapos na mapangasiwaan ang insulin.

7- Huwag kuskusin ang balat pagkatapos alisin ang karayom.

Posibleng mga komplikasyon

Insulin lipoatrophy

Binubuo ito ng isang pagkawala ng subcutaneous adipose tissue sa mga site ng iniksyon at paminsan-minsan sa malalayong mga site.

Ito ay may kaugnayan sa paggamit ng hindi maganda purified insulins na pinagmulan ng hayop, samakatuwid ang iminungkahi ng paggamit ng lubos na purified o biosynthetic na mga tao.

Insulin lipohypertrophy

Ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng insulin sa parehong lugar ay maaaring maging sanhi ng lokal na hypertrophy ng adipose tissue dahil sa epekto ng lipogenic. Kung nangyayari ang kondisyong ito, iminungkahi na pahinga ang apektadong lugar at paikutin ang mga site ng iniksyon.

Allergy sa insulin

Ang mga reaksiyong alerdyi ay bihirang ngayon dahil sa mataas na kadalisayan ng mga insulins na komersyal. Ang mga reaksyon na ito ay maaaring maging lokal o systemic at, kung banayad, hindi sila dapat humantong sa pagtigil ng paggamot, dahil karaniwang bumababa sila sa patuloy na paggamit ng parehong insulin.

Sa mga malubhang systemic na kaso, ang bawat oras na desensitization ay dapat gawin sa ospital na na-ospital sa pamamagitan ng intradermal injection ng napaka dilute dosis ng insulin upang ang katawan ay maaaring tiisin ito.

Paglaban ng insulin

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabawasan na tugon sa insulin, na nangangailangan ng madalas na pagtaas ng dosis upang makamit ang nais na layunin.

Mayroong isang direktang ugnayan sa pagitan ng komplikasyon at labis na katabaan, kung saan inirerekomenda na mabawasan ang bigat ng katawan at gumamit ng lubos na purified o biosynthetic na mga insulins na tao. Kung walang pagpapabuti, maaaring magamit ang mga intravenous steroid.

Insema edema

Ito ay isang kondisyon sa paglilipat at bihirang nangangailangan ng paggamot, ngunit ang pagtaas ng timbang na may edema ay nakita sa mga pasyente na nagkaroon ng mataas na antas ng glucose sa dugo nang mahabang panahon at epektibong simulan ang paggamot ng insulin.

Hypoglycemia

Ang pagbaba ng mga antas ng glucose ng dugo ay isa sa mga madalas na komplikasyon ng paggamit ng insulin at kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may mahusay na metabolic control kapag gumagamit ng isang mas mataas na dosis nang hindi sinasadya.

Ang ingestion ng mga pagkaing mayaman sa asukal o ang intravenous administration ng mga solusyon na may dextrose ay ang paggamot ng pagpipilian.

Kababalaghan sa Somogyi

Ito ay ang rebound hyperglycemic effect na nangyayari kapag ang labis na insulin ay ipinangangasiwaan, lalo na sa gabi, at ang hypoglycemia ay nabuo sa maagang umaga.

Sa mga pasyente na ito, dapat na suriin ang mga dosis sa gabi sa gabi at, kung minsan, ganap na tinanggal.

Mga Sanggunian

1. American Diabetes Association (2015). Mga Pangunahing Kaalaman sa Insulin. Nakatira sa Diabetes. Nabawi mula sa diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Mga site ng iniksyon ng insulin: saan at kung paano mag-iniksyon Healthletter Newsletter. Nabawi mula sa healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Paggamot ng Insulin. Mellitus diabetes. Natatanggal ang editorial, kabanata VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulin (gamot). Nabawi mula sa en.wikipedia.org
5. Pag-aaral Tungkol sa Diabetes, Inc. (2015). Pag-aaral kung paano paghaluin ang insulin. Nabawi mula sa pag-aaral ngabeb ngdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Alamin kung paano mag-iniksyon ng insulin sa tatlong mga hakbang. Uri ng Gabay sa Diabetes Type. Nakuha mula sa diyabetis-cidi.org