MGA PAGSUBOK SA CROSS: KUNG ANO ANG MGA ITO PARA SA, DISKARTE, MAKATUWIRAN, MGA PHASE - MEDISINA - 2025

Ang Crossmatch ay isang bilang ng mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa upang matukoy kung ang mga produkto ng dugo mula sa isang donor (higit sa lahat buong dugo at naka-pack na globular) ay katugma sa dugo ng tatanggap.

Ito ay isang karagdagang pandagdag na pagsubok sa pagiging tugma ng ABO at Rh factor. Ang dahilan para sa pag-crossmatching ay kung minsan ang dalawang indibidwal (donor-tatanggap) ay maaaring magkatulad na pangkat ng ABO at Rh ngunit hindi pa magkatugma ang kanilang dugo.

Pinagmulan: unsplash.com

Ang nasabing hindi pagkakatugma ay dahil sa pagkakaroon ng mga antibodies laban sa isang serye ng mga pulang protina ng selula ng dugo na kilala bilang mga menor de edad na antigens. Ang mga antigens na ito ay hindi regular na nasubok dahil ang mga ito ay para sa pangkat ng dugo (ABO) at Rh factor.

Ito ay dahil ang mga menor de edad na antigens ay mas madalas at may isang variable na expression sa bawat indibidwal, samakatuwid ito ay halos imposible upang ipangkat ang mga ito sa mga kategorya tulad ng ginagawa sa pangkat at Rh factor.

Sa halip, ang mga pulang selula ng donor ay halo-halong may pasyente suwero (pangunahing tugma ng pagsubok) at mga pulang pulang selula na may donor serum (minor match test) upang makita ang pagkakaroon ng mga reaksyon ng antigen-antibody.

Kung mayroong mga antibodies sa menor de edad na antigens, alinman sa serum ng pasyente o donor serum, ang pagsubok ay sinasabing positibo, kaya sa karamihan ng mga kaso na ang partikular na yunit ng dugo ay hindi mailipat.

ABO Group

Upang lubos na maunawaan kung ano ang tungkol sa mga reaksyon ng cross, kailangan mo munang malaman ang mga pangunahing kaalaman ng mga pangkat ng dugo.

Sa kahulugan na ito, ang pinakamahalagang bagay ay ang malaman na ang dugo ay maaaring maiuri sa apat na pangkat: A, B, AB at O.

Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay nagpapahayag sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo ng isang partikular na protina (antigen), na nakikilala bilang isang dayuhang elemento ng mga antibodies ng isang potensyal na receptor ng ibang grupo.

Ang pinaka-kapansin-pansin na bagay tungkol sa mga reaksyon ng antigen-antibody sa pagtutugma ng dugo ay na walang naunang pagkakalantad sa antigen ay kinakailangan para sa mga antibodies. Ito ay kilala bilang natural antibodies.

Mga likas na antibodies

Kadalasan, para sa mga antibodies na umiiral sa katawan ng isang indibidwal, kinakailangan na ang mga puting selula ng dugo ng indibidwal ay nauna nang nalantad sa antigen.

Nangangahulugan ito na sa unang pakikipag-ugnay sa pagitan ng dayuhang antigen at ang organismo, walang mga antibodies, dahil ang mga ito ay nabuo mamaya, pagkatapos ng paunang pakikipag-ugnay. Samakatuwid, imposible para sa immune system na magkaroon ng mga antibodies laban sa halimbawa ng isang partikular na virus, kung hindi pa ito nakalantad sa nakaraan.

Ang tanging pagbubukod sa itaas ay ang mga anti-AB antigens. Sa mga kasong ito, ang tao ay may mga antibodies laban sa antigen na wala ang kanilang mga pulang selula ng dugo, kahit na hindi pa sila nakikipag-ugnay sa mga pulang selula ng dugo ng ibang tao. Ito ay kilala bilang natural antibodies.

Mga antigens at antibodies na may kaugnayan sa pangkat ng dugo

Ang mga pangkat ng dugo ay natutukoy sa kaso ng sistema ng ABO sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga tiyak na antigens (A o B) sa pulang selula ng dugo at, sa kabaligtaran, ang mga antibodies laban sa wala na antigen sa erythrocyte lamad.

Kaya, ang isang taong may pangkat ng dugo A ay nagpapahayag ng antigen A sa ibabaw ng kanyang mga pulang selula ng dugo, habang mayroong mga anti-B antibodies sa suwero.

Sa kabilang banda, sa grupo ng mga pasyente ng B ang antigen ay matatagpuan habang ang mga antibodies ay anti-A.

Gayunpaman, ang mga pasyente na may dugo ng AB ay may parehong A at B. antigens, samakatuwid, wala pang mga antibodies mula sa paggawa nito ay sisira ang mga pulang selula ng dugo ng taong iyon.

Medyo ang kabaligtaran ay nangyayari sa pangkat O, kung saan ang lamad ng erythrocyte ay hindi nagpapakita ng alinman sa dalawang antigens (alinman sa A o B), habang sa suwero mayroong mga anti-A at anti-B antibodies.

Ang hindi pagkakatugma sa pangkat ng ABO

Mula sa naunang nabanggit, ang pagiging tugma ng mga pangkat ng dugo ng ABO ay madaling maibawas, dahil sa pagkaalam ng antigen ng erythrocyte lamad, ang mga antibodies sa suwero ay awtomatikong kilala. Kaya na:

- Ang dugo A ay katugma sa pangkat A at pangkat O.

- Ang pangkat ng dugo B ay katugma sa dugo B at O.

- Ang mga taong may pangkat O ay makatatanggap lamang ng O dugo (dahil mayroon silang mga anti-A at anti-B na mga antibodies), bagaman ang kanilang dugo ay natanggap ng lahat ng iba pang mga grupo nang walang mga problema dahil kulang ito ng mga antigens.

- Sa wakas. ang mga may pangkat ng dugo na AB ay maaaring makatanggap ng dugo mula sa lahat ng iba pang mga grupo (A, B, O at syempre AB), dahil wala silang mga antibodies laban sa alinman sa mga antigens. Gayunpaman, ang mga tao lamang sa pangkat na AB ay maaaring makatanggap ng dugo ng AB, dahil ang lahat ng iba pang mga grupo ay may mga antibodies na sisirain ang mga pulang selula ng dugo.

Mga menor de edad na antigens

Tulad ng mga grupo ng ABO, ang isang serye ng mga protina ay matatagpuan sa ibabaw ng mga erythrocytes na gumaganap bilang antigens sa parehong paraan tulad ng mga grupo ng ABO antigens.

Gayunpaman, ang mga antigen ay hindi naroroon sa lahat ng mga indibidwal. Ang kanilang kumbinasyon ay heterogenous at ang pagtagos (antas ng expression ng protina) ay variable, samakatuwid ang isang pag-uuri sa mga pangkat tulad ng isang umiiral para sa ABO at Rh ay imposible. Dito nagmula ang pangalan nito mula sa "menor de edad antigens", na kilala rin bilang "mababang insidente ng insidente."

Bagaman hindi sila madalas, maaaring mayroong natural na mga antibodies laban sa mga menor de edad na antigens. Kabilang sa mga ito ang pinakakaraniwan ay ang Lewis, MNSs, anti N, Kell, Duffy, anti Fyb at Kidd. Lahat sila ay may pananagutan para sa malubhang reaksyon ng hemolytic at post-transfusion.

Bilang karagdagan, maaaring mayroong kaso ng pag-sensitibo laban sa mga menor de edad na antigens sa pamamagitan ng nakaraang pakikipag-ugnay, alinman sa sinabi ng mga antigenic protein dahil sa mga nakaraang pagbagsak o dahil sa kaligtasan sa krus.

Labanan ang kaligtasan sa sakit

Sinasabing mayroong resistensya sa cross kung ang dalawang antigens mula sa dalawang magkakaibang pinagmulan (halimbawa isang pulang selula ng dugo at isang bakterya) ay magkatulad, sa punto na ang mga antibodies laban sa isa sa mga antigenic protein na ito ay tumutugon din sa iba pa dahil halos magkapareho sila .

Upang maunawaan ito nang mas mahusay, kunin ang nakaraang halimbawa ng hypothetical (antigens mula sa isang pulang selula ng dugo at isang bacterium). Sa alinmang kaso ay may mga likas na antibodies, ngunit kung ang isang tao ay nalantad sa bakterya, bubuo sila ng mga antibodies laban dito.

Ang gayong mga antibodies ay kalaunan ay tutugon laban sa isang pulang selula ng dugo kung ang mga antigens nito ay halos kapareho sa mga bakterya na nag-udyok sa pagbuo ng mga antibodies.

