PAGTATASA NG SILVERMAN-ANDERSON: KUNG ANO ITO AY, PAMANTAYAN, PAGPAPAKAHULUGAN - MEDISINA - 2025

Ang pagtatasa ng Silverman-Anderson, na kilala rin bilang Silverman Scale, ay isang paraan ng pagtatasa ng layunin ng trabaho ng paghinga sa mga bagong silang.

Ang paghihirap sa bagong panganak ay kabilang sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa postpartum, pati na rin ang pagpasok sa neonatal intensive care unit, isang maagang pagsusuri na mahalaga upang maitaguyod ang mga kinakailangang mga hakbang sa therapeutic upang maiwasan ang mga problemang ito.

Pinagmulan: ceejayoz

Ang pagtatasa ng Silverman-Anderson ay batay sa layunin na pagsusuri ng 5 madaling natukoy na mga parameter ng klinikal sa panahon ng pisikal na pagsusuri, na nagpapahintulot sa pagtukoy nang may katiyakan hindi lamang ang pagkakaroon kundi pati na rin ang kalubha ng paghihirap sa paghinga sa bagong panganak.

Sa pamamagitan ng pagtatasa na ito, ang mabilis at tumpak na mga pagpapasya ay maaaring gawin tungkol sa pagsisimula ng suporta sa bentilador sa mga neonates, sa gayon binabawasan ang mga rate ng mga komplikasyon at pagpapabuti ng pagbabala ng mga sanggol na nagtatanghal ng paghinga sa paghinga sa mga unang oras ng kanilang buhay.

Ano ang pagpapahalaga sa Silverman-Anderson?

Ang paglipat mula sa intrauterine hanggang sa extrauterine life ay kumakatawan sa isang matinding pagbabago kung saan ang fetus (ngayon sanggol) ay tumitigil sa pagtanggap ng oxygen sa pamamagitan ng pusod, at dapat na simulan upang kunin ito nang direkta mula sa hangin na ito ay huminga.

Bagaman tila awtomatiko ito at ipinagkatiwala, ang katotohanan ay sa mga unang oras ng buhay ay dapat magsimulang gumana nang husto ang baga ng bagong panganak. Kung hindi man, hindi ito tumatagal bago maganap ang ilang paghinga sa paghinga, at kasama nito ang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo.

Dahil ang mga komplikasyon na nauugnay sa paghihirap sa paghinga ay napakabigat, kinakailangan na gumamit ng isang pamamaraan na nagpapahintulot sa kanila na makilala nang maaga. Sa ganitong paraan, ang mga hakbang sa pagwawasto at suporta ay maaaring maipatupad sa lalong madaling panahon, sa gayon binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at pagpapabuti ng pagbabala ng pasyente.

At tiyak na para sa ito ay nagsisilbi ang Silverman-Anderson Assessment, na sinusuri ang isang serye ng limang mga klinikal na mga parameter sa isang napaka-maliksi at mabilis na paraan. Ginagawa nitong posible upang matukoy nang mas mababa sa 1 minuto hindi lamang kung ang neonate ay may paghinga sa paghinga, ngunit pinapayagan din ang kalubhaan nito na mai-rate kapag naroroon ito.

Bagaman mayroong mga biochemical at gasometric na mga parameter na maaaring magamit para sa diagnosis ng paghinga ng paghinga sa bagong panganak, ang katotohanan ay ang lahat ng mga ito ay nagsasalakay at mas matagal kaysa sa dati upang makalkula ang index ng Silverman.

Para sa kadahilanang ito, na may higit sa 50 taon na ginagamit, ngayon ito pa rin ang pinaka malawak na ginagamit na scale sa larangan ng medisina upang masuri ang gawain ng paghinga ng bagong panganak.

Nasuri ang Mga Pamantayan

Ang kadalian at bilis na isinasagawa ang pagtatasa ng Silverman-Anderson ay batay sa katotohanan na sumusukat sa 5 madaling nasusukat na mga parameter ng klinikal, na nagtatalaga sa bawat isa ng isang marka na mula 0 (klinikal na pag-sign absent) hanggang 2 (klinikal na pag-sign kasalukuyan nang walang patas).

Sa panahon ng maayos na klinikal na pagsusuri sa klinikal, ang lahat ng mga variable na masuri sa loob ng pagtatasa ng Silverman-Anderson ay sinuri ng mas mababa sa 30 segundo. Habang nasuri, inaatasan sila ng isang marka upang makuha ang pangwakas na resulta sa mas mababa sa 1 minuto.

