MYDRIASIS: SANHI, UNILATERAL AT BILATERAL - MEDISINA - 2025

Ang mydriasis ay nadagdagan o pinalaki ang butas ng center center ng mata na tinatawag na mag-aaral. Ang mag-aaral ay ang pambungad sa kulay na bahagi ng mata, na kilala bilang ang iris. Ang iris ay may dalawang pangkat ng kalamnan na pinalaki o binawasan ang laki ng mag-aaral sa isang nakalarawan na tugon sa dami ng ambient light.

Kaya, kapag ang kapaligiran ay nag-iilaw, ang mag-aaral ay nagsasara na kinokontrol ang pagpasa ng ilaw. Sa kabilang banda, kung ang kapaligiran ay madilim o may kaunting ilaw, ang mag-aaral ay naghuhugas upang payagan ang pagpasa ng mas maraming ilaw hangga't maaari at pagbutihin ang paningin.

Mula sa Raziel - Sariling gawain, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Ang pagbaba sa diameter ng mag-aaral ay tinatawag na miosis habang ang pagtaas sa diameter nito ay kilala bilang mydriasis. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang parehong miosis at mydriasis ay nangyayari nang sabay-sabay, ngunit maaaring may mga pagkakaiba-iba sanhi ng mga gamot o mga kondisyon ng pathological.

Sa kaso ng epekto na sanhi ng mga bawal na gamot, kadalasang nababaligtad sa sandaling itigil ang paggamot.

Kung ang kawalaan ng simetrya sa diameter ng mga mag-aaral ay sinusunod, ang pasyente ay dapat na pag-aralan nang lubusan upang matuklasan ang sanhi ng karatulang ito na tinatawag na anisocoria.

Anatomy

Ang mata ay isang spherical organ na may isang transparent dalubhasang tisyu na tinatawag na kornea, na nagpapahintulot sa mga light ray na pumasok. Mayroon itong sangkap na posterior na natatanggap at pinoproseso ang light stimuli. Ang lugar na ito ay tinatawag na retina.

Sa pamamagitan ng kumplikadong mga mekanismo ng neurological at physiological, pinapayagan ng mata ang pagproseso ng stimuli at ang malinaw na pananaw ng mga bagay.

Sa pamamagitan ng Artwork ni Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resource/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Ang kulay na bahagi ng mata ay tinatawag na iris. Ang iris ay binubuo ng dalawang mahahalagang pangkat ng kalamnan na nag-iiba ng laki ng gitnang pagbubukas ng iris, na tinatawag na mag-aaral.

Ang pangkat ng kalamnan na responsable para sa pagbabawas ng laki ng mag-aaral ay tinatawag na iris sphincter muscle o ang mag-aaral na sphincter na kalamnan, at ang isa na responsable para sa pagdaragdag nito ay ang iris dilator na kalamnan o ang mag-aaral na dilator na kalamnan.

Ang pagsasara at pagbubukas ng mag-aaral ay isang mekanismo ng reflex na tumutugon sa light stimuli. Ang reflex na ito ay kinokontrol ang dami ng ilaw na pumapasok sa mata.

Sa isang mahusay na ilaw na kapaligiran, ang kalamnan ng sphincter ng iris ay kinokontrol ang pagpasa ng ilaw na natanggap ng mata, na binabawasan ang diameter ng mag-aaral. Ang prosesong ito ay kilala bilang miosis.

Ni MikeRun - Sariling trabaho, mga frame ng larawan na nakuha mula sa, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Kapag ang indibidwal ay nasa isang madilim na kapaligiran, ang kalamnan ng dilator ng mag-aaral ay namamahala sa pagpapalawak ng sukat ng mag-aaral upang mapagbigyan nang higit na ilaw. Ang pagbubukas o pagtaas sa diameter ng mag-aaral ay kilala bilang mydriasis.

Ang circumference ng mag-aaral ay nag-iiba mula 2 hanggang 4 mm bilang tugon sa maliwanag na ilaw at 4 hanggang 8 mm sa dilim. Kapag walang mga pathologies, ang laki na ito ay pareho para sa parehong mga mag-aaral.

Mydriasis

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mydriasis ay nangyayari bilang tugon ng pupillary reflex. Samantalang may pagkakalantad sa ilaw, ang mga mag-aaral ay kumontrata; sa kawalan nito, ang mag-aaral ay naglalanta.

Ang Mydriasis ay ang normal na tugon ng kalamnan ng dilator ng dilim sa kadiliman. Ito ay nangyayari upang hayaan ang pinakamalaking dami ng ilaw na dumaan at magagawang muling kopyahin ang imahe na nakikita sa pamamagitan ng mga mata.

Ni Bin im Garten - Nakuhanan ng litrato ang sarili, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Ang pinabalik ay isinasagawa ng pagtugon ng neurological ng isang dalubhasang sangkap ng karaniwang motor-ocular nerve.

Ang panghuli layunin ng mga sagot na ito sa light stimuli ay upang payagan ang sapat na paningin ng mga bagay kapwa sa mga kapaligiran na may maliwanag o pinalaking ilaw, pati na rin sa madilim o mababang ilaw na kapaligiran.

Parehong sa natural na mga kondisyon at sa mga sanhi ng doktor sa pagsusuri sa klinikal, ang mydriasis ay nasa parehong mga mata nang pantay. Iyon ang dahilan kung bakit ang normal na mydriasis ay sinasabing simetriko at bilateral.

Kapag may problema o pagbara sa mekanismo ng neurological na kumokontrol sa pag-activate ng mga kalamnan ng dilator at constrictor ng mag-aaral, ang mga pagkakaiba sa diameter ng mga mag-aaral ay makikita, isang kondisyon na kilala bilang anisocoria, at, sa mga malubhang kaso, kumpletong kawalan ng tugon. .

Ang hindi normal na mydriasis ay maaaring maging unilateral o bilateral at maaaring sanhi ng pathophysiological, benign, o malignant na mga sanhi, pati na rin ang mga sanhi ng parmasyutiko.

Unilateral mydriasis

- Mga sanhi ng pathophysiological

Panlabas na compression ng karaniwang motorocular nerve

Ang karaniwang motor-ocular cranial nerve ay isang sangkap na neurological na may parehong mga pag-andar ng motor at reflex.

Ito ay may pananagutan para sa panloob na iba't ibang mga kalamnan na nagpapahintulot sa kusang paggalaw ng mata at sa pamamagitan ng isang dalubhasang sanga, pinalalabas nito ang mga kalamnan na pinapayagan ang pagkakaiba-iba ng laki ng mag-aaral.

Mula kay Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomy ng Human Body (Tingnan ang "Aklat" na bahagi sa ibaba) Bartleby.com: Ang Anatomy, Grey 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Ang compression ng nerve na ito sa pamamagitan ng isang panlabas na masa, maging ang tumorous, malignant o benign, o vascular, tulad ng sa kaso ng aneurysms, ay nagdudulot ng mga pagkakaiba-iba sa normal na tugon ng pupillary reflex.

Halimbawa, kung mayroong isang tumor na pumipilit sa nerbiyos ng kanang mata, ang mag-aaral ay hindi magagawang tumugon nang sapat sa magaan na pampasigla, nananatiling bukas o sa mydriasis, kahit na mayroong isang makabuluhang light stimulus. Sa kasong ito, ang kaliwang mag-aaral ay magkakaroon ng isang normal na tugon.

Adie syndrome

Kilala rin bilang tonic pupil ng Adie, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng unilateral mydriasis na sanhi ng pagkabulok ng neurological.

Ang mga pasyente na may kondisyong ito ay maaaring maging ganap na walang simtomatiko, at ang mydriasis ay minsan natuklasan ng isang ikatlong partido na napansin ang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ng pasyente.

Ang sindrom ay na-trigger ng isang impeksyon sa virus o bakterya na nagdudulot ng pinsala sa neurological sa mga daanan ng komunikasyon ng mga kalamnan ng iris.

Ang mag-aaral ng mga pasyente na ito ay maaaring magkaroon ng isang mabagal na tugon o maging ganap na naparalisa sa magaan na pampasigla.

Benign episodic mydriasis

Ang mga pag-ihiwalay at lumilipas na mga yugto ng mydriasis ay sanhi ng labis na pagkabisa ng mga neurological fibers na nag-regulate ng mga kalamnan ng iris.

Ang mekanismo ng pathophysiological na kung saan nangyayari ang tugon na ito ay hindi lubos na naiintindihan. Gayunpaman, ito ay malapit na nauugnay sa mga kondisyon tulad ng migraine headache, diabetes mellitus, at mataas na presyon ng dugo.

Sa mga pagkakataong ito ang pasyente ay mayroon ding malabo na paningin, sakit sa paligid ng mata at pagiging sensitibo sa ilaw.

- Mga sanhi ng Pharmacological

Ang mga pagbagsak ng mata ng atropine ay ginagamit upang maging sanhi ng pag-aaral ng mag-aaral sa panahon ng pisikal na pagsusuri sa opisina ng ophthalmology.

Ni NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (sundin ang link sa pahina sa may-katuturang paksa; maaaring magbago ang pahina mula sa pag-upload), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Ang direktang epekto ng ganitong uri ng pangkasalukuyan na gamot ay mydriasis. Kapag ang mag-aaral ay natutunaw, ang isang tamang pagsusuri sa retina ay maaaring gawin sa pamamagitan ng isang pagsusuri na kilala bilang ang pondo.

Ang mga pagbagsak ng atropine ay ginagamit din upang gamutin ang ilang mga kondisyon ng mata.

Bilateral mydriasis

- Mga sanhi ng pathophysiological

Miller Fisher syndrome

Ang Miller Fisher syndrome ay isang kondisyon kung saan ang katawan ay lumilikha ng mga antibodies laban sa sarili nitong mga nerbiyos. Nangangahulugan ito na ang sistema ng proteksiyon ng katawan ay hindi kinikilala ang mga fibre ng nerve at inaatake ang mga ito sa pamamagitan ng mga espesyal na selula, na nagiging sanhi ng mga ito na masira na parang sila ay isang dayuhang organismo.

Ang pasyente na may kondisyong ito ay nagtatanghal ng tatlong tipikal na mga sintomas, na kung saan ay hindi naayos na paggalaw, nabawasan o wala ang reflex na pagtugon at mag-aaral na mydriasis na may paralisis sa stimuli.

Mula sa NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Bagaman ang dahilan nito ay hindi eksaktong kilala, nauugnay ito sa mga impeksyon sa viral tulad ng pox ng manok, rubella, cytomegalovirus at HIV, bukod sa iba pa.

Silvio aqueduct syndrome

Ang aqueduct ng Silvio ay isang istraktura ng utak na nagsisilbing isang daanan para sa daloy ng cerebrospinal fluid.

Kapag ang lugar na ito ng utak ay naharang, isang proseso ng pagtaas ng dami ng intracranial fluid na tinatawag na hydrocephalus.

Ang pagtaas ng dami ng likido sa loob ng bungo ay nagdaragdag ng intracranial pressure na nagdudulot ng compression ng nucleus kung saan nagmula ang mga nerbiyos na umayos ng paggalaw ng mag-aaral.

Sa mga kasong ito, ang mga dilated na mag-aaral ay sinusunod na may kaunting reaksyon sa light stimuli.

Pinsala sa utak

Kapag ang isang pasyente na may makabuluhang trauma sa ulo ay sinusuri ng pisikal, at ang kanyang mga mag-aaral ay natagpuan na bilaterally dilat at walang katibayan ng pagtugon sa stimuli, ito ay itinuturing na isang tanda ng hindi maibabalik na pinsala sa utak.

Ang tugon ng dilation ay nangyayari sa pamamagitan ng isang pagtaas sa normal na presyon sa loob ng bungo dahil sa pamamaga ng utak o pagdidilig ng dugo na dulot ng trauma.

Kapag ang mydriasis ay tumatagal ng higit sa 6 na oras sa ganitong uri ng pasyente, ito ay isang nagpapahiwatig na kadahilanan ng hindi magandang pagbabala at malamang na pagkamatay ng nasugatan na tao.

- Mga sanhi ng Pharmacological

Ang ilan sa mga paggamot para sa kontrol ng mga pathology ng psychiatric ay may epekto sa mga signal ng neurological na kumokontrol sa kilusan ng mag-aaral.

Karamihan sa mga oras, ang epekto na sanhi ng mga paggamot na ito ay pansamantala at ang tugon ay normalize kapag sila ay tumigil.

Ang mga tricyclic antidepressants, antipsychotics, at serotonin reuptake inhibitor drug, pati na rin ang ilang mga migraine treatment, ay mga gamot na nauugnay sa bilateral mydriasis.

Ang ipinagbabawal na gamot na pampasigla tulad ng mga amphetamines, cocaine at MDMA (ecstasy) ay nagdudulot ng makabuluhang pagluwang ng mga mag-aaral, na umaabot sa isang sukat na sumasaklaw sa halos buong iris.

Ang iba pang mga gamot na may hallucinogenikong epekto tulad ng LSD (acid), hallucinogenous na kabute at mescaline, ay sanhi din ng bilateral mydriasis.

Sa lahat ng mga kasong ito ang mga mag-aaral ay gumanti sa light stimulus sa isang normal na paraan at ang mydriasis ay nagpapabuti kapag tinanggal ang factor ng pag-trigger. Gayunpaman, ang iba pang mga sintomas, tulad ng paggalaw ng mata at pag-focus sa problema, ay maaaring magpatuloy at hindi maibabalik.

Mga Sanggunian

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neuroscience: Anatomy ng mata. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Physiology, Mata. StatPearls. Treasure Island (FL). Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Ang anatomya, Ulo at leeg, kalamnan ng Iris Sphincter. StatPearls. Treasure Island (FL). Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupillary Light Reflex. StatPearls. Treasure Island (FL). Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Treasure Island (FL). Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Ang migraine na may benign episodic unilateral mydriasis. International journal ng pangkalahatang gamot. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, ako; Magras, I. (2017). Ang pagtatagal ng bilateral mydriasis pagkatapos ng traumatic na pinsala sa utak ay maaaring hindi palaging isang nawawalang kaso. Surgical neurology internasyonal. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov