ANG INFARCTION NG LACUNAR: MGA SINTOMAS, SANHI, PAGGAMOT - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Ang lacunar infarction ay isang uri ng stroke kung saan ang daloy ng dugo ay naharang sa isang napakaliit na grupo ng mga arterya sa loob ng utak, lalo na sa mga nagbibigay ng dugo sa mga malalalim na lugar. Sa ganitong mga uri ng mga infarcts, ang mga sugat ay may lapad na 2 hanggang 20 mm.

Ang pag-atake ng puso sa pangkalahatan ay nakakaapekto sa utak na tisyu ng cerebral cortex o mga istraktura na mas malalim sa ibaba nito. Kapag ang isang stroke ay nakakaapekto sa isang malalim na lugar ng utak, ito ay tinatawag na isang lacunar infarction.

Pinagmulan ng larawan: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakulang lacunar infarction. Propesor Yasser Metwally.

Ang infarction ng Lacunar ay nangyayari nang madalas sa basal ganglia, panloob na kapsula, thalamus, corona radiata, at mga pons. Iyon ay, mga istrukturang subkortiko na malalim sa utak.

Ang atake sa puso na ito ay lubhang mapanganib, dahil ang mga lugar na maaaring maapektuhan ay ang mga tumutulong sa pagpapadala ng impormasyon sa pagitan ng stem ng utak at cerebral cortex. Iyon ay, ang mga kumokontrol sa mga paggalaw, tono ng kalamnan, o pang-unawa.

Mga katangian ng mga pasyente na may mga lacunar na sanggol

Magnetic resonance image na nagpapakita ng isang talamak na infarction sa kaliwang corona radiata (perforating o lacunar occlusion infarction). Pinagmulan: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Ang mga pasyente na may ganitong uri ng stroke ay maaaring magkaroon ng mga panandaliang kahirapan sa memorya, pati na rin ang mga problema sa pag-iisip at pangangatwiran. Sa ilang mga kaso maaari rin silang magkaroon ng depression.

Ang nangyayari sa isang lacunar infarction ay isang pagkawala ng oxygen sa mga neuron. Bilang kinahinatnan, nagsisimula silang mamatay nang mabilis, na nagiging sanhi ng pinsala na sumasaklaw sa isang napakaliit na lugar ng utak.

Ang nasirang lugar na ito ay tinatawag na "lagoon" (o "lacune"). Nangangahulugan ito ng lukab, butas o walang laman na espasyo. Ang nasabing pinsala ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan sa taong naghihirap dito, kasama na ang makabuluhang kapansanan.

Ang stroke na ito ay humigit-kumulang isang ikalimang bahagi ng lahat ng nangyari. Ang saklaw ng lacunar infarction ay nagdaragdag sa edad. Ang ibig sabihin ng edad ng unang atake sa puso ay nasa paligid ng 65 taon. Sa kabilang banda, tila mas apektado ang mga lalaki kaysa sa mga kababaihan.

Ang ilang mga pag-aaral ay natagpuan din ang isang mas mataas na dalas ng lacunar stroke sa mga itim, Mexican Amerikano, at residente ng Hong Kong.

Sintomas

Ang biglaang pagkakaroon ng mga sintomas ay maaaring maging isang babala na ang isang stroke ay nangyayari. Minsan ang daloy ng dugo ay maaaring mai-block sa loob ng ilang minuto.

Kung ang pagbara ay malulusaw nang hindi nakakapinsala, ang mga sintomas ay maaaring mabilis na mabilis. Sa gayon, maaaring mangyari na ang mga sintomas ay umalis nang walang paggamot at ang isang buong pagbawi ay nangyayari sa loob ng susunod na 24 na oras. Ito ay tinatawag na isang lumilipas ischemic atake.

Gayunpaman, kung ang mga sintomas ng isang lacunar infarction ay nangyari, ang pinakamahusay na bagay na dapat gawin ay hindi maghintay, ngunit pumunta kaagad sa emergency department upang makatanggap ng paggamot sa lalong madaling panahon. Mahalaga ang oras sa paggamot, dahil kung ang pag-atake sa puso ay ginagamot nang mabilis, posible ang buong pagbawi.

Inilarawan ng manggagamot ng Canada at neurologist na si Miller Fischer ang mga unang sindrom na lacunar. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay:

Puro motor syndrome / hemiparesis

Ang pasyente ay naghahatid ng isang paralisis o pagbawas sa lakas na nakakaapekto sa mukha, braso at binti sa parehong panig ng katawan na may parehong intensity. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas, na naroroon sa halos 50% ng mga tao na nagkaroon ng lacunar infarct.

Ataxic hemiparesis

Kahinaan o kalungkutan sa isang bahagi ng katawan ng tao. Ang mga binti ay madalas na apektado kaysa sa mga braso.

Kakayahan sa mga kamay at dysarthria

Ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng kasanayan at katumpakan sa mga paggalaw ng kamay. Sinamahan ito ng kahinaan sa facial, na nagdudulot ng mga paghihirap sa articulating words (disatria).

Pure sensory syndrome

Ang mga ito ay mga pagbabago sa pagiging sensitibo na maaaring mangyari sa isang bahagi lamang ng katawan. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng isang tuloy-tuloy o palilipas pamamanhid, sakit, o nasusunog sa apektadong lugar.

Sensor-motor syndrome

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang kumbinasyon ng hemiparesis (nabawasan ang lakas sa isang panig ng katawan) at hemiplegia (paralisis sa isang bahagi ng katawan). Bilang karagdagan sa isang pandamdam na pagbabago sa na bahagi ng katawan.

Ang sakit ng ulo, pagkalito, mga problema sa memorya, at pagkawala ng kamalayan ay maaari ring mangyari.

Kakayahang kapansanan

Ang isa pang kinahinatnan ng lacunar infarction ay ang nagbibigay-malay na pagkasira, lalo na kung maraming mga infarcts. Ang pinakakaraniwan ay mga pagbabago sa mga pag-andar ng ehekutibo, tulad ng semantic fluency o panandaliang pandiwang memorya.

Sa isang taong may pangmatagalang mataas na presyon ng dugo na hindi nakatanggap ng paggamot, maraming mga lacunar infarcts ang maaaring mangyari. Maaari itong maging sanhi ng demensya, na maaaring samahan ng kawalang-interes, hindi kilalang pag-uugali, at pagkamayamutin.

Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro

Ang infarction ng Lacunar ay sanhi ng sagabal ng isang maliit na pagtagos ng arterya.

Ang edad ay isang kadahilanan ng panganib na isinasaalang-alang, dahil ang mga lacunar infarcts ay nangyayari sa mga taong nasa pagitan ng 55 at 75 taong gulang. Ito ay nangyayari na may mas mataas na saklaw sa mga kalalakihan.

Ang ilan sa mga pinakamahalagang kadahilanan sa peligro ay:

Ang hypertension

Ang iba't ibang mga pag-aaral ay nagpakita na ang isang malaking porsyento ng mga taong may lacunar infarct ay mayroon ding hypertension.

Partikular, ang kondisyong ito ay naroroon sa 97% ng mga kaso na pinag-aralan ni Fischer. Ang paglaganap ng hypertension ay mas mataas sa lacunar infarction (higit sa 70%) kaysa sa iba pang mga uri ng stroke.

Diabetes

Ang sakit na ito ay isang kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng mga maliliit na sakit sa daluyan sa buong katawan, kabilang ang pagkalaglag ng lacunar.

Sakit sa puso

Ang isang panganib na kadahilanan para sa lacunar infarction ay ischemic heart disease. Nangyayari ito kapag bumababa ang daloy ng dugo sa puso dahil sa isang pagbara sa mga arterya. Ang fibrillation ng atrium, isang sakit na nailalarawan sa isang hindi regular na ritmo ng puso, maaari ring mag-trigger ng isang lacunar infarction.

Iba pang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib

- Pamantayang pamumuhay.

- Di - malusog na diyeta.

- Mataas na kolesterol.

- Ang paninigarilyo , dahil nakakaapekto sa oxygenation ng dugo. Nagtataguyod ng hindi magandang sirkulasyon at sakit sa cardiovascular.

- Pagkonsumo ng alkohol.

- Nakakatawang apnea sa pagtulog.

- Pag- abuso sa droga .

- Pagbubuntis.

Diagnosis

Mahalaga ang isang emerhensiyang paggamot upang mabawasan ang mga epekto ng isang lacunar infarction. Para sa kadahilanang ito, ang diagnosis ay dapat gawin sa lalong madaling panahon.

Upang gawin ito, ang isang detalyadong pagsusuri sa neurological ay isinasagawa upang matukoy kung mayroong anumang paglahok sa mga landas ng nerve.

Ang CT scan na kinuha ng dalawang lacunar stroke. Prashanthsaddala

Dapat din silang suriin para sa iba pang mga kondisyon tulad ng hypoglycemia (mababang asukal sa dugo), migraine, gitnang cerebral artery stroke, pati na rin ang iba pang mga subtypes ng stroke, seizure, abscesses (impeksyon na umaabot sa utak), o mga tumor.

Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig na ang isang lacunar infarction ay nangyari, isang MRI o CT scan ay dapat gawin kaagad. Ang huli ay kinakailangan upang mamuno sa intracerebral hemorrhage o stroke.

Ang isang EKG ay maaari ring magamit upang masuri ang de-koryenteng aktibidad ng puso. Pati na rin ang isang Doppler ultratunog upang masukat ang dami ng dugo sa mga ugat at arterya. Ang iba pang mga pagsubok ay maaaring magamit upang masukat ang pag-andar ng atay.

Kung ang mga kakulangan sa cognitive ay pinaghihinalaan, mahalaga na magsagawa ng isang pagtatasa ng neuropsychological upang suriin ang estado ng pansin, memorya, orientation, atbp. At magtakda ng isang naaangkop na paggamot.

Paggamot

Ang mabilis at kagyat na paggamot ay nagdaragdag ng pagkakataong mabuhay at mabawasan ang pinsala. Pagdating sa ospital, kinakailangan ang mga hakbang sa suporta para sa paghinga at pag-andar ng puso.

Kung ang paggamot ay maaaring magsimula sa loob ng tatlong oras simula ng mga sintomas, gagamitin ang mga gamot na anticoagulant upang matulungan ang sirkulasyon. Sa mas matinding kaso, ang mga gamot ay maaaring mailapat nang direkta sa utak.

Marami sa mga gamot ay ginagamit upang mapagbuti ang mga kinalabasan ng lacunar infarction at upang maiwasan ang karagdagang mga stroke na mangyari mamaya.

Bihirang kinakailangan ang operasyon pagkatapos ng atake sa puso na ito. Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang pagpapakain ng tubo.

Ang mga pasyente na apektado ng isang lacunar infarction ay madalas na nangangailangan ng pangkalahatang rehabilitasyon na kasama ang sumusunod:

Physiotherapy

Dapat mong suriin ang pangangailangan na iakma ang tahanan ng pasyente sa kanyang pisikal na kalagayan. Ang layunin ay upang gawing mas madali ang gawain para sa pamilya at para sa kanila na mabawi ang tiwala. Ang therapy na ito ay dapat hikayatin ang pasyente na sumulong at mabawi ang mga aksyon sa pang-araw-araw na buhay tulad ng pananamit, pag-aayos ng hayop, paghahanda ng mga pagkain at / o pagkain.

Therapy sa pagsasalita

Mahalaga rin ang suporta ng isang speech therapist para sa speech therapy. Kadalasan, ang mga pasyente na apektado ng isang lacunar infarction ay may mga karamdaman sa wika at paglunok. Pinipigilan ng isang maagang pagsusuri ang malnutrisyon, pati na rin ang mga problema sa paghinga.

Ang paggamot ay maaaring kasangkot sa pagbabago sa pare-pareho ng pamamaraan ng pagkain o paglunok. Gayunpaman, sa mas malubhang mga kaso, ang paglalagay ng isang feed ng feed ay maaaring kailanganin.

Psychological therapy

Ang sikolohikal na therapy ay kinakailangan upang mapabuti ang mga kasanayan na kinakailangan para sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente. Maraming mga pasyente sa pag-atake sa post-heart ay maaaring makaramdam ng pagkalumbay at takot sa bagong sitwasyon.

Napakahalaga na magtrabaho upang ang tao ay mawalan ng takot at mabawi ang tiwala sa sarili, sinusubukan na mamuno sa isang buhay na kasiya-siya hangga't maaari. Ang psychologist ay dapat tulungan ang pasyente upang magtakda ng mga makatotohanang layunin upang makamit nila nang kaunti.

Malamang na ang mga miyembro ng pamilya ay nangangailangan din ng therapy upang makayanan ang pagbabago.

Social worker

Ang suporta ng isang social worker upang ipaalam sa pamilya at mga pasyente tungkol sa magagamit na tulong publiko ay lubos na inirerekomenda. Gayundin upang magplano ng paglabas at kasunod na tulong.

Gamot

Ang pangmatagalang paggamot ay kinakailangan din upang maalis ang mga pinagbabatayan na mga sanhi. Para sa kadahilanang ito, ang mga gamot ay maaaring inireseta para sa presyon ng dugo at mataas na kolesterol, pati na rin ang diyabetis.

Pagtataya

Ang infarction ng Lacunar ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa utak na nakasalalay sa apektadong lugar at kalubhaan ng infarction. Ang pagbawi ay nag-iiba mula sa bawat tao.

Sa maraming mga kaso ang pasyente ay dapat makatanggap ng therapy upang mabawi ang kanyang mga kakayahan at lakas. Ang prosesong ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, marahil dalawa o tatlong taon.

Sa mahabang panahon, ang kalidad ng buhay ng pasyente ay maaaring nakasalalay sa kanyang edad. Gayundin ang bilis ng paggamot pagkatapos ng pagdurusa sa atake sa puso.

Sa ilang mga kaso, ang pinsala ay maaaring humantong sa permanenteng mga kapansanan tulad ng pamamanhid, pagkawala ng kontrol sa kalamnan sa isang bahagi ng katawan, isang panginginig na sensasyon, o pagkalumpo.

Mga komplikasyon

Mayroon ding iba pang mga komplikasyon ng mga lacunar infarcts tulad ng: pag-uulit ng stroke, hangad na pneumonia (impeksyon sa baga mula sa pagnanasang pagkain o likido sa baga) o trombosis.

Gayundin, ang iba pang mga paghihirap ay maaaring mangyari tulad ng pulmonary embolism (isang clot ng dugo na pumapalakpak sa mga baga na arterya), impeksyon sa ihi, matinding sakit na maaaring makaapekto sa isa o higit pang mga paa't kamay, o presyon ng mga ulser (sugat na nangyayari kapag pumipilit ang balat. sa isang mas mahirap na ibabaw).

Gayunpaman, ang kaligtasan ng buhay ay mas mataas at ang pagbabala ay mas mahusay para sa mga pasyente na may lacunar infarction kumpara sa iba na apektado ng iba pang mga uri ng stroke.

Sa pagitan ng 70 at 80% ng mga pasyente ay functionally independiyenteng sa isang taon. Kumpara sa mas mababa sa 50% ng mga taong nagdusa ng iba pang mga uri ng stroke.

Ang panganib ng isang paulit-ulit na lacunar infarction ay hindi hihigit sa 10% sa isang taon, kumpara sa isang pagtaas ng panganib sa mga taong may isa pang uri ng stroke.

Pag-iwas

Ang ilang mga gawi ay maaaring ipahiwatig upang maiwasan ang mga lacunar infarcts, bukod sa mga ito ay:

- Panatilihin ang isang malusog na diyeta na may kasamang maraming prutas at gulay, pag-iwas sa pagkonsumo ng mga puspos na taba.

- Gawin ang regular na ehersisyo nang regular.

- Bawal manigarilyo.

- Iwasan ang alkohol at gamot.

- Sundin ang ipinahiwatig na paggamot kung magdusa ka mula sa sakit sa puso o diyabetis.

- Kung mayroon kang isang lacunar infarction, maaaring inirerekomenda ng iyong doktor ang pagkuha ng isang pang-araw-araw na aspirin o ibang gamot upang manipis ang dugo tulad ng ticlopidine o clopidrogel.

Kung hindi ka pa nagkaroon ng atake sa puso, maaari mong bawasan ang iyong panganib na magkaroon ng atake sa puso sa pamamagitan ng pagkuha ng isang pang-araw-araw na aspirin. Mayroong malinaw na katibayan na ito ay epektibo para sa mga kababaihan na higit sa 45, bagaman hindi pa napatunayan na pareho ito sa mga kalalakihan.

Mga Sanggunian

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar stroke. Sinusuri ng mga eksperto ng neurotherapeutics, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dalawang uri ng lacunar infarcts. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL, … & Wong, LK (2016). Stroke: pathophysiology, diagnosis, at pamamahala. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (sf). Nakuha noong Pebrero 7, 2017, mula sa Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (Marso 30, 2015). Nakuha mula sa Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (2016, Oktubre 26). Nakuha mula sa Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical at Eksperimentong Hypertension, 28: 3-4, 205-215