POSISYON NG TRENDELENBURG: GUMAGAMIT, PANGANGALAGA, PAKINABANG, KAWALAN - MEDISINA - 2025

Ang posisyon ng Trendelenburg ay isang pagbabago ng supine o nakahiga na posisyon, na nakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng indibidwal sa isang kama na tumagilid ng humigit-kumulang na 45 °, upang ang ulo ay nasa isang mas mababang axis kaysa sa mga paa.

Ito ay na-popularized sa mga unang taon ng ika-20 siglo ng Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), na ginamit ito nang regular upang mapadali ang mga kirurhiko na pamamaraan sa pelvic area.

Posisyon Trendelenburg. Ni Saltanat ebli - Sariling trabaho, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Ito ay isa sa mga madalas na ginagamit na posisyon sa panahon ng tummy tuck at pelvic surgery, parehong bukas at laparoscopic. Sa pamamagitan ng pagpoposisyon sa pasyente na may ganitong pagkahilig, ang nilalaman ng tiyan ay pinapakilos patungo sa dayapragm, nililinis ang pelvic na lukab, na ginagawang mas madali para sa pag-access sa siruhano.

Bagaman karaniwang ginagamit din ito sa mga pasyente na nagdusa ng pagbagsak dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang pakinabang nito sa mga kasong ito ay hindi napatunayan ng siyensya.

Ang pangangatuwiran ng mga gumagamit ng posisyon ng Trendelenburg para sa paggamot ng pag-syncope dahil sa hypotension ay ang paglalagay ng mga binti sa itaas ng ulo ay pinapabilis ang pagbabalik ng dugo at ang pasyente ay muling nakakuha ng kamalayan.

Ang pagiging isang posisyon na ginagamit pangunahin sa mga indibidwal na may anestetisidad, mahalaga na alam ng pangkat ng kalusugan kung paano mai-posisyon nang maayos ang pasyente at kilalanin ang anumang mga abnormalidad sa kanilang cardiovascular at pulmonary na katayuan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Kasaysayan

Ang Trendelenburg ay ang eponymous para sa posisyon at ginagamit bilang karangalan sa taong naglalarawan nito, si Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Ito ay isang Aleman na siruhano na karaniwang nakatuon sa kanyang sarili sa operasyon ng pelvic. Sa pamamagitan ng pagsunod sa linyang ito ng pag-aaral, ang karamihan sa kanyang mga klinikal na kontribusyon ay may kinalaman sa mga pamamaraan sa lugar na iyon.

Friedrich Trendelenburg. Mula sa Hindi Alam - Internet, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Kabilang sa kanyang maraming mga kontribusyon sa lugar ng operasyon at anesthesiology, ay ang paglalarawan ng isang posisyon na pinadali ang operasyon ng mga pelvic organ.

Bagaman hindi siya ang unang naglalarawan sa posisyon, siya ang taong nagpopular nito sa simula ng ika-20 siglo bilang isang mahalagang tool para sa pagkakalantad ng mga organo sa operasyon ng pelvic.

Ang posisyon ay binubuo ng paglalagay ng pasyente na nakahiga na may mga paa na mas mataas kaysa sa ulo. Sa paglalarawan ni Dr Trendelenburg, ang mga binti ng pasyente ay nasa mesa. Gayunpaman, ngayon ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang buong katawan sa ibabaw ng kama.

Isaalang-alang ang posisyon ng Trendelenburg

Ang pasyente ay dapat na nasa isang supine posisyon, nakahiga sa kanyang likuran, sa isang palipat-lipat na kama na may kakayahang tumagil ng higit sa 30 °.

Sa ganitong paraan, pinapagalaw ng doktor ang ibabaw hanggang sa maabot ang nais na posisyon. Ang paglalarawan ay nagpapahiwatig na dapat mayroong isang 45 ° pagkahilig, na ang ulo ay nasa ilalim ng axis ng mga paa.

Ang kabaligtaran na posisyon, kung saan pinapaboran ang itaas na katawan, na may ulo sa itaas ng mga paa, ay kilala bilang reverse Trendelenburg.

Binaligtad Trendelenburg. Sa pamamagitan ng Saltanat ebli - Sariling gawain, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Pangangalaga

Ang posisyon ng Trendelenburg ay isang medyo ligtas na posisyon para sa pasyente mula sa isang organikong at metabolic point of view

Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na kapag ang kama ay nakatagilid sa isang pasyente na may anesthetized, maaari itong ilipat at mahulog. Samakatuwid, dapat itong mai-secure na may safety belt o tape sa antas ng hip o bahagyang mas mababa.

Inirerekomenda na maglagay ng isang materyal na may palaman sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod, upang sila ay nasa semi-flexion at sa gayon ay maiwasan ang mga pinsala dahil sa pagpahaba ng kalamnan.

Mahalaga na ang mga bisig ay ganap na nagpapahinga sa mga kili-kili. Sa antas ng pulso, ang itaas na mga paa ay dapat ding mai-secure na may mga strap ng kaligtasan o mga tirante upang maiwasan ang mga braso na mahulog nang marahas sa panahon ng pamamaraan.

Gumagamit ng posisyon sa Trendelenburg

Pinapayagan ng posisyon ng Trendelenburg, sa pamamagitan ng grabidad, ang mga organo ng intra-tiyan upang lumipat patungo sa dayapragm.

Ang paggalaw na ito ay bubukas ang puwang ng pelvic, pinadali ang pagganap ng mga pamamaraan ng kirurhiko, tulad ng hysterectomy o pagtanggal ng mga ovary na mga bukol.

Inirerekomenda ng American Association of Anesthesiology (ASA) ang posisyon ng Trendelenburg bilang perpektong posisyon para sa catheterization ng mga gitnang venous access. Ang mga ito ay mga espesyal na pagdaan, na inilalagay sa leeg sa antas ng subclavian vein para sa pangangasiwa ng paggamot at pagsukat ng gitnang venous pressure.

Bagaman walang ebidensya na pang-agham, alinman sa o laban sa, ng paggamit ng posisyon na ito sa mga pasyente na nagdurusa mula sa hypotensive syncope, sa teoryang may benepisyo dahil sa pag-angat ng mga binti at pagpapanatiling ulo ng pasyente sa isang mas mababang eroplano , mayroong isang pagtaas sa venous return, na kung saan ay ang dami ng dugo na bumalik mula sa mas mababang mga limbs sa utak.

Kaya, kapag ang isang indibidwal na nabigo at sanhi ay isang pagbawas sa presyon ng dugo, ang posisyon na ito ay tumutulong sa kanya upang mabawi ang kanyang estado ng kamalayan.

Contraindications

Sa loob ng paghahanda ng pasyente sa panahon ng pre-operative, ang pagsusuri sa pulso ay isa sa mga pangunahing dapat isaalang-alang sa isang pasyente na nangangailangan ng isang pamamaraan kung saan dapat siya mailagay sa posisyon na ito.

Sa pamamagitan ng pagtagilid sa pasyente, naiiwan ang ulo sa isang axis na mas mababa kaysa sa mga paa, ang mga panloob na organo ay naglalagay ng presyon sa dayapragm.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang presyon na isinagawa ng mga organo ay hindi sapat na malakas upang maging sanhi ng komplikasyon sa paghinga. Gayunpaman, sa mga pasyente na may pinagbabatayan na mga kondisyon ng paghinga, maaari itong bawasan ang kadaliang kumilos ng diaphragmatic at humantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga.

Kung ito ay ganap na kinakailangan upang iposisyon ang isang pasyente na may mga problema sa paghinga sa ganitong paraan, ang anesthesiologist ay dapat magkaroon ng kamalayan ng anumang mga pagbabago sa saturation ng oxygen, o dami ng oxygen sa dugo ng pasyente.

Kung sakaling mayroong katibayan ng pagbaba ng kapasidad ng paghinga, dapat i-horizontal ng doktor ang pasyente at gawin ang mga kinakailangang hakbang upang mabawi ang normal na kondisyon ng paghinga.

Mga kalamangan at kawalan

Ang pangunahing bentahe ng posisyon ng Trendelenburg ay nakikita sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng pelvis, dahil ang lukab na ito ay makitid at ang mga bituka ng mga loop ay pumipigil sa kakayahang makita.

Kapag ang pasyente ay natagilid, ang maliit na bituka ay inilipat patungo sa dayapragm at ang pelvic na lukab ay na-clear upang mapatakbo nang kumportable at nang walang panganib na mapinsala ang mga loop ng bituka.

Ang isang kawalan ay sinusunod sa kaso ng sabay-sabay na mga pamamaraan ng operasyon. Halimbawa, ang isang pangkat ng mga siruhano ay nagpapatakbo sa isang pelvic tumor at isa pa sa gallbladder ng parehong pasyente. Sa sitwasyong ito, ang posisyon ng Trendelenburg ay makahadlang sa koponan na gumagana sa tiyan, kaya hindi inirerekumenda na magsagawa ng mga pelvic surgeries at intra-tiyan na operasyon nang sabay-sabay.

Ang posisyon na ito ay nakita upang madagdagan ang presyon ng dugo, samakatuwid dapat itong iwasan sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo. Gayundin, ang mga intracranial at ocular pressure ay nadagdagan.

Mga Sanggunian

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Mga epekto ng posisyon ng Trendelenburg sa katayuan sa hemodynamic: isang sistematikong pagsusuri. Mga emerhensiya Kinuha mula sa: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Posisyon ng Trendelenburg, pakinabang at kawalan. Rev. Med. Anest. Kinuha mula sa: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Anong katibayan ang umiiral na naglalarawan kung ang Trendelenburg at / o binago na mga posisyon ng Trendelenburg ay epektibo para sa pamamahala ng mga ospital na na-ospital na may hypertension? Buod ng Pagsusuri ng Mabilis na Pagsusuri. McGill University Health Center. Kinuha mula sa: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, KAYA (2004). Pabula: Ang posisyon ng Trendelenburg ay nagpapabuti sa sirkulasyon sa mga kaso ng pagkabigla. Gamot sa Kalusugan ng Pang-emergency sa Canada. Kinuha mula sa: jems.com
5. Martin, JT (1995). Ang posisyon ng Trendelenburg: isang pagsusuri ng kasalukuyang mga slants tungkol sa ulo pababa. AANAJ. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov