TRACHEOSTOMY: MGA URI, PAMAMARAAN, INDIKASYON - MEDISINA - 2025

Ang tracheostomy o tracheostomy ay isang proseso ng kirurhiko na binubuo ng paggawa ng isang paghiwa sa anterior bahagi ng leeg, sa pagitan ng pangalawa at ika-apat na singsing ng tracheal, upang buksan ang isang direktang daanan ng hangin sa pagitan ng trachea at ang kapaligiran. Ang isang pahalang na paghiwa ay ginawa sa isang lugar na tinatawag na safety tatsulok ni Jackson, dalawang daliri sa itaas ng suprasternal notch.

Ang nagreresultang butas o stoma ay maaaring magsilbing isang direktang daanan ng hangin o isang tubo na tinatawag na isang endotracheal tube o tracheostome ay inilalagay sa pamamagitan ng nasabing hole, na nagpapahintulot sa hangin na pumasok sa sistema ng paghinga nang hindi gumagamit ng bibig o ilong.

1 - Vocal folds. 2 - cartilage ng teroydeo. 3 - Cricoid cartilage. 4 - Mga singsing ng tracheal. 5 - kamao ng lobo

Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa isang silid ng kirurhiko o sa kama ng pasyente sa pagpasok sa emergency department o masinsinang departamento ng pangangalaga. Ito ay isa sa mga ginagamit na pamamaraan ng medikal sa mga pasyente na may sakit na kritikal.

Mayroong mga talaan at katibayan ng paggamit ng tracheostomy nang higit sa 3,500 taon ng mga sinaunang taga-Egypt, Babilonyan at Griyego upang gamutin ang talamak na mga hadlang sa daanan ng hangin at sa gayon ay mailigtas ang buhay ng mga pasyente at hayop.

Ang mga indikasyon para sa isang tracheostomy ay maaaring emergency o elective. Sa unang kaso, ang anumang talamak na sitwasyon na bumubuo ng matinding pagkabigo sa paghinga ay kasama. Sa pangalawang kaso, ipinapahiwatig ang mga ito para sa matagal na mekanikal na bentilasyon at ang preoperative na panahon ng ilang mga pangunahing operasyon sa iba pa.

Kabilang sa mga madalas na komplikasyon ay pagdurugo, tracheal stenoses, subcutaneous emphysema dahil sa fistulas o pagkawala ng daanan ng hangin, bronchospasm, malubhang impeksyon sa mga daanan ng hangin at baga, bukod sa iba pa. Ang mga komplikasyon na ito ay naglalagay sa peligro sa buhay ng pasyente.

Mga uri ng tracheostomy

Ang mga tracheostomies ay maaaring maging ng iba't ibang uri at ang kanilang pag-uuri ay maaaring gawin batay sa iba't ibang pamantayan. Ang mga pamamaraan, lokasyon ng stoma at indikasyon ay ang pinaka ginagamit na pamantayan. Sa kahulugan na ito, ang bawat isa sa kanila ay tinukoy sa ibaba.

Ang tracheostomy ay maaaring maging:

• Ang Surgical tracheostomy ay tinatawag ding bukas
• Percutaneous tracheostomy

Ang kirurhiko tracheostomy ay ang klasikong tracheostomy na ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang operating room. Ang percutaneous tracheostomy ay isinasagawa sa kama ng pasyente. Sa kasalukuyan, ang percutaneous tracheostomy ay may posibilidad na palitan ang klasikal na pamamaraan ng kirurhiko at may ilang mga teknikal na modalities.

Kaugnay nito, ayon sa lokasyon ng butas ng stoma o tracheal, ang kirurhiko at percutaneous tracheostomies ay maaaring:

• Mataas
• Mga medyas
• Mababa

Ayon sa kanilang indikasyon, ang tracheostomies ay maaaring nahahati sa dalawang uri:

• Elective tracheostomy
• Emergency tracheostomy.

Ang Elective tracheostomy ay ipinahiwatig, halimbawa, sa mga pasyente na may mga problema sa paghinga na pupunta sa mga pangunahing leeg, ulo, dibdib o mga operasyon sa puso at dapat manatiling intubated postoperatively nang higit sa 48 na oras.

Ang elective tracheostomy ay ipinahiwatig din bago isumite ang pasyente sa laryngeal radiotherapy, sa mga pasyente na may mga degenerative na sakit ng sistema ng nerbiyos na maaaring ikompromiso ang pag-andar ng respiratory pump, sa ilang mga kaso ng mga pasyente ng comatose, atbp.

Ang emergency tracheostomy ay ginagamit upang malutas ang mga problema sa paghinga sa emerhensiyang hindi malulutas sa endotracheal intubation at na nagbabanta sa buhay. Halimbawa, ang mga pasyente na may mga banyagang katawan sa itaas na daanan ng hangin, mga mekanikal na nakakahawang problema dahil sa mga neoplasma, atbp.

