ANG ADULAROMA SA PANTULAR: MGA SINTOMAS, SANHI, URI, PAGGAMOT - MEDISINA - 2025

Ang tubular adenoma ay ang pinaka-karaniwang uri ng polyp sa colon (malaking bituka). Tinatayang nakakaapekto ito sa pagitan ng 20 at 30% ng mga taong higit sa 50 taong gulang. Ito ay isang malupit na sugat na may potensyal na para sa pagkalugi, kaya't sa sandaling makilala sila ay kinakailangan na alisin ito upang maalis ang panganib ng pagbuo ng kanser sa colon.

Mula sa isang mikroskopikong punto ng pananaw, ang mga tubular adenomas ay binubuo ng maayos na organisadong mga epithelial tubule, na siya namang binubuo ng mga selula na may "magkakaibang" mga katangian mula sa mga normal na selula ng colon, samakatuwid ang ganitong uri ng polyp ay itinuturing na dysplasia mababang grado.

Inirerekomenda ang regular na screening para sa parehong mga polyp (kabilang ang tubular adenoma) at kanser sa colon, dahil kapag nasuri nang maaga, ang pagbabala ay karaniwang mahusay.

Sintomas

90% ng pantubo adenomas ay asymptomatic; ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng isa o maraming at pakiramdam na walang anuman. Kapag naganap ang mga sintomas (10% ng mga kaso), kadalasan sila ay walang katuturan at naiugnay sa maraming mga kadahilanan.

Sa mga potensyal na sintomas, ang pinaka madalas ay mas mababang gastrointestinal dumudugo, na sa karamihan ng mga kaso ay mikroskopiko; Nangangahulugan ito na ang pasyente ay hindi napansin ang anumang bagay, pagiging kinakailangan sa pag-aaral ng dugo ng okulto sa mga feces upang makilala ang pagdurugo.

Bihirang, ang pagdurugo ay sapat na malaki na ang dumi ng tao ay nagpapakita ng dugo na nakikita sa pamamagitan ng direktang inspeksyon; kapag nangyari ito, kadalasan sila ay napakalaking tubular adenomas na nagbago sa loob ng maraming taon, na may panganib ng kalungkutan na mas mataas sa mga kasong ito.

Ang isa pa sa mga sintomas na maaaring mangyari ay ang mga pagbabago sa pattern ng bituka (dami, kalidad at uri ng paglisan), na ipinakilala sa maraming mga kaso ng pagtatae, bagaman kung ang isang tubular adenoma ay sapat na malaki maaari itong bahagyang hadlangan ang lumen ng malaking bituka. pagbuo ng tibi.

Gayundin, maaaring magkaroon ng pagbabago sa morpolohiya ng dumi ng tao, lalo na kung ang adenoma ay matatagpuan sa tumbong at malaki. Sa mga kasong ito, ang dumi ng tao ay nagiging mas makitid kaysa sa normal, ang pattern na ito ng paglisan ay kilala bilang "tapered stool" (dumi ng tao na mukhang isang laso)

Sa mga bihirang okasyon, ang sakit sa tiyan o rectal prolaps ng tubular adenoma ay maaaring mangyari, na may napakakaunting mga kaso na iniulat sa panitikan hinggil dito.

Mga Sanhi

Walang kilalang nag-iisa at tiyak na sanhi ng mga tubular adenomas (pati na rin ng anumang iba pang uri ng colon polyp), gayunpaman may mga kadahilanan sa peligro na nagpapataas ng pagkakataon na maipakita ang kondisyong ito.

Sa lahat ng mga kadahilanan ng peligro para sa tubular adenoma, ang pinakamahalaga ay ang genetic factor. Ang pag-activate o pag-aktibo ng ilang mga pangkat ng mga gene ay nagdudulot ng mga cell ng colon na tumubo sa isang hindi maayos na paraan at nagsisimulang bumuo ng adenomas o iba pang mga uri ng polyps sa unang pagkakataon, sa paglaon pag-unlad ng kanser sa colon.

Yamang napakahalaga ng genetic factor, ang katotohanan na ang isang tao ay may first-degree na kamag-anak ng dugo (ama, ina, kapatid na lalaki, anak) na mayroon o nagkaroon ng isang tubular adenoma ng colon, makabuluhang pinatataas ang panganib na ang taong iyon ay magkakaroon din sa kasalukuyan, sa katunayan mayroong isang napakahusay na itinatag na pattern ng namamana-pamilya.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga tubular adenomas na naroroon sa konteksto ng isang pasyente na may kasaysayan ng pamilya ng tubular adenoma; sa mga kasong ito, dapat isaalang-alang ang iba pang mga kadahilanan ng panganib tulad ng labis na pag-inom ng alkohol, paggamit ng tabako (paninigarilyo), labis na katabaan at katamtamang pamumuhay.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng colon (ulcerative colitis, sakit ng Chron) ay mas malamang na magkaroon ng anumang uri ng colon polyp, kabilang ang mga tubular adenomas.

Mga Uri

Mula sa macroscopic point of view, ang mga tubular adenomas ay maaaring maiuri sa dalawang malalaking pangkat ayon sa kanilang mga katangian ng morphological; Mga pedunculated na pantular adenomas at sessile tubular adenomas.

Ang parehong uri ay maaaring nahahati sa dalawang malaking grupo ayon sa kanilang laki: ang mga tubular adenomas na mas maliit kaysa sa 1 cm at tubular adenomas na mas malaki kaysa sa 1 cm.

Anuman ang uri (pedunculated o sessile), ang mga tubular adenomas na mas maliit kaysa sa 1 cm ay itinuturing na may mababang panganib ng kalungkutan, habang ang mga tubular adenomas na mas malaki kaysa sa 1 cm ay mas malamang na magkaroon ng kanser sa colon.

Sa kabilang banda, ang mga tubular adenomas ay maaaring maiuri ayon sa kanilang mga mikroskopikong katangian ayon sa pag-uuri ng Kudo.

Mga pedular na tubular adenomas

Ang mga pedunculated na tubular adenomas ay ang mga kumonekta sa mucosa ng colon sa pamamagitan ng isang "paa" o "pedicle." Kahawig nila ang isang kabute na ang makitid na bahagi (paa) ay konektado sa mucosa ng colon, habang ang malawak na bahagi (polyp) ay libre sa lumen ng bituka na konektado lamang sa paa.

Sessile tubular adenomas

Ang Sessile tubular adenomas ay ang mga natagpuan na nakadikit sa mucosa ng colon sa buong base nito. Kahawig nila ang mga maliliit na domes na nakakabit sa mucosa ng malaking bituka, na umaabot sa mumukhang mga sukat na katumbas o higit sa 5 cm.

Pag-uuri ng Kudo

Ang pag-uuri ng Kudo ay naghahati sa mga tubular adenomas sa limang magkakaibang kategorya ayon sa glandular pattern na sinusunod sa endoscopic magnification.

Ang pag-uuri ay naaangkop hindi lamang sa mga tubular adenomas, ngunit sa anumang iba pang mga polyp ng colon (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). Ang limang kategorya ng pag-uuri ng Kudo ay:

I. Ang normal na pattern ng crypt , na may mga hindi nabuong glandula at mga pabilog na butas na nakaayos sa mga regular na agwat.

II. Ang hugis ng cross o hugis ng bituin , na mas malaki kaysa sa normal, tipikal sa mga hyperplastic na mga polyp.

IIIL. Long tubular , hubog, naroroon sa adenomatous lesyon, dysplasia kasalukuyan.
IIIs. Maliit na pantubo o pabilog , compactly inayos ang mga maliliit na crypts, tipikal ng nalulumbay na sugat, na madalas na nauugnay sa high-grade dysplasia o carcinoma sa lugar na ito.

IV. Ang hitsura ng cerebriform , pinagsama nila ang mga branched na neoplastic gland na may mahaba, madulas na mga crypts, madalas sa mga sugat na may mabalahong sangkap.

V. Hindi regular na intramucosal , hindi nakabalangkas, hindi maayos na mga glandula, napapaligiran ng adenomatous at nagpapaalab na tissue na nagmumungkahi ng pagsalakay. Submucosal carcinoma.

Diagnosis

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng pagsisiyasat at pagsusuri ng mga tubular adenomas, ilang mas sensitibo at tiyak kaysa sa iba.

Sa loob ng maraming taon, ang paggamit ng fecal occult blood ay itinaguyod bilang isang pamamaraan ng screening, kapwa para sa tubular adenoma at para sa iba pang mga polyp at kahit na nakamamatay na lesyon ng colon, gayunpaman ang pagsubok na ito ay kapaki-pakinabang lamang kung dumugo ang adenoma, sa kung hindi, wala itong halaga ng diagnostic.

