MARAMIHANG ESKLEROSIS: SINTOMAS, SANHI AT PAGGAMOT - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Ang MS ay isang progresibong sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos na nailalarawan sa malawakang pinsala sa utak at gulugod (Chiaravalloti, Nancy at DeLuca, 2008). Ito ay naiuri sa loob ng mga demyelinating sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos. Ang mga ito ay tinukoy ng isang hindi sapat na pagbuo ng myelin o sa pamamagitan ng isang epekto ng mga mekanismo ng molekular upang mapanatili ito (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

Ang mga klinikal at pathological na katangian ng maraming sclerosis ay inilarawan, sa Pransya at kalaunan sa England, sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo (Compson, 1988).

Gayunpaman, ang unang anatomical na paglalarawan ng Maramihang Sclerosis ay ginawa sa simula ng ika-20 siglo (Poser at Brinar, 2003) nina Crueilhier at Carswell. Ito ay si Charcot na, noong 1968, ay nag-alok ng unang detalyadong paglalarawan ng mga klinikal at ebolusyon na aspeto ng sakit (Fernández, 2008).

Mga Sanhi

Bagaman ang eksaktong sanhi ng maraming sclerosis ay hindi pa nalalaman, sa kasalukuyan ay naisip na resulta ng immunological, genetic, at viral factor (Chiaravalloti, Nancy, & DeLuca, 2008).

Gayunpaman, ang pinakalawak na tinanggap na pathogenic hypothesis ay ang maraming sclerosis ay ang resulta ng pagsasama ng isang tiyak na genetic predisposition at isang hindi kilalang kadahilanan sa kapaligiran.

Kapag lumilitaw sa parehong paksa, magmumula ang isang malawak na spectrum ng mga pagbabago sa tugon ng immune, na kung saan ay magiging sanhi ng pamamaga na naroroon sa mga sugat ng maraming sclerosis. (Fernández, 2000).

Sintomas

Ang maramihang esklerosis ay isang progresibong sakit na may isang kurso at pagbabagu-bago ng kurso (Terré-Boliart at Orient-López, 2007), na may pagkakaiba-iba ang pagiging pinakamahalagang klinikal na katangian nito (Fernández, 2000). Ito ay dahil ang mga klinikal na pagpapakita ay nag-iiba depende sa lokasyon ng mga sugat.

Ang mga karaniwang sintomas ng maramihang sclerosis ay kinabibilangan ng kahinaan sa motor, ataxia, spasticity, optic neuritis, diplopia, sakit, pagkapagod, pagkagusto sa sphincter, sexual disorder, at dysarthria.

Gayunpaman, hindi lamang ito ang mga sintomas na maaaring sundin sa sakit, dahil ang mga epileptic seizure, aphasia, hemianopia at dysphagia ay maaari ding lumitaw (Junqué at Barroso, 2001).

Mga Istatistika

Kung tinutukoy namin ang data ng istatistika, maaari naming ituro na ang mga pagbabago sa uri ng motor ay 90-95% ang pinaka madalas, na sinusundan ng mga pandama na pagbabago sa 77% at mga pagbabago sa cerebellar sa 75% (Carretero-Ares et al, 2001).

Ang pananaliksik mula noong 1980s ay nagpahiwatig na ang pagbagsak ng cognitive ay may kaugnayan din sa maraming sclerosis (Chiaravalloti, Nancy, & DeLuca, 2008). Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang mga pagbabagong ito ay matatagpuan hanggang sa 65% ng mga pasyente (Rao, 2004).

Kaya, ang pinakakaraniwang kakulangan sa maraming sclerosis ay nakakaapekto sa pag-iwas ng impormasyon, memorya ng pagtatrabaho, abstract at pangangatwiran na pangangatuwiran, bilis ng pagproseso ng impormasyon, napapanatiling pansin at mga kasanayan sa visuospatial (Peyser et al, 1990 ; Santiago-Rolanía et al, 2006).

Sa kabilang banda, itinuro ng Chiaravalloti at DeLuca (2008) na bagaman ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang pangkalahatang katalinuhan ay nananatiling buo sa mga pasyente na may maraming sclerosis, ang iba pang mga pagsisiyasat ay nakakita ng kaunti ngunit makabuluhang pagbaba.

Histopathology

Ang pathological anatomy ng maraming sclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng focal lesyon sa puting bagay, na tinatawag na mga plake, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng myelin (demyelination) at ang kamag-anak na pag-iingat ng mga axon.

Ang mga nakasisirang plake na ito ay may dalawang uri depende sa aktibidad ng sakit:

• Sa isang banda, mayroong mga plate kung saan kinikilala ang talamak na pinsala. Ang pangunahing sintomas ng pathological ay pamamaga.
• Sa kabilang banda, ang mga plake kung saan kinikilala ang isang talamak na sugat, ang produkto ng progresibong demyelasyon (Carretero-Ares et al., 2001).

Tungkol sa kanilang lokasyon, sila ay selektibong ipinamamahagi sa buong gitnang sistema ng nerbiyos, ang pinaka-apektadong mga rehiyon na ang periventricular na mga rehiyon ng utak, nerbiyos II, ang optic chiasm, ang corpus callosum, ang stem ng utak, sahig ng ika-apat na ventricle at ang ruta ng pyramidal (García-Lucas, 2004).

Gayundin, ang mga plake ay maaaring lumitaw sa kulay-abo na bagay, sa pangkalahatan ay subpial, ngunit mas mahirap kilalanin; ang mga neuron ay karaniwang iginagalang (Fernández, 2000).

Isinasaalang-alang ang mga katangian at ebolusyon ng mga plaque na ito sa pag-unlad ng sakit, ang akumulasyon ng pagkawala ng axonal ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos at kapansanan sa neurological (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp et al., 1998).

epidemiology

Ang maramihang sclerosis ay ang pinaka-karaniwang talamak na sakit sa neurological sa mga kabataan sa Europa at North America (Fernández, 2000), na may karamihan sa mga kaso na nasuri sa pagitan ng 20 at 40 taong gulang (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli at Livrea, 2000 ).

Ang saklaw at paglaganap ng maraming sclerosis sa mundo ay nadagdagan sa gastos ng mga kababaihan, nang wala ito dahil sa isang pagbawas sa saklaw at pagkalat ng mga kalalakihan, na nanatiling matatag mula noong 1950-2000.

Kurso sa klinika

Ang mga pag-aaral sa likas na kasaysayan ng sakit ay nagpakita na ang 80-85% ng mga pasyente ay nagsisimula sa mga pagsiklab (De Andrés, 2003).

Ang mga pagsiklab na ito, ayon sa kahulugan ni Poser, ay maaaring isaalang-alang bilang ang hitsura ng mga sintomas ng neurological dysfunction nang higit sa 24 na oras at, habang nag-uulit sila, nag-iwan sila ng isang sumunod na pangyayari.

Mga form ng evolution evolution

Ayon sa Advisory Committee para sa mga klinikal na pagsubok sa Multiple Sclerosis ng US National Multiple Sclerosis Society (NMSS), apat na klinikal na kurso ng sakit ay maaaring nakikilala: relapsing-remit (RRMS), pangunahing progresibong (PPMS), pangalawang progresibong (EMSP) at, sa wakas , progresibong-paulit-ulit (EMPR).

Chiaravalloti at DeLuca (2008) tukuyin ang relapsing-remitting maraming sclerosis na characterizing ito sa pamamagitan ng mga panahon kung saan ang mga sintomas ay lumala, bagaman ang pagbawi mula sa mga pagsikleta ay sinusunod.

Halos 80% ng mga taong may RRMS ay bumuo ng pangalawang progresibo sa paglaon . Sa ganitong uri ang mga sintomas ay unti-unting lumala sa o walang paminsan-minsang pag-urong, o mga menor de edad na pagtanggal.

Ang paulit-ulit na progresibong maramihang sclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong lumala pagkatapos ng simula ng sakit, na may ilang mga talamak na panahon.

Sa wakas, ang pangunahing progresibo o talamak na progresibong maramihang sclerosis ay may isang tuluy-tuloy at unti-unting paglala ng mga sintomas nang walang labis na pagpalala o pagpapatawad ng mga sintomas.

Diagnosis

Para sa diagnosis nito, ang mga pamantayang diagnostic na inilarawan ni Charcot, batay sa mga paglalarawan ng anatomopathological ng sakit, ay una nang ginamit. Gayunpaman, ang mga ito ngayon ay pinalitan ng pamantayan na inilarawan ni McDonald noong 2001 at binago noong 2005.

Ang pamantayan ng McDonald ay panimula batay sa klinika, ngunit isinasama nila ang magnetic resonance imaging (MRI) sa isang nangungunang lugar, na nagpapahintulot upang maitaguyod ang spatial at temporal na pagpapakalat, at samakatuwid, isang mas maagang pagsusuri (ad hoc Committee ng grupo ng mga demyelinating sakit. , 2007).

Ang diagnosis ng maraming sclerosis ay isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng klinikal na pamantayan ng spatial na pagpapakalat (pagkakaroon ng mga sintomas at palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dalawang independiyenteng sugat sa gitnang sistema ng nerbiyos) at ng temporal na pagkalat (dalawa pang mga yugto ng neurological dysfunction ) (Fernández, 2000).

Bilang karagdagan sa mga pamantayan sa diagnostic, kinakailangan ang pagsasama ng impormasyon mula sa kasaysayan ng medikal, pagsusuri sa neurological, at mga pantulong na pagsubok.

Ang mga pantulong na pagsubok na ito ay naglalayong ipasiya ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng maraming sclerosis at pagpapakita ng mga natuklasan na katangian nito sa cerebrospinal fluid (intrathecal secretion ng immunoglobulins na may profile na oligoclonal) at sa magnetic resonance imaging (MRI) (ad-hoc Committee demyelinating sakit na grupo, 2007).

Paggamot

Sa buong mundo, ang mga layunin ng therapeutic sa sakit na ito ay upang mapagbuti ang mga talamak na yugto, mabagal ang pag-unlad ng sakit (gamit ang mga immunomodulatory at immunosuppressive na gamot), at ang paggamot ng mga sintomas at komplikasyon (Terré-Boliart at Orient-López, 2007).

Dahil sa pagiging kumplikado ng pagiging kumplikado ng mga pasyente na ito, ang pinaka naaangkop na balangkas ng paggamot ay nasa loob ng isang pangkat ng interdisciplinary (Terré-Boliart at Orient-López, 2007).

Ang pag-andar ng nagbibigay-malay sa maraming sclerosis

-Memoryo

Simula sa memorya, dapat itong isaalang-alang na ito ay isa sa mga function ng neuropsychological na pinaka-sensitibo sa pinsala sa utak at, samakatuwid, isa sa mga pinaka-nasuri sa mga taong may maraming sclerosis (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum & Faustmann, 2005 ; Arango-Laspirilla et al., 2007).

Tulad ng ipinapahiwatig ng maraming mga pag-aaral, ang kakulangan sa memorya ay tila isa sa mga madalas na sakit na nauugnay sa patolohiya na ito (Armstrong et al., 1996; Rao, 1986; Introzzini et al., 2010).

Memorya ng episodiko

Ang ganitong pagkasira ay karaniwang nakakompromiso ng pangmatagalang memorya ng memorya at memorya ng pagtatrabaho (Drake, Carrá & Allegri, 2001). Gayunpaman, lumilitaw na hindi lahat ng mga sangkap ng memorya ay maaapektuhan, dahil ang memorya ng semantiko, implisit na memorya, at panandaliang memorya ay tila hindi maapektuhan.

Visual na memorya

Sa kabilang banda, posible ring makahanap ng mga pagbabago sa visual memory ng mga pasyente na may maraming sclerosis, dahil ang mga resulta na nakuha sa mga pag-aaral ng Klonoff et al, 1991; Landro et al, 2000; Ruegggieri et al, 2003; at Santiago, Guardiola at Arbizu, 2006.

Mga sanhi ng pagkawala ng memorya

Ang mga unang gawa sa kapansanan sa memorya sa maraming sclerosis na iminungkahi na ang kahirapan sa pagkuha ng pangmatagalang imbakan ay ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa memorya (Chiaravalloti at DeLuca, 2008).

Naniniwala ang maraming mga may-akda na ang sakit sa memorya sa maraming sclerosis ay nagmula sa isang kahirapan sa "pagkuha" ng impormasyon, sa halip na isang kakulangan sa imbakan (DeLuca et al., 1994; Landette at Casanova, 2001).

Karamihan sa mga kamakailan lamang, gayunpaman, ipinakita ng pananaliksik na ang pangunahing problema sa memorya ay nasa paunang pag-aaral ng impormasyon.

Maramihang mga pasyente ng esklerosis ay nangangailangan ng higit pang mga pag-uulit ng impormasyon upang maabot ang isang paunang natukoy na pamantayan sa pagkatuto, ngunit sa sandaling nakuha na ang impormasyon, maalala ang pagkilala at pagkilala sa parehong antas ng mga malulusog na kontrol (Chiaravalloti at DeLuca, 2008; Jurado , Mataró at Pueyo, 2013).