Ang tracheostomy ay inilalagay nang permanente o pansamantalang. Ang mga permanenteng karaniwang ginagamit sa mga pasyente na nakaranas ng laryngotomies (pag-alis ng larynx), karaniwang para sa laryngeal cancer. Ang paggamit ng tracheostomy, sa karamihan ng mga kaso, ay pansamantala at sa sandaling ang kadahilanan na nagpapahiwatig ng paggamit nito ay nalutas, tinanggal ang endotracheal tube.

Teknik

Upang maiwasan ang pinsala sa mga organo na katabi ng trachea, ang parehong bukas at percutaneous na mga pamamaraan sa operasyon ay ginagawa sa loob ng tatsulok ng Jackson. Ang Jackson Safety Triangle ay isang lugar sa hugis ng isang baligtad na tatsulok na may base up at ang vertex pababa.

Ang mga nauuna na hangganan ng kanan at kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan ay bumubuo ng mga panig ng tatsulok. Ang cricoid cartilage ay nag-aalis ng base ng tatsulok at ang nakahihigit na hangganan ng sternal fork ay bumubuo ng vertex nito.

Larawan ng tubo ng tracheostomy (Pinagmulan: Klaus D. Peter, Wiehl, Germany / CC NG 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Dahil ang diskutanong pamamaraan ay mabilis, simple, madaling matutunan at mura, ngayon ay pinalitan nito ang klasikal na kirurhiko na pamamaraan. Mayroong maraming mga modalidad ng percutaneous tracheostomy na pinangalanan sa manggagamot na nagpaunlad sa kanila.

Ang diskutaneous wire-guided technique na gumagamit ng mga progresibong dilation ay binuo ni Ciaglia. Nang maglaon, ang pamamaraan na ito ay binago sa pamamagitan ng pagdaragdag ng matalim, mga gabay na mga forceps na ginagabayan ng wire na nagbibigay-daan para sa isang hakbang na pagluwang at tinawag na pamamaraan ng Griggs.

Kalaunan ay nabuo ang diskarteng Fantoni. Ang pamamaraan na ito ay gumagamit ng isang paglalagay ng dilate na isinasagawa mula sa loob ng windpipe palabas.

Maraming iba pang mga pamamaraan na walang iba pa kaysa sa mga pagbabago ng mga orihinal na pamamaraan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng ilang mga instrumento na nagpapataas ng kaligtasan ng pamamaraan, tulad ng concomitant na paggamit ng isang brongkoposkop, bukod sa iba pa. Gayunpaman, ang pinakalawak na ginagamit na pamamaraan ay ang Ciaglia at Griggs.

Bagaman ang percutaneous tracheostomy ay isinasagawa sa kama ng pasyente, nangangailangan ito ng mahigpit na mga hakbang sa aseptiko na kasama ang paggamit ng mga sterile drape at materyales. Karaniwan ang dalawang tao ay dapat lumahok, ang doktor na nagsasagawa ng pamamaraan at isang katulong.

Mga indikasyon at pangangalaga

Ang Tracheostomy ay ipinahiwatig sa anumang proseso na direkta o hindi tuwirang nakakaapekto sa itaas na respiratory tract at bumubuo ng paghinga ng paghinga na hindi malulutas sa pamamagitan ng ruta ng laryngeal. Ipinapahiwatig din ito sa matagal na koneksyon sa mekanikal na bentilasyon, tulad ng daanan ng hangin pagkatapos ng laryngotomies at sa ilang mga preoperative na pamamaraan para sa mga pangunahing operasyon.

Ang tracheostomy ay nangangailangan ng pangangalaga sa kalinisan at kinakailangan na mapanatili ang ganap na cannula o tracheostome na ganap na natatagusan sa paraang ito ay libre ng mga pagtatago. Ang pasyente ay dapat iwasan ang pagkakalantad sa mga aerosol o iba pang mga inis o sa mga partikulo na sinuspinde sa hangin tulad ng buhangin, lupa, atbp.

Ang pangunahing layunin ay upang mapanatili ang patent ng path at maiwasan ang impeksyon. Kapag ang tracheostomy ay permanente, ang pasyente ay dapat na sanayin sa pangangalaga ng tracheostome at dapat na dumalo sa isang sentro ng rehabilitasyon upang pigilan ang pagsasalita.

Ang pangangalaga sa pangangalaga sa mga pasyente ng ospital na may tracheostomy ay may parehong mga layunin. Sa mga kasong ito, ang stoma ay dapat na pagdidisimpekta ng hindi bababa sa isang beses sa isang araw, sa isip tuwing walong oras. Para sa isang antiseptiko na solusyon ay ginagamit.

Kapag ang stoma ay gumaling, ang endotracheal tube ay dapat mabago tuwing apat na araw, pinapanatili ang mahigpit na mga hakbang sa aseptiko. Ang cannula ay dapat na layonin upang mapanatili itong patent. Ang pasyente ay dapat huminga sa isang mahalumigmig na kapaligiran upang mapanatiling likido ang mga pagtatago at mapadali ang kanilang pag-alis.

