PERITONEAL FLUID: KOMPOSISYON, PAG-ANDAR, KULTURA AT PAGSUSURI - BIOLOGY - 2025

Ang peritoneal fluid ay ultrafiltered plasma, na kilala rin bilang ascites. Ang akumulasyon ng likido na ito sa peritoneal na lukab ay tinatawag na ascites, na maaaring sanhi ng cirrhosis ng atay, mga proseso ng neoplastic, pagkabigo sa tibok ng puso, tuberculous o pyogenic peritonitis, pancreatitis o nephrosis, bukod sa iba pa.

Ang peritoneal fluid ay maaaring makaipon dahil sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng hydrostatic at oncotic pressure, pagbabago ng lakas ng tunog sa pagitan ng mga intravascular at extravascular compartment.

Pasyente na may labis na peritoneal fluid (ascites) / peritoneal fluid sample. Mga Pinagmumulan: James Heilman, MD /wikipedia.org Para sa ascites, ang isang sample ng peritoneal fluid ay maaaring makuha sa pamamagitan ng isang pamamaraan na tinatawag na paracentesis. Ang sample ay nakolekta sa mga sterile tubes upang maisagawa ang iba't ibang mga pag-aaral, bukod sa kanila, pagsusuri ng cytochemical, Gram, BK, kultura at biopsy.

Depende sa mga resulta ng mga pag-aaral, maaari itong matukoy kung ito ay isang transudate o isang exudate at, samakatuwid, mapawi ang posibleng sanhi ng ascites.

Komposisyon

Ang normal na peritoneal fluid ay isang transudate. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang konsentrasyon ng protina, glucose na katulad ng plasma, kaunting mga leukocytes, walang mga fots na clots at pulang mga selula ng dugo ay kulang o wala.

Gayundin, naglalaman ito ng napakababang konsentrasyon ng ilang mga enzyme, tulad ng: lactate dehydrogenase (LDH), adenosine deaminase (ADA), amylase.

Mga Tampok

Ang peritoneal fluid ay matatagpuan sa peritoneal na lukab at tinatanggal sa pagitan ng visceral peritoneal membrane at ang parietal peritoneal membrane.

Ang pag-andar ng peritoneal fluid ay upang lubricate ang visceral at parietal peritoneal membrane, pag-iwas sa pagkiskis ng mga organo sa lukab ng tiyan.

Sa kabilang banda, ang peritoneal membrane ay gumana bilang isang filter, iyon ay, semi-permeable at pinapanatili ang isang balanse sa daloy ng extracellular fluid.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang peritoneal fluid na nagkakalat sa peritoneal na lukab ay muling isinalin sa subdiaphragmatic lymph node. Ito ay nagpapanatili ng isang balanse sa pagitan ng kung magkano ang ginawa at kung magkano ang reabsorbed.

Saan ito ginawa?

Ang peritoneal membrane ay naglinya ng lukab ng tiyan. Mayroon itong isang visceral at isang dahon ng parietal.

Ang dating ay may isang mas malaking lugar sa ibabaw at ibinibigay ng mesenteric arteries at nagpapatuloy patungo sa portal vein, habang ang parietal peritoneum ay may isang mas maliit na lugar sa ibabaw at ibinibigay pangunahin ng mga arterya at veins ng pader ng tiyan.

Transdiaphragmatically mayroong isang patuloy na paagusan ng lymphatic sirkulasyon na sumisipsip ng likido.

Kapag may pagtaas sa presyon ng portal, kasama ang pagtaas ng renal sodabs reabsorption, pagtaas ng dami ng plasma, na humahantong sa paggawa ng labis na lymph.

Ang naipon na peritoneal fluid ay dapat na masuri mula sa pisikal, biochemical at cytological point of view. Ang mga katangiang ito ay matukoy kung ito ay isang transudate o exudate.

Ano ang isang transudate at exudate? Paano sila nagmula?

Transudate

Ang Transudate ay simpleng akumulasyon ng likido, nang walang pamamaga at / o impeksyon. Iyon ay, walang mga makabuluhang pagbabago sa komposisyon nito. Wala ring paglahok ng peritoneum. Halimbawa ng ascites na may katangian ng transudate: cardiac ascites, ascites dahil sa nephrotic syndrome at ascites dahil sa cirrhosis.

Sa pangkalahatan, ang labis na likido na may mga katangian ng transudate ay sanhi ng pagbawas sa mga protina ng plasma (hypoproteinemia), na isinasalin sa isang pagbawas sa osmotic pressure at pagtaas ng capillary pagkamatagusin at venous pressure. Ang lahat ng ito ay nagdaragdag ng pagpapanatili ng tubig habang ang lymphatic pressure ay bumababa.

Sa wakas, ang sagabal ng lymph sirkulasyon ay nagiging sanhi ng labis na likido sa peritoneal na lukab. Ang lakas ng tunog ay maaaring maging kasing taas ng ilang litro, na makabuluhang pinalayo ang tiyan ng pasyente.

Exudate

Sa mga exudates hindi lamang ang akumulasyon ng likido, kundi pati na rin ang iba pang mga kadahilanan na mabilis na nagbabago sa komposisyon ng peritoneal fluid na lumahok.

Sa mga exudates, bilang karagdagan sa lymphatic na hadlang, mayroong isang direktang paglahok ng peritoneum, na maaaring sanhi ng: isang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso o paglusob o nekrosis. Ang mga impeksyon ay maaaring sanhi ng bakterya, fungi, mga virus, o mga parasito.

Ang mga halimbawa ng ascites na may likido na may mga katangian ng exudate ay: mga pancreatic ascites, peritoneal carcinoma, at peritoneal tuberculosis, bukod sa iba pa.

Ano ang pinag-aralan nito?

Ang peritoneal fluid ay dapat na pag-aralan upang matukoy ang etiology ng labis na likido sa peritoneal na lukab. Ang koleksyon ng sample ay ginagawa sa pamamagitan ng isang pamamaraan na tinatawag na paracentesis.

Ang peritoneal fluid ay maaaring isagawa ang mga sumusunod na pag-aaral: pagsusuri ng cytochemical, Gram, BK, kultura at biopsy.

Nililinaw ng cytochemical analysis kung mayroon ka sa isang transudate o exudate. Ang pagtatag ng kaibahan na ito ay mahalaga sa kahalagahan upang malaman ang mga posibleng sanhi at magtatag ng isang tumpak na therapeutic na pamamaraan na sundin.

Sa kabilang banda, ang peritoneal fluid ay sterile sa likas na katangian, samakatuwid, hindi ito dapat maglaman ng anumang uri ng mga microorganism.

Sa kahulugan na ito, ang Gram ay isang mabilis na tool upang subukan para sa posibilidad ng isang impeksyon, lalo na kapaki-pakinabang sa pangalawang peritonitis. Para sa bahagi nito, ang BK ay maaaring makatulong sa mabilis na pagsusuri ng peritoneal tuberculosis, habang ang kultura ay ang pag-aaral na nagpapatunay sa pagkakaroon o kawalan ng impeksyon.

Kultura

Sampling

Kumuha ng 20-50 ml ng sample depende sa bilang ng mga pagtatasa na ipinahiwatig. Ang 10 ml ay dapat na inoculated sa isang bote ng kultura ng dugo para sa aerobic microorganism, at 10 ml sa isang bote ng kultura ng dugo para sa anaerobes.

Ang natitirang bahagi ng peritoneal fluid sample ay idineposito sa maraming mga sterile tubes upang maisagawa ang Gram at BK, cytochemical, atbp.

Sown

Ang mga bote ng kultura ng dugo ay natupok sa loob ng 24-48 na oras. Ang mga nilalaman ng bote ay dapat na ma-seeded sa enriched culture media, tulad ng: agar para sa dugo at agar-agar, kung saan lumalaki ang karamihan sa mga microorganism.

Ang isang Mac Conkey plate para sa mga negatibong Gram at isang Sabouraud agar plate para sa fungal na pananaliksik ay maaari ring mailakip.

Kung ang peritoneal tuberculosis ay pinaghihinalaang, ang sample ay maaaring makolekta sa isang sterile tube at mula doon ay naka-inoculated nang direkta sa medium ng Löwenstein-Jensen.

Ang pagsusuri ng Cytochemical

Ang sample ay nakolekta sa mga sterile tubes. Kasama sa pagsusuri ng cytochemical ang mga pisikal na aspeto, ang pagsusuri sa biochemical at ang pag-aaral ng cytological.

Ang mga parameter na sinusunod sa pisikal na pag-aaral ay: ang hitsura ng likido, kulay, kapal. Ang pangunahing pag-aaral ng biochemical ay may kasamang glucose, protina at LDH. Gayunpaman, ang iba pang mga metabolite ay maaaring naka-attach tulad ng: amylase, albumin, ADA, bukod sa iba pa.

Mga normal na halaga (transudate)

Pisikal na hitsura

Density: 1.006-1.015.

Hitsura: Transparent.

Kulay: ilaw dilaw.

Pag-aaral ng biokemikal

Reaksyon ng Rivalta: negatibo.

Mga protina: <3 g%.

Albumin: <1.5 g / dl.

Glucose: normal, katulad ng plasma.

LDH: mababa (<200 IU / L).

Amylase: halaga na katulad o mas mababa sa plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogen: wala.

Pagtutuos: hindi.

Pag-aaral sa sikolohikal

Bilang ng cell: <3000 cells / mm ³

Neoplastic cells: wala.

Bakterya: wala.

Leukocytes: kakaunti.

Mga pulang selula ng dugo: mahirap makuha.

Mga halaga ng pathological (exudate)

Mga aspetong pang-pisikal

Density: 1.018-1.030.

Hitsura: maulap.

Kulay: madilim na dilaw o maputi.

Pag-aaral ng biokemikal

Reaksyon ng Rivalta: positibo.

Mga protina:> 3 g%.

Albumin:> 1.5 g / dl.

Glucose: nabawasan.

LDH: nadagdagan, lalo na sa mga neoplastic na proseso (> 200 IU / l).

