BUKSAN ANG BALI: FIRST AID, PAGGAMOT - ANATOMY AT PHYSIOLOGY - 2025

Ang isang bukas na bali ay isa kung saan, bilang karagdagan sa pagkagambala sa pagpapatuloy ng buto, mayroong pinsala sa balat o katabing mga tisyu, na nagtatatag ng komunikasyon sa pagitan ng pokus ng bali at ng panlabas. Sa madaling salita, ang panganib ng kontaminasyon ay mataas. Ang mga bali ay tinukoy bilang isang pahinga sa pagpapatuloy ng buto o kartilago.

Karaniwan silang nangyayari bilang isang bunga ng trauma na ang intensity ay lumampas sa kapasidad ng pagdadala ng buto. Sa bukas na bali, ang pakikipag-usap sa labas ay maaaring mangyari sa dalawang paraan, ang isa sa mga ito ay ang bali ng buto ay may isang matalim na gilid na tumusok sa kalamnan at kalamnan.

Ang isa pang paraan ay ang bali ay dahil sa isang bagay na, pagkatapos na magdulot ng isang pinsala sa malambot na tisyu, naabot ang buto at bali; halimbawa, isang bala. Hindi ito nangangahulugang ang sugat ay dapat na nasa parehong antas ng bali ng buto, ngunit ito ay isang kondisyon ng sinequanon na nasa parehong segment ng katawan.

Sa parehong mga kaso, ang pinakadakilang pag-aalala ay dahil sa panganib ng impeksyon ng nakalantad na buto, na maaaring makabuo ng sepsis, osteonecrosis kasama ang kani-kanilang kawalan ng kakayahan upang pagsamahin at pagkawala ng paa. Ang pagkawala ng malambot na takip ng tisyu, tulad ng musculature sa site ng bali, ay lubos na binabawasan ang potensyal para sa pagpapagaling ng buto.

Mula dito sinusunod na ang impeksyon at mga pagbabago sa proseso ng pagsasama-sama ay ang pangunahing komplikasyon na ipinakita sa ganitong uri ng bali.

Pag-uuri

Sa isang pang-internasyonal na antas, upang maikategorya ang parehong bukas at sarado na bali, ang pag-uuri ng Gustilo at Anderson, upang pag-isahin ang pamantayan sa trauma. Ayon kay Gustilo at Anderson, ang mga bukas na bali ay naiuri ayon sa sumusunod:

Baitang ko

Kapag ang mga fragment ng buto ay ang sanhi ng sugat; iyon ay, ang sugat ay ginawa mula sa loob sa labas. Ang sugat ay mas mababa sa 1 cm at ang antas ng kontaminasyon ay minimal.

Baitang II

Ang sugat ay mas malaki kaysa sa 1 cm ngunit mas mababa sa 10 cm. Ang antas ng kontaminasyon ay katamtaman.

Baitang III

Ang sugat ay mas malaki kaysa sa 10 cm at ginawa ng isang banyagang katawan na tumagos sa segment mula sa labas hanggang sa loob. Ang antas ng kontaminasyon ay pinakamataas at ayon sa epekto ng malambot na tisyu ay nahahati ito sa:

Baitang IIIA

Ang malambot na mga tisyu ay maaaring masakop ang ibabaw ng nakalantad na buto (pangunahing pagsasara).

Baitang IIIB

Ang mga malambot na tisyu ay hindi maaaring masakop ang buong ibabaw ng nakalantad na buto at kinakailangang gumawa ng mga pamamaraan tulad ng flaps o grafts upang isara ang sugat.

Baitang IIIC

Sumusunod ito sa mga katangian ng grade IIIB, ngunit naka-attach ang vascular lesion.

First aid

Ang mga bukas na bali ay isang emerhensiyang medikal, at ang pagsisimula ng paggamot ay dapat na agad at sapat upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa isang minimum.

Ang paunang indikasyon ay ang paglipat ng pasyente sa isang dalubhasang sentro sa lalong madaling panahon; gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso na ito ay maaaring maging kumplikado at may ilang mga aksyon na maaaring gawin sa lugar ng aksidente habang naghihintay ng paglipat sa emergency room.

Una, huwag subukang muling likhain ang nakalantad na fragment ng buto sa ilalim ng anumang mga pangyayari. Kaunting presyon lamang ang dapat mailapat sa site ng sugat nang hindi talagang gumawa ng isang tourniquet, upang matulungan ang haemostasis at ihinto ang pagdurugo.

Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon, ang sugat ay dapat na sakop ng anumang tela ay nasa kamay, tulad ng isang shirt o isang tuwalya.

