ANG GANGREN NI FOURNIER: MGA SINTOMAS, URI, SANHI, PAGGAMOT - MEDISINA - 2025

Ang gangniene ng Fournier ay isang matindi at mapanirang impeksyon ng malambot na tisyu na kinasasangkutan ng perineal at genital area. Ang mabilis na pag-unlad ng impeksyon at ang kakayahang makaapekto sa iba't ibang mga tisyu upang makabuo ng nekrosis, ay ang pangunahing katangian ng patolohiya na ito. Ang pagpapalawak sa tiyan o hita ay posible dahil sa tindi ng larawan.

Ang gangrene na ito ay itinuturing na isang uri ng necrotizing fasciitis, isang impeksyon sa bakterya na mabilis na umuusbong at sumalakay sa mga malalim na eroplano - kabilang ang fascia na sumasakop sa mga kalamnan - hanggang sa masira ito. Ang mabilis na pag-unlad ng impeksyon at isang mataas na peligro ng dami ng namamatay ay ginagawang isang emergency na pang-medikal.

Ang impeksyon na ito ay nakakakuha ng pangalan nito mula sa doktor na unang inilarawan ito. Noong 1883, pinansin ng Pranses na venereologist na si Jean-Alfred Fournier ang pagkakaroon ng necrotizing fasciitis sa mga maselang bahagi ng katawan ng mga binata. Napakabihirang natuklasan ang paghanap, na maiugnay sa sabay-sabay na pagkilos ng maraming mga ahente ng bakterya.

Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay magkakaiba at nakasalalay sa samahan ng maraming mga kadahilanan. Ang edad, immunosuppression, at talamak na mga sakit tulad ng diabetes ay ilang mga predisposing factor para sa necrotizing fasciitis.

Ang gangren ni Fournier ay isang bihirang kondisyon. Tinatayang ang paglaganap nito ay 0.02% na may paggalang sa iba pang mga pathologies. Mas karaniwan sa mga kalalakihan at ang pangkat ng edad na pinaka-apektado ay ang mga matatanda, mula sa 60 taong gulang. Ang mga estado ng trauma at immunosuppression ay tumutukoy sa mga kadahilanan para sa hitsura nito sa mga kabataan.

Sintomas

Ang pinaka makabuluhang klinikal na katangian ng gangren ni Fournier ay ang mabilis na ebolusyon at pagiging agresibo ng sakit. Sa una ay nagtatanghal bilang isang nakakahawang perineal na malambot na larawan ng tisyu. Nang maglaon, ang pag-unlad ay mabilis, na nagpapakita ng kamatayan ng tisyu - o nekrosis - sa isang maikling panahon.

Ang sakit sa lokalisasyon ay isang sintomas na naroroon mula sa simula ng sakit. Ang mga magkakaugnay na klinikal na sintomas at palatandaan ay malaise, lagnat, at lokal na pamamaga na may pamumula, edema, at init. Ang sakit ng sakit ay madalas na hindi nagkakapareho sa mga klinikal na palatandaan ng pamamaga.

Pangkalahatang mga sintomas

- Hindi kasiya-siyang kakulangan sa ginhawa.

- lagnat

- Sakit, ang paunang sintomas, na maaaring mawala habang ang pag-unlad ng nekrosis at sinisira ang mga nerbiyos na sensoryo.

- Pamamaga, na ipinahayag sa edema, pamumula at lokal na init.

- Napakalaking pagkawasak ng mababaw at malalim na mga tisyu o gangrene. Ito ay sanhi ng impeksyon sa bakterya ng mga tisyu. Ang isang kahihinatnan ay ang hadlang ng mga maliliit na arterya - obliterative endarteritis - na nagdaragdag ng nekrosis ng tisyu.

- Mga palatandaan ng pagkabigla. Ang impeksyon ay maaaring maging pangkalahatan, paggawa ng hypotension, tachycardia, oliguria, pag-aalis ng tubig, pagbabago ng neurological at pagkawala ng malay.

Mga yugto ng simtomas

- Ilang araw bago, maaaring mangyari ang mga walang katuturang sintomas, tulad ng kahinaan, banayad at nagkakalat ng sakit at lagnat. Ang mga paunang sintomas na ito ay hindi nagbibigay ng indikasyon ng impeksyon na nagiging sanhi ng mga ito.

- Ang pagtaas ng pagiging sensitibo sa perineal, genital o perianal na rehiyon ay sinusundan ng ilang sandali sa matinding sakit. Ang mga unang palatandaan ng pamamaga at edema ay lumilitaw sa balat, na nauugnay sa masakit na kondisyon. Ang pagkasunog at pangangati ay maaaring mangyari sa apektadong lugar.

- Sa isang bagay o oras o ilang araw, ang lokal na pamamaga at sakit ay nagiging mas matindi. Ang tugon sa paunang paggamot na may analgesics at antibiotics ay mahirap.

- Ang hitsura ng mga unang pagbabago sa trophic sa balat. Ito ay nagiging madilim at walang saysay. Ang pag-crack ay maaaring madama sa pagpindot, dahil sa akumulasyon ng mga gas sa ilalim ng epidermis. Ang pag-rub sa balat ay madali itong bumaba, dahil sa epidermolysis. Ang sakit ay maaaring mawala dahil sa pagkamatay ng tisyu.

- Pagtatatag ng gangrene. Ang mga unang palatandaan ng pagkasira ng tisyu ay sinusundan ng mga devitalized na lugar, sa pagkakaroon ng mga abscesses o purulent discharge. Ang impeksyon ay kumakalat sa ilalim ng balat sa subcutaneous cellular tissue, fascia ng kalamnan, at kahit na kalamnan. Ang mga pagtanggal ng nekrosis dahil sa aktibidad ng bakterya ay gumagawa ng isang katangian na masamang amoy.

- Ang lalim na naabot ng impeksyon ay maaaring maging sanhi ng pagpasa ng mga mikrobyo sa agos ng dugo. Sa kasong ito, nangyayari ang bakterya at sepsis. Ang pagkabigla ng Septic ay isang kinahinatnan ng sepsis at gumagawa ng kawalang-tatag na hemodynamic na ipinahayag sa tachycardia at hypotension. Ang shock ay ang sanhi ng kamatayan kung ang impeksyon ay hindi kontrolado.

Mga Uri

Ang gangren ni Fournier ay isang form ng necrotizing fasciitis na higit sa lahat matatagpuan sa perineal area; iyon ay, ang puwang sa pagitan ng rehiyon ng genital at anal.

Ang perineal fascia o Colles fascia ay ang pinaka apektado; gayunpaman, maaari itong mapalawak sa Dartos fascia ng eskrotum o sa fascia na Scarpa ng tiyan.

Kahit na ang klinikal na form ay maaaring magsimula sa isang tukoy na punto, maaari itong magpatuloy kumalat sa mga kalapit na lugar. Ang pagkalat ng impeksyon ay dahil sa agresibo nito. Ayon sa pinagmulan nito, tatlong uri ng gangrene ang maaaring makilala:

- Perineal na lugar o rehiyon.

- rehiyon ng Urogenital.

- Perianal o anorectal.

Mga Sanhi

Mayroong relasyon sa pagitan ng immunological status ng pasyente at ang pathogenicity ng bakterya na nagdudulot ng impeksyon. Ang isang immunosuppressed na indibidwal ay magkakaroon ng mas malaking pagkamaramdamin at kakaunti ang mga panlaban laban sa impeksyon sa bakterya. Ang posibilidad ng pagbuo ng gangren ni Fournier ay napakataas sa mga kasong ito.

Habang ang mga sanhi ay ang direktang mekanismo ng impeksyon at gangrene, ang mga predisposing factor ay makakatulong sa hitsura at pag-unlad nito.

Mga kadahilanan na nagpapalabas

- Diabetes.

- impeksyon sa HIV.

- Kakulangan sa kalamnan.

- Kabiguan ng atay.

- Pinahabang paggamot sa mga steroid.

- Kanser, chemotherapy o radiotherapy.

- Alkoholismo.

- labis na labis na labis na katabaan.

- Advanced na edad.

- Paulit-ulit na trauma sa lugar ng perineal o genital.

Mga direktang sanhi

- Mga nakakahawang proseso ng nakakahawang: abscesses, fissures, fistulas.

- Mga impeksyon sa Genitourinary.

- Pyodermatitis o impeksyon sa balat, tulad ng cellulitis o abscesses.

- Malalim na pagkasunog sa perineal, anorectal o genital area.

- Malubhang trauma sa lugar ng perineal o genital.

- Kumplikadong mga operasyon sa parehong genito-urinary tract at sa anal o rectal region.

- Kanser sa kalapit na lugar.

- kumplikadong mga laparotomies.

- Mga impeksyon sa tiyan o pelvic.

Mahalagang tandaan na sa mga madaling kapitan, ang anumang nagpapasiklab o nakakahawang proseso sa perineal, genital o anal na lugar ay maaaring maging sanhi ng gangrene ni Fournier.

Paggamot

Dahil sa kalubha ng klinikal na larawan, ang agarang pagkilos ay matukoy ang kaligtasan ng pasyente. Ang therapeutic management ng gangren ni Fournier ay dapat na multidisiplinary, depende sa sanhi. Ang mga surgeon ay direktang mananagot, na may suporta ng mga internist, intensivista at infectologist.

Ang kalubhaan at mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng sakit na ito ng paggamot sa sakit na sumusunod sa tatlong linya ng pagkilos: nagpapatatag sa pasyente, kontrolin ang impeksyon, at magsagawa ng kirurhiko at pagbabagong-tatag na paglilinis.

Patatagin ang pasyente

Ang paggagamot ay partikular na naglalayon upang mabayaran ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lalo na kung nagtatanghal siya ng sepsis o mga palatandaan ng pagkabigla:

- Mapanganib na hydration.

- nutrisyon ng magulang.

- Paggamot ng napapailalim na sakit.

Kontrol ng impeksyon

Ang paggamit ng pinagsamang antibiotics ay kinakailangan, dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang uri ng bakterya. Ang triple antibiotic therapy ay naglalayong magbigay ng malawak na saklaw na antimicrobial sa pasyente. Bagaman magkakaiba-iba ang mga alituntunin sa paggamot, tatlong uri ng antibiotics ang pinagsama:

- Para sa gramo positibong mikrobyo: piperazilin / tazobactam o ciprofloxacin.

- Ang saklaw laban sa mga negatibong mikrobyo: aminoglycosides tulad ng amikacin.

- Anaerobic mikrobyo: clindamycin o metronidazole.

Surgery

Ang paggamot sa kirurhiko ay ang pinakamahalaga. Ito ay naglalayong linisin ang mga apektadong lugar sa pamamagitan ng pag-alis ng necrotic tissue.

Ang pamamaraang ito ay maaaring mangailangan ng higit sa isang interbensyon. Sa isang pangalawang yugto, ang nasira na tisyu ay maaayos upang magsagawa ng anatomical at functional na muling pagtatayo.

Mga Sanggunian

1. Bansa, VM (2018). Fournier gangrene. Nabawi mula sa emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Ano ang sanhi ng gangrene ni Fournier? Nabawi mula sa medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Lahat ng dapat mong malaman tungkol sa gangren ni Fournier. Nabawi mula sa healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Ang gangren ni Fournier. Nabawi mula sa mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Ano ang gangrene ni Fournier ?. Nabawi mula sa webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Necrotizing fasciitis. Nabawi mula sa emedicine.medscape.com