TRANSCORTICAL MOTOR APHASIA: MGA SINTOMAS, SANHI AT PAGGAMOT - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Ang transcortical motor aphasia ay nagmula mula sa isang pinsala na nag-iiwan ng buo ang mga perisylvian na lugar ng wika at mga koneksyon nito, ngunit din ibubukod ang mga lugar na nauugnay sa utak. Ang mga lugar ng asosasyon ay nagtatag ng mga koneksyon sa pagitan ng mga sensory at mga zone ng motor at namamahala sa pagsasama at pagbibigay kahulugan sa impormasyon na nagmula sa mga lugar na ito, na nagbibigay ng kahulugan.

Ang sakit sa wika na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa kusang pagsasalita, gayunpaman, naintindihan niya nang mabuti ang sinabi hangga't hindi ito masyadong kumplikado. Ang nakakatawa na bagay ay hindi masasagot ng mga ganitong uri ng mga pasyente kapag tinanong ang kanilang pangalan, ngunit maaari nilang ulitin nang paulit-ulit ang anumang pangungusap.

Kasaysayan

Ang pinagmulan ng ganitong uri ng aphasia ay nauugnay sa Aleman na Ludwig Lichtheim, na humarap sa isyung ito sa kanyang akdang "Über Aphasie" noong 1885. Ipinakilala niya ang tinaguriang "sentro ng mga konsepto" (tinawag na B) na mahalagang maunawaan ang aphasia transcortical.

Hanggang ngayon, tanging ang mga sentro ng imahe ng auditory (tinawag namin ito A) at ang mga imahe ng motor (tinawag naming M) ng mga salita ang nalalaman. Ang sentro ng mga konsepto na idinagdag ng may-akda na ito ay kinakailangan para sa mga tao na maunawaan ang wika habang nakakapagsalita nang kusang-loob, ng kanilang sariling malayang kagustuhan.

Ito ay maiugnay sa lugar ng Wernicke (nakatuon sa aspetong pandinig ng mga salita at pag-unawa sa wika) at sa lugar ni Broca (nakatuon sa aspeto ng motor ng mga salita at pagpapahayag ng pagsasalita).

Kaya:

- Kapag mayroong isang sugat sa daanan ng AB , ibig sabihin, sa mga koneksyon sa pagitan ng sentro ng pandinig ng mga salita at sentro ng mga konsepto, walang pag-unawa sa wika, ang pasyente ay maaaring ulitin ang mga pangungusap sa pamamagitan ng iba pang mga landas. Nagbibigay ito ng pagtaas sa transcortical sensory aphasia: na nakakaapekto sa pag-unawa.

- Kung mayroong isang sugat sa daanan ng MB , o sa mga koneksyon sa motor ng wika at sentro ng konsepto, mayroong pagbawas sa kusang pagsasalita, bagaman ang pasyente ay maaaring ulitin ang mga pangungusap. Nagreresulta ito sa transcortical motor aphasia, na inilarawan namin dito, at nakakaapekto sa paggawa ng wika.

Bagaman ginagamit ni Lichtheim ang salitang "center," hindi ito nangangahulugan na mayroon itong isang solong, pinong lokasyon sa utak; Sa halip, ito ay bunga ng isang kumbinasyon ng aktibidad ng iba't ibang mga lugar ng cerebral cortex. Ipinapahiwatig din nito na maaari itong malawak na matatagpuan sa buong hemisphere.

Wernicke at ang kampanilya

Kalaunan ay inilarawan ni Wernicke ang isang magandang halimbawa upang maunawaan kung ano ang iminungkahi ni Lichtheim:

Upang maunawaan ang salitang "kampanilya", ang impormasyon mula sa posterior temporal cortex (A) ay nagpapa-aktibo sa utak ng iba't ibang mga imahe na iniuugnay namin sa "kampanilya" na nakarehistro sa cortex sa iba't ibang mga lugar depende sa kung sila ay: mga imahe ng acoustic (tulad ng iba't ibang mga tunog ng mga kampanilya), visual (hugis, kulay ng isang kampanilya), tactile (tigas, temperatura, texture) at motor (mga paggalaw ng kamay na nauugnay sa pag-ring ng isang kampanilya).

Ang mga larawang ito ay magkakaugnay at lahat ay bumubuo ng konsepto ng hood. Ang konsepto na ito ay kinakatawan din sa mga imahe ng motor, na nagbibigay ng pagtaas sa mga paggalaw na kinakailangan upang pasalita nang pasalita ang "kampanilya".

Mga sanhi ng transcortical aphasia motor

Si Norman Geschwind ay nag-aral ng isang kaso ng ganitong uri ng aphasia, sinusuri ang post sa mortem ng utak.

Natagpuan niya ang isang malaking bilateral lesion (sa parehong hemispheres) sa cortex at sa puting bagay, na iniwan ang perisylvian cortex, insula, occipital lobe, at iba pang mga lugar na hindi buo. Kaya ang pinsala ay pinutol ang mga lugar ng wika sa natitirang bahagi ng cortex at napreserba ang higit pang mga lugar ng Wernicke at Broca, pati na rin ang mga koneksyon sa pagitan nila.

Nangangahulugan ito na ang pag-unawa sa wika at mga lugar ng paggawa ay napanatili, ngunit hindi ito sapat. Ang mga koneksyon sa iba pang mga bahagi ng utak ay kinakailangan para sa wika upang gumana nang may kasiya-siya, na maisaulo at makuha ang mga kahulugan ng mga salita.

Ang transcortical motor aphasia ay karaniwang dahil sa ischemia sa kaliwang gitnang cerebral artery o kalapit na mga lugar na maaaring kasangkot sa anterior cerebral artery. Karaniwan itong lumilitaw mula sa isang stroke sa pangunguna na nakahaharap na frontal lobe ng nangingibabaw na hemisphere para sa wika (karaniwang kaliwa).

Mga Uri

Ayon kay Berthier, García Casares at Dávila mayroong 3 mga uri:

Klasiko

Sa una, maaari itong mangyari nang may pag-iisa o pagsasalita na may napakakaunting katatasan. Kalaunan, naglalabas lamang sila ng mga nakahiwalay na salita o awtomatikong parirala.

Bilang karagdagan, ipinapahayag nila nang tama at ang grammar ay sapat, kahit na may isang mababang lakas ng tunog at walang himig. Binago ang mga konsepto o kategorya, habang maayos silang inuulit.

Hindi sila naglalahad ng mga paraphasias o mga problema sa pag-unawa o pagbibigay ng pangalan. Ang subtype na ito ay nailalarawan din ng echolalia at kakayahang makumpleto ang mga pangungusap.

Dynamic (o adynamic) aphasia

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng inisyatibo na magsalita, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng kakulangan sa mga diskarte sa lexical at semantikong paghahanap o sa pamamagitan ng hindi alam kung paano pumili sa pagitan ng maraming mga tugon sa pandiwang. Sa halip, ang pag-unawa, pagbibigay ng pangalan, at pag-uulit ay hindi buo.

Diypical

Ang parehong bilang isang klasiko, ngunit kapag ang lesyon ay kumakalat sa iba pang mga rehiyon (kanang hemisphere, lugar ng Broca, sensorimotor cortex …) nagaganap ang iba pang iba't ibang mga sintomas. Halimbawa: ang mga problema sa articulation o pakikinig sa pag-unawa, pagkagulat, atbp.

Mahalaga na huwag malito ang aphasia ng transcortical motor na may akinetic mutism, dahil ang huli ay dahil sa pagkasira ng utak sa utak na nagdudulot ng isang estado ng kawalang-interes o demotivation sa pasyente na pinipigilan ang mga ito mula sa mga nagsimulang pag-uugali, kasama ang wika.

Ano ang lagay nito?

