GASTROCLYSIS: KUNG ANO ANG BINUBUO NITO, MGA KOMPLIKASYON AT PANGANGALAGA - MEDISINA - 2025

Ang gastroclisis ay isang pamamaraan na idinisenyo upang pakainin ang enterally (digestive tract) mga tao na para sa mga medikal na kadahilanan ay hindi makakain ng bibig. Nalalapat ito sa mga taong may malubhang kondisyon ng neurological tulad ng CVA (aksidente sa cerebrovascular), cerebral infarction, amyotrophic lateral sclerosis o mga pasyente na may advanced Alzheimer's.

Gayundin, maaaring kinakailangan upang pakainin ang mga pasyente gamit ang gastroclysis sa mga kaso ng kanser sa ulo at leeg, operasyon sa esophageal, bali ng panga na nangangailangan ng cerclage, trauma sa leeg na nagsasangkot sa digestive tract at kahit sa mga kaso ng mga esophageal at gastric na mga bukol na humarang sa pagbibiyahe ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract.

Ano ang binubuo nito?

Ang gastroclysis ay binubuo ng paglalagay ng isang feed ng feed sa pamamagitan ng ilong at sa tiyan. Para sa mga ito, ang mga espesyal na mahabang tubes na kilala bilang mga Levine tubes ay ginagamit, na idinisenyo upang manatili sa itaas na digestive tract sa loob ng mahabang panahon.

Bagaman maaari silang mailagay na bulag, sa karamihan ng oras na isinagawa sila sa ilalim ng fluoroscopy; iyon ay, sa ilalim ng tuluy-tuloy na mga imahe ng X-ray (tulad ng isang pelikula) upang masiguro na ang dulo ng pagsisiyasat ay umabot sa tiyan o kahit pa, sa duodenum, kapag ang klinikal na kondisyon ng pasyente ay nangangailangan nito.

Kapag nasa lugar na ito, ang pamamahala ng mga paghahanda sa enteral ay maaaring magsimula sa pamamagitan ng feed ng feed.

Dahil ang unang yugto ng panunaw (chewing at insalivation) ay tinanggal sa pamamagitan ng ruta ng pagpapakain na ito, at isinasaalang-alang na ang mga solidong pagkain ay maaaring makahadlang sa tubo, sa pangkalahatan, ang mga espesyal na paghahanda ng likido sa likido-siksik na pagkakapare-pareho ay pinili.

Mga uri ng paghahanda na maaaring ibigay

Kapag ang dulo ng pagsisiyasat ay nasa tiyan, maaari kang pumili ng mga pagkain ng isang likidong pagkakapare-pareho tulad ng mga sopas, juices, gatas at kahit na ilang mga malinaw na smoothies, dahil ang pinamamahalang pagkain ay maabot ang tiyan at magkakaroon ng pagsisimula ng isang proseso ng panunaw. o mas normal.

Gayunpaman, kapag para sa ilang kondisyon ang tip ng pagsisiyasat ay dapat sumulong sa duodenum (tulad ng sa mga kaso ng kanser sa tiyan at pancreatic head cancer), hindi na posible na mangasiwa ng ganitong uri ng pagkain dahil sa pangalawang yugto ng ang panunaw (gastric) ay pinalampas din.

Sa mga kasong ito, ang isang serye ng mga espesyal na paghahanda na kilala bilang enteral diet ay dapat ibigay, na binubuo ng isang paghahanda ng pagkain na binubuo ng macromolecules ng glucose, lipids at amino acid.

Tulad ng maaaring mangyari, napakahalaga na kalkulahin ng nutrisyunista ang parehong caloric intake at ang iskedyul ng pangangasiwa.

Mga pagpipilian sa pangangasiwa

Ang pagpapakain sa pamamagitan ng gastroclysis ay maaaring gawin sa dalawang paraan: tuloy-tuloy na pagtulo o bolus.

Patuloy na pagtulo

Ang tuloy-tuloy na pagtulo ay binubuo ng pangangasiwa ng pagkain sa pamamagitan ng gastroclysis sa isang tuloy-tuloy na paraan, bumaba sa pamamagitan ng pagbagsak ng higit sa 6 hanggang 8 na oras, pagkatapos nito ang pagbabago ay binago para sa isang bago.

Ang layunin ay para sa pasyente na makatanggap ng isang tuluy-tuloy na supply ng mga calorie at nutrisyon nang walang labis na karga ng digestive tract o metabolismo.

Ang ganitong uri ng pamamaraan ay madalas na ginagamit sa mga malubhang pasyente na may sakit, lalo na sa mga ospital sa masinsinang mga ward ward.

Pamamahala sa bowling

Ito ang pinaka pamamaraan ng pangangasiwa ng pisyolohikal, dahil kahawig ito ng paraan kung saan karaniwang kumakain ang mga tao.

Sa pamamaraang ito, sa pagitan ng 3 at 5 na mga sesyon ng pagpapakain ay binalak bawat araw kung saan ang isang dami na tinukoy ng nutrisyunista ay pinamamahalaan sa pamamagitan ng feed ng pagpapakain, kapwa mga calories at likido.

Ang bawat session ng pagpapakain ay karaniwang tumatagal sa pagitan ng kalahating oras at 45 minuto, kung saan natatanggap ng pasyente ang lahat ng mga calorie na kailangan niya upang mapanatili ang kanyang sarili hanggang sa susunod na session ng pagpapakain.

Napakahalaga na sa scheme ng bolus ang pangangasiwa ng pagkain ay sapat na mabilis upang makumpleto ang session ng pagpapakain sa inaasahang oras, ngunit sapat na mabagal upang maiwasan ang pagkawala ng o ukol sa sikmura, dahil ito ay magiging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka.

Teknikal na pangangasiwa

Patuloy na protocol ng pangangasiwa

Pagdating sa tuluy-tuloy na pangangasiwa ay walang mga pangunahing sagabal. Kapag nakalagay ang tubo at ang posisyon nito ay napatunayan ng radiology, ang patente ay maaaring mapatunayan sa pamamagitan ng pagpasa ng tubig, pagkatapos ay ikonekta ang feed ng pagpapakain sa libreng pagtatapos at pag-aayos ng pagtulo.

Mula noon, ang lahat ng natitira ay upang mapatunayan na ang pagkain ay dumadaan sa tubo at baguhin ang mga bag ng paghahanda sa pagpapakain sa mga regular na agwat, pag-aalaga na hugasan ang tubo ng tubig sa bawat oras na mabago upang maiwasan ang pag-clog.

Ito ay isang simpleng pamamaraan na sa pangkalahatan ay isinasagawa ng mga nars, dahil tulad ng nabanggit dati, ang pamamaraan ng pangangasiwa na ito ay karaniwang nakalaan para sa mga pasyente na may sakit na kritikal.

Protocol ng administrasyong Bolus

Sa mga kaso ng pangangasiwa sa mga bolus - na karaniwang pamamaraan ng pagpili, lalo na kapag ang pasyente ay pinalabas - ang mga bagay ay medyo kumplikado. Gayunpaman, ang pagsunod sa sumusunod na protocol ay dapat na wala kang problema sa pagpapakain ng isang pasyente sa bahay sa pamamagitan ng gastroclysis.

- Handwashing.

- Ihanda ang pagkain gamit ang mga angkop na kagamitan para dito.

- Ihatid ang bahagi na tumutugma.

- Hugasan ang libreng pagtatapos ng pagsisiyasat ng tubig at isang malinis na tela.

- Gamit ang 30 cc syringe, ipasa ang tubig sa temperatura ng silid sa pamamagitan ng probe upang mapatunayan ang pagkamatagusin. Kung may pagtutol, subukang talunin ito sa pamamagitan ng pagsusumikap ng banayad na presyon; kung hindi posible, kumunsulta sa isang doktor.

