ANG MYXEDEMA COMA: MGA SINTOMAS, SANHI, PAGGAMOT - MEDISINA - 2024

Ang myxedema coma ay malubhang pagpapakita ng hypothyroidism, isang kondisyon na nangyayari kapag ang katawan ay kulang ng teroydeo hormone. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay madalas na nagdurusa sa mga pagbabago sa physiological bilang isang resulta ng katawan na sinusubukan upang mabayaran ang kakulangan ng teroydeo hormone.

Ang teroydeo ay isang maliit na glandula na matatagpuan sa harap ng leeg na naglalabas ng mga hormone na kailangan ng katawan upang ayusin ang enerhiya at balansehin ang paglago at antas ng pag-andar ng iba't ibang mga sistema ng katawan.

Kung ang mga mekanismong homeostatic na ito ay apektado ng mga sanhi tulad ng mga impeksyon, ang pasyente ay maaaring mabulok na humahantong sa myxedematous coma.

Ang mga pasyente na may myxedema coma ay mayroong malaking abnormalidad ng organ at progresibong pagbaba sa kaisipan. Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang paniwala na ang isang pasyente ay dapat na nasa isang koma upang masuri na may patolohiya na ito.

Gayunpaman, ang myxedema coma ay isang maling impormasyon dahil ang karamihan sa mga pasyente ay hindi comatose o mayroon silang edema na kilala bilang myxedema.

Ang hypothyroidism ay apat na beses na mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan. Ang 80% ng mga kaso ng myxedematous coma ay nangyayari sa mga kababaihan at nangyayari halos eksklusibo sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang mga mababang temperatura ay madalas ding isang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng kondisyon.

Sintomas

Dahil sa kahalagahan ng mga hormone ng thyroid sa cellular metabolism, ang myxedematous coma ay karaniwang nauugnay sa isang pinababang metabolic rate at mas mababang pagkonsumo ng oxygen, na nakakaapekto sa lahat ng mga sistema ng katawan.

Bago paunlarin ng isang pasyente ang myxedema coma, ang mga tampok ng hypothyroidism ay karaniwang naroroon at maaaring hindi napansin nang mahabang panahon.

Neurological

Sa kabila ng terminong myxedematous coma, maraming mga pasyente ang hindi naroroon sa isang pagkawala ng malay ngunit mayroon ding pagkakaiba-iba ng mga antas ng nabagong kamalayan. Ang pag-andar ng utak ay apektado ng pinababang suplay ng oxygen at kasunod na pagkonsumo, nabawasan ang paggamit ng glucose, at nabawasan ang daloy ng dugo ng tserebral.

Ang binagong katayuan sa pag-iisip ay maaaring saklaw mula sa banayad na pagkalito, kawalang-kasiyahan, at pag-aantok hanggang sa pag-aantok at pagkawala ng malay. Bagaman ang lahat ng mga pasyente na may myxedema coma ay may ilang antas ng binagong katayuan sa pag-iisip, kakaunti lamang ang naroroon na may tunay na pagkawala ng malay

Pulmonary

Ang hypoventilation ay nangyayari rin sa myxedema bilang isang resulta ng isang nalulumbay na hypoxic ventilatory drive (isang hindi magandang tugon sa mga mababang antas ng oxygen) at isang tugon ng hypercapnic ventilatory (akumulasyon ng carbon dioxide).

Bilang isang resulta, ang mga konsentrasyon ng mga gas na ito sa katawan ay binago, at ang palitan ng gas sa baga ay hindi nangyayari nang maayos.

Renal

Ang renal function ay maaaring makompromiso sa isang nabawasan na glomerular na pagsasala rate dahil sa nabawasan ang daloy ng dugo ng renal at nadagdagan ang resistensya ng vascular sa afferent at efferent arterioles.

Gastrointestinal

Ang gastrointestinal tract sa myxedematous coma ay maaaring minarkahan ng paglusot ng mucopolysaccharide at edema. Ang pinaka-karaniwang pagtatanghal ng gastrointestinal ay paninigas ng dumi, na nangyayari bilang isang resulta ng nabawasan ang motility ng bituka.

Hematological

Ang myxedema coma ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng pagdurugo na sanhi ng coagulopathy na nauugnay sa isang nakuha na von Willebrand syndrome at pagbawas sa mga kadahilanan V, VII, VIII, IX, at X.

Ang hitsura ng balat at mukha

Ang mga pasyente ay maaaring naroroon sa mga klasikong myxedematous facies, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pamamaga, ptosis, macroglossia, scant, magaspang na buhok, at periorbital edema. Ang balat ay tuyo, maputla, at pinalapot ng hindi maiiwasang edema.

Cardiovascular

Kabilang sa mga cardiovascular manifestations ang bradycardia at mababang cardiac output dahil sa nabawasan ang pagkontrata ng cardiac; gayunpaman, bihira ang tapat na pagkabigo sa puso.

Ang nabawasan na dami ng stroke sa mga malubhang kaso ay maaari ring sanhi ng pericardial effusions na sanhi ng akumulasyon ng likidong mayaman sa mucopolysaccharides sa loob ng pericardial sac.

Metabolic

Karaniwang naroroon ang hypothermia, na may temperatura ng katawan na maaaring bumaba ng mababang bilang 24 ° C.

Sintomas ng hypothyroidism

Maliwanag, ang salitang "myxedematous coma" ay hindi hihigit sa isang matinding representasyon ng ilang mga sintomas ng hypothyroidism: "koma" bilang isang resulta ng nabawasan na neurological at metabolic function, at "myxedema" bilang isang resulta ng pag-iipon ng likido. matagal sa pagtanggi sa mga lugar ng katawan.

Ang huli ay nangangailangan ng kaunting paliwanag, dahil ang tinutukoy na kadahilanan para sa myxedema ay, sa una, ang akumulasyon ng mga protina sa mga sloping area na ito, na karaniwang pinapagana ng lymph sa sirkulasyon (isang kababalaghan na pinapaboran ng isang mataas na metabolic rate) .

Ang mga hindi gumagaling na protina ay aktibo sa osmotically, iyon ay, nakakaakit sila ng tubig na may malaking lakas, at hindi nila mai-cross membranes. Para sa mga kadahilanang ito, ang mga pasyente na may hypothyroidism ay may posibilidad na bumuo ng katangian na edema na ito.

Mga Sanhi

Karamihan sa mga pasyente na may myxedema coma ay may kasaysayan ng hypothyroidism. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hypothyroidism pagkatapos ng thyroidectomy o iodine therapy para sa hyperthyroidism.

Halos ganap, ang problema ay sanhi ng kawalan ng kakayahan ng teroydeo na glandula upang makagawa ng teroydeo hormone. Napakabihirang ito ay sanhi ng pagkabigo ng pituitary gland o hypothalamus na maayos na mag-signal ang thyroid gland upang maisagawa ang mga normal na pag-andar.

Ang myxedema coma ay isang agnolohikal na agnas ng untreated hypothyroidism na karaniwang sanhi ng isang trigger tulad ng mga sumusunod:

-Pagpapakilala

-Makikita sa malamig na temperatura

-Trauma

-Burn

-Stroke

-Atake sa puso

-Congestive pagkabigo ng puso

-Respiratory acidosis

-Medicines tulad ng mga sumusunod:

-Quietism

-Sedatives

-Anesthetics

-Narcotics

-Amiodarone

-Rifampin

-Beta blockers

-Lithium

-Phenytoin

-Gastrointestinal dumudugo

-Metabolic disorder tulad ng hypoglycemia, hyponatremia, acidosis at hypercapnia

Maaari rin itong bumuo kapag may tumigil sa pagkuha ng kanilang gamot sa teroydeo.

Mga paggamot

Maraming mga pasyente na nagkakaroon ng myxedematous coma ay sinugod sa ospital para sa isang hindi nauugnay na kondisyon. Sa panahon ng ospital, ang pasyente ay dahan-dahang bumubuo ng pagbabago sa estado ng kaisipan. Ang diagnosis ay maaaring hindi pinaghihinalaang una, lalo na kung ginagamit ang mga narkotiko o sedatives.

Ang myxedema coma ay isang talamak na emerhensiyang medikal at dapat tratuhin sa intensive unit ng pangangalaga. Kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa katayuan ng cardiovascular at pulmonary, at madalas na kinakailangan ang suporta sa paghinga.

Ang pamamaraan ng pagpapalit ng teroydeo hormone ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang synthetic na bersyon ng T4 hormone na kilala bilang levothyroxine. Kapag naibalik ang mga antas ng hormone ng T4, ang mga sintomas ay nagiging mas mapapamahalaan, bagaman maaari itong tumagal ng ilang linggo. Marahil ay kailangan mong magpatuloy sa pag-inom ng gamot na ito sa nalalabi mong buhay.

Ang perpektong mode ng therapy at dosis ng teroydeo therapy sa myxedema coma ay nananatiling kontrobersyal dahil sa pambihira ng kondisyon at kakulangan ng mga pagsubok sa klinikal.

Mga Sanggunian

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma at Thyroid Storm: Diagnosis and Management, Ospital ng Ospital: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma o Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Kinikilala ang Mga Sintomas ng Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. KRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis at Paggamot, Amerikanong Doktor ng Pamilya: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar