CURVE NG FRIEDMAN: ANO ITO, PARA SA MGA PHASE AT PAGBABAGO - MEDISINA - 2025

Ang curve ng Friedman ay ang graphical na representasyon na naglalarawan ng pag-unlad ng dilation ng cervix na may kaugnayan sa oras ng ebolusyon ng paggawa sa isang paggawa ng physiological na itinuturing na perpekto sa primiparous na kababaihan. Pinangalanan pagkatapos ng Dr. Emmanuel Friedman.

Noong 1954, isinagawa at inilathala ng doktor na ito ang isang pag-aaral na isinagawa sa 500 primiparas mula sa Kagawaran ng Gynecology-Obstetrics sa Columbia University at Sloene Presbyterian Hospital sa New York, upang makalkula ang isang average ng pag-unlad ng paggawa.

Ang mga resulta ay naka-plot sa isang abscissa sa unang pagkakataon sa kasaysayan ng mga obstetrics, na nagpapakita ng average na pag-unlad ng dilation sa paggawa at ang pagbawas sa pagtatanghal sa mga primiparous na kababaihan.

Ang resulta ay nagbalangkas ng isang hugis ng sigmoid (double curve o "S" na hugis), na nagpapakita na ang maximum na cervical dilation sa mga primiparous na kababaihan ay naabot sa halos 14 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng klinikal na paggawa. Kasabay nito, nag-chart siya ng isang hyperbolic na pagtanggi sa representasyon ng pagbaba sa pagtatanghal ng pangsanggol sa paglipas ng panahon.

Pagkaraan lamang ng dalawang taon, noong 1956, ang graph ng pag-unlad ng paggawa sa maraming kababaihan ay nai-publish, na kung saan ay nakabalangkas din sa isang sigmoid na hugis na may hyperbolic na paglusong, na nag-iiba mula sa primiparous curve lamang sa oras ng ebolusyon, kaysa sa maraming kababaihan. Ito ay 8 oras, halos kalahati na sa primiparas.

Ano ang curve ng Friedman?

Ang paunang layunin ng pagsasakatuparan ng mga curves na ito ay upang mabawasan ang maternal at pangsanggol na morbidity at mortalidad na naroroon sa paggawa ng eutocic hanggang sa sandaling iyon.

Sa pamamagitan ng graphic na representasyon ng bawat paggawa, ang mga paglihis na maaaring makaapekto sa posibilidad ng fetus o ina ay maaaring ma-obserbahan nang maaga, kung ihahambing sa curve ng Friedman ng perpektong paggawa.

Ang napapanahong pagsusuri ng mga paglihis na maaaring maglagay ng buhay ng ina o produkto ng paglilihi sa panganib ay nagpapahintulot sa pagsangguni sa isang seksyong pang-emergency na cesarean lamang sa mga kaso na talagang ipinagkatiwala nito, kaya binabawasan ang mga "prophylactic" na mga seksyon ng cesarean.

Bilang karagdagan sa pagiging isang murang instrumento na maaaring mailapat sa anumang serbisyo ng OB / GYN sa mundo, pinapayagan nito ang mabilis na pagdedesisyon sa pamamagitan ng kumakatawan sa kadena ng mga kaganapan sa totoong oras.

Mga yugto ng paggawa

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pag-aaral na ito, nakilala ni Friedman ang dalawang mahalagang yugto - at malinaw na nakikilala sa bawat isa - sa unang panahon ng paggawa.

Phase ng latent

Ayon sa World Health Organization (WHO), ang latent phase ng paggawa ay tinukoy bilang ang oras na lumilipas mula sa pagsisimula ng klinikal na paggawa hanggang sa ang cervix ay naglalabas ng 4 cm.

Sa yugtong ito mayroong pagtaas ng aktibidad ng may isang ina na may mga pagkontrata na itinuturing na kapaki-pakinabang ngunit hindi regular, dahil sinimulan nila ang paggana ng cervix.

Mabagal ang dilation. Ang tagal ng panahon ay variable, hanggang sa 4 cm ng pagluwang at humigit-kumulang na 40% na pag-aayos ng cervical.

Aktibong yugto

Ang aktibong yugto ng paggawa ay ang panahon na nagsasama ng cervical dilation, mula sa 4 cm hanggang 10 cm. Nagsisimula ito sa ikalawang panahon ng paggawa, na kung saan ay ang pagpapatalsik ng pangsanggol.

Ang phase na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga contraction na tumataas sa intensity, dalas at tagal, nagiging masakit. Ang pag-unlad sa cervical dilation ay napatunayan at ang pagbawas sa pagtatanghal ng pangsanggol ay maliwanag.

Sa yugtong ito, inilarawan ni Friedman ang 3 subphases:

- Isang subphase ng acceleration, na kung saan ay kung saan ang cervix ay naglalabas mula sa 3-4 cm hanggang 5 cm, at kung saan ay karaniwang maikli.

- Ang isang subphase ng maximum na pagkahilig, na malinaw na nakasalalay sa pagiging epektibo ng mga pagkontrema ng may isang ina upang mas mababa ang fetus at itaguyod ang cervical dilation at effacement.

- Isang sub-phase ng deceleration, na kung saan ay isa na nagbibigay daan sa pagpapatalsik. Patuloy ang pagbubuhos ngunit bumabagal at ang leeg ay nagsisimulang mag-urong sa paligid ng fetus. Sa ilang mga kababaihan ang subphase na ito ay halos hindi mahahalata.

Friedman curve Partogram

Mayroong isang malawak na iba't ibang mga partograms batay sa curve ng Friedman. Noong 1973 ay naglathala si Friedman ng mga bagong curve na isinasaalang-alang ang index index. Gayunpaman, noong 1972 ay nagdagdag si Philpott at Castle ng mga babag sa babala sa curve na paunang inilarawan ni Friedman.

Noong 1888, ang CLAP-PAHO / WHO (Latin American Center for Perinatology-Pan American Health Organization / World Health Organization) ay lumikha ng isang pangunahing modelo na nakasentro sa isang papel na papel kung saan ang graph ay maaaring itayo nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ito ang partogram na ginagamit ngayon sa halos lahat ng mga serbisyong pangkalusugan. Gayunpaman, ipinakita sa mga napapanahon na pag-aaral na ang aktibong yugto ay mas mabagal kaysa sa inilarawan ni Friedman, pati na rin ang subphase ng deceleration sa aktibong yugto ay hindi pa inilarawan.

Ang ilang mga pag-aaral ay na-catalog ang Friedman partogram bilang hindi na ginagamit, pagtatapos na ang mga curves ni Friedman ay kumakatawan sa mas isang perpekto kaysa sa isang katotohanan ngayon.

Mga pagbabago

Ang mga pagbabago na maaaring napatunayan sa partogram ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga panganib sa ina at pangsanggol, kadalasan sa mga tuntunin ng pagkaantala o pagpapahaba ng anuman sa mga yugto ng panahon ng pagluwang.

Pinahabang latent phase

Ang latent phase ay itinuturing na magpahaba sa oras kung saan tumatagal ng higit sa 20 oras sa mga walang-kilalang kababaihan at para sa higit sa 14 na oras sa maraming babae.

Kapag ang phase na ito ay nagpapatagal, ang natitirang bahagi ng mga phase ay pantay naapektuhan, at maaari itong mangyari kung ang mga pagkontrema ng may isang ina ay hindi kapaki-pakinabang; iyon ay, kung wala silang kasidhian, tagal at dalas na sapat upang makagawa ng mga pagbabago sa cervix.

Sa mga kasong ito, dapat itong masuri kung mayroong anumang disopropasyong fetopelvic o kung ang mga pagkontrata ay hindi sapat na malakas sa pagsulong ng paggawa gamit ang pamamaraan ng presyon ng amniotic.

Ang matagal na aktibong yugto

Ito ay itinuturing na matagal kung ang dilation ay mas mababa sa 1 cm / oras sa mga walang asawa na kababaihan at mas mababa sa 1.5 cm / oras sa maraming babae.

Mula sa yugtong ito, ang anumang uri ng pagpapahaba sa oras ay nagreresulta sa pagdurusa ng pangsanggol sa gastos ng hypoxia at pangsanggol na asphyxia, na maaaring magdulot ng pinsala sa utak at / o kamatayan kung hindi ito nasuri at ginagamot sa oras.

Pangalawang pagtigil ng pagluwang

Ang pagbubuhos ay itinuturing na huminto kapag walang mga pagbabago sa servikal para sa 2 oras o higit pa.

Ito ay nakasalalay sa pagbaba sa pagtatanghal at ang ebolusyon ng pagluwang, maaari itong maging isang criterion para sa segmental caesarean section.

Pinahabang yugto ng pagwawasak

Ito ay kapag ang dilate ay halos kumpleto at ang panahon ng pagpapatalsik ay hindi magsisimula nang higit sa 3 oras sa mga nulliparous na kababaihan at higit sa 1 oras sa maraming babae.

Ang panganib ng hypoxia ay nagdaragdag; Ang mga maniobra ay dapat gamitin upang mapadali ang pagpapatalsik ng fetus at maiwasan ang mga negatibong epekto.

Mga Sanggunian

1. Dam Clinic. Ang tatlong yugto ng paggawa. Komisyon sa Kalusugan ng Amerikano ng Accreditation. Nabawi mula sa: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktibong yugto ng paggawa: pag-uugali at pamamahala. Obstetrics at Gynecology Service Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Nabawi mula sa: hvn.e
3. Pagmamasid sa Journal. Ang curve ng Friedman: isang lipas na diskarte sa pagtatasa sa paggawa. Health Watch Pambabaeng Pangkalusugan. Medscape. Nabawi mula sa: medscape.com
4. Sam McCulloch. Curve ni Friedman - Paano ito ginagamit sa paggawa. (2018) Nabawi mula sa: tiyanbelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktikal na Obstetrics. 5th Edition. Editoryal na Intermédica. Buenos Aires 1981. Mga Pahina. 197-237.