Kung nangyari ito, ang mga pulang selula ng dugo na may partikular na protina ng antigenic ay hindi maibigay sa taong mayroong mga antibodies, tulad ng pagtanggi. Dito nakasalalay ang kahalagahan ng mga reaksyon ng cross.

Ano ang para sa crossmatching?

Dahil imposibleng i-pangkat ang dugo ng iba't ibang mga indibidwal batay sa menor de edad na antigens, ang tanging paraan upang malaman kung mayroong mga antibodies laban sa menor de edad na mga antigens ng mga pulang selula ng dugo ng ibang tao sa dugo ng isang tao ay sa pamamagitan ng crossmatching. .

Sa mga kaso kung saan naroroon ang mga antibodies, isang hemolysis o pag-iipon ng reaksyon ay na-trigger, kung kaya't napagpasyahan na ang reaksyon ay positibo; iyon ay, may mga antibodies laban sa mga menor de edad na antigens (bagaman hindi ito kilala nang eksakto kung aling isa). Kung hindi man negatibo ang pagsubok.

Batayan

Ang mga crossmatches ay batay sa reaksyon ng antigen-antibody. Samakatuwid, sa kanila posible na matukoy kung sa suwero ng isang tatanggap mayroong mga antibodies laban sa mga antigens ng mga pulang selula ng dugo ng donor (o kabaligtaran), na nagpapasigla ng isang reaksyon ng antigen-antibody.

Kung walang mga antibodies, walang reaksyon na nangyayari at ang pagsubok ay naiulat na negatibo. Sa kabaligtaran, kung ang reaksyon ay positibo (mayroong hemolysis o pag-iipon sa panahon ng pagsubok) maaari itong tapusin na ang mga antibodies ay naroroon.

Sa kahulugan na ito, mahalagang tandaan na maaaring mayroong mga antibodies laban sa mga pulang selula ng dugo sa kapwa ng donor at serum ng tatanggap. Ito ang dahilan kung bakit mayroong dalawang uri ng mga reaksyon ng cross.

Mga uri ng reaksyon ng cross

Ang mga antibiotics laban sa mga donor erythrocytes ay maaaring umiiral sa suwero ng pasyente; ngunit ang kabaligtaran ay maaari ring maganap, iyon ay, mga antibodies sa suwero ng donor laban sa mga pulang selula ng dugo ng pasyente.

Iyon ang dahilan kung bakit mayroong dalawang uri ng crossmatch:

- Major crossmatch.

- Minor crossmatch.

Ang parehong uri ay isinasagawa nang regular sa bangko ng dugo bago ang paglipat ng mga produkto ng dugo, dahil kung ang alinman sa mga pagsusuri ay positibo mayroong isang mataas na peligro ng mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo na maaaring mapanganib sa buhay ng pasyente.

Mga pangunahing crossmatch

Sinusuri ng pagsubok na ito kung ang serum ng tatanggap ay naglalaman ng mga antibodies sa pulang mga selula ng dugo ng donor.

Kung nangyari ito, ang mga produkto ng dugo ay hindi maaaring ibigay, dahil ang isang malaking halaga ng mga antibodies na naroroon sa plasma ng pasyente ay pupuksain ang mga pulang selula ng dugo ng donor, na bumubuo ng mga catastrophic na reaksyon sa katawan ng tatanggap sa proseso. Ang mga reaksyon na ito ay napakasakit na maaari silang maging pagbabanta sa buhay.

Minor crossmatch

Sa kasong ito, natutukoy kung mayroong mga antibodies laban sa mga pulang selula ng dugo sa tatanggap sa suwero ng donor.

Kung gayon, ang mga antibodies ay magsisimulang sirain ang mga erythrocytes ng tatanggap. Gayunpaman, dahil sa ang halaga ng mga antibodies ay limitado, ang reaksyon ay hindi gaanong matindi; bagaman mapanganib pa rin ito.

Mga phase

Ang parehong mga pangunahing at menor de edad na crossmatch ay nahahati sa tatlong yugto:

- Saline.

- Thermal o pagpapapisa ng itlog.

- Mga bomba.

Sa unang yugto ang mga pulang selula ng dugo at suwero ay halo-halong sa solusyon sa asin. Kasunod nito, idinagdag ang albumin, at ang sample ay na-incubated sa 37ºC para sa 30 minuto upang sa wakas magpatuloy sa phase ng coombs.

