APPENDECTOMY: PAGLALARAWAN, PANGANGALAGA AT MGA KOMPLIKASYON - MEDISINA - 2025

Ang appendectomy ay operasyon para sa pagkuha ng namamaga na Appendiceal. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa bilang isang emergency para sa apendisitis, na isinasaalang-alang ang panganib na kinakatawan ng sakit na ito. Ito ang pinakakaraniwang operasyon ngayon.

Ang kaalaman at pag-unlad ng appendectomy bilang isang pamamaraan ng kirurhiko ay naganap sa pagitan ng ika-18 at ika-19 na siglo. Ang unang operasyon ng apendiks sa talaan ay naganap noong 1735, na isinagawa ni Amyan, isang siruhano sa militar. Ito ay sa pagitan ng gitna at pagtatapos ng ika-19 na siglo kapag ang mga pamamaraan at diagnostic na pamamaraan ng apendisitis ay na-dokumentado.

Ang apendiks ay isang istraktura na matatagpuan sa cecum, isang bahagi ng malaking bituka. Ang pag-andar ng organ ay nauugnay sa aktibidad ng immune, ngunit hindi ito isang mahalagang istraktura. Ang apendisitis ay ang pamamaga ng apendise higit sa lahat dahil sa mga mekanismo ng hadlang. Ang kondisyong ito, bagaman karaniwan, ay maaaring malubhang seryoso.

Ang apendisitis ay naghahatid ng mga sintomas na gumagabay sa pagsusuri nito, tulad ng sakit sa tiyan, pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka at, kung minsan, lagnat. Ang sakit na klasikal ay nagsisimula sa itaas na hemiabdomen, at pagkatapos ay radiates at nakahanap sa tamang iliac fossa. Nakasalalay sa oras ng ebolusyon, ang apendise ay maaaring mag-perforate at makagawa ng peritonitis.

Bilang karagdagan sa klinikal na pagsusuri, ang diskarte sa diagnostic sa apendisit ay kasama ang pagganap ng mga pagsubok sa laboratoryo, radiology at ultrasound. Ang isang nasa itaas-normal na puting selula ng dugo o ebidensya ng imaging ay makumpirma ang diagnosis ng apendisitis.

Kapag ang diagnosis ng apendisitis ay ginawa, ang paggamot ng pagpipilian ay apendiseomiko. Minsan, ang pag-iwas sa pag-alis ng malusog na apendiks ay maaaring mangyari sa panahon ng isang laparotomy. Ang prophylactic appendectomy ay isinasagawa, paunang kaalaman ng pasyente, upang maiwasan ang mga operasyon sa hinaharap.

Buksan o tradisyonal na apendiseom ang pinaka ginagamit, at binubuo ng isang pamamaraang pag-opera sa pamamagitan ng isang paghiwa sa pader ng tiyan. Ang Laparoscopic surgery ay isang instrumental na pamamaraan na kumakatawan sa isang pagpipilian upang maisagawa ang appendectomy.

Paglalarawan ng pamamaraan

Ang tanging katwiran para sa pagsasagawa ng isang appendectomy ay ang hindi patas na diagnosis ng apendisitis. Isinasaalang-alang ang mga implikasyon na ang operasyon ay para sa isang pasyente, dapat mayroong isang sapat na naunang batayan ng diagnostic. Ang kasaysayan, tumpak na pagsusuri sa klinikal, at mga pagsusuri sa laboratoryo at imaging ay mga mahahalagang kasangkapan.

Mayroong dalawang mga pamamaraan upang maisagawa ang isang appendectomy: isang tradisyunal na pamamaraan, o bukas na appendectomy; at ang laparoscopic na pamamaraan.

Buksan ang appendectomy

Ang tradisyonal at pinaka-karaniwang pamamaraan na ginamit ay bukas na apendiseomiko. Maaari itong isagawa sa pasyente sa ilalim ng pangkalahatan o epidural na pangpamanhid, ayon sa pagiging kumplikado ng operasyon. Ang pamamaraan na ito ay binubuo ng maraming mga phase:

Paglilinis ng lugar ng operative at paglalagay ng mga sterile drape

Binubuo ito ng pagbagay ng pasyente sa gawaing kirurhiko. Ang lugar ng nagpapatakbo ay ang ibabang kanang quadrant ng tiyan, topographic na lokasyon ng apendiks.

Una sa lahat, na may ahit ang kirurhiko na lugar, nagpapatuloy kami sa mahigpit na paglilinis na may mga antiseptiko. Kapag malinis, ang lugar ay delimited sa paglalagay ng sterile material, mga patlang at sheet.

Dieresis ng mga eroplano

Ang umlaut ay ang paghihiwalay ng mga tisyu sa pamamagitan ng mga incision at cut. Upang mahanap ang apendiks sa tiyan, dapat gawin ang umlaut sa iba't ibang mga eroplano mula sa labas hanggang sa loob: balat, kalamnan aponeurosis, kalamnan at peritoneum. Ang pamamaraang ito ay ginagawa sa paggamit ng scalpel, forceps, gunting at mga espesyal na spacer.

- Ang paunang paghiwa ay depende sa klinikal na yugto ng apendisitis, oras ng ebolusyon at desisyon ng siruhano. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na mga incision ay ang pahilig sa McBourney, ang paramedial oblique ng Lanz, at kanang infraumbilical pararectalis. Ang pararectalis ay karaniwang ginagamit kung may hinala sa mga komplikasyon, na ang pinakamadaling mapalawak, kung kinakailangan.

- Ang diskarteng McBourney, pinaka-malawak na ginagamit, ay nagbibigay ng isang pangkalahatang-ideya ng pamamaraan ng kirurhiko. Ang isang pahilig na paghiwa ay ginawa sa balat, sa panlabas na ikatlo ng isang linya na iginuhit mula sa pusod hanggang sa kanang iliac crest. Upang maisagawa ito, ang isang maginoo na scalpel at isang electrocautery ay ginagamit para sa pagputol at pag-iingat.

- Kapag ang balat ay nakahiwalay, ang kalamnan aponeurosis ay nakalantad, na gupitin at hiwalay sa paggamit ng gunting at sipit. Ang pahilig na kalamnan ay pinaghiwalay ayon sa direksyon ng mga hibla, nang hindi pinutol. Kapag pinaghihiwalay ang muscular eroplano, ang transverse fascia at peritoneum ay sinusunod, ang cut ng kung saan ay ilantad ang lukab ng tiyan.

Exposure at pagtanggal ng apendiks

- Ang unang inspeksyon ng lukab ng tiyan ay magpapakita kung mayroong anumang abnormal na likido, alinman sa nana o dugo. Ang bahagi ng colon, ang cecum, ay matatagpuan upang manu-mano nang manu-mano o instrumento ang cecal appendix. Kapag ang apendiks ay nakalantad, ang hitsura nito - kasama ang pag-attach nito sa colon - at ang mga kalapit na istruktura ay nasuri.

- Ang posisyon ng appendix na may paggalang sa cecum ay mas mababa at bahagyang posterior. Ang mga posibilidad na variant ay maaaring lateral, pelvic at retrocecal, sa pag-aakalang magkakaibang antas ng pagiging kumplikado sa pamamaraan. Ang paghahanap para sa isang posterior o retrocecal na apendiks ay mas mahirap.

- Ang pagkuha ng apendiks ay binubuo ng maraming mga phase. Ang unang yugto ay binubuo ng paghahanap ng apendisitong arterya na matatagpuan sa pagsuporta sa istraktura nito (ang mesoappendix) at ligating ito. Ang pangalawang yugto ay nagsasangkot sa dobleng ligation, proximal at distal, ng apendisitong base. Sa wakas, ang hiwa ay gagawin gamit ang isang anitel na babad sa yodo sa pagitan ng dalawang ligature.

- Kapag ang tisyu ng tuod at ang apendisitong base ay napinsala, ang siruhano ay pumipili para sa pananakop ng mga ito. Ang invaginate ang tuod ay binubuo ng pagpapakilala sa istraktura na ito sa malusog na tisyu ng cecum, at isara ito sa pamamagitan ng mga hindi sumisipsip na sutures. Ito ay isang pamamaraan na ginagamit sa mga kaso ng perforated o gangrenous appendicitis.