Ang isang immobilisasyon ay dapat na tinangka na may anumang bagay na malapit, upang maiwasan ang mga fragment ng buto mula sa pagsira ng mga malambot na tisyu o anumang mga vessel sa panahon ng paglipat ng pasyente sa emergency department.

Ang paglilinis ng sugat ay maaaring gawin kung mayroon kang mga implikasyon para dito, ngunit ang priyoridad ay dapat ilipat ang pasyente sa lalong madaling panahon.

Paggamot

Ang layunin ng paggamot ng fractures ay naglalayong makuha ang maximum na pag-andar ng paggaling ng fractured na segment ng buto.

Para sa mga ito, ang mga hakbang ay itinatag na nakakatugon sa mga kundisyon upang mapadali ang mga normal na proseso ng pagsasanib ng physiological; halimbawa, ang tamang posisyon ng segment, masusing paglilinis upang maiwasan ang impeksyon, muling pagtatayo ng mga malambot na tisyu, bukod sa iba pang mga hakbang.

Gayunpaman, ang mga bukas na bali ay nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko sa 100% ng mga kaso, hindi lamang dahil sa likas na katangian ng bali mismo, ngunit din dahil sa posibilidad ng mga nauugnay na pinsala na maaaring magdala ng mga pangunahing komplikasyon, tulad ng isang pinsala sa vascular o nerve. , mga fracture ng interartikular, maraming trauma, bukod sa iba pa.

Proseso

Ang unang hakbang sa pamamahala ng medikal ng mga bukas na bali ay upang magsagawa ng operasyon ng pag-oopera ng lahat ng mga necrotic soft tissue o buto. Ang mas radikal at lubusan ang labi, mas mababa ang impeksyon at rate ng komplikasyon.

Ang pagsakop sa antibiotics ay isinasagawa gamit ang isang first-generation cephalosporin kasama ang intravenous aminoglycosides. Sa kaso ng kontaminasyon sa lupa, ang penicillin ay idinagdag bilang isang takip laban sa anaerobes.

Ang immobilisasyon ay dapat na maging matibay hangga't maaari, kadalasang gumagamit ng mga panlabas na fixator o intramedullary nailing, ang huli ang unang pagpipilian at iniiwan ang mga panlabas na fixator para sa mga kaso ng maraming trauma.

Ang paggamit ng mga buto ng grafts ay lumitaw sa kaso ng kabuuan o halos kabuuang pagpapagaling ng malambot na mga tisyu, at ang kawalan ng kakayahan na pagsamahin ang buto sa kabila nito.

Kung ang vascular lesyon ay hindi maaaring maitayo at ang pasyente ay hindi hemodynamically hindi matatag o nasa panganib na maging gayon, maaaring isaalang-alang ang maagang amputasyon.

Gayunpaman, ang pagpapasya sa kung o mag-amputate ng isang paa ay isa sa mga pinakamahirap na gawin, at para sa mga ito, ang mga antas ng pagtatasa ay naitatag para sa paggawa ng desisyon, tulad ng MESS scale (Mangled Extremity Severity Score). ), na isinalin bilang kalubhaan ng kalubhaan ng nababagsak na paa.

Pagkakaiba sa pagitan ng bukas at sarado na bali

Ang pangunahing pagkakaiba ay namamalagi sa komunikasyon sa labas. Sa isang saradong bali ay maaari ding magkaroon ng pinsala sa vascular o nerve, ang mga bali ay maaaring inter-articular sa parehong uri, ngunit ang panganib ng impeksyon ay minimal sa saradong mga bali, dahil pinananatili ito sa parehong pisyolohikal na kapaligiran sa loob ng segment.

Mga Sanggunian

1. M. Muñoz Vives. Buksan ang mga bali. Spanish Journal of Orthopedic Surgery at Traumatology. Tomo 54. Numero 6 Disyembre 2010. Nabawi mula sa: elsevier.es
2. Manwal ng CTO ng Medicine at Surgery. Dami ng Traumatology at Orthopedics. Ika-8 na Edisyon. Pahina 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Orthopedic Trauma Surgeon, Steadman Hawkins Clinic ng Carolinas. Buksan ang Mga bali. Orthopedic Surgery. Medscape. Nabawi mula sa: emedicine.medscape.com
4. Krus, William. Mga prinsipyo ng tratment sa pamamahala ng mga bukas na bali. Indian Journal of Orthopedics. 2008 Oct-Dis 42 (4): 377-378 Nakuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Paggamot ng bukas na bali at ang kanilang mga komplikasyon. Editoryal Interamericana 1983.