Ang kit ay inihanda, na binubuo ng isang suction kit, gauze at sterile consumable, physiological at antiseptic solution, sterile gloves, isang mask, isang tape upang hawakan ang cannula at isang bag upang itapon ang basura.

Pamamaraan sa Pag-aalaga ng Tracheostomy

- Nagsisimula ito sa paghuhugas ng kamay

- Isang pagsusuri ng stroma ay ginawa, pagsuri para sa mga reddened area, edema o mga palatandaan na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso o hemorrhagic.

- Ang isang hangarin ng trachea at pharynx ay ginawa kasunod ng pamamaraan sa teknikal.

- Ang gasa ay tinanggal mula sa dulo ng cannula, hugasan ng antiseptiko solusyon at inilalagay ang isang bagong gauze. Ang gauze na ito ay hindi dapat i-cut upang maiwasan ang mga pagbagsak ng mga fibers na pumasok sa windpipe at maging sanhi ng mga abscesses o lokal na impeksyon.

- Ang cannula na hawak na tape ay nabago. Para sa mga ito, ang mga sterile na guwantes, isang takip ng bibig at baso ay dapat ilagay, at ang tulong ng isang tao na may parehong damit ay dapat na magagamit. Ang taong ito ay dapat hawakan ang dulo ng cannula habang ang tape ay nabago, naiiwasan ang exit o pagpapatalsik ng tracheostome dahil sa pag-ubo o paggalaw ng pasyente.

- Kapag natapos ang pamamaraang ito, ang pasyente ay nalalagay sa kama at ang nauugnay na mga tala.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng tracheostomy ay nagbabanta sa buhay. Ang mga ito ay maaaring maging talamak habang ang pasyente ay may endotracheal tube o sa proseso ng paglalagay, o maaari silang lumitaw mamaya pagkatapos maalis ang tracheostome.

Ang pinaka madalas na komplikasyon ay pagdurugo, subcutaneous emphysema dahil sa fistulas o pagkawala ng daanan ng hangin, bronchospasm, malubhang impeksyon sa mga daanan ng hangin at baga. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga katabing tisyu tulad ng teroydeo, daluyan, o nerbiyos ay maaaring masaktan.

Habang tinanggal ang tracheostome at ang pagalingin ng trachea, ang stenosis ay maaaring mangyari dahil sa mga retractable scars na may posibilidad na isara ang kanal ng tracheal. Nagreresulta ito sa pangangailangan na muling paganahin ang isang libreng daanan ng daanan at isailalim sa pasyente ang muling pagbubuo ng operasyon.

Ang tracheal stenosis ay isang matinding komplikasyon at ang resulta ng operasyon ay may mataas na morbidity at dami ng namamatay. Gayunpaman, ang mga diskutan ng percutaneous ay nauugnay sa isang mas mababang dalas ng mga komplikasyon kung ihahambing sa mga klasikal na pamamaraan ng kirurhiko.

Mga Sanggunian

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Ang isang paghahambing na pag-aaral sa pagitan ng maaga at huli na tracheostomy sa mga pasyente na patuloy na mekanikal na bentilasyon. Journal ng Intensive Care, 19 (4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Tracheostomy sa mga pasyente ng stroke. Kasalukuyang mga pagpipilian sa paggamot sa neurology, 16 (1), 274.
3. Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Ang komprehensibong pamamahala ng pasyente na may tracheostomy. Pulmonology at Chest Surgery, 73 (4), 254-262.
4. Durbin, CG (2005). Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng tracheostomy. Pag-aalaga sa paghinga, 50 (4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Tracheostomy: mga prinsipyo ng kirurhiko at pamamaraan. Mga Notebook ng Surgery, 21 (1), 92-98.
6. Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Ang lahat ng sanhi ng dami ng namamatay pagkatapos ng tracheostomy sa isang ospital ng tertiary care sa loob ng isang 10-buwan na panahon. Otolaryngology - Pinuno ng Ulo at Neck Surgery, 146 (6), 918-922.
7. Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Buksan ang Access Atlas ng Surgical Techniques sa Otolaryngology at Head and Neck Surgery. Unibersidad ng Cape Town: Cape Town, South Africa.
8. Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Mga patnubay na batay sa ebidensya para sa paggamit ng tracheostomy sa mga pasyente na may sakit na kritikal. Intensive Medicine, 41 (2), 94-115.
9. Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Ang operative tracheotomy. Mga Operative Techniques sa Otolaryngology-Head at Neck Surgery, 18 (2), 85-89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E., … & Jegoux, F. (2018). Ang Tracheotomy sa yunit ng masinsinang pangangalaga: mga alituntunin mula sa isang panel ng dalubhasa sa Pransya: Ang French Intensive Care Society at ang French Society of Anesthesia at Intensive Care Medicine. Anesthesia Kritikal na Pangangalaga sa Kalusugan at Sakit, 37 (3), 281-294.