THYROTOXICOSIS: SINTOMAS, SANHI, PAG-UURI, PAGGAMOT - MEDISINA - 2025

Ang thyrotoxicosis ay ang hanay ng mga sintomas at mga palatandaan ng klinikal na nagreresulta mula sa nakataas na antas ng sirkulasyon ng teroydeo sa dugo. Sa ilang mga kaso ginagamit ito bilang isang kasingkahulugan para sa hyperthyroidism; Mahigpit na pagsasalita sila ay dalawang magkakaibang ngunit nauugnay na mga kondisyon.

Ang hyperthyroidism ay tinukoy bilang mataas na antas ng teroydeo sa dugo. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente na may patolohiya na ito ay nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan, samakatuwid ang pag-uuri ng hyperthyroidism bilang klinikal at subclinical.

Pinagmulan: Drahreg01

Sa subclinical hyperthyroidism, ang mga antas ng teroydeo sa dugo ay nakataas ngunit ang pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na mga sintomas. Sa kabilang banda, sa klinikal na hyperthyroidism, bilang karagdagan sa nakataas na antas ng hormonal, nagaganap din ang mga sintomas ng hyperthyroidism.

Ang ilang mga may-akda kahit na gumawa ng pagkakaiba sa pagitan ng hyperthyroidism at thyrotoxicosis batay sa intensity ng mga sintomas. Kaya, ayon sa kasalukuyang pag-iisip na ito, ang mga pasyente na may klinikal na hyperthyroidism ay ang mga may mataas na antas ng teroydeo na hormone at banayad o madaling magamot na mga sintomas.

Sa kabilang banda, ang mga kaso na may malubhang sintomas o na hindi tumugon sa paggamot ay inuri bilang thyrotoxicosis.

Bagaman ang pagkita ng kaibahan na ito ay ginagamit ng ilang mga may-akda, ito ay artipisyal dahil ang kalubha ng mga sintomas ay maaaring tumaas sa paglipas ng panahon o kahit na magkakaiba ang pareho at mas kaunti sa buong ebolusyon sa parehong pasyente.

Kaya, para sa mga praktikal na layunin maaari itong tapusin na ang klinikal na hyperthyroidism ay magkasingkahulugan ng thyrotoxicosis mula sa nakataas na antas ng T3 at T4 (teroydeo hormones) ay maaga o huli ay magkakaroon ng makabuluhang epekto sa kalusugan ng tao.

Sintomas

Ang thyroid gland ay kinokontrol ang isang malawak na hanay ng mga pag-andar ng katawan sa pamamagitan ng mga hormone, ang epekto nito sa pangkalahatan ay upang pasiglahin ang pag-andar ng mga target na organo.

Dahil dito, kapag ang mga antas ng hormone ng teroydeo ay tumataas sa itaas ng normal, ang nakapupukaw na epekto ay pinahusay, na nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

- Pagkabalisa at / o pagkabalisa

- hindi pagkakatulog

- Tachycardia (nauugnay o hindi sa palpitations)

- Arterial hypertension

- Exophthalmos

- Pagbaba ng timbang

- Pagkawasak ng buhok at pagpapapayat ng kuko

Ang pagkabalisa, pagkabalisa at hindi pagkakatulog ay dahil sa nakapagpapasiglang epekto ng teroydeo na hormone sa gitnang sistema ng nerbiyos, habang ang tachycardia at mataas na presyon ng dugo ay dahil sa positibong epekto ng regulasyon sa puso (positibong inotropic effect) at mga daluyan ng dugo (vasoconstriction ).

Ang Exophthalmos ay dahil sa paglaganap ng mga retroocular na tisyu bilang tugon sa mataas na antas ng teroydeo hormone, nag-iiwan ng mas kaunting puwang sa mga orbits para sa mga mata, na tila "lumabas" ng kanilang lugar, isang sitwasyon na karaniwang kilala bilang kolokyal bilang "nakaumbok na mga mata ».

Para sa bahagi nito, ang pagbaba ng timbang pati na rin ang pagkawala ng buhok at pagnipis ng mga kuko ay dahil sa catabolic effect ng teroydeo hormone; samakatuwid ang mga reserbang nutritional ng katawan ay "sinusunog" upang makabuo ng gasolina na kinakailangan ng katawan na tumakbo nang buong throttle.

Mga Sanhi

Ang mga sanhi ng thyrotoxicosis ay maraming at iba-iba, gayunpaman maaari silang nahahati sa apat na malalaking pangkat ayon sa pathogenesis:

- Hyperproduction ng teroydeo hormone

- Pagkawasak ng teroydeo tissue

- Ang produksyon ng ectopic na teroydeo

- Paggamit ng exogenous teroydeo hormone

Bagaman ang lahat ng mga sanhi ay nag-iisa sa isang karaniwang pagtatapos na ang pagtaas ng mga antas ng nagpapalipat-lipat ng mga teroydeo na mga hormone (T3 at T4), ang mekanismo ng pathophysiological na kung saan nakarating sila doon (at samakatuwid ang paggamot) ay naiiba nang magkakaiba.

Overproduction ng teroydeo hormone

Mayroong maraming mga kondisyon kung saan ang isang labis na dami ng teroydeo hormone ay ginawa, ngunit lahat sila ay nag-tutugma sa isang karaniwang punto: ang mga follicular cells ng teroydeo ay gumana nang mas mahirap kaysa sa normal, na gumagawa ng mas maraming teroydeo na hormone kaysa sa pangangailangan ng katawan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng labis na labis na paggawa ng hormon ng thyroid ay:

- Graves-Basedow disease

- Toxic goiter

- nakakalason na teroydeo adenoma

- Hyperthyroidism pangalawang sa nakataas TSH

Upang maunawaan ang paggamot ng mga patolohiya na ito ay kinakailangan upang matandaan nang kaunti ang kanilang mga pangunahing katangian:

Graves-Basedow disease

Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng hyperthyroidism.

Ito ay isang sakit na autoimmune na ang pathophysiology ay hindi lubos na nauunawaan. Sa ngayon, kilala na may mga antibodies na nagbubuklod sa receptor ng TSH, na pinasisigla ang glandula ng teroydeo, na kung saan ay gumagawa ng labis na antas ng teroydeo hormone.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagpapasigla ng mga autoantibodies ay nakatakas sa negatibong regulasyon na ang mataas na antas ng T3 at T4 ay nasa teroydeo mismo, upang ang glandula ay patuloy na gumagawa ng mga hormone sa isang napapanatiling at walang pigil na paraan.

Nakakalasing goiter

Ito ay isang nagkakalat na pagpapalaki ng teroydeo gland na may pagpapalawak ng mass ng cell, na nagreresulta sa isang mas malaking glandula na may mas malaking kapasidad upang makabuo ng teroydeo hormone.

Maaari o hindi maaaring maging isang multinodular goiter, ngunit sa parehong mga kaso ang buong pag-andar ng glandula sa itaas ng normal na antas. Isaalang-alang na mayroong isang goiter na nauugnay sa hypothyroidism din, sa mga kasong ito ang pathophysiology ay lubos na naiiba.

Nakakalasing na thyroid adenoma

Sa mga kasong ito, ito ay isang teroydeo na nodule na nakatakas sa normal na mga mekanismo ng regulasyon at nagsisimula upang makagawa ng teroydeo na hormone sa mga antas na mas mataas kaysa sa normal.

Ang paggawa ng teroydeo hormone na ito ay hindi lamang pinasisigla ang mga target na organo (paggawa ng thyrotoxicosis), ngunit pinipigilan din nito ang malusog na tisyu ng teroydeo upang ang nodule ay ipinapalagay ang kumpletong kontrol ng teroydeo.

Ang mga ito ay benign lesyon ngunit may mataas na rate ng morbidity dahil sa kanilang mga epekto sa metabolismo.

Pangalawang pangalawa sa Hyperthyroidism sa nakataas na TSH

Ang pituitary gland at ang teroydeo ay magkakaugnay sa kemikal at magkakasunod na umayos. Ang teroydeo na nagpapasigla ng hormone o TSH ay ginawa sa pituitary gland, na pinasisigla ang teroydeo.

Kaugnay nito, pinipigilan ng hormone ng teroydeo ang paggawa ng TSH sa pituitary.

Kapag nabuo ang mga aduit na pituitary na nagdudulot ng isang walang pigil na pagtaas ng TSH, nawala ang negatibong mekanismo ng feedback. Samakatuwid, ang teroydeo ay pinipilit na gumana nang mas mahirap kaysa sa normal sa pamamagitan ng matagal na antas ng TSH, dahil ang mga adenomas ay hindi tumugon sa mga negatibong puna mula sa T3 at T4.

Pagkawasak ng teroydeo na tisyu

Ang teroydeo ay gumagana bilang parehong isang synthesis at imbakan site para sa teroydeo hormone.

Kapag ang tisyu ng teroydeo ay nasugatan, ang reservoir na ito ay bubukas at pinakawalan ang teroydeo hormone na nakaimbak doon sa daloy ng dugo, na itaas ang mga antas nito kaysa sa normal.

Ito ay tiyak na nangyayari sa ilang mga sakit na autoimmune, tulad ng Hashimoto's thyroiditis, kung saan sinisira ng mga antibodies ang thyroid gland na nagdulot ng lahat ng mga tindahan nito ng T3 at T4 na biglang pinakawalan sa dugo.

Hindi tulad ng mga kaso kung saan mas maraming hormone ng teroydeo ang ginawa kaysa sa normal, kapag ang tisyu ng teroydeo ay nawasak, ang mga tindahan ng hormonal ay inilabas, ngunit ang kapasidad ng synthesis ng glandula ay nakompromiso din.

Sa ganitong paraan, habang tumatagal ang sakit, maubos ang mga reserba ng hormonal at ang glandula ay gumagawa ng mas kaunti at mas kaunti (dahil sa pagkawala ng mga follicular cells). Samakatuwid, ang pasyente ay nagtatanghal ng isang unang yugto ng hyperthyroidism, na palilipas na normalize upang sa wakas magtapos sa hypothyroidism.

Ectopic teroydeo produksyon ng hormone

Ito ay isang bihirang ngunit totoong dahilan. Ito ang mga ovarian tumors (ovarian struma) na may kakayahang hindi lamang makagawa ng teroydeo hormone, ngunit gawin ito nang walang kontrol sa mga negatibong mekanismo ng feedback na normal na kasangkot sa synthesis nito.

Dahil dito, ang mga antas ng hormone ng teroydeo ay tumataas sa isang pare-pareho at patuloy na paraan, na kung saan ay pinipigilan ang pagtatago ng TSH at samakatuwid ang pagpapasigla sa teroydeo, na literal na "naka-off".

Exogenous teroydeo paggamit

Hindi ito itinuturing na hyperthyroidism o thyrotoxicosis mismo, gayunpaman ang mga epekto sa katawan ay pareho.

Minsan ang labis na dosis ng teroydeo ay dahil sa isang hindi sapat na pagsasaayos ng panimulang dosis, habang sa iba pa maaaring ito ay dahil sa paggamit ng mga hormon na ito upang mapukaw ang catabolism (isang bagay kung saan hindi sila naaprubahan).

Sa anumang kaso, ang mga antas ng exogenous teroydeo hormone ay nagtulak ng isang klinikal na larawan na hindi mailalarawan mula sa totoong hyperthyroidism, na may pagkakaiba na madali itong gamutin.

Pag-uuri

Anuman ang sanhi, ang thyrotoxicosis ay maaaring nahahati sa dalawang malaking grupo: pangunahin at pangalawa.

Pangunahing thyrotoxicosis

Kasama sa pangkat na ito ang lahat ng mga nilalang na kung saan ang problema ay nagsisimula sa teroydeo, upang ang sakit na Graves-Basedow, nakakalason na goiter, at nakakalason na adenomas ng thyroid.

Ang parehong maaaring sinabi para sa teroydeo, dahil ang problema na nagdudulot ng mataas na antas ng teroydeo hormone ay nangyayari sa teroydeo.

Pangalawang thyrotoxicosis

Para sa bahagi nito, ang thyrotoxicosis ay itinuturing na pangalawa kapag ang sanhi ay lampas sa teroydeo.

