SACRAL PLEXUS: MGA KATANGIAN, LANDAS, PAG-ANDAR, SAKIT - ANATOMY AT PHYSIOLOGY - 2025

Ang sacral plexus ay isang kumplikadong hanay ng mga ugat ng spinal na ipinamamahagi at magkakaugnay sa anyo ng isang network, na responsable para sa panloob na mas mababang mga limbs, puwit at pelvis. Ang sacral plexus ay nagmula sa Latin plexus sacralis.

Maaari itong pag-aralan na hatiin ito sa dalawang bahagi. Ang isang unang bahagi ay binubuo ng mga nerbiyos na tumatakbo patungo sa mas mababang mga paa at patungo sa pelvis, na tinatawag na sacral plexus mismo (lumbosacral trunk L4, L5) at mga sacral nerbiyos (mga posterior branch S1, S2 at S3).

Graphic na representasyon ng Sacral Plexus. Pinagmulan: Henry Vandyke Carter. Na-edit na imahe.

Ang pangalawang bahagi ay tinatawag na pudendal plexus at nabuo ng mga anterior branch ng nerbiyos S2-S3 at S4) na panloob ang perineyum, panlabas na sekswal na organo at organo ng visceral ng pelvis. Ang pudendal plexus ay malapit din na nauugnay sa hypogastric plexus.

Ang sacral plexus at pudendal dahil sa kanilang matalik na relasyon ay pinag-aralan bilang isa at pag-aralan ito ay ipinamamahagi sila tulad ng sumusunod. Nahahati ito sa 2 mga sanga ng collateral (anterior at posterior) at isang sangay ng terminal.

Ang bawat sangay ng collateral ay nahahati sa pamamagitan ng maraming mga nerbiyos. Ang sanga ng anterior collateral ay binubuo ng 5 nerbiyos, ito ay: panloob na obturator, rectal o bulok na hemorrhoidal, levator ani at coccygeal na kalamnan, pelvic splanchnic at pudendal.

Sapagkat, ang sangay ng posterior collateral ay binubuo ng 6 nerbiyos. Ito ang mga: paglusot ng cutaneous nerve, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus mababa, at posterior cutaneous hita.

Sa wakas, ang sangay ng terminal ay binubuo ng mas malawak na sciatic o sciatic nerve o mas kilala bilang "sciatic nerve."

Natutupad ng mga nerbiyos na ito ang ilang mga pag-andar, ang ilan ay may pananagutan para sa pandama na bahagi ng kalamnan (tactile), ang iba pa para sa bahagi ng motor (kilusan).

Gayundin, mayroong mga may function na vasomotor, iyon ay, kumikilos sila sa mga daluyan ng dugo (vasodilator at vasoconstrictor function) at sa wakas, ang iba ay may function na proprioception (ipinapahiwatig nila ang posisyon ng katawan).

katangian

Ang hugis ng sacral plexus ay maaaring ihambing sa isang tatsulok, dahil naglalaman ito ng isang vertex at isang base. Ang kapal ng mga nerbiyos ng sakristan ay mas malawak patungo sa bulkan at nagiging mas payat sila habang papalapit sa base.

Ang sacral plexus ay may utang na pangalan sa katotohanan na nabuo ito ng mga ugat ng S1, S2, S3 na naaayon sa rehiyon ng sakristal, kasama ang mga ugat ng L4 at L5 (lumbosacral).

Lokasyon at ruta

Bago maabot ang sacral plexus ay ang lumbosacral trunk, ipinapasa ito nang eksakto sa harap ng kasukasuan ng sacroiliac at ang fin ng sakramento, upang mamaya ay makiisa sa ischial notch o tinawag din na mas malaking sciatic bingaw, kung saan nakasasama ito sa unang sakdal na nerve (S1), para sa anterior bahagi nito.

Ang sacral plexus ay ipinanganak doon, pagkatapos ay ipinagpapatuloy ang paglalakbay nito, na umaangkop din sa sacral nerve 2 at 3 (S2 at S3) at nauugnay sa anterior branch ng sacral nerve 4 (S4), na naaayon sa pudendal plexus.

Ang mga nerbiyos pagkatapos ay lumabas sa pamamagitan ng anterior sacral foramina. Doon sila ay ipinamamahagi sa harap ng pyramidal kalamnan. Dapat pansinin na ang S1, S2 at S3 ay nauugnay sa pyramidal kalamnan. Ang S1 ay dumadaan sa itaas na gilid nito, ang S2 ay pumasok sa unahan at ang S3 ay dumaan sa ibabang gilid nito, pagkatapos ay mayroong isang pulong na pinagsasama kung saan sila nagkakasama.

Ang ilan sa mga sanga (S4) ay nananatili sa pelvis upang ma-innervate ang mga istruktura na naroroon (pelvic muscle, genital organ at perineum).

Habang ang mga sanga ng S1, S2, S3 ay lumabas sa mga sakramal na foramen o mas mataas na sciatic foramen (partikular sa pamamagitan ng infra-pyramidal space), upang maipasok ang parehong glute at magpatuloy na bumaba, hanggang sa pagsamahin nila at mabuo ang sciatic nerve, maliban sa higit na mahusay na gluteal nerve na paglabas sa pamamagitan ng suprapyramidal space.

Relasyon

Sa paglalakbay, ang sacral plexus ay malapit na nauugnay sa pudendal plexus, na may kaugnayan din sa anterior aspeto ng pyramidal kalamnan. Ang sacral plexus ay naghihiwalay sa kalamnan ng pyramidal mula sa mga vessel ng hypogastric at mula sa visceral na bahagi ng interior ng pelvis.

Pag-andar at pamamahagi

- Anterior collateral branch (may kasamang 5 nerbiyos)

Ang mga nerbiyos na ito ay bumubuo kung ano ang kilala bilang pudendal plexus. Gayunpaman, dapat itong banggitin dahil sa mga sanga na ito ang nabuong bahagi ng sciatic nerve ay nabuo. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga sumusunod na nerbiyos:

Panloob na ugat ng obturator at superyor na guya

Nagmula ito sa mga sanga ng L5, S1, S2 (L5-S2). Ang nerve na ito ay lumalabas sa pamamagitan ng infrapyramidal space, na iniiwan ang mas malaking sciatic foramen na mamaya ay pumasok sa mas mababang sciatic foramen, kung saan pinapantasyahan nito ang panloob na kalamnan ng obturator at nagbibigay din ng isang sangay upang maipalabas ang nakahihigit na kalamnan na geminus.

Rectal o mas mababang mga ugat sa hemorrhoidal

Lumilitaw ang mga ito mula sa pudendal nerve sa karamihan ng mga kaso, ngunit kung minsan mula sa sacral plexus. Ang loob nito ay ang ibabang bahagi ng tumbong at ang panlabas na sphincter ng anus at mga paligid nito, na umaabot sa kalamnan ng levator ani.

Nerbiyos ng levator ani na kalamnan at coccygeus

Ipinanganak mula sa S3 at S4. Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, pinalalabas nito ang kalamnan na tinutukoy nito. Nagpasa ito sa ilalim ng supraspinatus ligament.

Pelvic splanchnic nerbiyos

Ito ay nagmula sa S2 -S4 at nakikipag-ugnay sa intrinsic ganglia ng pababang at sigmoid colon, tumbong at iba pang intrapelvic viscera.

Pudendal nerve

Ipinanganak ng S2, S3, S4 (S2-S4). Ito ay may pananagutan sa pagkontrol sa mga sphincters, dahil pinalalabas nito ang panlabas na urethral at anal sphincter. Sinasalamin din nito ang mga kalamnan ng balangkas ng perineum. Naaayon ito sa pagpapaandar ng motor nito.

Tinutupad din nito ang isang sensitibong pag-andar. Nakasasailalim ito sa titi at clitoris ayon sa kasarian ng indibidwal at syempre isang malaking bahagi din ng balat na sumasaklaw sa perineum.

- Paunang sanga ng collateral ay binubuo ng 6 nerbiyos (sacral plexus)

Mula sa mga nerbiyos na ito ay nabubuo ang pag-ilid na bahagi ng sciatic nerve.

Pagbubuntis ng cutaneous nerve

Ito ay ipinanganak mula sa mga nerbiyos na sacral S2-S3. Mayroon itong sensory function. Inilalagay nito ang balat na naaayon sa mas mababang medial na bahagi ng kalamnan ng gluteus maximus.

Piriformis nerve

Ito lamang ang hindi lumalabas sa suprapyramidal space, ni sa pamamagitan ng infra-pyramidal space. Ito ay nagmula sa mga ugat ng mga nerbiyos na sacral S1 at S2 (S1-S2) at nananatiling innervating ang pyramidal o piriformis na kalamnan.

Nerbiyos ng mga quadratus femoris o nerbiyos ng mas mababang geminus

Nagmula ito sa L4, L5, S1 (L4-S1). Mayroon itong sensitibong pag-andar. Lumabas ito sa pamamagitan ng espasyo ng infrapyramidal at nakadirekta at isinama sa bulok na kalamnan ng guya. Ang isang sangay sa quadratus femoris o femoral na kalamnan ay dumadaan din sa mababaw na bahagi nito. Ito ay may pananagutan sa panloob na balat na sumasakop sa likod ng hita at binti, pati na rin ang balat na sumasaklaw sa perineum.

Ang superior gluteal nerve

Nagmula ito sa L4, L5, S1 (L4-S1) at isa lamang ang nagpapalabas ng pelvis sa pamamagitan ng suprapyramidal na puwang sa tabi ng mga suportadong gluteal vessel. Inilalagay nito ang gluteus minimus, gluteus medius, at tensor fascia lata (upper at lateral hita). Ang pagpapaandar nito ay motor.

Ibabang gluteal nerve

Nagmula ito sa lumbosacral trunk at ang S1 at S2 branch (L5-S2). Ang nerve na ito ay nagbibigay ng gluteus maximus at ang function nito ay puro motor.

Paunang cutaneous nerve ng hita

Tinatawag din ang posterior cutaneous femoral nerve o ang mas kaunting sciatic nerve. Nagmula ito sa S1, S2, S3 (S1-S3). Ito ang pinaka medial nerve ng lahat na may kaugnayan sa lokasyon nito. Mayroon lamang itong isang sensitibong pag-andar. Dumaan ito sa ibabang hangganan ng gluteus maximus, tinusok ang gluteal fascia at ang femoral fascia mula sa likuran. Nahahati ito sa tatlong sangay na mahalaga, mahalaga ang mga ito:

- Ibabang clunas na may pananagutan sa cutaneous innervation ng gluteal area.

- Iskotal na pudenda na naglalabas ng scrotum.

- Ang mga hamstrings, ang mga ito ay dumadaan sa hita at umaabot sa kasukasuan ng tuhod.

Ang graphic na representasyon ng pinagmulan ng mga nerbiyos ng sacral plexus. Pinagmulan: Kareemn2357

- Sangay ng terminal

Sciatic nerve o mas sciatic nerve

Nagmula ito (L4-S3). Partikular, lumabas ang L4 at L5 at ang posterior branch ng sacral nerve S1 at S2 at tumatanggap ng isang kontribusyon mula sa sangay ng S3, upang mabuo ang anterior bahagi ng pangunahing sciatic.

Ang nerve na ito ang pinakamahalaga sa lugar, pati na rin hindi lamang ang pinakamakapal, kundi pati na ang pinakamahabang sa katawan. Ang nerve na ito ay umalis sa pelvis at naabot ang popliteal o hamstring, iyon ay, pinapasok nito ang likod ng hita at ang mga kalamnan at integumento ng binti at paa.

Ang hamstring ay nahahati sa dalawang sanga, na tinatawag na karaniwang peroneal nerve at ang tibial nerve o mas kilala bilang panlabas na popliteal sciatic nerve at panloob na popliteal sciatic nerve, ayon sa pagkakabanggit.

Mga Karamdaman

Lumbosacral plexus compression syndrome

Maaari itong mangyari sa mga kababaihan na nagkaroon ng mahirap at mahabang paggawa. Ang pagtaas ng peligro kung ginagamit ang mga instrumento, tulad ng: forceps, suction cup o spatula. Maaari rin itong lumitaw nang maaga sa puerperium, lalo na kung ang ina ay bago at ang sanggol ay malaki.

Gayunpaman, ang saklaw ay humigit-kumulang na 0.92%, iyon ay, hindi ito madalas.

Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-amoy ng paraesthesia at kahinaan sa mas mababang mga limbs at foot drop syndrome, sakit, bukod sa iba pa. Sa pamamagitan ng pagtanggal ng sanhi ng compression, ang larawan ay unti-unting nagpapabuti.

Ang pinsala sa pinsala sa ugat ng lumbosacral

Ang nakakaapekto na ito ay madalas sa mga taong nagdusa ng sakramento o pelvis (lalo na sa uri ng C pelvic singsing), pati na rin sa mga pinsala sa posterior-osteo-ligament. Ang bali kasama ang hematoma ay nagdudulot ng pinsala sa mga nerbiyos sa lugar ng retroperitoneal.

Sa ilalim ng mga sitwasyong ito ang pasyente ay hindi maaaring ilipat ang balakang, tuhod at bukung-bukong, pangunahin dahil sa pagkakasangkot ng mga nerbiyos at obturator nerbiyos, pati na rin maaaring may axonotmesis (pinsala sa axon at myelin sheath) ng sciatic nerve.

Ang mga sakdal na pinsala sa plexus sa antas ng intrapelvic ay ang pinakamahirap na gamutin at pagalingin.

Sciatica

Ito ay produkto ng ilang mga patolohiya na pumipilit sa sciatic nerve sa ilang bahagi ng tilapon nito. Ang pinaka-karaniwang sanhi ay: pag-buld o herniated disc, spur ng buto o pag-ikid ng gulugod. Ang kompresyon ay nagdudulot ng pamamaga at maraming sakit sa pasyente.

Ang sakit ay nagsisimula mula sa gulugod (lugar ng lumbar), dumaan sa gluteal area at nagliliwanag sa likod ng binti, guya, hanggang sa maabot ang malaking daliri ng paa.

Ang mga simtomas ay maaaring mag-iba hangga't maaari ang intensity ng sakit. Saklaw ito mula sa banayad na pamamanhid o tingling sa isa sa mga mas mababang paa, upang talagang mapusok ang sakit.

Mga Sanggunian

1. Sacral plexus. Wikipedia, Ang Malayang Encyclopedia. 29 Aug 2019, 09:40 UTC. 29 Ago 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E at Frutos Llorente L. Lumbosacral plexus compression syndrome sa panahon ng pagbubuntis. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Magagamit sa: Elsevier.es
3. Sforcini C. Ang pagsusuri ng Anatomical ng lumbar at sacral plexus at ang mga nerbiyos ng mas mababang mga paa. Arg. Anest, 2004; 62 (6): 468-475. Magagamit sa: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón- Muñoz F, Arévalo J. Pangmatagalang resulta ng pinsala sa lumbar plexus. plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Magagamit sa: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Peripheral nervous system. Pelvis at mas mababang mga paa. Institute of Anatomy, Histology at Patolohiya. Pamantasan ng Australya ng Chile. Magagamit sa: anatomiahumana.com