Ang mas mababa ang resulta, mas mahusay ang kondisyon ng pagpapaandar ng bagong panganak at sa gayon ang pagbabala nito. Ang mga klinikal na parameter na susuriin ay ang mga sumusunod: mga paggalaw ng thoracic-tiyan, intercostal pull, xiphoid retraction, ilong flutter at expiratory grunt.

Thoracic - paggalaw ng tiyan

Ang variable na ito ay tumutukoy sa pagpapalawak ng thorax sa inspirasyon at pag-urong nito sa pag-expire, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay dapat na sinamahan ng isang pagpapalawak ng tiyan sa panahon ng inspirasyon at ang pagkalumbay nito sa yugto ng paghinga.

Ang normal na bagay ay ang kilusan ay ipinakita tulad ng inilarawan, sa isang maindayog at maharmonikong paraan. Kapag nangyari ito, ang variable na ito ay itinalaga ng isang marka ng 0.

Kapag ang dibdib ay nananatiling hindi kumikibo at mayroon lamang mga paggalaw ng tiyan, isang puntos ng 1 (paghinga ng tiyan) ay itinalaga. Sa kabilang banda, kapag ang thoracic - mga paggalaw ng tiyan ay hindi magkakasuwato at magkakaugnay (iyon ay, ang thorax ay lumalawak habang ang mga kontrata ng tiyan at kabaligtaran), isang puntos na 2 ay itinalaga.Ito ay kilala bilang thoracic - dissociation ng tiyan.

Intercostal pull

Ang pagbuo ng mga fold sa pagitan ng mga buto-buto sa panahon ng inspirasyon ay kilala bilang intercostal na paghila. Ang pagkakaroon ng mga kulungan na ito ay dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng intercostal upang makatulong sa paghinga, upang ang "balat" ng balat dahil sa pag-urong ng pinagbabatayan na kalamnan.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga intercostal na kalamnan ay hindi dapat gamitin upang huminga, samakatuwid ang draw ay hindi umiiral. Kapag nangyari ito, ang isang marka ng 0 ay itinalaga sa variable na ito.

Sa mga kaso ng paghinga ng paghinga, ang mga kalamnan ng intercostal ay nagsisimulang gumana bilang mga pantulong sa dayapragm, at samakatuwid ang pagkakaroon ng intercostal pull ay nagsisimula na maliwanag.

Kapag ang paghinga ng paghinga ay banayad, ang intercostal pull ay halos nakikita kahit na ito ay naroroon. Sa mga kasong ito, ang isang marka ng 1 ay itinalaga.

Sa mga kaso ng matinding paghihirap sa paghinga, ang intercostal draw ay hindi lamang naroroon ngunit napaka-minarkahan at madaling makita, na nagtalaga sa mga kasong ito ng isang halaga ng 2 puntos.

Xiphoid pag-urong

Ang xiphoid ay ang pinakamababang dulo ng sternum, ang buto na matatagpuan sa gitna ng dibdib. Sa ilalim ng mga normal na kondisyon ang istraktura ng buto na ito ay walang anumang paggalaw, o kung mayroon ito, hindi kanais-nais.

Gayunpaman, kapag ang mga kalamnan ng paghinga ay gumawa ng isang makabuluhang pagsisikap o hindi maayos na naayos, ang proseso ng xiphoid ay nagsisimula upang ipakita ang nakikitang mga paggalaw. Kapag ang mga ito ay halos hindi nakikita, sila ay itinalaga ng isang halaga ng 1.

Sa kabilang banda, kapag ang xiphoid appendix ay nagtatanghal ng isang minarkahan, minarkahan at palagiang kilusan dahil sa masiglang pag-urong ng mga kalamnan ng paghinga (na may bahagi ng kanilang mga attachment ng tendon sa istraktura ng buto na ito), itinalaga ito ng isang halaga ng 2 puntos.

Pagsasabog ng ilong

Ang mga butas ng ilong ay ang mga istruktura kung saan ang hangin ay pumasa sa mga baga. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, angkop ang diameter nito upang pahintulutan ang pagpasok ng sapat na hangin upang huminga.

Gayunpaman, sa mga kaso ng paghinga ng paghinga, hindi sapat na hangin ang umabot sa baga; At sa isang pagtatangka na baguhin iyon, ang mga butas ng ilong ay may posibilidad na magbukas sa panahon ng inspirasyon, na gumagawa ng hindi pangkaraniwang bagay na kilala bilang ilong flapping.

Kung walang paghinga ng paghinga, dapat na walang pag-agos ng ilong (isang halaga ng 0 ang itinalaga), habang sa mga kaso kung saan ang bagong panganak na paghinga ay may kahirapan, makikita kung paano nagsisimula ang mga pakpak ng ilong na gumagalaw sa bawat inspirasyon (halaga 1). Maaari pa silang magkaroon ng isang minarkahang kilusan ng pagpapalawak-pag-urong sa bawat siklo ng paghinga, na nagtalaga sa kasong ito ng isang halaga ng 2.

Umungol ang paghinga

Ito ay isang katangian na tunog na ginagawa ng hangin kapag pinatalsik sa pamamagitan ng isang makitid na daanan ng hangin. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, hindi ito dapat lumitaw (puntos 0), na nagtatag ng progresibong pag-unlad ng paghinga sa paghinga.

Sa una, ang pag-agos ng paghinga ay nakikita lamang sa panahon ng auscultation (iskor ng 1), samantalang sa mga pinakamahirap na kaso ng paghihirap sa paghinga ay naririnig nang walang anumang aparato (puntos ng 2).

Pagbibigay kahulugan

Kapag nasuri ang limang mga parameter ng klinikal, ang marka na itinalaga sa bawat isa sa kanila ay dapat idagdag at ang halaga na nakuha ay dapat na matatagpuan sa isang talahanayan. Ang mas mababa ang bilang, mas hindi gaanong malubhang paghinga ng paghinga at mas mahusay na pagbabala.

Ang interpretasyon ay napaka-simple:

- 0 Mga puntos = Walang pagkabalisa sa paghinga

- 1 hanggang 3 puntos = Pagkabagabag sa paghinga sa paghinga

- 4 hanggang 6 na puntos = Katamtamang paghihirap sa paghinga

- 7 hanggang 10 puntos = Malubhang paghihirap sa paghinga

Depende sa kalubhaan ng bawat kaso, ang pinakamahusay na opsyon sa therapeutic para sa bawat bagong panganak ay magpapasya. Ang mga ito ay maaaring saklaw mula sa oxygen supplementation therapy hanggang sa intubation at mechanical ventilation, sa iba't ibang mga pagpipilian para sa suporta sa paghinga.

Sino ang nag-imbento nito

Tulad ng iminumungkahi ng pangalan nito, ang pagsubok na Silverman-Anderson ay nilikha ni Dr. William Silverman. Ang doktor na ito, na ipinanganak sa Cleveland Ohio, ay lumaki sa Los Angeles (California), kung saan siya nagtapos bilang isang doktor mula sa Unibersidad ng California sa lungsod ng San Francisco.

Noong 1940s, siya ay naging isang payunir sa neonatology, isang lugar kung saan nagtrabaho siya sa buong buhay niya at kung saan iniwan niya ang isang malawak na pamana, lalo na sa pamamahala ng mga napaaga na mga sanggol.

Ang isang tao ng mga ilaw at kilalang siyentipiko, si Dr. Silverman ay nagsilbi bilang direktor ng yunit ng neonatology sa Columbia Presbyterian Hospital (na kilala ngayon bilang Morgan Stanley Children's Hospital), at kalaunan ay pinuno ng neonatal intensive care unit sa Ospital ng Bata ng San Francisco.

Malawak at may lakad ang kanyang gawain; at kahit na ngayon marami sa mga konsepto na binuo ni Dr. Silverman sa ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo ay nananatili pa rin, na tinutukoy araw-araw sa pagsasagawa ng gamot.

Mga Sanggunian

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Isang kinokontrol na klinikal na pagsubok ng mga epekto ng ambon ng tubig sa nakahahadlang na mga palatandaan ng paghinga, rate ng kamatayan at mga natuklasan na nekropsy sa napaaga na mga sanggol. Pediatrics; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Pamamahala ng paghinga ng paghinga sa bagong panganak. Medical journal, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Pagganap ng Silverman Andersen Respiratory Severity Score sa paghula sa PCO 2 at suporta sa paghinga sa mga bagong silang: isang prospect na pag-aaral sa cohort. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Ang Silverman Anderson Score para sa Pagtatasa ng Kahinga sa paghinga sa Preterm Newborns. Pediatric Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Acute respiratory depression syndrome: Isang pagsusuri sa klinikal. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. Disyembre 24, 2016