- Kung ang tubo ay natutuyo, magpatuloy sa pangangasiwa ng pagkain gamit ang 30 cc syringe, kunin ang bahagi ng pagkain kasama ito at pagkatapos ay itanim ito nang kaunti sa pamamagitan ng tubo.

- Ulitin ang operasyon hanggang sa pagkumpleto ng bahagi ng pagkain.

- Sa dulo, hugasan muli ang probe gamit ang tubig sa temperatura ng silid at ang 30 cc syringe.

- Ang pasyente ay dapat manatiling makaupo o semi-makaupo nang hindi bababa sa 30 minuto pagkatapos maibigay ang pagkain.

- Linisin ang libreng dulo ng tube ng pagpapakain upang matiyak na ito ay walang mga labi ng pagkain.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng gastroclysis ay maaaring ng tatlong uri: ang mga nauugnay sa paglalagay ng tubo, ang mga nagmula sa pagkapanatili ng tubo at mga nauugnay sa proseso ng pagpapakain.

Mga komplikasyon na may kaugnayan sa paglalagay ng tubo

- Kapag naglalagay ng probe ay may panganib ng pinsala sa mga istruktura ng ilong at turbinates.

- Ang pasyente ay maaaring pagsusuka at huminga; samakatuwid ito ay pinakamahusay na upang maisagawa ang pamamaraan sa isang walang laman na tiyan.

- Maaaring may kaso ng maling landas; iyon ay, ang probe "ay dumadaan sa" solidong tisyu sa panahon ng paglalagay, pagbubukas ng isang bagong dagdag na landas na landas sa halip na sundin ang natural na landas.

- Kahit na ito ay bihirang, maaaring ito ang kaso ng esophageal o gastric perforation, lalo na kung mayroong isang kasaysayan ng peptic ulcer.

- May panganib na maabot ang tubo sa respiratory tract sa halip na digestive tract. Sa kasong ito, ang pasyente ay magpapakita ng isang ubo at igsi ng paghinga; gayunpaman, depende sa antas ng pisikal na pagkasira, maaaring walang mga klinikal na pagpapakita.

Mula sa itaas, ang kahalagahan ng pag-verify ng X-ray ng posisyon ng probe ay natapos. Sa puntong ito dapat itong bigyang-diin na walang sangkap na kailanman ay ibibigay sa pamamagitan ng feed ng pagpapakain hanggang sa 100% sigurado na ang panloob na dulo ay nasa tiyan o duodenum.

Mga komplikasyon na nagmula sa pagkapanatili ng pagsisiyasat

- Ang pinakakaraniwan ay ang pagguho ng ilong mucosa at maging ang balat ng pakpak ng ilong, lalo na pagdating sa permanent at pangmatagalang prob.

- Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo sa kakulangan sa ginhawa sa lalamunan at kahit na pagduduwal.

- Ang panganib ng sagabal ay palaging naroroon, lalo na kung ang probe ay hindi hugasan nang regular. Kapag nangyari ito, kung minsan ang tanging posibleng solusyon ay ang baguhin ang tubo.

Mga komplikasyon na nauugnay sa proseso ng pagpapakain

- Karaniwan silang lumilitaw kapag may mga pagkabigo sa diskarte sa pangangasiwa, lalo na isang napakabilis na pagbubuhos.

- Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagduduwal, pagsusuka o hiccups dahil sa talamak na gastric dilatation. Lalo na mahalaga na tandaan na ang pagsusuka sa mga kasong ito ay lubhang mapanganib, dahil mayroong panganib ng hangarin.

- Ang pagpapakain dahil sa gastroclysis ay maaaring nauugnay sa mga komplikasyon ng metabolic tulad ng hypoglycemia (kung maantala ang administrasyon kaysa sa inireseta) at hyperglycemia (napakabilis na pangangasiwa o may isang hindi sapat na konsentrasyon ng mga nutrisyon, lalo na ang mga karbohidrat).