Amylase: nadagdagan sa kaso ng pancreatitis.

ADA (adenosine deaminase enzyme):> 33 U / L sa kaso ng mga tuberculous ascites.

Bilirubin: nadagdagan (ipinahiwatig lamang kapag ang kulay ng likido ay madilim na dilaw o kayumanggi).

Fibrinogen: naroroon.

Pag-urong: madalas.

Pag-aaral sa sikolohikal

Bilang ng cell:> 3000 cells / mm ³

Neoplastic cells: karaniwan.

Bakterya: madalas.

Leukocytes: sagana.

Mga pulang selula ng dugo: variable.

Mga Patolohiya

Mga chylous ascites

Napansin na ang peritoneal fluid ay maaaring maulap, maputi (chylous), ngunit may mababang bilang ng cell. Ito ay dahil sa pangangasiwa ng ilang mga kaltsyum antagonist na gamot, tulad ng: lercanidipine, manidipine, dihydropyridines, nifedipine, nang walang kaugnay na impeksyon.

Ang mga chylous ascites (pagtaas ng triglycerides at chylomicrons) ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sanhi, tulad ng: neoplasms, nephrotic syndrome, pancreatitis, cirrhosis ng atay, bukod sa iba pa. Ito ay tinatawag ding lymphatic ascites.

Bilis ng peritonitis

Kung ang likido ay maulap at mayroong isang malaking bilang ng mga leukocytes, dapat isaalang-alang ang peritonitis. Ang peritonitis ay maaaring kusang, pangalawa, o tersiyaryo.

Ang kusang o pangunahing peritonitis ay sanhi ng mga microorganism na nagmula sa isang pagsasalin ng bakterya (pagpasa ng mga bakterya mula sa bituka hanggang sa mesenteric ganglia). Ito ay kung paano pumapasok ang bakterya sa lymph, peritoneal fluid at systemic sirkulasyon.

Ang prosesong ito ay pinapaboran ng isang makabuluhang pagtaas sa microbiota ng bituka, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mucosa ng bituka at pagbawas sa lokal at sistematikong kaligtasan sa sakit.

Ang bacterial peritonitis ay nangyayari sa isang malaking porsyento sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay.

Ang pinaka-nakahiwalay na microorganism ay ang Escherichia coli, gayunpaman, ang iba ay magagamit, tulad ng: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, at iba pa.

Ang pangalawang peritonitis ay sanhi ng pagpasa ng septic content sa peritoneal na lukab sa pamamagitan ng isang pag-amoy sa pader ng gastrointestinal. Ang mga sanhi ng pagkalagot sa dingding ay maaaring maging traumatiko, post-kirurhiko, perforation ng gastric ulser, talamak na apendisitis, bukod sa iba pa.

Samantalang, ang tersiyal na peritonitis ay mahirap na mag-diagnose. Maaari itong sanhi ng hindi nalutas o patuloy na pangunahing o pangalawang peritonitis. Paminsan-minsan, ang mababang pathogen bacteria o fungi ay ihiwalay, ngunit nang hindi nahahanap ang pangunahing pokus ng impeksyon. Maaari rin itong magkalat, nang walang isang nakakahawang ahente.

Ang tertiary peritonitis ay may hindi magandang pagbabala, ito ay may posibilidad na magkaroon ng isang mataas na namamatay sa kabila ng pag-install ng agresibong paggamot.

Bakteryazitis

Ang pagkakaroon ng bakterya sa peritoneal fluid na may mababang bilang ng puting dugo. Maaaring ito ay dahil sa pagsisimula ng kusang peritonitis ng bakterya, o isang pangalawang impeksiyon na may pinagmulang extraperitoneal.

Ang tuberculous peritonitis

Ang pangunahing sanhi ay nakaraang pulmonary tuberculosis. Ito ay pinaniniwalaan na maaari itong makaapekto sa peritoneum higit sa lahat sa pamamagitan ng lymphatic na pagpapakalat at pangalawa sa pamamagitan ng hematogenous ruta.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring maabot ang bituka sa pamamagitan ng paglunok ng mga nahawaang plema. Ito ay nagsasangkot sa bituka na submucosa, ang intramural, rehiyonal at mesenteric node.

Mga Sanggunian

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. maulap na hindi nakakahawang peritoneal fluid pangalawang sa lercanidipine. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Magagamit sa: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostic efficacy ng albumin sa ascites fluid. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Magagamit sa: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Ang pagpapakita ng atypical ng peritoneal tuberculosis: Klinikal na kaso na nasuri ng laparoscopy. Pahayag ni esp. may sakit maghukay. 2007; 99 (12): 725-728. Magagamit sa: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. maulap na likido sa peritoneal dialysis. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suplemento 1): 88-89. Magagamit sa: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Isang kasalukuyang pagtingin sa kusang peritonitis na bakterya. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Magagamit sa: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Pangalawang talamak na peritonitis. Mga sanhi, paggamot, pagbabala at dami ng namamatay. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Magagamit sa: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiary peritonitis: bilang mahirap tukuyin tulad ng sa paggamot. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Magagamit sa: Elsevier.es