WHIPPLE TRIAD: KASAYSAYAN, KUNG ANO ANG BINUBUO NITO, PAGIGING KAPAKI-PAKINABANG - MEDISINA - 2025

Ang triad Whipple ay ang samahan ng tatlong mga klinikal na tampok na itinuturing na susi upang matukoy kung nasa presensya ng isang pasyente na may hypoglycemia. Ito ay iminungkahi ni Dr. Allen Whipple noong 1930 at nasa lakas pa rin ngayon.

Ang hypoglycemia ay isang karamdaman na nagsasangkot ng maraming mga kadahilanan at naipakita ang sarili sa isang makabuluhang pagbaba sa glycemia ng plasma, na may kakayahang makabuo ng mga palatandaan at sintomas na nagbabala tungkol sa hitsura nito.

Representasyon ng eskematiko ng triyang Whipple. Pinagmulan: Nilikha ng may-akda na MSc. Marielsa Gil.

Mahirap maitaguyod mula sa kung ano ang halaga ay itinuturing na hypoglycemia, dahil maaaring mag-iba ito mula sa isang indibidwal hanggang sa iba pa dahil sa maraming mga kadahilanan. Gayunpaman, ang isang cut-off point na ≤55 mg / dl sa mga pasyenteng di-diabetes at <70 mg / dl para sa mga diabetes ay tinatanggap.

Dapat pansinin na ang hypoglycemia ay maaaring magkaroon ng maraming mga sanhi. Karaniwan sa mga pasyente na may diyabetis na may kakulangan sa kontrol sa paggamot o sa mga pasyente na di-may diyabetis, na mayroon o walang isang napapailalim na sakit (endogenous hypoglycemia).

Ibinigay ang mga seryosong kahihinatnan na maaaring magdulot nito sa pasyente, kinakailangan na masuri ito nang mabilis hangga't maaari upang gamutin ito sa oras. Upang matukoy kung ang isang pasyente ay hypoglycemic, dapat matugunan ang buong triad.

Kasaysayan

Ang triad ni Whipple ay pinangalanan bilang karangalan sa siruhano na si Allen Whipple, na isang dalubhasa sa mga pancreatic na operasyon.

Noong 1930 ay natuklasan na ang pangunahing sanhi ng hypoglycemia na hindi nauugnay sa diabetes (endogenous hypoglycemia) ay dahil sa pagkakaroon ng isang tumor na gumagawa ng insulin sa pancreas (insulinoma), at ang pag-alis ng tumor ay nagpagaling sa pasyente.

Itinaas niya ang mga pamantayan na dapat isaalang-alang bago magpatuloy sa operasyon ng pancreas sa paghahanap ng isang insulinoma, ito ang pinaka madalas na sanhi ng endogenous hypoglycemia.

Bagaman kalaunan ay natukoy na mayroong mga pasyente na may hypoglycemia na gumaling nang walang pangangailangan para sa operasyon ng pancreatic, dahil ang hypoglycemia ay may sanhi bukod sa pagkakaroon ng insulinoma.

Ngayon ang triad ay kapaki-pakinabang upang maghinala ng hypoglycemia, anuman ang sanhi na gumagawa nito.

Ano ang triyang Whipple?

Ang triad ni Whipple ay binubuo ng katuparan ng 3 mahusay na tinukoy na mga kondisyon ng klinikal, ito ay:

1) Ang pasyente ay may mga katangian ng sintomas ng hypoglycemia, alinman sa autonomic o neuroglycopenic.

2) Ang estado ng hypoglycemic ng pasyente (mababang glycemia) ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri ng glucose sa dugo, na may pag-sample ng venous.

3) Ang pagkawala ng mga sintomas ay sinusunod kapag ang mga halaga ng glucose sa dugo ay bumalik sa normal na saklaw.

Ang pinakamahirap na bagay ay upang maitaguyod kung ano ang halaga ng glycemic ay itinuturing na hypoglycemia, dahil may mga pasyente na maaaring may mababang halaga ng glucose sa dugo, na isang normal na kondisyon sa kanila. Mga halimbawa: mga bata at batang babae. Sa mga kasong ito walang mga sintomas.

Ang iba pang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya rin, tulad ng isang matagal na mabilis, edad, pagbubuntis, diyabetis o iba pang mga kondisyon o pathologies, bukod sa iba pa.