Ayon sa Pag-aaral ng Copenhagen Aphasia, sa 270 kaso ng aphasia, 25 mga pasyente lamang (9%) ang may transcortical aphasia. Partikular, 2% ang uri ng motor. Sa kabilang banda, kung ang mas maraming oras ay lumipas pagkatapos ng pinsala (sa unang buwan pagkatapos ng pinsala), ang transcortical aphasia motor ay mas madalas (8%) kaysa sa pandama (3%).

Sa madaling salita, ito ay isang grupo ng mga bihirang aphasic syndromes na saklaw sa pagitan ng 2% at 8% ng mga diagnosis ng aphasia sa mga talamak na phase.

Sintomas

Ang ganitong uri ng aphasia ay maaaring magresulta mula sa ebolusyon ng aphasia ng Broca o pandaigdigang aphasia. Ayon kay Hanlon et al. (1999) isang uri ng aphasia na tinatawag na pandaigdigang aphasia nang walang hemiparesis, ay tila nauuna ang transcortical motor aphasia sa ilang mga kaso. Kaya, ang mga sintomas ng transcortical motor aphasia ay lumilitaw sa mas advanced na yugto, na bihira na lumilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala.

Depende sa mga lugar na nasasakup ng pinsala sa utak, magpapakita ito ng iba't ibang mga sintomas. Halimbawa, maaari nilang ipakita ang mga tipikal na sintomas ng mga prefrontal lesyon (disinhibition, impulsivity o kawalang-interes).

Pangunahing sintomas:

- Siya ay nagsasalita ng kaunti, na may kahirapan, nang walang prosodyus (nang walang intonasyon, ritmo o kontrol ng bilis).

- Magsumite lamang ng mga maikling pangungusap na may mahinang istraktura ng gramatika.

- Malinaw at sapat na pag-uulit ng pandiwang, bagaman limitado ito sa hindi masyadong mahahabang mga pangungusap. Ang mas mahaba ang pangungusap, mas maraming pagkakamali ang kanilang nagagawa. Naghahain ito bilang isang pagkita ng kaibahan mula sa iba pang mga uri ng aphasia, kaya kung ang pag-ulit ng pag-ulit ay napanatili, ang tiyak na pagsusuri ng transcortical motor aphasia ay maaaring gawin.

- Hindi makontrol at hindi kusang-loob na echolalia.

- Ang kapasidad ng pagbibigay ng pangalan ay binago sa iba't ibang antas ayon sa bawat pasyente at naiimpluwensyahan ng mga clue ng kapaligiran at mga pahiwatig ng ponema (tunog ng wika).

- Ang pag-unawa sa pagbasa ay praktikal na mapangalagaan. Maaari rin nilang basahin nang malakas na may kaunting mga pagkakamali, na nakakagulat sa mga pasyente ng aphasic.

- Sa kabilang banda, nagtatanghal ito ng mga pagbabago sa pagsulat.

- Maaaring magpakita ng mga kakulangan sa tamang kapasidad ng motor, karaniwang bahagyang hemiparesis.

- Sa ilang mga kaso mayroon ding ideomotor apraxia, na nangangahulugang kawalan ng kakayahan upang i-program ang pagkakasunud-sunod ng mga kusang paggalaw na kinakailangan upang maayos na gumamit ng mga bagay (tulad ng pagsipilyo ng mga ngipin na may isang brush o pagwawalis ng walis), bilang karagdagan sa tinatawag na mga transitive na paggalaw (paggawa ng mga galaw tulad ng paalam sa iyong kamay) o mga intransitibo (paggaya ng mga paggalaw o posture na ipinapahiwatig).

Ano ang iyong pagbabala?

Ang isang mahusay na pagbabala ay tinatantya, at may mga may-akda na na-obserbahan ang makabuluhang pagbawi pagkatapos ng isang taon, na may pag-unlad na nakita nang maaga.

Kahit na matapos ang ilang linggo, ang mga pasyente ay masasagot ang mga katanungan nang labis na mas mahusay kaysa sa simula. Unti-unti ang pagsasalita at ang hindi gaanong karaniwang paraphasias ay nagiging mas madalas. Nakakakuha din sila ng istruktura ng gramatika, kahit na ang mga pangungusap ay paikliin.

