Ang comminuted fracture o durog na bali ay nangyayari kapag ang ibabaw ng buto ay nagambala sa pagpapatuloy nito sa higit sa isang linya, dahil dito bumubuo ng higit sa dalawang mga fragment ng buto. Ang mga bali ay karaniwang nangyayari bilang isang bunga ng trauma ng isang intensity na mas malaki kaysa sa buto ay maaaring makatiis.
Ang comminuted fracture ay inuri ayon sa pattern nito ng pagkagambala ng buto bilang isang kumpletong bali, at ayon sa mekanismo ng produksyon nito ay maaaring kabilang sa kapwa grupo ng direkta at hindi direktang mga mekanismo ng produksyon (pagbaluktot). Maaari itong maiuri bilang isang comminuted fracture na may mga fragment ng butterfly at isang segmental fracture.
Ang fracture ng butterfly ay nailalarawan sa mga piraso ng hugis ng wedge. Sa kabilang banda, ang segmental comminuted fracture ay nailalarawan sa dalawang linya ng bali ay ibukod ang isang segment ng buto mula sa natitirang bahagi ng ibabaw.
Sa pag-uuri ng Gustilo, ang comminuted fracture ay karaniwang matatagpuan sa isang grade IIIA; gayunpaman, sa ilang mga kaso ng katamtamang komisyon ay maaaring maiuri bilang grade II.
Ang isang pangkaraniwang komplikasyon ng mga bali na ito ay ang pagkagambala ng vascularization ng isang fragment ng buto at, dahil dito, ang nekrosis nito. Ang pagsasama-sama ng mga bali na ito ay mas mabagal, kung minsan ay nangangailangan ng pagre-resipe ng maliit na mga fragment upang maiwasan ang mga komplikasyon at pabor sa osteosynthesis sa pagitan ng mga malulusog na fragment at kanilang tamang pagsasama-sama.
Mga palatandaan at sintomas
Sa pangkalahatan, ang symptomatology ng mga comminuted fractures ay hindi naiiba sa mga sintomas ng natitirang mga bali.
Ang sakit sa mga comminuted fractures ay karaniwang mas matindi kaysa sa sakit sa simpleng mga bali; Ito ay dahil sa ang katunayan na ang periosteum ay kasangkot sa higit sa isang site, at ang periosteum na ito ay naglalaman ng isang mataas na bilang ng mga masakit na nociceptors.
Gayunpaman, ang sakit ay tulad ng isang subjective sintomas na mahirap maitaguyod kung ito ay isang simpleng bali o isang comminuted fracture lamang mula sa kasaysayan ng sakit.
Bilang karagdagan sa sakit, ang natitirang mga palatandaan ng Celsus ay naroroon din sa mga uri ng bali na ito: pagtaas sa laki at edema dahil sa pagkawasak ng mga microvessel, erythema, init at pagbaba o pagkawala ng pag-andar.
Ang halatang pagkukulang, pati na rin ang crepitus ng segment sa pagpapakilos, ay kung ano ang magugustuhan ng klinikal na diagnosis at kakailanganin ang pagganap ng mga pantulong na pag-aaral upang maitaguyod ang diagnosis ng imaging.
Diagnosis
Ang pagsusuri ng mga comminuted fractures ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng pag-aaral ng imaging kung saan ang bilang ng mga bakas ng buto at mga segment na nagreresulta mula sa trauma ay maaaring mapatunayan.
Ang isang simpleng pagsusuri sa X-ray, sa isa o higit pang mga projection ng segment, ayon sa site ng pinsala, ay sapat na upang ipakita ang comminution ng bali.
Sa ilang mga hindi gaanong madalas na mga kaso, ang isang computerized tomography ay kinakailangan upang ma-obserbahan ang mga fragment ng buto, lalo na kung nangyari ang intra-artikular na ito.
Mga Sanhi
Ang mga sanhi ng comminuted fracture ay hindi naiiba nang malaki sa mga simple ng bali; Gayunpaman, tinukoy ng ilang mga kundisyon ang paglitaw ng ganitong uri ng bali, lalo na ang mga tumutukoy sa site ng pinsala.
Ang pinaka-karaniwang sanhi ng comminuted fracture ay may kasamang mga kondisyon o pathologies na nagpapahina sa istraktura ng buto.
Sa hindi sakdal na mga kondisyon ng osteogeniko, ang osteomalacia, osteopenia, osteosporosis, kanser at mga bukol - anuman ang edad ng pasyente - ang istraktura ng buto ay makompromiso sa isang sukat na ang isang trauma na walang lakas ay maaaring "sumabog" sa buto.
Ang matatanda ay ang pangkat ng edad na may pinakadakilang predisposisyon sa comminuted fracture dahil sa mga pagbabagong istruktura na ginawa ng pag-iipon ng mga cell cells, na nagpapahina sa integridad ng buto.
Ang mga nabuong fracture ay katangian ng direktang mga bali ng trauma ng projectile, pati na rin mula sa mga aksidente sa sasakyan ng motor o bumagsak mula sa mahusay na taas.
Ang ganitong uri ng marahas na direktang mga bali ng trauma ay maaaring makabuo ng kung ano ang kilala bilang pangalawang projectiles, na tumutukoy sa mga fragment ng buto o projectile na nawawala sa sandali ng epekto at maaaring magdulot ng pinsala sa mga katabing tisyu.
Paggamot
Ang paggamot ay ang pinakamahirap na aspeto ng mga nabuong mga bali. Noong nakaraan, ang mga uri ng bali na ito ay ginagamot ng mga konserbatibong orthopedic na pamamaraan, tulad ng mga traksyon at immobilizations.
Gayunpaman, dahil sa mga komplikasyon na nagmula sa matagal na immobilization o hindi tamang pagsasama, ang paghahanap ng iba pang mga pamamaraan ng paglutas ay naging mahalaga.
Sa kasalukuyan, ang mga comminuted fractures ay nangangailangan ng paggamot sa operasyon, bilang karagdagan sa paggamit ng osteosynthesis na materyal upang ayusin ang mga fragment ng buto sa bawat isa. Ang pamamaraan na gagamitin ay depende sa lugar ng bali at ang halaga ng mga fragment na nagmula rito.
Ilizarov Surgery
Ang paggamit ng panlabas na pag-aayos ng uri ng Ilizarov ay mainam para sa mga bali kung saan ang pagkawala ng sangkap ng buto ay makabuluhan; gayunpaman, ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng fixator ay lubos na mataas.
Ang operasyon ng Ilizarov ay isang paraan ng pagpahaba ng buto na ginagamit sa mga kaso kung saan nawala ang tisyu ng buto, pati na rin sa mga congenital bone malformations.
Ang operasyong Ilizarov na ito ay binubuo ng dalawang hindi kinakalawang na singsing na bakal na nakakabit sa malusog na buto ay nagtatapos sa pamamagitan ng mga turnilyo na dumadaan sa balat, kalamnan at tisyu ng buto. Ang mga ito ay naayos kapag ang mga fragment ng buto na hindi vascularized ay tinanggal.
Ang isang minimum na puwang ay nilikha sa pagitan ng parehong mga dulo ng malusog na tisyu ng buto, at ang puwang ay pinalawak ng 1 mm araw-araw, upang ang mga bagong tisyu ng buto ay nabuo sa pagitan ng parehong mga dulo.
Ang pamamaraang ito ay labis na masakit at may mataas na panganib ng mga impeksyong malambot na tisyu kung hindi ito ginanap sa isang angkop na kapaligiran at may mahigpit na pangangalaga. Gayunpaman, ito ay isa sa mga ginagamit na pamamaraan sa orthopedic at trauma service ng South America.
Sa ilang mga pinarangalan na bali ng humerus sa mga matatanda na pasyente na may kaunting pag-andar na hinihingi sa istraktura ng buto, sinasadya ng ilang mga manggagamot na iwasan ang bali (isang pamamaraan na tinatawag na kasanayang kapabayaan) at nakatuon lamang sa kadaliang mapakilos ng pinagbabatayan na kasukasuan.
Mga Sanggunian
- Martinez RA. Pagkontrol sa pinsala sa orthopedics at traumatology. Rev Col O Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Ang trabaho ng tutor Ilizarov sa traumatology. Rev. Asoc. Arg. Ortop. at Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Mga Pahina 205-214 Nabawi mula sa: aaot.org.ar
- CTO Group. Manwal ng CTO ng Medicine at Surgery. Ika-8 na Edisyon. Traumatology. Ang editorial CTO. Mga pahina 1-20.
- Kumilos para sa Mga Aklatan. Comminuted Fractue - Kahulugan, sanhi, sintomas, paggamot at paggaling. Nabawi mula sa: actforlibraries.org
- Biyaya ni Corinne. Paano maghahawak ng isang comminuted bali. Abril 4, 2014. Edmonton First Aid. Nabawi mula sa: firstaidcpredmonton.ca