Ang pulseless na de-koryenteng aktibidad (PEA) ay isang cardiac mechanical failure kung saan mayroong de - koryenteng aktibidad ng puso, ngunit walang mabisang pag-urong at cardiac output ang bumagsak. Sa madaling salita, dahil walang epektibong pag-urong, walang daloy ng dugo.
Ito ay isang malubhang sitwasyon sa pathological na, kahit na sa ilalim ng pangangalaga sa ospital, ay may mataas na rate ng namamatay. Gayunpaman, ang agarang paggamot na naglalayon sa pagwawasto ng sanhi ng pulseless na de-koryenteng aktibidad (PSA) ay maaaring humantong sa mabilis at matagal na pagbawi.
Pulseless na de-koryenteng aktibidad (Pinagmulan: Masur sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)
Ang pulseless na de-koryenteng aktibidad ay nangyayari sa humigit-kumulang na 30% ng mga pasyente na may pag-aresto sa puso. Ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente na ito ay mas masahol kaysa sa mga may kagulat-gulat na ritmo.
Maraming mga pag-aaral ang iminumungkahi na ang paggamot para sa tiyak na sanhi ng PSA ay mas epektibo kaysa sa advanced na suporta sa buhay ng cardiac na may cardiac massage, epinephrine, at vasopressin. Sa katunayan, maaari itong idagdag na ang mga mataas na dosis ng epinephrine ay nauugnay sa mas masamang mga kinalabasan.
Ang walang gawaing elektrikal na aktibidad ay isang sitwasyong pang-emergency na nangangailangan ng lubos na sinanay na mga tauhan na hawakan at malutas. Ang mga pasyente na nagtatanghal ng AESP sa labas ng ospital ay may mas masahol na pagbabala kaysa sa mga nasa loob ng serbisyo sa ospital.
Ang mga lipunan ng Amerikano at Europa ng ACLS (Advanced Cardiac Life Support o Advanced Cardiac Life Support) ay binigyang diin ang pangangailangan para sa isang mabilis na pagsusuri ng sanhi ng AESP upang mag-apply ng mabilis at agarang paggamot at upang mailigtas ang buhay ng pasyente.
Palatandaan
Ang pangkalahatang mga palatandaan ng AESP ay pagbagsak at pagkawala ng malay (walang malay), paghinga ng agonal o apnea (kawalan ng paghinga) at kawalan ng isang pulso na nakikita ng arterial palpation.
Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pag-uuri ng mga entidad na maaaring gamutin sa PSA, na pinagsama-sama sa mga titik na H at T upang mapadali ang memorya, ay napakalawak at gumawa ng isang diagnosis ng pagkakaiba-iba sa ilang minuto na magagamit upang magbigay ng napapanahong paggamot mahirap. Kasama sa listahan ang listahan.
Gayunpaman, ang ilang mga may-akda ay naglathala ng mga simpleng pag-uuri batay sa ilang mga palatandaan ng electrocardiographic na tinalakay sa ibaba.
Sa pagrekord ng electrocardiographic ng mga pasyente na ito ay mayroong de-koryenteng aktibidad, iyon ay, ang mga alon na nauugnay sa aktibidad ng elektrikal ng atria at ventricles ay naitala.
Kapag nakarehistro ang QRS complex (ventricular electrical activity), napansin na mayroong dalawang uri ng pagrehistro sa mga pasyente na ito. Ang isa na may makitid na QRS complexes na may mga oras na mas mababa sa 0.12 segundo, at isa pa na may malawak o malawak na mga QRS complex na may tagal na mas malaki kaysa o katumbas ng 0.12 segundo.
Ang mga palatandaang electrocardiographic na ito ay nagbibigay-daan upang idirekta ang diagnosis, dahil ang makitid na mga kumplikadong QRS ay nauugnay sa mga problemang mekanikal na sanhi ng mga hadlang ng pasukan o exit ng tamang ventricle.
Ang mga malalawak na QRS complex ay nauugnay sa mga problema sa metabolic o pagkabigo ng ischemic (pagkabigo ng paghahatid ng oxygen sa myocardial tissue) ng kaliwang ventricle.
Makitid QRS complex
Ang apat na pinaka-karaniwang mekanikal na sanhi ng pag-aresto sa puso na may pulseless na de-koryenteng aktibidad ay ang cardiac tamponade, tension pneumothorax, mechanical hyperinflation, at pulmonary embolism.
Sa mga kasong ito, ang mga jugular strain at mapurol o mapurol na tunog ng puso ay nagmumungkahi ng tamponade ng cardiac. Ang pagkakaroon ng mga fracture ng rib, emphysema, positibong presyon ng bentilasyon, at hyperexpansion ng dibdib ay nagmumungkahi ng pag-igting pneumothorax o mekanikal na hyperinflation.
Ang kasaysayan ng kanser o malalim na trombosis ng ugat ay nagmumungkahi ng pulmonary embolism. Ang tamponade ng cardiac ay maaari ring sanhi ng isang pagkawasak ng myocardial sa kurso ng infarction.
Ang isang gumuho na tamang ventricle ay nagmumungkahi ng mga problema sa pagpasok dahil sa tamponade ng puso, pneumothorax, o hyperinflation. Ang isang dilat na tamang ventricle ay maaaring magpahiwatig ng isang pulmonary embolism. Sa mga kasong ito, ang isang ultrasound ng dibdib ay makakatulong na suriin ang pleura at mag-diagnose ng pneumothorax.
