MGA PRESYON NG ULSER: SINTOMAS, SANHI, PANGANIB, PAG-IWAS - MEDISINA - 2025

Ang mga pressure ulcers o bedores ay ischemic lesyon ng balat na nabuo ng presyon o paggugupit. Ang isang pinsala na dahil sa isang pagkabigo ng sirkulasyon ng dugo sa nasugatan na lugar ay tinatawag na ischemic. Ang pagkabigo sa sirkulasyon, sa kasong ito, ay dahil sa isang panlabas na compression ng daluyan ng dugo.

Ang mga ulser na ito ay tinawag din na mga ulser ng decubitus (nakahiga na posisyon) dahil lumilitaw ang mga ito sa mga taong namamalagi sa posisyon na iyon sa loob ng mahabang panahon. Madalas ang mga ito sa mga matatanda na nananatili sa parehong posisyon para sa maraming oras sa isang araw.

Karamihan sa mga karaniwang site para sa mga ulser ng presyon (Pinagmulan: BruceBlaus sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Ang mga presyon ng ulser ay karaniwang nabubuo sa mga promo ng bony, tulad ng sakum, sakong, bukung-bukong, ischium (balakang), at mas higit na mga tropa ng femur. Ang maliit na saklaw ng mataba na tisyu sa lugar at ang mga kalamnan na atrophies ay pumapabor sa presyon ng presyon ng capillary.

Sa mga taong gumagamit ng isang wheelchair o mga nakaupo nang mahabang panahon, ang mga ulser na ito ay maaaring lumitaw sa coccyx o puwit, sa scapulae at gulugod, at sa likod ng mga bisig at binti, iyon ay, sa mga lugar ng suporta sa pakikipag-ugnay sa upuan.

Ang mga pressure ulser ay inuri sa iba't ibang yugto ayon sa kanilang lalim, ang paglahok ng balat at mga pinagbabatayan na tisyu. Ang pinsala sa balat at tisyu ay maaaring lumitaw bilang pulang buo na balat, sa malalim na sugat ng mas malalim na mga layer ng nakapailalim na balat, kalamnan at buto.

Sintomas

Ang mga paunang sintomas ay nagsasama ng hindi pangkaraniwang pagbabago sa kulay ng balat o texture, pamamaga o edema, paglabas ng pus-like, mga rehiyon ng balat na mas cool o mas mainit kaysa sa iba, at lokal na sakit o lambing.

Ang presyon ng ulser o eschar ay nagsisimula bilang isang pamumula ng balat na lumalala sa paglipas ng panahon, na maaaring maging isang bagay. Sa lugar ng pamumula, kapag ang pinsala ay mababaw, ang layer ng patay na tisyu ay bumubuo kung ano ang hitsura ng isang paltos o sugat na nakakakuha ng isang maputi na kulay.

Kung ang pinsala ay mas malalim, ang mga lugar ng mapula-pula-asul na pagkawalan ng kulay ay lilitaw at sa wakas ay isang malalim na pagkalungkot na may bukas na sugat na naglalantad ng kalamnan o, sa matinding mga kaso, ang buto.

Ang mga tissue nekrosis sa una ay nagsisimula sa isang nagpapasiklab na tugon, na may sakit, lagnat, at leukocytosis (nadagdagan ang bilang ng mga puting selula ng dugo). Bagaman maaaring kolonisahan ng bakterya ang patay na tisyu, ang impeksiyon ay karaniwang limitado sa sarili.

Ang Enzimmatikong proteolysis (pagkawasak ng mga protina ng mga enzyme) na sanhi ng bakterya at macrophage ay nag-dissolve ng necrotic tissue at nagiging sanhi ng isang foul-smelling discharge na mukhang pus.

Sa mga pasyente na walang mga problema sa sensasyon o neuropathies, ang mga ulser ay napakasakit. Kung ang ulcerative lesyon ay malawak, ang toxicity at sakit ay gumagawa ng pagkawala ng gana sa pagkain, kahinaan at maaaring humantong sa pagkabigo sa bato.

Ang mga pasyente na immunosuppressed o mga nagdurusa mula sa diabetes mellitus ay maaaring magkaroon ng mga impeksyon at pamamaga ng mga katabing tisyu tulad ng cellulitis, na malubhang impeksyon sa balat at, bihira, septicemia, isang patolohiya kung saan ang mga microorganism ay pumasa sa stream ng sirkulasyon at kumalat.