- Sa ilang mga kaso, maaaring maganap ang pagtatae at distension ng tiyan, lalo na kung ang tubo ay dapat ilagay sa duodenum. Ito ay dahil ang mataas na osmotic na pag-load ng pagkain ay nagpapahiwatig ng isang osmotic-type na pagtatae.

Pangangalaga

Ang pangangalaga sa gastroclysis ay pangunahing at kung sinusunod na regular, araw-araw, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng anumang mga komplikasyon. Kabilang sa mga pagmamalasakit na ito ang:

- Nililinis ang libreng dulo ng tubo bago at pagkatapos ng bawat session ng pagpapakain o pagpapalit ng bag ng paghahanda ng nutrisyon.

- Hugas ng nasogastric tube na may tubig sa temperatura ng silid- Dapat ito bago at pagkatapos ng bawat session ng pagpapakain o pagbabago ng bag ng paghahanda ng nutrisyon.

- Kahalili ang site ng pag-aayos ng libreng pagtatapos ng pagsisiyasat (sa isang tabi, sa iba pa, sa noo) upang maiwasan ang pagguho sa pakpak ng ilong.

- Panatilihin ang lugar kung saan lumabas ang tubo sa pamamagitan ng malinis at tuyo ang ilong. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na damit ay dapat gamitin para sa hangaring ito.

- Kung mayroong paglaban kapag pumasa sa tubig o pagkain, subukang talunin ito nang may katamtamang presyon; kung hindi ito madali, kumunsulta sa isang doktor.

- Iwasan ang paghila o pagtulak ng probe sa ibang posisyon mula sa kung saan ito naroroon. Kung kinakailangan, ayusin gamit ang medikal na malagkit upang hindi masira ito ng pasyente.

Mga Sanggunian

1. 1. Ang Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Ang pagpapakain ng Nasogastric sa matinding talamak na pancreatitis ay maaaring maging praktikal at ligtas. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumothorax dahil sa mga tubong pagpapakain ng nasogastric. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Ang nasogastric na feed ng tubo bilang isang kadahilanan ng peligro para sa pagnanasa at hangad na pneumonia. Kasalukuyang Pagpapalagay sa Clinical Nutrisyon at Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Ang Sonography bilang isang kahalili sa radiograpiya para sa lokasyon ng nasogastric na feed ng tubo. Intensive care medicine, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Ang pagpapakain ng Nasogastric o nasojejunal sa hinulaang malubhang talamak na pancreatitis: isang meta-analysis. Pag-aalaga sa Kritikal, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, & Austin, HE (1994). Ang pagpapakain ng Nasogastric sa pamamahala ng matinding dysphagia sa sakit na neurone sa motor. Ang panggagamot na pantay, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Mga Limitasyon at disbentaha ng mga 'fine bore'nasogastric na tubo ng pagpapakain. Klinikal na Nutrisyon, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Ang pagpapakain ng Nasogastric sa bahay: katanggap-tanggap at kaligtasan. Mga archive ng sakit sa pagkabata, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nakumpara ang Nasogastric sa pagpapakain ng panahonuodenal sa mababang mga sanggol na panganganak. Mga archive ng sakit sa pagkabata, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Ang paggamit ng mga tubong pagpapakain ng nasogastric sa mga tahanan ng pag-aalaga: mga pananaw sa tagapagbigay ng pangangalaga ng pasyente, pamilya at kalusugan. Ang Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Ang pagsunod sa pneumothorax kasunod ng pagsingit ng tubo ng pagpapakain ng nasogastric sa isang pasyente na tracheostomized pagkatapos ng bilateral na paglipat ng baga. Intensive care na gamot, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enteral na pagpapakain sa mga pasyente na may pangunahing pinsala sa paso: ang paggamit ng pagpapakain ng nasojejunal pagkatapos ng kabiguan ng pagpapakain ng nasogastric. Burns, 28 (4), 386-390.