MGA MANIOBRA NG LEOPOLD: MGA DISKARTE, PAKINABANG, MGA LIMITASYON - MEDISINA - 2025

Ang Leopold Maneuvers ay bahagi ng pagsusuri sa prenatal clinical sa pamamagitan ng palpation ng tiyan, tinutukoy ang posisyon ng pangsanggol sa sinapupunan. Ang pamamaraan na ito ay binubuo ng apat na mga hakbang o maniobra na nagbibigay ng impormasyon sa pagtatanghal ng pangsanggol, sitwasyon, saloobin, at posisyon.

Ang pag-unlad ng pamamaraang ito ay dahil sa Aleman na manggagamot na si Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Si Leopold ay isang siruhano, ginekologo, at obstetrician na may interes sa masusing klinikal na pagsusuri ng mga buntis. Ang interes na ito ang nagtulak sa kanya upang maitaguyod noong 1894 ang apat na hakbang ng pamamaraan na nagdala sa kanyang pangalan.

Ang mga maniobra ng Leopold ay bahagi ng pagsusuri ng prenatal, kasama ang pagsusuri ng pelvic at kagalingan sa pangsanggol. Ang wastong pagpapatupad ng mga hakbang sa pagsusuri ay nagbibigay ng data sa mga intrauterine fetal statics, bilang karagdagan sa pagbibigay ng tinatayang timbang ng fetus. Ang pagkakaroon ng dystocia ay maaari ring maliwanag.

Itinalaga ng Dystocia ang hindi tamang posisyon ng fetus sa loob ng matris na pinipigilan ang pagbuo ng natural na panganganak. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa posisyon ng pangsanggol, ang isang normal na paghahatid o ang pangangailangan para sa isang seksyon ng cesarean ay maaaring mahulaan. Para sa kadahilanang ito, ang tamang pagpapatupad ng mga maniobra ng Leopold ay mahalaga sa nakagawiang pangangalaga sa prenatal.

Teknik

Ang pamamaraan na binuo ni Leopold ay idinisenyo upang matukoy ang mga statics ng pangsanggol na pangsanggol. Bilang karagdagan, maaaring makuha ang data sa timbang ng pangsanggol at dami ng amniotic fluid.

Ang mga maneuver ng leopold ay maaaring isagawa pagkatapos ng 32 linggo ng pagbubuntis, kakaunti ang mga limitasyon at walang mga contraindications.

Static ng pangsanggol

Ang mga statatic na pangsanggol ay ang relasyon ng spatial na pinapanatili ng fetus na may paggalang sa matris at pelvis ng pelernal. Ang mga parameter tulad ng posisyon ng pangsanggol, pagtatanghal, saloobin at posisyon ay maaaring makilala.

Katayuan ng pangsanggol

Ito ay ang sulat sa pagitan ng mga paayon na axes ng fetus at ang ina. Ang pinaka madalas na sitwasyon ay pahaba at pinapadali ang paggawa.

Ang mga transverse at nakahilig na sitwasyon ay transitoryal, ngunit ang kanilang pagtitiyaga sa pagtatapos ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang seksyon ng cesarean.

Paglalahad

Ito ay tumutugma sa istruktura ng pangsanggol na may kaugnayan sa pelvis at na, sa pamamagitan ng pagsakop dito, ay maaaring magsimula ng paggawa. Ang isang pangsanggol sa paayon na posisyon ay magkakaroon ng pagtatanghal ng cephalic na karamihan ng oras.

Ang hindi gaanong madalas na abnormal na mga pagtatanghal ay breech, hip, face o hand presentation. Bihirang ipakita ang bihirang, at nauugnay sa isang nakahalang sitwasyon.

Saloobin

Ito ay tinutukoy ng posisyon ng mga bahagi ng pangsanggol at ang relasyon sa pagitan nila. Ang saloobin ng pangsanggol ay maaaring maging sa flexion, walang malasakit, extension o hyperextension.

Ang saloobin na ito ay nag-iiba-iba sa buong kilos, ngunit sa pagtatapos nito sinimulan na nito ang tiyak na ugali. Ang isang nababaluktot na tindig ay mas karaniwan at nagbibigay-daan sa makinis na paggawa.

Posisyon

Ang pangsanggol na likod ay karaniwang kinuha bilang isang sanggunian upang tukuyin ang posisyon nito. Ang likod ay maaaring nasa kanan o kaliwa, na kung saan ay ang pinaka-karaniwan. Ang isang pasulong o paatras sa likod ay napakabihirang.

Mga Maneuver ng Leopold

Mga Maneuver ng Leopold

Unang mapaglalangan

Ang pagsusuri ay bimanual at ito ay tungkol sa paghahanap ng mga pangsanggol na poste na matatagpuan sa fundus ng may isang ina. Ang mga kamay ng doktor o nars ay dapat na nasa itaas na bahagi ng tiyan ng pasyente. Ang malambot na palpation ng pondo ay tumutukoy kung aling mga pangsanggol na poste ang naroon.

Ang cephalic poste ay bilugan at mahirap, habang ang lokasyon ng breech ay karaniwang hindi regular. Ang iregularidad na lilitaw na palpating nodules ay maaaring magpakita ng isang pagtatanghal ng breech.

Pangalawang maneuver

Ito ang bimanual palpation ng mga gilid o paraumbilical ibabaw upang hanapin ang posisyon ng pangsanggol na likod. Sa yugtong ito, naramdaman itong malumanay, matatag at malalim, upang mahanap ang pangsanggol na gulugod.

Ang gulugod ay mahirap at bahagyang arko, at madaling malinis. Ang mga paa't kamay ay maaaring maputla bilang maliit na mga mobile na istruktura.

Pangatlong maneuver

Ang pangatlong mapaglalangan ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpating sa rehiyon ng suprapubic gamit ang mga daliri ng nangingibabaw na kamay. Ang layunin ay upang matukoy ang pangsanggol na poste na matatagpuan sa antas na ito, pati na rin ang pag-unlad ng paggawa.

Ang isang nakapirming istraktura sa ibabaw ng pubis ay nagmumungkahi ng pag-embed ng pangsanggol na poste sa pelvis ng maternal. Ang isang palipat-lipat na poste ay magpahiwatig ng isang walang laman na pelvis. Gamit ang mapaglalangan, posible ring makakuha ng data upang matantya ang timbang ng pangsanggol.

Pang-apat na mapaglalangan

Ito ay isang bimanual palpation na isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga kamay sa bawat panig ng mas mababang hemiabdomen. Ang balak ay malaman ang pangsanggol na poste na may kaugnayan sa pelvis ng ina. Ang doktor ay tinitingnan ang mga paa ng pasyente, at sa mga tip ng mga daliri ay nagtutulak sa direksyon ng pelvis.

Ang cephalic poste ay madaling tinatanggal, pinatunayan ng paghihiwalay o pagkakaiba-iba ng mga daliri ng mga kamay.

Ang pagtatantya ng timbang ng pangsanggol

Ang isa sa mga pakinabang ng pagsasagawa ng mga maniobra ng Leopold ay ang pagkuha ng data upang matantya ang timbang ng pangsanggol. Ginagawa ito ng pamamaraan o pormula ng Johnson Toshach na nilikha noong 1954, bago ang pagdating ng ultrasound.

Parehong pagsukat ng taas ng may isang ina at ang posisyon ng pangsanggol na poste na may paggalang sa pelvis (ikatlong maniobra) ay kapaki-pakinabang upang maisagawa ang pagkalkula. Kapag ang pagtatanghal ay nasa itaas ng pelvis, ang pagkalkula ay ginawa gamit ang pormula:

PF = (AU - 12) X 155

Kung ang pagtatanghal ay nasa antas ng pelvic o nested, ang formula ay magkakaroon ng kaunting pagkakaiba-iba:

PF = (AU - 11) X 155

Minsan ang pagtatantya ng pangsanggol na timbang ng paraan ng Johnson-Toshach ay kadalasang mas tumpak kaysa sa mga pagsukat na ginawa ng ultrasound.

Kalamangan

Ang bawat pisikal na pamamaraan ng pagsusuri ay may mga katangian na makilala ito, tulad ng pagiging kapaki-pakinabang, kadalian, at kalamangan sa iba pang mga pamamaraan.

Ang mga maniobra ng Leopold ay isang salamin ng pagiging simple, pagiging praktiko, at ang data na ibinibigay nila sa pagsusuri ng prenatal ay kapaki-pakinabang. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay:

- Dali ng pagsasakatuparan.

- Hindi sila nagsasalakay.

- Minimum na mga kinakailangan.

- Hindi nangangailangan ng mga instrumento.

- Mura sila.

- Ito ay isang hindi masakit na pamamaraan.

- Ang pagsasanay na gawin ang mga ito ay mabilis.

- Kapaki-pakinabang kapag hindi magagamit ang ultratunog, bagaman hindi ito kapalit nito.

- Ang mga resulta ay karaniwang maaasahan.

- Ang paggamit nito ay unibersal at walang mga contraindications.

- Pinapayagan nitong malaman kung aling interbensyon ang mas naaangkop, paghahatid o seksyon ng cesarean.

Mga Limitasyon

Ang mga limitasyon para sa pagpapatupad ng mga maniobra ng Leopold ay kakaunti, na kung saan ay isang karagdagang kalamangan. Ito ay isang simple, hindi nagsasalakay at hindi masakit na diskarte, kung ito ay maayos na naisakatuparan. Gayunpaman, may mga kondisyon na naglilimita sa pagkuha ng maaasahang data kapag isinasagawa ang mga ito:

- Little kasanayan ng tagasuri.

- Napakaliit na mga fetus.

- Ang simula ng paggawa, dahil ito ay karaniwang masakit.

- Mapang-unawa ang mga pasyente o may isang mababang sakit sa threshold.

- Ang kawalang-pag-alam sa bahagi ng pasyente o tagasuri ng pagiging kapaki-pakinabang nito.

Mga Sanggunian

1. Hagood Milton, S. (2018). Normal na paggawa at paghahatid. Nabawi mula sa emedicine.medscape.com
2. Glossary (nd). Maneuvers ni Leopold. Nabawi mula sa perinatology.com
3. Medikal na nagsasalita (2010). Maneuvers ng Leopold: palpating para sa pagtatanghal ng pangsanggol. Nabawi mula sa primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Paghahambing ng pamamaraan ng Johnson-Toshach at ultrasonography upang matantiya ang pagbubuntis sa pangsanggol sa term na mga buntis na kababaihan ay tumulong sa Regional Hospital ng Cajamarca. Nabawi mula sa scielo.org.pe
5. Wikipedia (huling rev. 2018). Maneuvers ni Leopold. Nabawi mula sa en.wikipedia.org
6. (sf). Dystocia. Nabawi mula sa cgmh.org.tw
7. Kayumanggi, HL; Carter, B (nd). Pamamahala ng normal na paggawa. Nabawi mula sa msdmanuals.com