SISTEMA NG PORTAL: ANATOMY AT PATHOLOGIES - MEDISINA - 2025

Ang sistema ng portal ay isang uri ng dalubhasang sirkulasyon na nag-uugnay sa dalawang mga anatomical na istruktura upang mag-transport ng mga tiyak na sangkap na lampas sa mga nutrisyon at oxygen. Ito ay isang napaka-dalubhasang uri ng sirkulasyon na naroroon sa napaka-tukoy na mga rehiyon kung saan tinutupad nito ang isang mahusay na tinukoy na function, sa katunayan sa mga tao mayroong lamang dalawang mga sistema ng portal: ang hepatic at hypothalamic-pituitary.

Ang pangunahing katangian ng sirkulasyon ng portal ay nagsisimula ito at nagtatapos sa mga venous capillaries. Nag-iiba ito mula sa pangkalahatang systemic na sirkulasyon sa karaniwang nagsisimula sa huli sa mga arterial na sangkap na unti-unting bumababa sa kalibre; Kapag naabot ang arterial capillary level, ang venous segment ng circuit ay nagsisimula na itatayo, mula sa mga venous capillary, dumaan sa mga venule hanggang maabot ang mga veins.

Pinagmulan: pixabay.com

Sa kabilang banda, ang mga system ng portal ay nagsisimula bilang mga venous capillaries na lumitaw mula sa isang istraktura, magkasama upang bumuo ng isang ugat, na muling hahatiin sa daan-daang mga venous capillaries sa kabilang dulo ng system.

Ang isa pang partikular na katangian ng sirkulasyon ng portal ay ito ay isang eksklusibo na sistema ng venous, iyon ay, walang mga arterya na kasangkot sa pagbuo ng system.

Ang layunin ng sirkulasyon ng portal

Sa pangkalahatan, ang sistematikong sirkulasyon ay may dalawang sangkap, isang arterial na nagdadala ng oxygen at sustansya sa mga tisyu, at isang kagandahang tao na nangongolekta ng basura na aalisin sa atay at bato, dinadala din ang hindi oxygenated na dugo sa baga kung saan magaganap ang palitan. carbon dioxide para sa oxygen.

Gayunpaman, kapag ang mga tukoy na sangkap bukod sa oxygen at nutrisyon ay kailangang maipadala sa pagitan ng dalawang malayong mga anatomikal na rehiyon, kinakailangan para sa katawan na "channel" ang mga ito sa isang tiyak at direktang sistema ng transportasyon.

Sa ganitong paraan, ang mga sangkap na dapat dalhin ay hindi kumalat sa buong katawan sa pamamagitan ng pangkalahatang sirkulasyon, ngunit sa halip ay umalis mula sa punto A hanggang point B sa isang mabilis na paraan.

Dahil ito ay isang napaka dalubhasang uri ng sirkulasyon, ang mga sistema ng portal ay hindi pangkaraniwan sa mga tao, sa katunayan mayroong dalawa lamang:

- Sistema ng portal ng Hepatic

- Hypothalamic-pituitary portal system

-Substances na ipinadala sa pamamagitan ng mga system ng portal

Ayon sa lokasyon ng anatomikal nito, ang sirkulasyon ng portal ay inilaan para sa transportasyon ng mga tiyak na sangkap sa pagitan ng dalawang puntong mga target, tulad ng ipinahiwatig sa ibaba:

Hepatic ng Porta

Ang layunin nito ay ang pagdala ng macronutrients na nasisipsip sa bituka sa atay, kung saan sila ay mai-convert sa mga magagamit na mga produkto ng mga natitirang bahagi ng mga organo at system.

Hypothalamic-pituitary portal

Ito ay bumubuo ng isang direktang koneksyon sa dugo sa pagitan ng dalawang lugar ng gitnang sistema ng nerbiyos na nakikipag-usap at umayos sa bawat isa sa pagitan ng mga mediator ng kemikal.

Ang nakakaakit na mga hormone na inilabas sa hypothalamus naabot ang pituitary nang direkta sa pamamagitan ng sirkulasyon ng portal ng hypothalamic-pituitary. Kapag doon, hinihimok nila ang paggawa ng mga tiyak na mga hormone sa anterior pituitary, na pinakawalan sa sirkulasyon.

Sa pamamagitan ng sistematikong sirkulasyon ang mga hormone na ito ay umaabot sa hypothalamus kung saan pinipigilan nila ang paggawa ng nakakaakit na hormone (negatibong sistema ng feedback).

Anatomy ng sistema ng portal

Ang karaniwang denominador ng pag-ikot ng portal ay ang katotohanan na ito ay may venous at na nagsisimula ito at nagtatapos sa isang capillary network, gayunpaman, depende sa lokasyon nito, ang anatomya ng bawat portal system ay nag-iiba nang malaki.

Sistema ng portal ng heatic

Ang mga capillary na nagbibigay ng pagtaas dito ay matatagpuan sa submucosa ng maliit na bituka kung saan ang mga sustansya na nasisipsip sa bituka ay umabot sa sirkulasyon.

Ang mga capillary na ito ay nagsasama-sama upang magbigay ng pagtaas sa mga venule sa kapal ng pader ng bituka, na kung saan ay magkakasamang magbuo upang makabuo ng isang kumplikadong venous network sa bituka meso.

Ang lahat ng mga veins na ito ay nakikipagtagpo upang mabuo ang higit na mataas at mas mababa na mesenteric veins, na sa kanilang kurso ay nagkakaisa, natatanggap din ang splenic vein at kung minsan ang kaliwang gastric vein, na nagbibigay ng pagtaas sa vein ng portal.

