ANG NAKAKAGULAT NA RITMO: VENTRICULAR FIBRILLATION, TVSP, HINDI NAKAKAGULAT NA RITMO - MEDISINA - 2025

Ang mga nakakagulat na ritmo ay ang mga tachyarrhythmias (mataas na dalas ng arrhythmias) na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperactivity, disordered o hindi, ventricular myocardial tissue. Ito ay nagiging sanhi ng isang epektibong pag-urong at sapat na pagpapatalsik ng dugo ay hindi pinapayagan, na isinasalin sa isang mapanganib na pagbawas sa output ng puso.

Ang salitang "defibrillation" ay karaniwang tumutukoy sa pagbabalik-tanaw sa pamamagitan ng mga electric shocks ng kondisyong pangklinikal na kilala bilang ventricular fibrillation (VF), ngunit ginagamit din ito sa pulseless ventricular tachycardia (PVT) na kung saan ay klinikal na katumbas ng ventricular fibrillation at kung minsan nauna.

Larawan ng isang defibrillator (Pinagmulan: Rama sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Ang Ventricular fibrillation at pulseless ventricular tachycardia ay dalawa sa mga pangunahing sanhi ng tinatawag na cardiorespiratory arrest. Kasama rin dito ay ang ventricular asystole at pulseless na de-koryenteng aktibidad, pareho sa mga ito ay sinasabing walang kamali-mali (kapag ang defibrillation ay walang epekto).

Ventricular fibrillation

Ito ay isang pagbabago ng ventricular na de-koryenteng aktibidad kung saan natukoy nang maayos ang mga kumplikadong QRS, na pinalitan ng hindi regular at mabilis na mga undulations ng variable amplitude, contours at frequency kung saan ang mga systoles at diastoles ay hindi kinikilala (cardiac contraction at relaxation) .

Ang talaang elektrokardiograpiko ng isang pasyente na may ventricular fibrillation (Pinagmulan: Jer5150 sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Ang mabilis at hindi nakakagambalang elektrikal na aktibidad na ito ay hindi nagpapahintulot sa isang epektibong pag-urong ng ventricular na pinangangasiwaan ang isang sapat na dami ng dugo (stroke dami) sa bawat pagkatalo, at sa gayon ay nagbibigay-daan upang mapanatili ang isang sapat na output ng cardiac at presyon ng arterial upang mapanatili ang sirkulasyon.

Ang hitsura ng ganitong uri ng arrhythmia, na may mga hemodynamic disorder na nagpapakilala sa ito, ay mabilis na sinusundan ng pagkawala ng malay at kahit na ang buhay kung walang therapy upang baligtarin ang pagbabago ng elektrikal. Ang pinaka-naaangkop na therapy ay tiyak na pag- defibrillation .

Pulseless ventricular tachycardia (PVT)

Ito rin, sa kasong ito, isang pagbabago ng ritmo na nagmula sa ventricles at nailalarawan sa electrocardiographically sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pangmatagalang (malawak) QRS complex, ngunit ng isang mataas na dalas (sa itaas ng 200 cycle bawat minuto).

Dahil sa mataas na dalas na ito, ang ikot ng puso ay lubos na pinaikling at ang puso ay walang sapat na oras upang mapunan o upang mapatalsik ang isang sapat na dami ng systolic, samakatuwid, ang tibok ng pulso na ginawa ng dami na ito na pumapasok sa arterial system ay natamo at walang palpable pulse.

Ang talaang elektrokardiograpiko ng isang pasyente na may ventricular tachycardia (Pinagmulan: Matador3020 sa pamamagitan ng Mga Commos ng Wikimedia)

Ang mga kahihinatnan ng hemodynamic ay katulad ng sa mga ventricular fibrillation at maaaring humantong sa kamatayan. Ang DVT ay maaaring sanhi ng napaaga ventricular systole at maaari itong humantong sa ventricular fibrillation.

Bagaman hindi ito maayos na isang ventricular fibrillation, tumugon ito sa defibrillation at pinipigilan ito.

Bakit pag-usapan ang tungkol sa nakakagulat at hindi nakakagulat na mga ritmo?

Ang Therapy gamit ang mga de-koryenteng shocks na inilalapat sa ibabaw ng thoracic ay inilaan upang sugpuin ang ilang mga cardiac tachyarrhythmias, na nagiging sanhi ng kawalang-tatag ng hemodynamic sa iba't ibang mga degree at kung saan ay maaaring humantong sa pagsugpo ng cardiac output, arterial hypotension, at kamatayan.

Ang layunin, sa mga kasong ito, ay upang makabuo ng isang kumpletong pag-alis ng myocardial tissue at isang estado ng pansamantalang refractoriness na nag-aalis ng lahat ng hindi normal na aktibidad ng arrhythmic. Ang layunin ay ginagawang posible upang maibalik ang isang mas regular na ritmo at may higit na kahusayan sa hemodynamic.

Ang pamamaraan ay tinawag na defibrillation at ginamit sa mga kaso ng supraventricular tachycardias (na may makitid na QRS complexes), atrial fibrillation at flutter, fibrillation, at ventricular tachycardia. Ang mga shocks ay inilapat nang sapalaran sa anumang oras sa pag-ikot ng cardiac.

Ang paggawa nito ay tumatakbo ang panganib ng elektrikal na pagpapasigla na bumabagsak sa panghuling repolarization phase ng myocardial action potensyal, kapag ang mapanganib na mga depolarizations na nag-trigger ng ventricular fibrillation ay mas malamang sa mga kaso kung saan ang nakamamatay na arrhythmia na ito ay wala.

Dahil ang myocardial depolarization ay nagsisimula sa QRS complex at ang repolarization nito ay nagkakasabay sa T wave, upang maiwasan ang pagpapasigla mula sa pagkakasabay sa alon na ito, ito ay nilikha upang i-synchronize ang electric shock sa R ​​wave at ang pamamaraan ay pinalitan ng pangalan sa cardioversion. .

Cardioversion

Ang cardioversion ay ang aplikasyon ng isang de-koryenteng shock na naka-synchronize sa R ​​alon ng ventricular depolarization. Naghahain ito upang baligtarin ang isang hemodynamically hindi matatag na arrhythmia tulad ng atrial fibrillation o flutter at supraventricular tachycardias, pag-iwas sa panganib ng VF.

Defibrillation

Ang lahat ng mga puso na arrhythmias maliban sa dalawang nabanggit sa itaas ay, sa prinsipyo, hindi mabigla. Ang unang bagay na dapat isaalang-alang ay ang paglabas ng elektrikal ay lumilikha ng mga kundisyon para maibalik ang isang normal na ritmo, ngunit hindi ito gumagawa ng normal na ritmo.

Ang elektrikal na therapy ay kapaki-pakinabang sa ilang mga porma ng mga tachyarrhythmias, ngunit hindi lahat. Hindi epektibo ito, halimbawa, sa bradycardias o tachycardias ng pinagmulan ng sinus. Sa mga kondisyon tulad ng atrial fibrillation at flutter o supraventricular tachycardia, ang cardioversion ay ginagamit sa halip na defibrillation.

Kaugnay nito, ang ventricular asystole at pulseless na de-koryenteng aktibidad ay pinagsama kasama ang ventricular fibrillation at pulseless ventricular tachycardia kasama ang mga sanhi ng potensyal na nakamamatay na pag-aresto sa cardiorespiratory. Parehong mga hindi nakakagulat na mga arrhythmias.

Ventricular asystole

Ito ang pinaka-karaniwang anyo ng pag-aresto sa puso sa mga bata. Mula sa punto ng view ng electrocardiogram, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patag na pag-record, nang walang mga cardiac waves, o sa pagkakaroon lamang ng mga alon ng P.Ang pagsasama-sama ay hindi mag-restart ng ventricular systole at kinakailangan na mag-resort sa isa pang therapy.

Pulseless na de-koryenteng aktibidad

Nagpapakita ito ng isang tila normal na ritmo ng cardiac electrical activity, ngunit walang pulso ang napansin dahil walang mabisang output ng cardiac, ang presyon ng dugo ay napakababa, at ito rin ay hindi malulutas. Muli, ang isang defibrillation ay hindi magkaroon ng kahulugan dito kung ang elektrikal na ritmo ay normal.

Mga Sanggunian

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Nai-synchronize ang Electrical Cardioversion. Sa: Stat pearls (Internet). Kayamanan Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
2. Grey H: Herzrhythmus. Sa: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: Ang mga tachyarrhythmias, sa Mga Prinsipyo ng Panloob na Medisina ng Harrison, 16 ^th ed, Kasper DL et sa (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. Sa: Das Elektrokardiogramm, ^ika- 8 ng ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Mga Antiarrhythmic Gamot. Sa: Goodman & Gilman's Ang Pharmacological Basis ng Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman at Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.