EPISIORRHAPHY: PAMAMARAAN, URI AT PANGANGALAGA - MEDISINA - 2025

Ang episiotomy ay isinasagawa ng suture upang maayos ang isang episiotomy. Ang episiotomy ay isang kirurhiko na paghiwa na ginawa sa perineum area ng babae upang mapadali ang pagpapatalsik ng fetus nang hindi napunit.

Ang episiotomy ay maaaring gawin sa mga espesyal na gunting o may isang scalpel. Ang paghiwa na ito ay nagsasama ng ilang mga eroplano tulad ng balat, fasciae, kalamnan, at vaginal mucosa. Kapag ang episiorrhaphy ay isinasagawa, ang bawat eroplano ay dapat na sutured na may naaangkop na uri ng suture (karaniwang ginagamit ang mga suture) at may isang partikular na pamamaraan.

Na-ospital na buntis. Larawan ni Sharon McCutcheon sa Unsplash

Ang mga salitang episiotomy at episiorrhaphy ay may isang karaniwang ugat na Greek: "epision" o "episeion", na tumutukoy sa pubis. Ang mga pamamaraang ito ay nagsasangkot ng isang paghiwa at pagsipsip ng isang lugar na tinatawag na perineum. Ang perineyum ay may mababaw na lugar at isang malalim na lugar, hugis-diyamante at matatagpuan sa genital area.

Kung ang isang haka-haka na pahalang na linya ay iguguhit na dumadaan sa mga ischial tuberosities, ang rhombus na bumubuo sa perineyum ay nahahati sa dalawang tatsulok, isang itaas kung saan matatagpuan ang urogenital area at isang mas mababang lugar kung saan matatagpuan ang anal area.

Ang perineyum ay naglalaman ng balat, kalamnan at fasciae, na pinutol sa episiotomy kasama ang pader ng vaginal at kung saan dapat sutured sa episiorrhaphy. Tatlong pangunahing kalamnan ay matatagpuan sa perineal area ng mga kababaihan: ang ischiocavernosus, ang mababaw na transverse perineum at ang bulbocavernosus.

Ang episiotomy at, samakatuwid, ang episiorrhaphy ay ipinahiwatig para sa mga sanhi ng maternal dahil sa pagkahilig ng isang vulvo-vagino-perineal na luha, upang paikliin ang expulsive na panahon at ang intensity ng push o para sa mga fetal na sanhi tulad ng talamak na pagkabalisa ng pangsanggol, macrocephaly, posisyon breech, atbp.

Mga pamamaraan

Ayon sa American College of Gynecology and Obstetrics, episiotomies - at dahil dito ang mga episiorrhaphies - ay hindi dapat palagiang ipinahiwatig at ang kanilang paggamit ay dapat na higpitan sa mga indikasyon para sa mga sanhi ng ina o pangsanggol.

Bago simulan ang episiorrhaphy, ang lokal na anesthesia na may lidocaine ay inilalapat. Minsan, kahit na sa mga pasyente na nakaranas ng epidural anesthesia para sa paghahatid, dapat itong palakasin gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam upang matapos ang suture.

Ang mga pamamaraan na ginamit para sa episiorrhaphy ay nakasalalay sa uri ng episiotomy. Mayroong karaniwang dalawang uri ng mga episiotomya: isang medial at isang mediolateral. Ang huli, depende sa obstetric school na tinutukoy, ay may iba't ibang mga pagkagusto sa pagputol na may paggalang sa midline.

Sa mga kaso kung saan may mga extension o may pangangailangan upang ayusin ang luha, ang pamamaraan ay mag-iiba ayon sa antas ng luha at pagpapalawak ng extension.

Ang episiorrhaphy ay ginagawa na may sumisipsip na mga sutures. Bilang karagdagan, ang chrome-plated na "catgut" (isang uri ng nylon) ay ginagamit upang mapanis ang kalamnan at ang parehong uri ng suture ay maaaring magamit para sa iba pang mga eroplano. Mas gusto ng ilang mga obstetrician ang mga sutures ng polyglycol, dahil mas lumalaban sila sa pag-igting at hypoallergenic, binabawasan ang dalas ng pagkahilo.

Ang Episiorrhaphy ay isinasagawa sa sandaling ang paghahatid ng inunan ay kumpleto at pagkatapos matiyak na ang pagbawi ng hemodynamic ng pasyente. Pinapayagan nito ang pagpapanumbalik ng anatomya at pagkontrol sa pagdurugo, na pinapaboran ang hemostasis.

Episiorrhaphy ng isang medial at mediolateral episiotomy

Ang suture ay nagsisimula sa vaginal mucosa, na nagsisimula ng humigit-kumulang isang sentimetro sa likod ng tuktok ng puki na may malalim na punto ng angkla. Ang isang tuluy-tuloy na suture ng cross ay ginawa sa agarang posterior area ng mga caruncles ng mga hymen.

Sa sandaling mapaso ang puki, ang nakompromiso na bahagi ng transverse kalamnan at ang magkasanib na tendon sa perineal wedge ay sutured na may tuluy-tuloy at hindi pa natapos na suture. Ang suture ay ipinagpapatuloy sa mas mababang pag-upo ng perineum at mula doon ay nasunugan ang balat.

Para sa suture ng balat, ang parehong subcutaneous cell at ang balat ay tinugunan. Ang huling suture na ito ay maaaring gawin sa pagpapatakbo ng suture o may hiwalay na tahi.

Episiorrhaphy para sa mga episiotomya na may mga extension o ayusin ang mga luha

Ang mga luha ng kanal ng kapanganakan ay inuri sa apat na grado.

- Unang degree : nakakaapekto sa hairpin, balat ng perineal area at puki nang hindi nakakaapekto sa fascia o kalamnan.

- Pangalawang degree : nagsasangkot sa fascia at kalamnan.

- Pangatlong degree : may kasamang balat, mucosa, perineum, kalamnan at anal sphincter.

- Pang - apat na degree : ito ay umaabot, ikompromiso ang rectal mucosa at maaaring isama ang luha sa urethra.

Ang unang antas ng luha ay hindi palaging nangangailangan ng pagsipsip. Kung kinakailangan, ang isang napakahusay na "catgut" o malagkit na suture glue ay ginagamit.

Ang mga luha ng pangalawang degree na sutured kasunod ng mga hakbang na inilarawan para sa mga episiorrhaphies ng medial at mediolateral episiotomies. Kasama sa pangatlong degree ang pag-aayos ng anal sphincter, kung saan mayroong dalawang pamamaraan: ang isang tinatawag na "end to-end technique" at ang iba pang "overlay na diskarteng" (overlay).

Ang ika-apat na degree ay nagsasangkot ng isang pagkakasunud-sunod, una sa tumbong, pagkatapos ay ang spinkter ng anus, at pagkatapos ang mga hakbang na katulad ng inilarawan para sa suture ng medial o mediolateral episiotomy ay sinusunod.

Kapag ang isang pagpapahaba sa episiotomy ay sutured, ang sphincter ng anus ay naayos muna at pagkatapos ay nagpatuloy tulad ng nabanggit dati. Ang pagkumpuni ng anatomic ay dapat gawin nang hindi umaalis sa mga "patay" na mga puwang na maaaring punan ng dugo.

Mga Uri

Mayroong maraming mga uri ng episiorrhaphy:

- Yaong tumutugma sa mga sutures ng medial at medial-lateral episiotomies.

- Yaong mga ginamit upang iwasto o pagbabad ang luha at pagpapahaba

Pangangalaga

- Ang mga pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ay dapat iwasan ang paggamit ng mga tampon at vaginal douches sa postpartum period, upang matiyak ang sapat na pagpapagaling at maiwasan ang mga bagong pinsala.

- Dapat ipagbigay-alam ang mga pasyente tungkol sa pangangailangan na umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa masuri na nilang suriin muli ng manggagamot na doktor at ganap na mabawi.

- Hindi sila dapat magsagawa ng mga pisikal na aktibidad na maaaring magdulot ng pagkahilo ng mga suture, hindi bababa sa unang 6 na linggo.

- Ang mga sanitary pad ay dapat mabago tuwing 2-4 na oras. Ang pang-araw-araw na paglilinis ng genital area na may sabon at tubig ay dapat mapanatili ng hindi bababa sa isang beses sa isang araw at kung kinakailangan; halimbawa, pagkatapos ng pag-ihi o pagkakaroon ng isang paggalaw ng bituka. Dapat nilang matuyo ang lugar gamit ang malinis na mga tuwalya o wipe ng sanggol.

- Ang pinakamababang oras na kinakailangan para sa pagpapagaling at pagsipsip ng mga sutures ay saklaw sa pagitan ng 3 at 6 na linggo.

- Sa mga kaso kung saan kasangkot ang anal sphincter at tumbong, ipinahiwatig ang paggamot sa antibiotic.

- Ang isang diyeta na mayaman sa hibla ay dapat mapanatili upang maiwasan ang tibi at sakit upang lumikas. Tungkol sa paggamit ng mga gamot sa sakit, ang mga hindi nakakaapekto sa bata (gatas ng suso) at kung ang matinding sakit ay maaaring ipahiwatig.

- Dapat makita ng mga pasyente ang isang doktor kung ang pagtaas ng sakit, kung mayroon silang mga vaginal na pagtatago na may masamang amoy, kung ang pagtaas ng dugo, kung susundin nila ang mga lugar kung saan bubukas ang sugat o hindi sila lumikas sa 4 o 5 araw.

Mga Sanggunian

1. Malutong, TAYO, at McDonald, R. (1953). Kontrol ng Sakit Sumunod sa Episiorrhaphy. Obstetrics & Gynecology, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Ang mga obstetrics ng Williams. Ang Professional Professional ng McGraw.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Gabay sa didactic para sa pagawaan: Episiotomy, episiorrhaphy, perineal luha at ang kanilang pag-aayos. Ekuador: Pribadong Teknikal na Unibersidad ng Loja. Kagawaran ng Agham sa Kalusugan.
4. Phelan, JP (2018). Kritikal na pag-aalaga ng pag-aalaga. John Wiley at Mga Anak.
5. Trujillo, A. (2012). Protocol ng mga indikasyon at pamamaraan ng episiotomy at episiorrhaphy. Bagong Granada.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Ang anatomy at pisyolohiya ng babaeng perineal na katawan na may kaugnayan sa nakagagalit na pinsala at pagkumpuni. Clinical Anatomy: Ang Opisyal na Journal ng American Association of Clinical Anatomists at ang British Association of Clinical Anatomists, 15 (5), 321-334.