Ang portal vein ay tumatakbo sa direktang kaugnayan sa posterior aspeto ng pancreas, pagkatapos ay umakyat sa kahanay sa bile duct at ang hepatic artery kung saan nahahati sila sa kaliwa at kanang mga sanga ng lobar.

Ang mga sanga ng lobular ay nahahati bilang mga sanga ng segmental upang sa wakas ay ibigay ang kanilang mga sangay ng terminal sa antas ng mga hepatic sinusoids, kung saan sa wakas ay maaaring maglabas ng dugo ang mga sustansya patungo sa mga hepatocytes na maproseso.

Ang sistema ng hepatic portal ay malaki at kumplikado, na umaabot para sa isang malaking distansya sa lukab ng tiyan at nagdadala ng maraming mga nutrients.

Hypothalamic-pituitary portal system

Hindi tulad ng hepatic counterpart nito, ang portal ng hypothalamic-pituitary ay isang napaka-maikling at naisalokal na sistema, sa katunayan ang hypothalamic-pituitary vein ay mas mababa sa 1 cm ang haba.

Sa kabila ng kahalagahan nito, ang mga anatomical na detalye ng sistemang ito ay hindi lubos na naiintindihan tulad ng mga hepatic portal. Gayunpaman, malawak na nagsasalita, masasabi na ang mga capillary na nagbibigay ng pagtaas sa sistemang ito ay matatagpuan sa kapal ng hypothalamus, kung saan natatanggap nila ang mga nakakaakit na mga hormone na dapat dalhin sa pituitary.

Ang iba't ibang mga capillary na bumubuo sa malawak na network na ito ay sumasama upang magbigay ng pagtaas sa hypothalamic-pituitary portal vein, na nagpapatakbo ng kahanay sa pituitary pedicle.

Sa sandaling umabot ito sa anterior lobe ng pituitary gland ay ang divin na ito ay naghahati muli sa ilang libong mga venous capillary na nagdadala ng mga hinihimok na mga hormone nang direkta sa mga cell ng effector na matatagpuan sa adenohypophysis.

Patolohiya ng system ng portal

Ang pinakamahusay na kilalang sakit na nakakaapekto sa sistema ng portal ay ang hypertension ng portal, na nangyayari sa sistema ng hepatic portal.

Ang hypertension ng portal ay nangyayari kapag may hadlang sa mga capillaries ng outlet sa hepatic end ng system. Ang sagabal ay maaaring bago ang mga sinusoidal capillaries, sa mga capillary mismo, o lampas sa kanila, sa hepatic veins.

Kapag ang sagabal ay matatagpuan bago ang mga sinusoidal capillaries, ang portal hypertension ay inuri bilang presinusoidal, ang pangunahing sanhi ng pagiging schistosomiasis (na dati nang kilala bilang bilharzia).

Sa sakit na ito, ang mga porma ng pang-adulto ng schistosoma (isang flatworm) ay nakarating sa mga mesenteric venules, na nag-aayos sa kanila upang makumpleto ang kanilang ikot sa buhay.

Ang pagkakaroon ng mga maliliit na bulate na hindi hihigit sa 10 mm ang haba ay pumipigil sa mga maliliit na plexus, kaya't nadaragdagan ang presyon sa pagitan ng pinagmulan ng sistema ng portal at ang punto ng sagabal.

Sa mga kaso kung saan ang problema ay naisalokal sa hepatic sinusoidal capillary (sinusoidal portal hypertension), ang kadahilanan ay karaniwang fibrosis na nauugnay sa cirrhosis (na kung saan ay nagpapapukaw ng sclerosis ng mga elemento ng vascular) o cancer sa atay na may kaugnay na pagkawasak ng mga anatomikal na istruktura.

Sa wakas, kapag ang sagabal ay matatagpuan sa kabila ng mga capillary ng portal ng terminal, sa suprahepatic veins o ang bulok na cava, tinutukoy ito bilang ang postinusoidal portal hypertension, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagiging trombosis ng suprahepatic veins at Budd-Chiari syndrome.

Mga sintomas ng portal hypertension

Ang hypertension ng portal ay nailalarawan sa klinika ng pagkakaroon ng ascites (libreng likido sa lukab ng tiyan) na nauugnay sa pag-unlad ng isang venous network collateral sa sistema ng portal.

Ang venous network na ito ay matatagpuan sa tumbong (hemorrhoidal plexus), esophagus (cardio-esophageal veins), at pader ng tiyan (epigastric veins).

Nakasalalay sa uri ng hypertension, ang iba pang mga sintomas ay maaaring nauugnay, ang madalas na pagiging jaundice (dilaw na pangkulay ng balat at mauhog na lamad) sa mga kaso ng sinusoidal portal hypertension at edema sa mas mababang mga paa sa mga kaso ng postinusoidal portal hypertension.

Paggamot

Ang paggamot ng portal hypertension ay dapat na naglalayong iwasto ang sanhi hangga't maaari; kapag hindi ito maisasagawa, dapat na mapili ang mga paggamot ng palliative upang mabawasan ang presyon sa system.

Para sa mga ito, mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko na nagbabahagi ng isang katangian sa karaniwan: ang paglikha ng isang porto-systemic shunt upang mapawi ang presyon sa sistema ng portal.

Mga Sanggunian

1. Mga Marcos, C. (1969). Ang batayan ng pag-unlad ng sistema ng venous portal. Ang American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Ang trombosis sa portal venous system pagkatapos ng elective laparoscopic splenectomy. Surgical Endoscopy at Iba pang mga Interventional Techniques, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Ang sistema ng venous portal: sa pathological roentgen anatomy na ito. Radiology, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Tumaas na daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal system sa cirrhotic rats. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). Isang sirkulasyon ng portal mula sa pituitary hanggang sa rehiyon ng hypothalamic. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.