Ang kakulangan sa pagsasagawa ng bagong pagkatuto ay nagiging sanhi ng mga pagkakamali sa paggawa ng desisyon at tila nakakaapekto sa mga potensyal na kapasidad ng memorya.

Maraming mga kadahilanan ay nauugnay sa mahinang kakayahan sa pag-aaral sa mga taong may maraming sclerosis, tulad ng bilis ng pagproseso ng kapansanan, pagkamaramdamin sa pagkagambala, pagdidiyum ng ehekutibo, at kakulangan sa perceptual. (Chiaravalloti at DeLuca, 2008; Jurado, Mataró at Pueyo, 2013).

-Processing na impormasyon

Ang kahusayan sa pagproseso ng impormasyon ay tumutukoy sa kakayahang hawakan at manipulahin ang impormasyon sa utak sa loob ng maikling panahon (memorya ng nagtatrabaho), at ang bilis kung saan maaaring maiproseso ang impormasyong iyon (ang bilis ng pagproseso ).

Ang nabawasan na bilis ng pagproseso ng impormasyon ay ang pinaka-karaniwang kakulangan sa cognitive sa maraming sclerosis. Ang mga kakulangan sa bilis ng pagproseso ay nakikita kasabay ng iba pang mga cognitive deficits na karaniwan sa maraming sclerosis, tulad ng mga kakulangan sa memorya ng nagtatrabaho at pangmatagalang memorya.

Ang mga resulta ng mga nagdaang pag-aaral na may malalaking halimbawa ay nagpakita na ang mga taong may maraming sclerosis ay may mas mataas na saklaw ng mga kakulangan sa bilis ng pagproseso, sa halip na sa memorya ng pagtatrabaho, lalo na sa mga pasyente na may isang progresibong pangalawang kurso.

-Nag-uusap

Ayon kay Plohmann et al. (1998), ang atensyon ay marahil ang pinaka kilalang aspeto ng cognitive impairment sa ilang mga pasyente na may maraming sclerosis. Ito ay karaniwang isa sa mga unang pagpapakita ng neuropsychological sa mga taong nagdurusa ng maraming sclerosis (Festein, 2004; Arango-Laspirilla, DeLuca at Chiaravalloti, 2007).

Ang mga naapektuhan ng maraming sclerosis ay nagpapakita ng hindi magandang pagganap sa mga pagsubok na sumusuri sa parehong nagpapanatili at nahati na pansin (Arango-Laspirilla, DeLuca at Chiaravalloti, 2007).

Karaniwan, ang mga pangunahing gawain sa pangangalaga (halimbawa, pag-uulit ng digit) ay hindi apektado sa mga pasyente na may maraming sclerosis. Ang kawalan ng pag-asa sa patuloy na pangangalaga ay mas karaniwan at tiyak na mga kapansanan ay inilarawan sa magkahiwalay na pangangalaga (iyon ay, mga gawain kung saan ang mga pasyente ay maaaring dumalo sa iba't ibang mga gawain) (Chiaravalloti at DeLuca, 2008)

-F

Mayroong ebidensya na empirikal na nagpapahiwatig na ang isang mataas na proporsyon ng mga pasyente na may maraming sclerosis ay mayroong mga pagbabago sa kanilang mga ehekutibo sa pagpapaandar (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997; Beatty, Goodkin, Beatty at Monson, 1989).

Nagtaltalan sila na ang mga pinsala sa frontal lobe, na sanhi ng mga proseso ng demyelization, ay maaaring humantong sa isang kakulangan ng mga pag-andar ng ehekutibo tulad ng pangangatwiran, konsepto, pagpaplano ng gawain o paglutas ng problema (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010 )

-Visuoperceptive function

Ang mga paghihirap sa pagproseso ng visual sa maraming sclerosis ay maaaring magkaroon ng isang nakapipinsalang epekto sa pagproseso ng visual-perceptual, bagaman ang mga kakulangan sa perceptual ay natagpuan na independiyenteng sa mga pangunahing visual disturbances.

Ang mga function na Visuoperceptual ay nagsasama hindi lamang sa pagkilala ng isang visual stimulus, kundi pati na rin ang kakayahang makita ang mga katangian ng stimulus na ito nang tumpak.

Bagaman hanggang sa isang-kapat ng mga taong may maraming sclerosis ay maaaring may kakulangan sa mga visual na pag-andar sa pang-unawa, ang maliit na trabaho ay nagawa sa pagproseso ng visual na pang-unawa.

