HYPERCHLOREMIA: SINTOMAS, SANHI, HALAGA, PAGGAMOT - MEDISINA - 2025

Ang hyperchloraemia ay tinukoy bilang pagtaas ng mga antas ng murang luntian sa dugo. Ito ay isang bihirang kondisyon at nauugnay sa metabolic acidosis o hypernatremia, iyon ay, nadagdagan ang sodium sa dugo.

Walang mga kilalang tiyak na sintomas na nauugnay sa hyperchloremia. Ang mga simtomas, tulad ng pagbabago sa mga antas ng klorido, ay karaniwang pangalawang sa iba pang mga proseso ng pathological, kaya ang paggamot nito ay batay sa pamamahala ng mga pinagbabatayan na mga pathologies na nagmula sa kaguluhan.

Ang klorin ay ang pinaka-masaganang anion sa extracellular fluid at nag-aambag sa electro-neutrality ng kompartimento na ito, na binabayaran ang karamihan sa mga positibong singil na ibinigay ng sodium ion.

Ang transportasyon ng klorin sa pangkalahatan ay pasibo at sumusunod sa aktibong sodium transport, tulad ng pagtaas o pagbawas sa sodium ay nagiging sanhi ng proporsyonal na mga pagbabago sa murang luntian.

Yamang ang bikarbonate ay ang iba pang mahalagang anion sa extracellular fluid, ang konsentrasyon ng klorin ay may kaugaliang magkakaiba sa konsentrasyon ng bikarbonate. Kung bumaba ang bicarbonate, umaakyat ang klorin at kabaligtaran.

Samakatuwid, ang pagtaas ng sodium ng plasma na nangyayari sa mga pagkalugi ng dalisay na tubig, o sa nadagdagan na paggamit ng sodium, ay palaging sinamahan ng hyperchloremia at ang mga sintomas ay depende sa pangunahing sanhi.

Gayundin, ang mga pagbabago sa balanse ng acid-base na nagaganap na may pagbawas sa bicarbonate ng plasma ay sinamahan ng hyperchloremia, dahil ang anion na ito ay bumabayad para sa pagkawala ng negatibong mga singil. Ang mga sintomas, sa mga kasong ito, ay maiugnay sa kawalan ng timbang na acid-base.

Sintomas

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga sintomas ng hyperchloremia ay nauugnay sa pangunahing sanhi ng pinagmulan. Para sa kadahilanang ito, ilalarawan namin ang mga sintomas na nauugnay sa mga kadahilanang ito.

Ang Hychchloremia na nauugnay sa hypernatremia

Ang Hychchloremia na nauugnay sa hypernatremia ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng dalawang mekanismo ng pathophysiological: sa pamamagitan ng pagkawala ng purong tubig o sa pamamagitan ng pagtaas ng sodium intake.

Kapag mayroong labis o kakulangan ng sodium na may paggalang sa tubig, ang isang kumbinasyon ng mga mekanismo ng hormonal, bato at neural ay gumagana nang synergistically upang makontrol ang balanse. Kung ang balanse na ito ay hindi sapat, o nabigo, ang isang pagbabago ay nangyayari sa konsentrasyon ng sodium at magkakasabay ng murang luntian.

Kung ang sodium ay nagdaragdag o ang dami ng purong tubig ay bumababa, nangyayari ang isang hyperosmolarity ng plasma na kumukuha ng tubig mula sa mga cell sa plasma at nagiging sanhi ng pag-aalis ng cellular.

Ang muling pamamahagi ng tubig at cellular at tissue dehydration ay maaaring humantong sa mga seizure at pulmonary edema, na kung saan ay kumakatawan sa mga pinaka malubhang sintomas.

Ang hypernatremia at hyperchloremia dahil sa pagkawala ng tubig ay nauugnay din sa lagnat, tuyong balat at mauhog lamad, uhaw, hypotension, tachycardia, mababang jugular venous pressure, at nervous restlessness.

Ang Hychchloremia na nauugnay sa metabolic acidosis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng metabolic acidosis ay nagsasangkot ng mga neurological, respiratory, cardiovascular, at gastrointestinal system. Ang sakit ng ulo at lethargy ay mga maagang sintomas na maaaring sumulong sa pagkawala ng malubhang acidosis.

Sa mga kaso ng kabayaran sa paghinga, ang paghinga ay nagiging mabilis at malalim, isang kababalaghan na kilala bilang respiratory Kussmaul. Ang iba pang mga karaniwang sintomas ay ang anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at gastrointestinal na pagkabigo.

Ang matinding acidosis ay maaaring makompromiso ang function ng ventricular at makabuo ng mga arrhythmias na maaaring magbanta sa buhay.

Mga Sanhi

Ang mga sanhi ng hyperchloremia ay nauugnay sa kawalan ng timbang na acid-base at tubig-electrolyte, partikular na metabolic acidosis at hypernatremia.

Metabolic acidosis at hyperchloremia

Ang metabolikong acidosis ay isang nosological entity na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa pH dahil sa akumulasyon ng mga acidic na sangkap na hindi nauugnay sa carbonic acid. Maaari din itong nauugnay sa pagbaba ng bicarbonate sa extracellular fluid.

Maaari itong maganap nang mabilis sa lactic acidosis dahil sa kakulangan sa sirkulasyon, o mas mabagal sa pagkabigo ng bato o diabetes na ketoacidosis. Kapag nangyari ang mga pagbabago sa pH ng dugo, sinubukan ng mga system ng buffer na mabayaran ang pagbabago upang mapanatiling normal ang pH.

Ang kabayaran sa paghinga sa mga kaso ng metabolic acidosis ay nagdaragdag ng output ng CO2 at sa gayon binabawasan ang mga antas ng bicarbonate ng dugo. Ang mga bato, sa turn, ay maaaring mag-alis ng labis na acid (kapag ang kabiguan ay hindi bato), tulad ng NH4 + at H2PO4-.

Pagbubuo ng bicarbonate mula sa CO2 (Source Kayladanesh sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Ang bikarbonate ay bahagi ng balanse na mayroon sa plasma sa pagitan ng mga cation at anion. Ang mga konsentrasyon ng mga anion at cations sa plasma ay karaniwang katumbas. Upang masukat ang kaugnayan na ito, ang kilala bilang "puwang ng anion" o "puwang ng anion" ay ginagamit.

Ang "agwat ng anion" ay nag-uugnay sa pagkakaiba-iba sa mga summit na konsentrasyon ng plasma ng Na + at K + at ang kabuuan ng mga konsentrasyon ng HCO3- at Cl-. Sa metabolic acidosis, ang pagkawala ng bikarbonate ay bumubuo ng isang pagpapanatili ng murang luntian upang mabayaran ang pagkawala ng anion.

Anion gap = (+) - (+)

Ito ang sanhi ng hyperchloremia na kasamang metabolic acidosis at tinawag na hyperchloraemic metabolic acidosis.

"Anion Gap" sa hyperchloremic metabolic acidosis (Pinagmulan: Dr. Agnibho Mondal sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Hypernatremia at hyperchloremia

Sa kaso ng hypernatremia, tulad ng nabanggit na sa itaas, sinusunod ang klorin na sinusundan ang sodium sa paraang, na kapag tumaas ang sodium (tulad ng nangyayari sa hypernatremia), tumataas din ang klorin, kaya nangyayari ang hyperchloremia.

Ang hypernatremia ay maaaring sanhi ng pagkawala ng tubig o pagtaas ng paggamit ng sodium. Ang pagtaas ng paggamit ng sodium ay maaaring oral o dahil sa mga pagkabigo sa pamamahala ng intravenous na supply ng hypertonic solution.

Ang pinakamadalas na sanhi ng pagtaas ng sodium dahil sa pagkawala ng tubig at pagdaragdag ng pagtaas ng murang luntian ay nauugnay sa mga impeksyon sa paghinga at lagnat, na nagpapataas ng rate ng paghinga at pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng ruta na ito.

Ang diabetes insipidus dahil sa mga pagkabigo sa paggawa ng antidiuretic hormone, diabetes mellitus, polyuria, profuse sweating, at pagtatae ay nagdudulot ng pagkawala ng tubig na may kaugnayan sa sodium.

Mga pagpapahalaga

Ang saklaw ng mga normal na halaga para sa murang luntian sa extracellular fluid ay sa pagitan ng 96 at 105 mEq / L. Ang mga halagang higit sa 110 mEq / L ay itinuturing na nakataas at tinutukoy bilang hyperchloremia.

Ang mga normal na halaga ng plasma para sa sodium ay 136 hanggang 145 mEq / L, ang mga para sa bikarbonate ng dugo ay nasa paligid ng 24 mEq / L, at ang potassium potassium ay nasa paligid ng 3.8 hanggang 5 mEq / L.

Paggamot

Ang paggamot ay binubuo ng paggamot sa pangunahing sanhi. Kung ang problema ay pagkawala ng tubig, ang sanhi ng pagkawala ay dapat gamutin at ang nawala na tubig ay pinalitan.

Sa kaso ng acidosis, ang paggamot ay binubuo ng pagpapanumbalik ng balanse ng acid-base at pagpapagamot ng triggering sanhi; kasama nito, ang klorin ay babalik sa mga normal na halaga nito.

Mga Sanggunian

1. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: Ang Biolohikong Batayan para sa Sakit sa mga Matanda at Bata. Elsevier Mga Agham sa Kalusugan.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Ang mga prinsipyo ni Harrison ng panloob na gamot. Mga Kompanya ng McGraw-Hill, isinama.
3. Ganong WF: Central Regulation ng Visceral Function, sa Review ng Medical Physiology, ika-25 ed. New York, Edukasyon ng McGraw-Hill, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011). Ang hyperchloremia ay nauugnay sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may sakit na kritikal? Isang prospect na pag-aaral sa cohort. Journal ng kritikal na pangangalaga, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Renal hyperchloremic acidosis: ang familial na pangyayari ng nephrocalcinosis na may hyperchloremia at mababang suwero na bikarbonate. Ang American journal ng gamot, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Ang Hychchloremia at katamtaman na pagtaas ng suwero klorido ay nauugnay sa talamak na pinsala sa bato sa matinding sepsis at septic shock na mga pasyente. Pag-aalaga sa Kritikal, 20 (1), 315.