Sa diwa na ito, naisip na para sa isang di-diabetes na pasyente, ang mga halagang glycemic sa ibaba 55 mg / dl ay kahina-hinala at dapat na pag-aralan. Habang ang mga halaga sa itaas ng 70 mg / dl ay namumuno sa pagsusuri ng endogenous hypoglycemia, mayroon man o hindi magkakaugnay na mga sintomas.

Sa mga pasyente na di-diabetes na may matagal na pag-aayuno, maaari itong isaalang-alang mula sa 45 mg / dl pababa, at sa kaso ng mga pasyente ng diabetes isang mababang glycemia na may mga halaga sa ibaba 70 mg / dl ay isinasaalang-alang.

Utility ng triad ni Whipple

Ang pagtukoy kung ang isang pasyente ay dadaan sa hypoglycemia ay napakahalaga, dahil ang glucose ay mahalaga para sa wastong paggana ng utak, kalamnan, at sistema ng puso, bukod sa iba pa. Samakatuwid, ang pagbaba ng glucose ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan kung hindi ito ginagamot sa oras.

Sa kahulugan na ito, ang American Society for Endocrinology ay patuloy na inirerekumenda ang paggamit ng triad ni Whipple bilang isang batayan para sa pagsusuri at paggamot ng hypoglycemia.

Mga sintomas ng hypoglycemia

Ang triad ng whipple ay nagpapahiwatig na dapat mayroong mga sintomas na nauugnay sa hypoglycemia, samakatuwid, mahalagang malaman na mayroong dalawang uri ng mga sintomas: autonomic at neuroglycopenic.

Ang autonomous ay ang unang lumitaw. Karaniwan, ang katawan ay naglabas ng mga unang alerto kapag ang asukal sa dugo ay nasa ibaba 50 mg / dl. Sa ilalim ng sitwasyong ito, ang paggawa ng mga catecholamines at acetylcholine ay na-trigger, na nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng: pagkabalisa, panginginig, tachycardia, nerbiyos, kalungkutan, tuyong bibig, bukod sa iba pa.

Kung ang glucose ng dugo ay patuloy na bumababa, ang mga sintomas ng neuroglycopenic ay magaganap. Ipinapahiwatig nito na naubos ang mga tindahan ng glucose ng neuron. Sa kasong ito, ang glycemia ay nasa ibaba 45 mg / dl.

Ang mga sintomas na sinusunod ay: sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkalito, kahirapan sa pagsasalita, pagkalito, paraesthesia, ataxia, antok, kahinaan, pag-agaw, koma at kahit na hindi ito ginagamot, maaari itong maging sanhi ng kamatayan.

Pagpasya ng glucose sa dugo

Upang sumunod sa triad ni Whipple mahalaga na matukoy ang halaga ng dugo ng pasyente.

Mahalagang bigyang-diin na ang pagpapasiya ng glycemia na may venous sampling ay ginustong. Hindi inirerekomenda ang dugo ng arterial, dahil napagpasyahan na ang glucose ng arterial na dugo ay may mas mataas na halaga kaysa sa venous blood, na maaaring mag-mask o malito ang larawan.

Paggamot ng hypoglycemia

Ang nagpapatunay sa diagnosis ng hypoglycemia, ayon sa triad ni Whipple, ay ang paglaho ng mga sintomas na may pagpapanumbalik ng normal na konsentrasyon ng glycemic.

Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng kondisyon. Kung ang hypoglycemia ay banayad o katamtaman, ang ruta ng pangangasiwa sa bibig ay ang pinaka maginhawa.

Ang pasyente ay bibigyan ng likido o solidong pagkain, na may tinatayang halaga ng 15-20 gramo ng mabilis na hinihigop na glucose, tulad ng: cookies o juice, bukod sa iba pa. Ang pamamaraan ay maaaring paulit-ulit tuwing 20 minuto, hanggang sa malutas ang mga sintomas.

Kung hindi mapabuti ang nasa itaas, ang kondisyon ay maaaring mangailangan ng paglalagay ng 1 mg ng glucagon intramuscularly. Ang antas ng glucose ay dapat na maibalik sa 5-10 minuto.

Sa mga walang malay o hindi sinasadyang mga pasyente, ang glucagon ay maaaring mailapat nang direkta at, kapag nakikita ang pagpapabuti, mangasiwa ng 20 g ng glucose sa una at pagkatapos ay 40 g ng isang kumplikadong karbohidrat. Kung walang pagpapabuti, ang 100 mg ng IV hydrocortisone at 1 mg ng ad adrenaline ng SC ay maaaring pamahalaan.

Ang ruta ng parenteral na may solusyon sa glucose ay ang ruta na pinili sa mas malubhang mga kaso (ang mga pasyente na nangangailangan ng ospital at hindi tumugon sa nakaraang therapy).

Ang inirekumendang dosis ay isang 50% glucose solution (25 g ng glucose bawat 50 ml) at pagkatapos na obserbahan ang pagpapabuti, magpatuloy sa isang 10% na solusyon sa glucose.

Ang mga halaga ng glucose ng glucose ng dugo ng capillary ay dapat na sinusubaybayan tuwing 30 minuto hanggang 1 oras at pagkatapos ay isagawa ang bawat 1 hanggang 4 na oras. Sa wakas, mahalaga hindi lamang upang magtatag ng isang naaangkop na paggamot, ngunit din upang matukoy ang sanhi.

Mga sanhi ng hypoglycemia

Hindi lahat ng mga kaso ng hypoglycemia ay pareho, ang mga sanhi ng mga gamot na hypoglycemic (sulfonylureas at meglitinides) ay may posibilidad na maulit.

Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay hindi dapat mailabas kaagad pagkatapos na maitaguyod ang mga sintomas, habang ang mga sanhi ng pangangasiwa ng insulin ay hindi nakakatugon sa pattern na ito.

Sa kabilang banda, ang ilang mga kundisyon ay maaaring maging isang tiyak na kadahilanan na magdusa mula sa hypoglycemia, halimbawa, sa pagbubuntis karaniwan na mayroong mababang asukal sa dugo, ngunit ang mga ito ay madaling malulutas ng isang balanseng diyeta at pag-iwas sa matagal na pag-aayuno.

Gayundin, ang mga mababang halaga ng glucose sa dugo ay matatagpuan sa bagong panganak, lalo na sa kapanganakan (25-30 mg / dl). Tumataas ang halagang ito pagkatapos ng 3-4 na oras. Matapos ang oras na ito, dapat itong subaybayan na nananatili ito sa itaas ng 45 mg / dl.

Ang hypoglycemia sa mga pasyente ng diabetes

Ang hypoglycemia ay isa sa mga pinaka-karaniwang problema sa pamamahala ng mga pasyente na may diyabetis, parehong uri 1 (umaasa sa insulin) at uri 2 (hindi umaasa-sa-insulin) na diyabetis.

Mga endogenous hypoglycemia

Mahalagang pag-uri-uriin ang mga posibleng pasyente na may endogenous hypoglycemia sa dalawang malaking grupo.

Ang unang pangkat ay kinakatawan ng mga pasyente na may pinagbabatayan na patolohiya, maliban sa diabetes mellitus. Ang kondisyong ito ay tinatawag na hypoglycemia sa may sakit na pasyente.

Samantala, ang iba pang pangkat ay may kasamang mga pasyente na may mababang halaga ng glucose sa dugo, na walang maliwanag na patolohiya, iyon ay, ang hypoglycemia ay maaaring ang tanging karamdaman.

Sa mga pasyente na ito, ang pagkakaroon ng isang insulinoma (paggawa ng pancreatic tumor) ay dapat na pinaghihinalaan.

Mga Sanggunian

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglycemia: ang oras ay utak. Ano ang ginagawa nating mali? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Magagamit sa: Scielo.org
2. Malo-García F. Ano ang mga pamantayan para sa hypoglycemia? I-update ang gabay sa diyabetis. 2015. 79-80. Magagamit sa: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M at Miró O. Hypoglycemia. Kagyat na atensyon. Hindi. 1,627. Magagamit sa: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglycemia. Roque Sáenz Peña Hospital Medical Clinic Service. Mga butil sa rosaryo. Santa Fe. Argentina. 2015. Magagamit sa: klinika-unr.
5. Pineda p. Mga endogenous hypoglycemia. Pag-aaral at pamamahala. Med. Clin. Bilang - 2013; 24 (5) 839-844. Magagamit sa: clinicalascondes.cl