Para sa bahagi nito, ang kakayahang umangkop na colonoscopy, kahit na mas nagsasalakay, ay mas kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng tubular adenomas (pati na rin para sa anumang iba pang mga lesyon ng colon), dahil pinapayagan hindi lamang na mailarawan ang macroscopic na katangian ng mga polyp, ngunit din magsagawa ng mga biopsies para sa pagkumpirma sa kasaysayan.

Ang Biopsy mismo ay maaaring ituring na pamantayang ginto para sa pagsusuri ng anumang colon polyp, kabilang ang tubular adenoma, gayunpaman sa pagdating ng endoscopy na may kadakilaan at chromoendoscopy araw-araw na ito ay hindi gaanong madalas na magsagawa ng mga biopsies upang makilala nakamamatay na sugat sa mga malulutong na sugat.

Dahil ang adenomas (kabilang ang tubular adenoma) ay ang tanging mga polyp na may potensyal para sa pangmatagalang pagkalugi, mga diskarte sa endoscopic magnification at chromoendoscopy ay naghangad upang mabuo ang kakayahang makilala ang mga adenomas mula sa lahat ng iba pang mga uri ng polyp, paggawa kaya hindi kinakailangan upang magsagawa ng isang biopsy upang makakuha ng isang tiyak na diagnosis.

Bilang karagdagan, ang mga diskarte sa pagpapalaki at chromoendoscopy ay nagbibigay-daan sa maagang pagsusuri ng mga tubular adenomas at iba pang hindi sinasadya na mga lesyon ng colon, at napakaliit na napansin ng maginoo na colonoscopy. Ginagawa nitong posible na mag-diagnose ng tubular adenomas at iba pang mga uri ng polyps nang maaga, makabuluhang pagpapabuti ng pagbabala ng pasyente.

Mga paggamot

Dahil ang 5% ng mga tubular adenomas ay lumala sa cancer (karaniwang 14-15 taon pagkatapos ng unang paglitaw), inirerekumenda ang pag-alis tuwing sila ay nasuri, lalo na kung ang pasyente ay may kasaysayan ng kanser sa colon.

Ang pamamaraan ng pag-alis ay nag-iiba ayon sa bilang ng mga polyp, lokasyon, mga kadahilanan ng panganib ng pasyente, at ang laki ng mga sugat.

Sa pangkalahatan, ang mga pedunculated maliit na polyp sa mga pasyente na may kaunting mga kadahilanan sa peligro, maaaring isagawa ang endoscopic polypectomy, isang pamamaraan na maaaring isagawa sa ilalim ng sedation sa opisina at na ang mga rate ng tagumpay ay ginagawang pamamaraan ng pagpili tuwing magagawa na gawin ito.

Kapag ang mga polyp ay napakalaking o napakarami, gayundin sa mga kaso kung saan may hadlang sa bituka, kinakailangan ang operasyon.

Ang uri ng operasyon ay higit sa lahat ay depende sa lokasyon ng mga polyp.

Pagdating sa isang solong polyp na matatagpuan sa ibabang tumbong, posible na magsagawa ng isang transanal resection sa kanila.

Sa mga kasong iyon ng maraming, malalaking tubular adenomas o may mga palatandaan ng kalungkutan, kakailanganin upang maisagawa ang pag-urong sa colon (colectomy), na maaaring maging bahagyang (kanan o kaliwang hemicolectomy depende sa lokasyon ng mga sugat) o kabuuang (kabuuang colectomy).

Sa lahat ng mga kaso kung saan ang endoscopic polypeptomy ay ginanap, pati na rin kung ang partial na mga resign sa colon ay binalak, ang kontrol ng endoskopiko ay kinakailangan tuwing 2 hanggang 5 taon mula nang may posibilidad na ang mga bagong tubular adenomas (o iba pang mga uri ng polyp) ay maaaring mabuo sa pamamagitan ng ang haba ng oras.

Mga Sanggunian

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, UK, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Ang laki at numero ng adenoma ay mahuhulaan ng pag-ulit ng adenoma: mga implikasyon para sa pagsubaybay sa colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Flat adenomas ng colon. Patolohiya ng tao, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Up-regulasyon ng expression ng cyclooxygenase 2 gene sa mga adenomas colorectal at adenocarcinomas. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morpolohiya, pamamahagi ng anatomic at potensyal ng kanser ng colonic polyps. Mga tala sa operasyon, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Kamara, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Colonic adenomas - isang survey ng colonoscopy. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Adenomatous polyp ng colon. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Limang taong pagsubaybay sa colon matapos ang screening colonoscopy. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.