Mga Sanhi

Ang sanhi ng paglitaw ng mga decubitus ulser ay ang patuloy na presyon na isinagawa sa mga lugar ng pagkilala sa buto kung saan ang layer ng adipose tissue (mataba na tisyu) at ang layer ng kalamnan ay napaka manipis.

Ang presyur na ipinataw sa balat ay maaaring mailapat sa dalawang paraan: 1) ang mga puwersa na inilapat na kahanay sa balat na tinatawag na shear o friction at 2) na puwersa na inilapat patayo sa ibabaw ng balat.

Ang mga mabibigat na ulser ay karaniwang lilitaw sa lugar ng sacrum o gluteal dahil sa mga puwersa ng paggupit o alitan (mga puwersa na inilalapat na magkakatulad sa balat).

Ang presyon na patayo sa balat ay may posibilidad na makagawa ng mas malalim na mga sugat sa ulserative na madalas na nakikita sa mga pasyente na naka-bedridden. Ang mga lugar na madalas na naapektuhan sa ilalim ng mga kondisyong ito ay ang mga takong, bukung-bukong at hips, likod ng bungo at balat na sumasakop sa mga blades ng balikat.

Ang tissue na pinagbabatayan ng site ng patuloy na presyon ay naiwan nang walang daloy at samakatuwid ay hindi nakakakuha ng oxygen na kinakailangan upang mabuhay. Kung ang presyon ay humupa sa loob ng ilang oras, ang isang maikling panahon ng reaktibo na hyperemia (pamumula) ay magaganap nang walang karagdagang pinsala sa tisyu.

Kung ang presyur ay patuloy na hindi nagpapatawad, ang mga endothelial cells ng mga capillary ay nasugatan at ang makinis na endothelial na ibabaw ay nasira, na inilalantad ang collagen. Itinataguyod nito ang pagsasama-sama ng platelet, na bumubuo ng mga micro-clots o microthrombi na nakakagambala sa sirkulasyon at nakabuo ng nekrosis (pagkamatay ng tissue) sa nakapaligid na mga tisyu na pinangangalagaan ng mga sasakyang ito.

Ang mga taong nasa panganib na magdusa sa kanila

Dalawang pangkat ang nakikilala sa mga taong nasa panganib na magdusa mula sa mga pressure ulser, sa mga may sakit na nangangailangan o hindi sa ospital at sa mga nasa intensive care unit dahil sa kanilang kritikal na kondisyon.

Unang pangkat

- Mga pasyente ng matatanda sa ospital o sa mga nars sa pag-aalaga.

- Neurological pathologies na nangyayari sa pagkawala ng kadaliang mapakilos at / o pagiging sensitibo tulad ng pinsala sa spinal cord, demensya at cerebrovascular disease.

- Immobilisasyon.

- kawalan ng pagpipigil.

- Nagpapawalang sakit.

- Mga pasyente na nahiga sa kama nang walang kadaliang kumilos o nagbabago sa posisyon para sa mahabang panahon.

- Manatiling oras o araw sa mga trabaho sa operator o sa harap ng mga computer.

- Mga malalang sakit na naroroon na may anemia, edema, pagkabigo sa bato, malnutrisyon, sepsis, at fecal at / o kawalan ng pagpipigil sa ihi.

- Masyadong makapal na mga sheet na ginamit sa kama na nagpapataas ng alitan.

Pangalawang pangkat

Ang mga panganib na kadahilanan para sa paglitaw ng mga pressure ulser sa mga kritikal o malubhang sakit na nangangailangan ng paggamot sa mga intensive care unit (ICU) ay kasama.

- Mga pagbubuhos ng norepinephrine (gamot na nagdudulot ng vascular constriction).

- Pagkakabigo ng Fecal.

-Anemia (pagbawas sa mga pulang selula ng dugo).

- Ang haba ng pananatili sa ICU, mas mahaba ang pag-ospital sa ICU, mas malaki ang panganib.

- puntos ng APACHE II (Acute Physiology, Edad, Talamak na Pagsusuri sa Kalusugan II). Ito ay isang sistema ng pag-uuri para sa pagsusuri ng kalubhaan ng isang sakit na ginagamit sa maraming mga intensive care unit.

Mga Uri

Ang mga ulser ay maaaring isagawa ayon sa kalubhaan ng mga sugat sa balat at sa ilalim ng mga tisyu.

Stage ko

Non-bleachable erythema sa buo na balat. Nangangahulugan ito na kapag ang pulang balat ay pinindot ay hindi ito nagiging puti. Ito ang unang tanda ng paglitaw ng isang eschar.

Yugto II

Ang bahagyang pagkawala ng kapal ng balat na kinasasangkutan ng epidermis o dermis. Sa yugtong ito, lumilitaw ang isang paltos o isang lugar ng pag-iwas sa balat.

Stage III

Ang kabuuang pagkawala ng kapal ng balat na may pinsala o nekrosis na nagsasangkot sa subcutaneous tissue at maaaring mapalawak sa pinagbabatayan na fascia, ngunit hindi ito lumampas. Sa panahong ito ay lilitaw ang isang bukas na sugat.

Stage IV

Kabuuang pagkawala ng kapal ng balat na may malawak na pagkawasak, nekrosis ng tisyu, o pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu tulad ng kalamnan, buto, at pagsuporta sa mga istruktura tulad ng mga tendon.

Mga yugto ng mga ulser ng presyon (Pinagmulan: Nanoxyde) .push ({});

Ang pag-iwas sa mga bedores ay binubuo ng pagbabawas ng presyon na maiwasan ang matagal na suporta sa parehong posisyon. Ang ilang mga pangkalahatang hakbang ay lubhang kapaki-pakinabang, bukod sa mga ito ay maaaring mai-highlight:

- Ang mga pasyente sa kama ay dapat baguhin ang posisyon tuwing dalawang oras. Kung ang pasyente ay hindi natitinag, dapat siyang mapakilos nang pana-panahon sa iba't ibang posisyon.

- Ang mga unan, mga pad ng foam at talcum na pulbos ay maaaring mai-attach sa unan ng presyon.

- Panatilihin ang isang balanseng diyeta na mataas sa calories.

- Panatilihin ang mahusay na hydration.

- Panatilihing malinis, tuyo at maayos ang balat.

-Ginagamit ang mga espesyal na kutson na tinatawag na anti-decubitus kutson.

Samakatuwid, ang madalas na pagpapakilos na may mga pagbabago sa posisyon sa kama, paggamit ng pagbabawas ng presyon ng mga ibabaw, pagpapanatili ng isang mahusay na caloric at fluid intake ay epektibong pamamaraan sa pag-iwas. Ang nutrisyon, oxygenation at balanse ng tubig ay dapat mapanatili.

Kung ang pasyente ay maaari pa ring ilipat, kinakailangan upang ma-motivate siya at tulungan siyang baguhin ang posisyon at mas mabuti na tumayo at maglakad, kahit na sa mga maikling panahon. Ang paglalakad at pag-eehersisyo, kahit na kaunti ito, ay mahalaga para sa sirkulasyon, para sa pagkaantala ng mga kalamnan ng pagkasunog at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng matatanda.

Paggamot

Ang ibabaw ng mga ulser ay dapat na sakop ng mga flat, non-bulky, non-wrinkle dressings upang hindi nila madagdagan ang alitan o presyon. Ang kusang pagpapagaling ay magaganap nang mas mabilis kung ang ulser ay pinananatiling basa-basa sa isang paminsan-minsang dressing. Ang paglalapat ng tensyon para sa isang hanay ng pagpapakilos ay maaaring magsulong ng pagpapagaling.

Ang paggamot sa antibiotics ay bihirang kinakailangan. Ang mga antiseptiko tulad ng hydrogen peroxide (hydrogen peroxide, H2O2) o yodo ay nagdudulot ng pinsala sa butil ng tissue at hindi dapat gamitin. Ang matagumpay na pagpapagaling ay nangangailangan ng patuloy na lunas sa presyon.

Ang malawak at malalim na mga ulser ay maaaring mangailangan ng operasyon ng pagkasira ng necrotic tissue at paglalagay ng mga grafts ng balat upang isara ang sugat at itaguyod ang mabisang paggaling.

Mga Sanggunian

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Ang mga kadahilanan ng panganib ng presyon ng ulser sa mga pasyente sa ospital na may limitasyon sa aktibidad Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ang pagsusuri ni Ganong sa medikal na pisyolohiya. McGraw-Hill Medikal.
3. Lyder, CH (2003). Pag-iwas sa pamamaga at pamamahala ng ulser. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: Ang Biolohikong Batayan para sa Sakit sa mga Matanda at Bata. Elsevier Mga Agham sa Kalusugan.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Pag-iwas sa mga ulser ng presyon: isang sistematikong pagsusuri. Jama, 296 (8), 974-984.