Malawak na QRS complex
Ang mga malalawak na QRS complexes ay nauugnay sa malubhang problema sa metabolic tulad ng hyperkalemia na may o walang acidosis at mga toxin na humaharang sa mga channel ng sodium.
Sa mga pasyente na may mga kritikal na sakit tulad ng sepsis, pagkabigla o pagkabigo sa bato, ang pagkakaroon ng malawak na mga QRS complex ay karaniwang nauugnay sa hyperkalemia. Ang pagkakaroon ng isang arteriovenous fistula o isang dialysis catheter ay mas madalas na nauugnay sa hyperkalemia.
Ang mga pasyente na may isang pagtatangka ng pagpapakamatay dahil sa pag-ingay ng isang sangkap at tinanggap na may EPA ay nagpapahiwatig na, sa karamihan ng mga kaso, ang lason na ingested ay isang sangkap na humaharang sa mga channel ng sodium.
Ang mga sanhi ng metabolic o ischemic ay may suporta sa electrocardiographic at madaling masuri.
Ang mga sanhi ng ischemic tulad ng myocardial infarction, kapag nakakaapekto sa mga malalaking lugar ng kaliwang ventricle, maaaring sinamahan ng mekanikal na pagkabigo ng kaliwang ventricle at, sa kasong ito, ang sanhi ng pulseless na aktibidad ng elektrikal.
Mga Sanhi
Ang tamponade ng Cardiac (Pinagmulan: BruceBlaus. Kapag ginagamit ang imaheng ito sa mga panlabas na mapagkukunan maaari itong mabanggit bilang: kawani ng Blausen.com (2014). "Medikal na gallery ng Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). /2014.010. ISSN 2002-4436. Sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)
Mayroong isang listahan ng labing isang kondisyon na maaaring mangyari na may walang kakayahang elektrikal na aktibidad at naayos sa mga paunang titik na H at T para sa kadalian ng memorya (bilang isang mnemonic) at ito ang:
H ipovolemia (pagbaba ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo).
H ipoxia (nabawasan ang oxygen sa dugo at / o tisyu).
Ang hydrogen ion - acidosis (nadagdagan ang konsentrasyon ng plasma ng mga hydrogen ion).
H iperkalemia (nadagdagan ang potasa sa dugo).
H ipokalemia (nabawasan ang potasa sa dugo).
H ipothermia (pagbaba sa temperatura ng katawan).
T oxines.
T aponamiento puso (dagdagan ang likido, dugo o gas sa paligid ng puso na pumipiga at hinaharangan ang mekanikal na pagpapaandar nito).
T ension PTX (pag-igting pneumothorax, pagkakaroon ng pag-igting ng hangin sa mediastinum na pumipilit at inilipat ang lahat ng viscera kabilang ang puso at malalaking vessel tulad ng aorta).
T rombosis coronary (thrombi sa isa sa mga coronary artery na pumipigil sa daloy ng dugo na nagpapalusog sa kalamnan ng puso).
Pulmonary T rhombosis (Thrombi sa pulmonary sirkulasyon).
Mga paggamot
Sa mga pasyente kung saan ang isang mekanikal na etiology ng pulseless na de-koryenteng aktibidad na may mga makitid na QRS complexes ay pinaghihinalaang, ang paggamot ay nagsisimula sa agresibong pangangasiwa ng mga likido o likido.
Pagkatapos, batay sa data sa klinikal, electrocardiographic at bed ultrasound, nagpapatuloy kami sa pericardiocentesis (pagkuha ng pericardial fluid) sa kaso ng tamponade ng cardiac; sa pagsuntok ng karayom para sa decompression ng dibdib sa kaganapan ng pag-igting pneumothorax at sa pagsasaayos ng bentilasyon o thrombolytic therapy.
Kapag ang mga QRS complexes ay malawak at hyperkalemia ay pinaghihinalaang, ang calcium klorido at bikarbonate ay ibinibigay. Sa kaso ng mga blocker ng sodium channel, ang intravenous bolus ng sodium bikarbonate ay pinamamahalaan.
Bagaman ang pag-uuri na ito ay pinapadali ang diagnosis at tumutulong upang idirekta ang therapy nang mas mahusay, mayroon itong mga limitasyon. Gayunpaman, praktikal pa rin ang pag-uuri para sa agarang pagkilos ng pang-emergency upang mapangalagaan ang buhay ng pasyente.
Mga Sanggunian
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa panandaliang at matagal na pagbabala sa 1069 na mga pasyente na may pag-aresto sa cardiac na pag-aresto sa puso at pulseless na aktibidad ng elektrikal. Resuscitation, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Isang pinasimple at nakabalangkas na tool sa pagtuturo para sa pagsusuri at pamamahala ng pulseless na aktibidad ng elektrikal. Mga Prinsipyo at Praktikal ng Medikal, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Pulseless na de-koryenteng aktibidad sa pag-aresto sa cardiac: electrocardiographic presentations at management considerations batay sa electrocardiogram. Ang American journal ng emergency na gamot, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Ang epekto ng binagong paggamot sa echocardiographically na nakumpirma na pseudo-pulseless na de-koryenteng aktibidad sa mga pasyente na inaresto ng cardiac arrest na may pare-pareho ang end-tidal carbon dioxide pressure sa panahon ng pag-compress. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Ang mga pagbabago ng ECG sa panahon ng resuscitation ng mga pasyente na may paunang aktibidad na de-koryenteng pulseless ay nauugnay sa pagbabalik ng kusang sirkulasyon. Resuscitation, 127, 31-36.