Tulad ng sinabi namin, pangkaraniwan para sa mga pasyente na may Broca's o global aphasia na umusbong sa ganitong uri ng aphasia. Gayunpaman, ang lokasyon at lawak ng sugat, edad, antas ng edukasyon, kasarian, pagganyak, at magagamit na suporta ay nakakaimpluwensya sa kurso ng sakit.

Paano nasuri ang pasyente?

Narito ang ilang mga rekomendasyon para sa pagsusuri ng isang pasyente na pinaghihinalaang ng ganitong uri ng aphasia:

- Komprehensibong pagtatasa ng mga kasanayan sa wika.

- Suriin ang iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay upang makita ang kanilang katayuan at mamuno sa iba pang mga sanhi: pansin, memorya o pag-andar ng ehekutibo.

- Subukang pumili o magdisenyo ng mga pagsubok sa kung saan ang wika ay maaaring masukat nang hindi naaapektuhan ang mga paghihirap sa paggawa ng wika na mayroon ang mga pasyente na ito.

- Ang isang mahusay na pagsubok upang maitaguyod ang diagnosis ay ang Boston Test para sa Diagnosis ng Aphasia (TBDA), na sumusukat sa estado ng iba't ibang mga aspeto ng linggwistiko: pagiging mahusay ng wika, pakikinig at pag-unawa sa pagbasa, pagbibigay ng pangalan, pagbabasa, pagsulat, pag-uulit , awtomatikong pagsasalita (pagbigkas) at musika (pag-awit at ritmo).

- Ang isang malaking bilang ng mga magkakaibang mga pagsubok ay maaaring magamit upang masuri ang iba pang mga aspeto tulad ng pansin, memorya, mga function ng visuospatial, praxis, mga function ng ehekutibo, atbp.

Ang isang mahusay na propesyonal ay malalaman kung paano pagsamahin ang mga pagsubok at programa ang mga ito sa pinakamahusay na paraan upang suriin ang pasyente sa pinaka tamang paraan nang hindi nagiging sanhi ng pasyente na maging pagod at bigo.

Salamat sa mga resulta na ito, posible upang malaman ang mga naipreserbang mga kapasidad na maaaring mapahusay, at alin ang nasira at dapat na magtrabaho upang mabawi o mapawi ang mga ito.

Mga paggamot

Ang paggamot ng transcortical motor aphasia higit sa lahat ay nakasalalay sa kung ano ang apektado o hindi iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay na nabanggit namin noon.

Mga kinakailangan para sa therapy

Para gumana ang therapy, ang taong may aphasia ay dapat mapanatili ang atensyon at pag-isiping mabuti. Bilang karagdagan, kakailanganin mong malaman ang mga bagong diskarte, kaya dapat kang magkaroon ng isang minimum na mga kasanayan na nauugnay sa memorya.

Sa kabilang banda, kinakailangan din na mapanatili nila ang mga ehekutibo ng ehekutibo, dahil kung wala sila ay hindi nila magagawang pangkalahatan ang kaalaman, maging kakayahang umangkop o ilapat ito sa ibang mga kapaligiran. Kung, sa kabilang banda, ang mga diskarte sa komunikasyon sa compensatory tulad ng pagguhit o pagsulat ay dapat na sanayin, kinakailangan na ang mga kasanayan sa visual-perceptual ay buo.

Sa madaling salita, kung ang alinman sa mga pangunahing kakayahan na ito ay may kapansanan, kailangan muna nating subukang i-rehab ang mga kakayahang iyon upang mailatag ang mga pundasyon para sa isang mahusay na paglaon ng pagbawi ng wika.

Paano mai-rehab ang mga nasirang kapasidad?

Para sa mga ito, maaaring nagkakahalaga ng pagbabawas ng hindi tama o paulit-ulit na mga sagot na kikilos bilang hadlang sa pagsasalita nang maayos.

Paano ito nagawa? Kaya, una, ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa kanyang mga pagkakamali upang maitama ito. Ginagawa itong madali sa pamamagitan ng mga gawain sa pagbibigay ng pangalan (pagbibigay ng mga bagay, hayop …). Kung maraming miss ka sa parehong salita, maaaring mabuti para malaman ng tao na ilagay ang maling salita na nakasulat at tumawid sa isang lugar kung saan makikita ito.

Kung hindi mo masabi ang salita, maaaring magbigay ng mga pahiwatig; tulad ng unang sulat na sinimulan mo, sabihin ang kahulugan ng salita o gumamit ng mga kilos upang kumatawan dito.

Sa mga kaso kung saan hindi posible, masasabi ng espesyalista ang malakas na pagpapasigla at hilingin sa pasyente na ulitin ito.

Ang paglikha ng mga bagong istrukturang pang-gramatika ay maaari ding mahikayat sa pamamagitan ng mga larawan, maiikling kwento o pangungusap na kailangang subukang ilarawan o sagutin ng pasyente ang ilang mga katanungan tungkol sa. Sinusubukan nilang magdagdag ng mga bagong adjectives at gumamit ng iba't ibang uri ng mga parirala (interrogative, declarative, comparative …)

Ang iba pang mga gawain ay naglalayong makabuo ng mga ideya sa isang tiyak na paksa. Maaari kang magmungkahi sa tao na sabihin ang mga paksa na interesado ka at sagutin ang mga katanungan tungkol dito, o maaari kang maglagay ng mga teksto, video o mga imahe sa paksa upang matulungan sila.

Kahalagahan ng metacognition

Ang pagtaas ng pagganyak, pagpipigil sa sarili, kamalayan sa sarili, at pagpapanatili ng mga pag-uugali na nakatuon sa layunin ay mahalaga. Ito ay tinatawag na metacognition at ito ay lubos na kapaki-pakinabang sa pagpapanatili at pagkalat ng natutunan sa paggamot.

Intensity

Sa isang pag-aaral ni Bhogal et al. (2003), ang pinakamataas na epekto ng interbensyon kung ginanap nang masinsinan (8 oras sa isang linggo para sa 2 o 3 buwan) ay naitala.

Gamot

Mayroong pananaliksik na sumusuporta sa tagumpay ng bromocriptine, isang dopamine agonist na gamot, na tila pinapahusay ang positibong resulta ng interbensyon sa mga pasyente na may transcortical motor aphasia. Ang pag-andar nito ay upang madagdagan ang bilang ng mga neural network upang matulungan ang pagpapalabas ng verbal expression sa mga pasyente na hindi nagsasalita nang matatas.

Mga Sanggunian

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Update: Mga Aphasias at sakit sa pagsasalita. Ang Accredited na Nagpapatuloy na Programa ng Edukasyong Medikal, 10 (Mga Karamdaman ng sistema ng nerbiyos), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Stroke: Intensity ng aphasia therapy, epekto sa pagbawi. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Paghiwalay ng lugar ng pagsasalita. Neuropsychology, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Global aphasia nang walang hemiparesis: mga profile ng wika at pamamahagi ng lesyon. Journal ng Neurology Neurosurgery At Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transhortikal na aphasia ng motor. Sa MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. Sa pamamagitan ng mga kaso ng klinikal. (pp. 163-174). Madrid: Medikal na Panamerikano.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Ang Aphasia therapy sa isang batayang neuroscience. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Pag-ibig, T., & Hickok, G. (2015). Ang pag-uulit ng pagsasalita bilang isang window sa neurobiology ng pandinig - pagsasama ng motor para sa pagsasalita: Isang pag-aaral ng pag-aaral ng pagmamalas ng lesyon na batay sa voxel. Neuropsychologia, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplasticity: Katibayan mula sa aphasia. Journal Of Communication Mga Karamdaman, 33 (4), 357-366.