Suriin at paglilinis ng lukab ng tiyan

Ang isang masusing pagsusuri sa lukab ng tiyan ay kinakailangan bago tapusin ang interbensyon. Ang pag-verify ng mga ligature, aktibong pagdurugo, pagkakaroon ng mga medikal na medikal na materyal at pagsusuri ng mga organo ay bahagi ng pagsusuri na ito. Ang operasyon ay nagtatapos sa paghuhugas at pagnanasa ng lukab ng tiyan gamit ang solusyon sa asin.

Sintesis o suture sa pamamagitan ng mga eroplano

Ang pagsasara ng lugar ng operative ay bumubuo ng istruktura ng pagpapanumbalik ng mga hiwalay na eroplano sa umlaut. Ang synthesis ng mga tisyu ay isinasagawa gamit ang suture thread o staples, naaangkop sa tisyu.

Ang suture ay mula sa pinakamalalim hanggang sa mababaw na eroplano: peritoneum, aponeurosis, kalamnan, kalamnan na fascia, subcutaneous cellular tissue at balat.

Laparoscopic apendectomy

Ang Laparoscopy ay isang minimally invasive technique, batay sa paggamit ng isang video camera at mga espesyal na instrumento para sa diskarte sa operasyon sa tiyan. Ang paggamit ng laparoscopy sa appendectomy ay nakasalalay pareho sa pagkakaroon ng dalubhasang kagamitan at tauhan at sa kawalan ng mga contraindications.

Ang indikasyon para sa laparoscopic appendectomy ay nauugnay sa mga kondisyong medikal ng pasyente. Ang kawalang-tatag ng hemodynamic, peritonitis, distansya ng tiyan, matinding labis na labis na labis na labis na katabaan, sakit sa paghinga, pagbubuntis at nakaraang mga operasyon sa tiyan ay mga kontraindikasyon para sa paggamit nito.

Ang mga phase ng laparoscopic surgery ay katulad sa bukas na operasyon. Ang paghahanda ng pasyente, diaeresis ng mga eroplano, pagkuha ng apendise, rebisyon at pagsasara ng mga eroplano ay isinasagawa, bagaman may malinaw na pagkakaiba-iba.

- Paglilinis ng lugar ng operative na may antiseptics at paglalagay ng mga sterile field.

- Ang uri ng anesthesia na pagpipilian sa pangkalahatan ay paglanghap.

- Ang diaeresis ng mga eroplano ay inilaan upang payagan ang pagpapakilala ng mga trocar o portal para sa video camera at mga instrumento. Karaniwan ang dalawa o tatlong 2 cm incision ay ginawa sa dingding ng tiyan.

- Ang lukab ng tiyan ay dapat na mapunan ng carbon dioxide upang palakihin ito at payagan ang paggunita ng mga istruktura at kadaliang kumilos ng mga instrumento.

- Ang mga instrumento na ginamit, tulad ng cautery, forceps at gunting, ay inangkop para sa pamamaraan. Ang mga ligature ng apendiks at meso nito ay ginawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na ligature at staples.

- Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa silid, paghuhugas at pagnanasa ng asin. Ang pag-alis ng mga trocar ay nangunguna sa pagsasara ng mga eroplano ng mga incision.

Ang bukas na appendectomy ay nagpapatuloy na pinaka-malawak na ginagamit ngayon; gayunpaman, ang laparoscopy ay isang katanggap-tanggap na kahalili.

Bagaman mas mahal kaysa sa tradisyonal na operasyon, ang ratio ng halaga ng benepisyo ay mas mataas kaysa dito. Ang pagbawi ng pasyente ay sumailalim sa laparoscopy ay mas mabilis.

Pangangalaga

Ang tagumpay ng appendectomy ay depende sa parehong mga resulta ng operasyon at ang pagbawi ng pasyente. Ang mga salik tulad ng pangkalahatang kondisyon ng indibidwal, isinagawa ang operasyon, at ang reaksyon sa pamamaraan ay nakakaimpluwensya sa pagbawi.

Ang postoperative care ay nagsisilbi upang maiwasan ang mga komplikasyon at bawasan ang oras sa pag-ospital. Sa hindi kumplikadong mga appendectomies, ang pagsubaybay sa ospital ay magiging 24 hanggang 48 na oras.

Pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam

Pagkatapos ng operasyon, ang epekto ng anestetik ay dapat na ganap na baligtad. Sa agarang panahon ng pag-opera, ang pag-iwas sa mga posibleng reaksyon sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa silid ng pagbawi. Responsibilidad ng anesthesiologist na kontrolin at subaybayan ang isang kumpletong pagbawi ng pasyente.

Pagsusubaybay sa mga palatandaan ng pang -ital

Ang pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan - tulad ng rate ng puso, presyon ng dugo, at paghinga - ay maaaring alertuhan ka sa maagang mga komplikasyon.

Ang temperatura ng katawan ay regular na sinusukat upang makita ang pagkakaroon ng lagnat. Katatagan ng mga mahahalagang palatandaan ay isang criterion para sa kawalan ng mga komplikasyon at pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Diet

Ang lahat ng operasyon sa tiyan ay nagsasangkot ng isang panahon ng pahinga mula sa aktibidad ng bituka. Ang pasyente ay dapat mapanatili ang isang ganap na diyeta hanggang sa pagbawi ng normal na paggalaw ng sistema ng pagtunaw. Kapag ipinahiwatig, ang isang likidong diyeta ay magsisimula, kasunod ng mga malambot na pagkain.

Matapos ang isang appendectomy, masaganang pagkain, legume o pagkain na nagsusulong ng distansya ng tiyan ay dapat iwasan.

Antibiotic therapy

Ang mga operasyon sa tiyan ay nagdadala ng isang potensyal na peligro ng impeksyon sa intra-tiyan o operative na sugat. Ang paggamit ng antibiotics ay isang hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa postoperative na panahon ng appendectomy.

Pamamahala ng sakit

Ang sakit pagkatapos ng appendectomy ay pangkaraniwan. Ang mga postoperative catheter analgesia system ay isang pagpipilian sa mga kaso ng matinding sakit.

Sa panahon ng pag-ospital, ang mga intravenous analgesics ay ginagamit upang gamutin ang mga yugto ng sakit na pangalawa hanggang sa operasyon ng operasyon. Ang mga oral relievers pain ay para sa paggamit ng outpatient.

Nililinis ang sugat

Ang isa sa mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa sugat ng operative ay ang paglilinis nito, na dapat gawin araw-araw. Ang mga unang araw ng kirurhiko na lugar ay dapat na sakop ng mga sterile dressings.

Kontrol ng medikal

Ang mga regular na konsultasyong medikal ay isang panukala sa pagsubaybay sa panahon ng mediate postoperative period. Ang layunin ng mga medikal na check-up sa labas ay upang masuri ang kalusugan ng pasyente at wastong pagpapagaling ng sugat. Ang mga komplikasyon sa huli ay maaaring matagpuan sa mga regular na pag-check-up.

Posibleng mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng isang appendectomy ay maaaring magmula sa operasyon, ang yugto ng apendisitis, ang mga pisikal na kondisyon ng pasyente, o mga pagkabigo sa postoperative care. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring lumitaw nang maaga o huli na mga kahihinatnan.

Maagang mga komplikasyon

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ay ang mga sanhi ng mga impeksyon sa sugat o intra-tiyan. Ang iba pang mga komplikasyon na nagaganap ay maaaring maging mga hemorrhages ng intra-tiyan, mga aksidenteng pinsala sa organ, at pagtagas ng mga nilalaman ng bituka dahil sa pagkawala ng mga appendicular stump ligature o nekrosis ng cecum.

Mga impeksyon

Ang mga impeksyon ay dahil sa kontaminasyon ng bakterya sa lukab ng tiyan at sugat. Ang pagkakaroon ng mga mikrobyo, lalo na ang bakterya, ay maaaring mangyari dahil sa paggamit ng di-sterile na materyal, intraoperative contamination, o pagtagas ng mga bituka na bakterya sa mga kaso ng perforated o gangrenous appendicitis.

Kabilang sa mga madalas na impeksiyon ay ang mga abala sa tiyan at tiyan abscesses ng tiyan.

Ang isang nakakahawang komplikasyon ay nagsasangkot sa pananatili ng pasyente sa ospital. Ang paggamit ng antibiotics, pagpapatuyo ng abscess at paglilinis ng operative na sugat ay ang mga hakbang upang malunasan ang komplikasyon na ito.

Panloob na pagdurugo

Ang pagdurugo sa intra-tiyan ay nangyayari dahil sa mga daluyan ng dumudugo dahil sa walang pag-iingat na hemostasis o pagkawala ng ligation vessel ng dugo. Ang aksidenteng pinsala sa organ ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo.

Ang libreng dugo sa lukab ng tiyan ay nakakainis sa peritoneum na gumagawa ng matinding sakit at, depende sa dami ng nawala na dugo, mga palatandaan ng hypovolemic shock. Ang pagdurugo sa lukab ng tiyan ay nangangailangan ng operasyon upang mahanap ang pinagmulan ng pagdurugo at ayusin ito.

Mga pinsala sa organ

Sa pagbuo ng isang appendectomy, hindi sinasadyang pinsala sa mga organo na katabi ng apendiks ay maaaring mangyari. Ang isang pinsala sa organ ay dapat gamutin sa sandaling ito ay napansin at, kung ito ay makabuluhan, ginagarantiyahan nito ang operasyon.

Iba pang mga unang komplikasyon

- Ang mga dayuhang katawan, na binubuo ng medikal na materyal, na hindi sinasadya na naiwan sa lukab ng tiyan ay gagawa ng nagpapaalab na reaksyon, malubhang impeksyon at sakit.

- Ang paggamit ng isang pantog ng pantog sa panahon ng operasyon ay maaaring maging sanhi ng mga pinsala sa urethral o mga impeksyon sa ihi, bilang isang menor de edad na komplikasyon.

Mga komplikasyon sa huli

Dalawang komplikasyon ay maaaring mangyari nang matagal pagkatapos ng isang appendectomy: hernias sa isang operative sugat at adhesions.

Malakas na hernias

Binubuo ito ng pagtagas ng nilalaman ng tiyan bilang isang resulta ng pagkawasak ng mga suture sa panloob na eroplano ng mga sugat. Ang kanilang karaniwang pangalan ay pagpapalabas at, bagaman hindi sila kumakatawan sa isang mataas na peligro, maaari silang maging sanhi ng sakit at nangangailangan ng operasyon upang iwasto ang mga ito.

Mga pagdikit

Ang mga pagdikit, na tinatawag ding mga flanges, ay ang resulta ng isang huling nagpapaalab na reaksyon na ginawa ng instrumento ng intra-abdominal. Sa mga banayad na kaso ay kumakatawan lamang sila sa isang sanhi ng kakulangan sa ginhawa o sakit. Ang paggamot nito ay sa pamamagitan ng paggamit ng mga pangpawala ng sakit.

Kapag sumunod ang mga flanges sa isang bahagi ng bituka maaari silang maging sanhi ng pag-ikot sa axis o compression ng lumen nito, na humahantong sa isang sagabal sa bituka.

Ang isang nakababagsak o naka-compress na viscus ay nagpapahiwatig ng pagkagambala ng pagbiyahe sa bituka at ang posibilidad ng pagbukas ng visceral. Ang hadlang ng pagdikit ay isang emergency na pang-operasyon.

Mga Sanggunian

1. Santacroce, L (2017). Appendectomy. Nabawi mula sa emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Apendiks (anatomya). Nabawi mula sa en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Appendectomy. Nabawi mula sa en.wikipedia.org
4. Mga Marks, JW (sf) Mga symptons ng apendisitis, sanhi, paggamot, at operasyon. Nabawi mula sa medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Appendectomy. Nabawi mula sa medicinenet.com
6. Bellehaninna, UK (2017). Buksan ang technique na apaendectomy. Nabawi mula sa emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoscopic apendectomy. Nabawi mula sa emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Appendectomy. Nabawi mula sa healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Kahit anong kailangan mong malaman tungkol sa apendisitis. Nabawi mula sa healthline.com