Samakatuwid, ang thyrotoxicosis ay itinuturing na pangalawa sa nangyayari na sanhi ng pagtaas ng produksyon ng TSH, pati na rin ang mga kaso ng paggawa ng ectopic teroydeo na hormone. Sa parehong mga sitwasyon ang sanhi ng problema ay nasa labas ng teroydeo.

Paggamot

Ang paggamot ng thyrotoxicosis ay higit sa lahat ay depende sa sanhi, edad ng pasyente, at ang nauugnay na mga kondisyon ng klinikal.

Mula sa isang punto ng parmasyutiko, may mga therapeutic na hakbang na naglalayong bawasan ang epekto ng labis na teroydeo na hormone sa mga target na organo. Ganito ang kaso ng mga beta-blockers, na ginagamit upang gamutin ang tachycardia at hypertension na sapilitan ng hyperthyroidism.

Sa kabilang banda, may mga gamot tulad ng propylthiouracil at methimazole na ang layunin ay upang bawasan ang produksyon ng teroydeo na hormone upang mapanatili ang mga antas nito sa loob ng mga normal na limitasyon.

Ang mga gamot na ito ay karaniwang napaka-epektibo, gayunpaman kapag nabigo silang makontrol ang problema, kinakailangan na gumamit ng mga ablative na pamamaraan tulad ng kabuuang thyroidectomy (ipinahiwatig sa nakakalason na goiter refractory sa paggamot) o paggamot sa radioactive iodine (madalas na ginagamit sa sakit ng Graves-Basedow).

Bilang karagdagan sa mga therapeutic na hakbang na naglalayon sa paggamot sa teroydeo (alinman sa pharmacologically o sa pamamagitan ng pag-ablation), may mga tukoy na diskarte sa paggamot para sa mga partikular na sitwasyon.

Kaya, sa mga kaso ng ovarian struma, ang oophorectomy ay ipinahiwatig, habang sa TSH-paggawa ng mga pituitary adenomas, tiyak na paggamot sa parmasyutiko o kahit na ang pag-opera upang alisin ang nasabing adenoma ay maaaring ipahiwatig.

Sa mga kaso ng teroydeo, kinakailangan na maging maingat sa pagpili ng paggamot, dahil ang mga ito ay limitado sa mga proseso sa sarili; samakatuwid ang pangangailangan na maingat na suriin ang mga pangmatagalang benepisyo ng medikal na paggamot at ihambing ang mga ito sa paglulutas ng kirurhiko.

Sa wakas, kapag ang thyrotoxicosis ay dahil sa labis na paggamit ng exogenous teroydeo hormone, ang pag-aayos ng dosis ay naging perpektong paggamot.

Mga Sanggunian

1. Ang American Thyroid Association at American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce sa Hyperthyroidism at Iba pang Mga Sanhi ng Thyrotoxicosis, Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC, … & Rivkees, SA (2011). Ang Hyththyroidism at iba pang mga sanhi ng thyrotoxicosis: mga gabay sa pamamahala ng American Thyroid Association at American Association of Clinical Endocrinologists. Ang teroydeo, 21 (6), 593-646.
2. Woeber, KA (1992). Thyrotoxicosis at ang puso. New England Journal of Medicine, 327 (2), 94-98.
3. Franklyn, JA, & Boelaert, K. (2012). Thyrotoxicosis. Ang Lancet, 379 (9821), 1155-1166.
4. Nayak, B., & Burman, K. (2006). Thyrotoxicosis at bagyo ng teroydeo. Ang Endocrinology at Metabolism Clinics, 35 (4), 663-686.
5. Vagenakis, AG, Wang, CA, Burger, A., Maloof, F., Braverman, LE, & Ingbar, SH (1972). Iodide-sapilitan thyrotoxicosis sa Boston. New England Journal of Medicine, 287 (11), 523-527.
6. Woolf, PD, & Daly, R. (1976). Ang Thyrotoxicosis na walang sakit na teroydeo. Ang talaarawan ng American journal, 60 (1), 73-79.
7. Papapetrou, P., & Jackson, ID (1975). Thyrotoxicosis dahil sa »tahimik» teroydeo. Ang Lancet, 305 (7903), 361-363.