Teknik

Ang pamamaraan ng crossmatch ay medyo diretso, dahil may kinalaman ito sa pagdaragdag ng donor red cells ng dugo sa suwero ng pasyente (pangunahing crossmatch) pati na rin ang mga erythrocytes ng tatanggap sa donor serum (menor de edad na crossmatch).

Upang maipukaw ang reaksyon ng antigen-antibody sa isang medyo maikling panahon, dapat sundin ang isang serye ng mga pamantayan sa pamantayan. Ang mga hakbang na ito ay naitala sa isang pinasimple na paraan sa ibaba.

Mahalagang tandaan na ang susunod na seksyon ay naglalarawan ng pangunahing pagsubok sa pagiging tugma, bagaman ang mga hakbang ay pareho para sa pagsubok ng menor de edad na pagiging tugma, ngunit ang pagpapalitan ng pinagmulan ng mga pulang selula ng dugo at suwero.

Phase ng asin

- Idagdag sa isang test tube 2 patak ng suwero mula sa tatanggap (mula sa donor kung ito ay menor de edad na crossmatch).

- Kumuha ng isang halimbawa ng mga pulang selula ng dugo mula sa donor (mula sa tatanggap kung ito ay menor de edad na crossmatch).

- Hugasan at isentro ang mga pulang selula ng dugo.

- Resuspend sa isang solusyon sa pagitan ng 3% at 5%.

- Maglagay ng isang patak ng solusyon na ito sa tubo na naglalaman ng suwero ng tatanggap.

- Paghaluin nang malumanay.

- Centrifuge.

- Basahin ang resulta sa lampara ng pagpapakita.

Thermal phase

- Magdagdag ng 2 patak ng 22% albumin sa tubo kung saan nakumpleto ang phase ng saline.

- Mag-incubate sa 37ºC sa loob ng 30 minuto.

- Centrifuge sa loob ng 15 segundo.

- Basahin ang resulta sa lampara ng pagpapakita.

Phase ng bomba

- Kunin ang mga cell mula sa tubo at hugasan ang mga ito ng solusyon sa asin.

- Tanggalin ang supernatant.

- Magdagdag ng dalawang patak ng Coombs reagent.

- Paghaluin nang malumanay.

- Centrifuge sa loob ng 15 hanggang 30 segundo.

- I-resuspend ang mga cell at suriin sa pagtingin na lampara para sa pagpapalubha o hemolysis.

Kung mayroong pag-iipon o hemolysis sa alinman sa mga phase, ang resulta ay itinuturing na positibo.

Mga Sanggunian

1. Hall, TC, Pattenden, C., Hollobone, C., Pollard, C., & Dennison, AR (2013). Mga patakaran sa pagsasalin ng dugo sa elective general surgery: kung paano ma-optimize ang mga ratios ng cross-match-to-transfusion. Transfusion Medicine at Hemotherapy, 40 (1), 27-31.
2. Silvergleid, AJ, Wells, RF, Hafleigh, EB, Korn, G., Kellner, JJ, & Grumet, FC (1978). Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 51Chromium - may label na mga pulang selula ng dugo sa mga positibong pasyente sa crossmatch. Transfusion, 18 (1), 8-14.
3. Kulkarni, N., Ali, M., Haray, PN, Joseph, A., & Masoud, A. (2006). System ng Electronic Cross na Pagtutugma. Kailangan ba ng Regular na Pre-Operative Cross Matching ng Dugo para sa Mga Resulta ng colorectal? Endoscopy, 38 (11), Poster_50.
4. Paggaling, JM, Blumberg, N., & Masel, D. (1987). Isang pagsusuri ng crossmatching, HLA, at ABO na tumutugma sa mga paglalagay ng platelet sa mga pasyente na may refractory. Dugo, 70 (1), 23-30.
5. Arslan, Ö. (2006). Electronic crossmatching. Ang mga pagsusuri sa gamot sa paglipat, 20 (1), 75-79
6. Wu, KK, Hoak, JC, Koepke, JA, & Thompson, JS (1977). Pagpili ng mga katugmang donor na platelet: isang prospect na pagsusuri ng tatlong diskarte sa pagtutugma ng cross. Transfusion, 17 (6), 638-643.
7. Schonewille, H., Zijl, AMV, & Wijermans, PW (2003). Ang kahalagahan ng mga antibodies laban sa mga low-incidence na RBC antigens sa kumpleto at pinaikling pagtutugma ng cross. Transfusion, 43 (7), 939-944.