Pagsusuri

Ang unang yugto ng pamamahala ng mga paghihirap sa cognitive ay nagsasangkot ng pagtatasa. Ang pagtatasa ng pag-andar ng cognitive ay nangangailangan ng maraming mga pagsubok sa neuropsychological na nakatuon sa mga tiyak na larangan tulad ng memorya, atensyon at bilis ng pagproseso (Brochet, 2013).

Karaniwang pagkasira ay karaniwang nasuri gamit ang mga pagsubok sa neuropsychological, na nagawa nitong mapatunayan na ang nasabing pagkasira sa mga pasyente na may maraming sclerosis ay mayroon nang mga unang yugto ng sakit na ito (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues at Kaliwa, 2009).

Mga paggamot

Sa kasalukuyan ay walang epektibong mga paggamot sa parmasyutiko para sa mga kakulangan sa cognitive na may kaugnayan sa maraming sclerosis.

Ang rehabilitasyong nagbibigay-malay

Ang isa pang uri ng paggamot ay lumitaw, ang mga di-parmasyutiko na paggamot, na kung saan matatagpuan namin ang pag-rehab na nagbibigay-malay, na ang pangwakas na layunin ay upang mapagbuti ang pag-andar ng kognitibo sa pamamagitan ng pagsasanay, ehersisyo, mga diskarte sa kabayaran at pagbagay upang mapalaki ang paggamit ng natitirang pag-andar ng kognitibo (Amato at Goretti, 2013).

Ang rehabilitasyon ay isang kumplikadong interbensyon na nagdudulot ng maraming mga hamon para sa tradisyonal na disenyo ng pananaliksik. Hindi tulad ng isang simpleng interbensyon sa parmasyutiko, ang rehabilitasyon ay nagsasama ng iba't ibang iba't ibang mga sangkap.

Ilang mga pag-aaral ang nagawa sa paggamot ng mga kakulangan sa cognitive at ilang mga may-akda ay na-highlight ang pangangailangan para sa karagdagang epektibong pamamaraan ng neuropsychological sa rehabilitasyon ng maraming sclerosis.

Ang ilang mga programa ng rehabilitasyon ng cognitive para sa maraming sclerosis ay naglalayong mapagbuti ang mga kakulangan sa atensyon, mga kasanayan sa komunikasyon, at mga kapansanan sa memorya. (Chiaravalloti at De Luca, 2008).

Mga Resulta

Hanggang ngayon, ang mga resulta na nakuha sa cognitive rehabilitation ng mga pasyente na may maraming sclerosis ay magkakasalungatan.

Sa gayon, kahit na ang ilang mga mananaliksik ay hindi nakamasid sa isang pagpapabuti sa pag-andar ng kognitibo, ang iba pang mga may-akda, tulad ng Plohmann et al., Ang pag-angkin ay nagpakita ng pagiging epektibo ng ilang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ng cognitive (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo at Rodríguez-Rodríguez, 2006).

Sa isang malawak na pagsusuri, ang O'Brien et al. Natapos na habang ang pananaliksik na ito ay nasa pagkabata pa rin, nagkaroon ng ilang mahusay na dinisenyo na pag-aaral na maaaring magbigay ng isang batayan mula sa pagsulong sa larangan (Chiaravalloti at De Luca, 2008) .

Program

Ang programa ng rehabilitasyon ay tututuon sa mga kahihinatnan ng sakit sa halip na sa diagnosis ng medikal at ang pangunahing layunin ay upang maiwasan at mabawasan ang mga kapansanan at kapansanan, kahit na sa ilang mga kaso maaari rin nilang alisin ang mga kakulangan (Cobble, Grigsb at Kennedy, 1993; Thompson , 2002; Terré-Boliart at Orient-López, 2007).

Dapat itong isapersonal at isinama sa loob ng isang interdisciplinary team, kaya dapat na isagawa ang mga therapeutic interventions sa iba't ibang okasyon na may iba't ibang mga layunin na ibinigay ang ebolusyon ng patolohiya na ito (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terré-Boliart at Orient-López, 2007).

mga layunin

Kasabay ng iba pang mga alternatibong therapeutic na magagamit sa maraming sclerosis (tulad ng mga inmonomodular at sintomas na paggamot), ang neurorehabilitation ay dapat isaalang-alang ng isang interbensyon na umaakma sa natitira at iyon ay naglalayong mas mahusay na kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang pamilya ng grupo (Cárceres, 2000).

Ang pagsasakatuparan ng isang rehabilitative na paggamot ay maaaring ipagpalagay na isang pagpapabuti ng ilang mga indeks ng kalidad ng buhay, kapwa sa larangan ng pisikal na kalusugan, pag-andar ng lipunan, emosyonal na papel at kalusugan ng kaisipan (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Maaari itong maging susi, dahil ang karamihan sa mga pasyente na may sakit na ito ay mabubuhay nang higit sa kalahati ng kanilang buhay kasama nito (Hernández, 2000).

Bibliograpiya

1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al ;. (2014). Ang rehabilitasyon na tinutulungan ng computer ng atensyon sa mga pasyente na may maraming sclerosis: mga resulta ng isang randomized na double-blind trial. Mult Scler, 20 (1), 91-8.
2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N ;. (2007). Ang profile ng neurological sa maraming sclerosis. Psicothema, 19 (1), 1-6.
3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A ;. (2011). Mga demyelinating sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos. Konsepto, pag-uuri at epidemiology. Gamot, 10 (75), 5056-8.
4. Brassington, JC; Marsh, NV ;. (1998). Neuropsychological aspeto ng maramihang sclerosis. Review ng Neurolohiya, 8, 43-77.
5. Chub, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R ;. (2006). Ang mga sakit na nagbibigay-malay sa maraming sclerosis. Spanish Journal ng Maramihang Sclerosis, 1 (2).
6. Chiaravalloti, N. (2013). Araw-araw na buhay na may mga nagbibigay-malay na mga problema ng MS. MS sa pokus: Cognition at MS.
7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J ;. (2008). Ang nagbibigay-malay na kapansanan sa maraming sclerosis. Lancet Neurol, 7 (12), 1139-51.
8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH ;. (2005). Ang pagpapagamot ng mga kahinaan sa pagkatuto ay nagpapabuti sa pagganap ng memorya sa maraming sclerosis: isang randomized na pagsubok sa klinikal. Mult Scler, 11, 58-68.
9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J ;. (2012). Nadagdagan ang pagpapaandar ng cerebral pagkatapos ng paggamot sa pag-uugali para sa mga kakulangan sa memorya sa MS. J Neurol, 259 (7), 1337-46.
10. Fernández, O. (2000). Ang batayan ng kaugnayan para sa mga bagong paggamot sa maraming sclerosis. Rev Neurol, 30 (12), 1257-1264.
11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R ;. (2010). Ang kahusayan at pagtitiyak ng masinsinang cognitive rehabilitation ng atensyon at executive function sa maraming sclerosis. J Neurol Sci, 208 (1-2), 101-5.
12. Hernández, M. (2000). Paggamot ng maraming sclerosis at kalidad ng buhay. Rev Neurol, 30 (12), 1245-1245.
13. Introzzi, ako; Urquijo, S; López Ramón, MF ;. (2010). Mga proseso ng coding at pag-andar ng ehekutibo sa mga pasyente na may maraming sclerosis. Psicothema, 22 (4), 684-690.
14. Junqué, C; Barroso, J ;. (2001). Neuropsychology. Madrid: Sintesis ng Madrid.
15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA ;. (labing siyam na siyamnapu't anim). Mga Pagbabago sa Neurological sa Maramihang Sclerosis. Pag-uugali ng Sikolohiya, 4 (3), 401-416.
16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., McDonald, W., Davis, F., Ebers, G.,. . . Tourtellotte, W. (1983). Mga bagong pamantayan sa diagnostic para sa maramihang sclerosis: guildlines para sa mga protocol ng pananaliksik. Ann Neurol, 3, 227-231.
17. Rao, S. (2004). Ang pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga pasyente na may maraming sclerosis: Ang kawalan ng pag-asa at paggamot. Pag-aalaga sa Int, 1, 9-22.
18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T ;. (2006). Neuropsychology ng mga pasyente na may relapsing pagtanggal ng maraming sclerosis na may banayad na kapansanan. Psicothema, 18 (1), 84-87.
19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arevalo, MJ; González, ako; Galán, ako; Montalban, X; Rovira, A ;. (2010). Ang isang functional magnetic resonance proof ng konsepto pilot trial ng cognitive rehabilitation sa maraming sclerosis. Mult Scler, 17 (4), 457-467.
20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P ;. (2000). Maagang onestep ng maramihang slcerosis. Neurol Sci, 21, 861-863.
21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F ;. (2007). Ang pagpapanumbalik ng paggamot sa maraming sclerosis. Rev Neurol, 44 (7), 426-431.
22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Axonal transection sa mga sugat ng maraming sclerosis. N Engl J Med, 338 (5), 278-85.