CENTRAL PRESSURE PRESSURE: KUNG PAANO ITO SINUSUKAT, KUNG ANO ITO AY, MGA HALAGA - MEDISINA - 2024

Ang gitnang venous pressure, na kilala rin sa pamamagitan ng acronym PVC nito, ay ang presyon ng antas ng dugo ng mga pader at ang superior na vena right atrium. Ito ay isang napakahalagang hemodynamic na parameter, dahil ito ay ang resulta ng pagsasama-sama ng nagpapalipat-lipat ng dami ng dugo na may kaugnayan sa puwersa ng pag-urong ng tamang ventricle.

Sa klinika, ang gitnang venous pressure ay nagbibigay ng isang tumpak na ideya ng dami ng dugo ng pasyente, pati na rin ang puwersa na kung saan ang kanang bahagi ng mga kontrata ng puso; sa katunayan, ang gitnang halaga ng presyon ng venous mismo ay kumakatawan sa tamang ventricular preload (pagpuno ng dami ng ventricle sa pagtatapos ng diastole).

Pinagmulan: pexels.com

Upang makuha ang gitnang mga halaga ng presyon ng venous, kinakailangan na magkaroon ng isang sentral na venous access, alinman sa jugular o subclavian, na may isang catheter sapat na mahaba upang ang tip ay matatagpuan sa superyor na vena cava o tamang atrium.

Ano ang gitnang venous pressure?

Ang pinakasimpleng paraan upang ilarawan ang gitnang venous pressure ay kinakatawan nito ang dami ng dugo na bumalik sa puso sa pamamagitan ng systemic circulation (venous return).

Ang dugo na ito ay nagpapalabas ng presyon sa mga dingding ng mas mababang vena cava pati na rin sa tamang atrium, ito ang halaga na nakuha kapag sinusukat ang PVC.

Gayunpaman, ang mga implikasyon ng hemodynamic ng parameter na ito ay lumayo nang higit pa, dahil ang pagbabalik sa venous ay kumakatawan sa pagpuno ng dami ng tamang ventricle, iyon ay, ang dami ng dugo sa loob nito sa pagtatapos ng diastole.

Kaugnay nito, ang lakas ng tunog na ito ay tinutukoy ang intensity ng gawa ng puso, dahil ayon sa mekanismo ng Frank-Starling, mas malaki ang pangwakas na diastolic volume ng ventricle (at samakatuwid ay mas malawak na pag-abot ng mga fibers ng kalamnan ng kalamnan), mas malaki ang intensity ng pag-urong ng myocardium.

Kaya, pinapayagan ng sentral na venous pressure ang isang hindi direktang pagtatantya kung paano gumagana ang tamang puso.

Tulad ng sinusukat?

Upang masukat ang PVC, kinakailangan na magkaroon ng isang sentral na venous access na may catheter na ang haba ay nagbibigay-daan sa tip na ma-posisyon alinman sa superyor na vena cava o sa tamang atrium.

Sa sandaling mailagay ang catheter gamit ang maginoo sentral na pamamaraan ng pag-access sa venous, dapat gawin ang isang radiograph ng dibdib upang kumpirmahin ang posisyon ng catheter. Sa katunayan, sa ilalim ng normal na mga kondisyon ang paglalagay ay dapat na may suporta ng fluoroscopy upang malaman sa lahat ng oras ang posisyon ng tip ng gitnang linya.

Kapag na-secure ang sentral na pag-access sa venous, dapat makuha ang kinakailangang materyal upang masukat ang PVC.

-Material

Ang mga materyales na kinakailangan upang gawin ang panukalang ito ay karaniwang ginagamit sa mga ospital. Ang lahat ng mga ito ay dapat na sterile at hawakan ng mga guwantes upang maiwasan ang kontaminado sa sentral na pag-access sa venous.

Mahalaga na ang mga linya ng koneksyon ay hindi masyadong mahaba, dahil maaaring humantong ito sa mga maling halaga.

Iyon ay sinabi, ang mga sumusunod na materyal ay dapat na matatagpuan:

- Lalake ng extension ng male-male (K-50).

- 3-way key.

- solusyon sa Phologicalological (250 cc bote).

- Mga kagamitan sa pagbubuhos (macro dripper).

- Panuntunan ng PVC.

- Sterile guwantes.

Kapag ang lahat ng mga materyal ay nakaayos at sa kamay, ang PVC ay maaaring masukat, alinman sa paggamit ng manu-manong o awtomatikong pamamaraan.

-Manual na pamamaraan

Ang manu-manong pamamaraan ay madalas na ginagamit sa mga pasyente na may sakit na kritikal na ginagamot sa isang trauma shock room, intermediate care room, at kahit na mga inpatient na lugar para sa mga pasyente na may sakit na kritikal, ngunit kung saan ang awtomatikong pagsubaybay ay hindi laging magagamit.

Ito rin ay isang pagpipilian upang mapatunayan ang mga resulta ng awtomatikong pamamaraan kapag may mga pagdududa tungkol dito.

Bahagi ng isa: pagpoposisyon at koneksyon

Una, ang ulo ng pasyente ay dapat na nakaposisyon sa isang 15-degree incline sa pahalang na eroplano; Sa isip, ang mga binti ay dapat manatiling kahanay sa eroplano na ito.

Kapag nakaposisyon ang pasyente, ang isang dulo ng male-male extender ay dapat na konektado sa gitnang linya. Ang kabilang dulo ay kumonekta sa isang 3-way tap.

Kasunod nito, ang patakaran ng PVC ay konektado sa 3-way valve. Sabay-sabay na inilalagay ng isang katulong ang set ng pagbubuhos (macro dripper) sa solusyon sa physiological at naglinis ng linya.

Kapag ito ay tapos na, ang huling libreng terminal ng three-way switch ay maaaring konektado sa solusyon.

Bahagi ng dalawa: pagsukat

Kapag ang lahat ng mga elemento ng system ay konektado at nasa posisyon, ang PVC screed ay primed. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng 3-way na titi sa sumusunod na posisyon:

- Gitnang linya (sa pasyente) sarado.

- Buksan ang solusyon sa physiological.

- Buksan ang panuntunan ng PVC.

Ang pisyolohikal na solusyon ay pinahihintulutang dumaloy sa pamamagitan ng system hanggang sa magsimula itong dumaloy mula sa libre (itaas) na dulo ng pinuno ng PVC, at pagkatapos ay sarado ang set ng pagbubuhos.

Ang pinuno ng PVC ay pagkatapos ay nakaposisyon sa tabi ng thorax ng pasyente sa antas ng anggulo ng Louis, patayo sa pahalang upang magpatuloy upang buksan ang 3-way na balbula sa sumusunod na posisyon:

- Buksan ang gitnang linya (sa pasyente).

- Sarado na solusyon sa physiological.

- Buksan ang panuntunan ng PVC.

Kapag ito ay tapos na, ang solusyon na matatagpuan sa pinuno ng PVC ay magsisimulang dumaan sa gitnang linya sa pasyente hanggang sa maabot nito ang isang punto kung saan hindi na ito na-infact. Ang posisyon na ito ay kilala bilang ang swing top at kumakatawan sa gitnang halaga ng presyon ng venous.

Kapag kumpleto ang pamamaraan, ang lahat ng mga sistema ay sarado kasama ang kanilang mga clip sa kaligtasan at naitala ang halaga ng PVC. Hindi na kailangang idiskonekta ang anumang bagay tulad ng gitnang venous pressure ay karaniwang sinusukat pana-panahon.

Samakatuwid, sa sandaling nakakonekta ang system, maaari itong magamit nang paulit-ulit. Ang mahalagang bagay sa sunud-sunod na mga pag-shot ay hindi kalimutan na kilalanin ang pinuno ng PVC bago ang bawat pagsukat upang makakuha ng maaasahang pagsukat.

-Atomatikong pamamaraan

Ang awtomatikong pamamaraan ay halos kapareho sa manu-manong pamamaraan, ang tanging pagkakaiba sa pagiging sa halip na gamitin ang panuntunan ng PVC isang presyon ng transducer ay ginagamit na konektado sa monitor ng multiparameter.

Kaya ang koneksyon ay ang mga sumusunod:

- Isang dulo ng 3-way na balbula na konektado sa gitnang track.

- Iba pang mga dulo na konektado sa set ng pagbubuhos.

- Ang huling koneksyon ay kasama ang presyon ng transducer ng monitor ng multiparameter.

Teknik

Kapag ginawa ang lahat ng mga koneksyon, ang lahat ng mga linya ay dapat na ma-primed upang buksan ang koneksyon sa gitnang linya.

Kapag ito ay tapos na, ang presyon ng transducer ay ipapasa ang impormasyon sa monitor ng multiparameter, na magpapakita ng halaga ng presyon sa screen alinman sa milimetro ng mercury o sentimetro ng tubig (lahat ay nakasalalay sa pagsasaayos ng kagamitan).

Kapag ginagamit ang awtomatikong pamamaraan, hindi kinakailangan upang isara ang mga koneksyon kapag ang PVC ay nagsimulang masubaybayan, dahil sa pamamaraang ito maaari itong masukat nang tuluy-tuloy at sa totoong oras.

Gayundin, kung ang mga koneksyon ay nakakabit sa braso ng pasyente upang sila ay nasa antas ng tamang atrium, hindi kinakailangan na itaas ang ulo ng pasyente.

Para saan ito?

Ang presyur ng venous pressure ay lubos na kapaki-pakinabang upang suriin ang dalawang napaka-kaugnay na mga parameter sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit na kritikal:

- Antas ng dami ng dugo.

- Pag-andar ng tamang ventricle.

Ang halaga ng PVC nang direkta na nakakaugnay sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat. Kaya, mas mababa ang PVC, ang mas kaunting likido ay magagamit sa intravascular space.

Sa kabilang banda, kapag ang tamang ventricle ay hindi gumana nang maayos, ang gitnang venous pressure ay may posibilidad na tumaas nang mas mataas kaysa sa normal, dahil ang tamang puso ay hindi magagawang sapat na lumikas sa huling diastolic volume, na nagiging sanhi ng dugo na makaipon sa malaki mga venous vessel.

Upang makilala ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng dami ng sobrang dami at tamang ventricular systolic dysfunction, ang halaga ng CVP ay dapat na maiugnay sa diuresis.

Kaya, kung ang diuresis ay napanatili (1 cc / kg / oras nang average), ang nadagdagang mga halaga ng CVP ay nagpapahiwatig ng tamang ventricular Dysfunction, habang kung ang diuresis ay nadagdagan, ang isang mataas na CVP ay nagpapahiwatig ng sobrang overload.

Mga normal na halaga

Ang mga normal na halaga ng PVC ay dapat na nasa pagitan ng 5 at 12 cm ng tubig.

Kapag gumagamit ng awtomatikong kagamitan na nag-uulat ng PVC sa milimetro ng mercury, ang normal na halaga ay dapat na nasa pagitan ng 4 at 9 mmHg.

Kung sakaling ang mga sukat ng parehong pasyente sa cm H20 at mmHg ay dapat maihambing, dapat itong isaalang-alang na 1 mmHg = 1.36 cm H20.

Kaya, upang pumunta mula sa cm H20 hanggang mmHg, ang halaga ng mga sentimetro ng tubig ay dapat nahahati sa pamamagitan ng 1.36. Sa kabilang banda, upang pumunta mula mmHg hanggang cm ng H2O, ang halaga na mababago ay pinarami ng 1.36.

Mga Sanggunian

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Ang sentral na venous pressure sa pinakamainam na pagpapanatili ng dami ng dugo. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Ang sentral na venous pressure, pulmonary capillary presyon ng wedge at mga intrathoracic na dami ng dugo bilang mga preload na tagapagpahiwatig sa mga pasyente ng operasyon sa puso. European journal ng cardio-thoracic surgery, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Nahuhulaan ba ng sentral na venous pressure ang fluid responsiveness? *: Isang sistematikong pagsusuri ng panitikan at ang kuwento ng pitong mares. Dibdib, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Ang sentral na venous pressure at ang epekto nito sa pagkawala ng dugo sa panahon ng resection ng atay. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Ang nadagdagang sentral na venous pressure ay nauugnay sa may kapansanan na pag-andar ng bato at mortalidad sa isang malawak na spectrum ng mga pasyente na may sakit na cardiovascular. Journal ng American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.