Ang cholangitis ay isang impeksyon at pamamaga ng mga dile ng apdo na karaniwang nagsisimula sa extrahepatic bile ngunit maaari ring makaapekto sa intrahepatic tract. Sa pangkalahatan ay dahil sa isang sagabal sa mga dile ng apdo dahil sa paglabas ng mga bato mula sa gallbladder na pumipigil sa pagpasa ng apdo.
Maaari rin itong sanhi ng stileosis ng apdo ng apdo, tulad ng mga nakakahawang proseso na nauugnay sa HIV, sa pamamagitan ng mga bukol, mga malform na congenital na kumompromiso sa mga dile ng bile, sa pamamagitan ng isang kirurhiko na komplikasyon ng paggamot ng cholelithiasis o isang komplikasyon ng mga endoskopikong paggamot.
Cholangiogram ng pangunahing sclerosing cholangitis (Pinagmulan: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)
Ang atay ay gumagawa ng apdo at pinalabas ito sa mga ducts ng apdo. Ang mga dile ng bile ay mga tubo na nagdadala ng apdo mula sa atay hanggang sa duodenum. Mayroong intrahepatic at extrahepatic bile ducts. Ang apdo ay nagtitinda ng apdo at nag-uugnay sa pamamagitan ng cystic duct sa extrahepatic bile ducts.
Ang intrahepatic bile ducts ay binubuo ng isang serye ng mga kanaliculi na sa pangkalahatan ay nag-iisa sa dalawang ducts, ang kanang hepatic duct at ang kaliwang hepatic duct.
Kasama sa extrahepatic bile ducts ang karaniwang hepatic duct at ang karaniwang bile duct. Ang karaniwang hepatic duct ay nabuo ng unyon ng kanan at kaliwang mga duct na hepatic. Ang karaniwang bile duct ay ang kantong ng karaniwang hepatic duct na may cystic duct.
Ang karaniwang apdo ng bile duct ay kasama ang pancreatic duct sa duodenum. Ang mga ito ay maaaring paghiwalayin o sumali sa o malapit sa Vater's ampulla. Karaniwan sa estado ng pag-aayuno ang karaniwang bile duct ay nakasara sa dulo nito dahil sa pagsasara ng sphincter ng Oddi.
Kapag ang mga pagkaing mayaman sa taba at protina ay kinakain, ang sphincter ng Oddi ay nagbubukas at ang apdo ay dumadaloy sa mga dile ng bile sa duodenum. Kung mayroong isang sagabal, ang mga dile ng apdo ay hindi magagawang mag-alisan, ang pagtaas ng presyon at maaaring kolonis ng bakterya ang mucosa, na nagiging sanhi ng cholangitis.
Ang Cholangitis ay nangangailangan ng paggamot sa antibiotic, decompression, at pag-agos ng mga ducts ng apdo. Ito ay isang emerhensiyang medikal na nangangailangan ng ospital.
Sintomas
Ang Cholangitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng "Charcot Triad", na kinabibilangan ng sakit sa tiyan, lagnat, at pagdidilim ng balat at mucosa (jaundice). Ang sakit ay karaniwang na-trigger ng pagkain ng mga pagkaing mataas sa taba o butil (beans).
Ang sakit ay maaaring matindi at sa pangkalahatan ay naisalokal sa kanang itaas na kuwadrante at epigastrium, na sumisilaw sa likod at kanang balikat. Maaari itong sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, at sumisabay sa mga antispasmodics at relievers ng sakit.
Sa una, ang jaundice ay maaaring sinamahan ng isang pagtaas ng kulay ng ihi (hypercoluria), ngunit habang tumatagal ang pagbubutas ng babala, maaaring lumitaw ang hypocholia.
Lumilitaw ang lagnat sa panahon ng ebolusyon ng larawan, maaari itong maging isang mataas na lagnat na may panginginig. Kung ang cholangitis ay hindi ginagamot sa mga unang yugto, maaari itong lumaki sa isang septic na larawan na nakakaapekto sa ilang mga organo. Kabilang sa mga madalas na apektadong mga organo ay ang bato.
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa pangkalahatan ay nagpapakita ng isang pagtaas sa leukocytes at C-reactive protein. Maaari itong maging sanhi ng mga pagbabago sa pag-andar ng atay, na kung bakit ang mga enzymes ay nadagdagan, binago ang mga halaga ng bilirubin.
Ang mga pag-aaral sa imaging ng tiyan ay nagbubunyag ng isang dilated bile duct at ang pagkakaroon ng bato sagabal, mahigpit, o compression.
Ang mga sintomas, ang pagbabago ng mga halaga ng laboratoryo na inilarawan at ang mga imahe ng pagluwang at sagabal ay ang mga haligi na kumpirmahin ang diagnosis ng cholangitis.
Degrees
Ang Cholangitis ay inuri sa talamak, paulit-ulit, sclerosing cholangitis na nauugnay sa HIV at pangunahing sclerosing cholangitis. Ang pag-uuri ng Longmire ng talamak na cholangitis ay ginagamit din, na nag-uuri sa mga ito sa limang uri.
- Talamak na cholangitis pangalawang sa talamak na cholecystitis
- Talamak na suppurative cholangitis
- Talamak na nakahahadlang na suppurative cholangitis
- Talamak na suppurative cholangitis na sinamahan ng abscess ng atay
- Talamak na di-suportatibong cholangitis (ang salitang suportatibo ay tumutukoy sa pagkakaroon ng nana)
Ang talamak na cholangitis ay inuri ayon sa kalubhaan ng kondisyon sa tatlong degree. Ang pagtukoy sa antas ng kalubhaan ay napakahalaga para sa therapeutic na pag-uugali.
-Grade ako, banayad o simple kung saan lumilitaw ang isang mahinang lagnat na larawan na may napakakaunting mga pagbabago sa laboratoryo.
-Grade II o katamtaman, sa grade na ito dalawa o higit pa sa mga sumusunod na pagbabago ay nauugnay: lagnat na higit sa o katumbas ng 39 ⁰C, leukocytosis o leukopenia, edad na mas malaki o katumbas ng 75 taon, bilirubinemia na higit sa o katumbas ng 5 mg%, hypoalbuminemia.
Ang kolangitis ng grade II ay karaniwang mabilis na umuusbong sa mga kondisyon ng septic kung ang decompression at biliary drainage ay hindi tapos na maaga.
-Grade III o malubhang tinatawag na septic cholangitis. Sa una ito ay nagtatanghal ng multiorgan Dysfunction na may hemodynamic, bato, paghinga, hematological, hepatic at neurological na mga pagbabago.
Mga Sanhi
Ang 50% ng cholangitis ay nauugnay sa mga bato sa gallbladder na lumilipat sa mga dile ng bile at hadlangan ang mga ito. Ang hadlang na ito ay nagdaragdag ng presyon sa sistema ng apdo, na nagiging sanhi ng pag-dilate ng mga ducts at kolonisasyon ng mucosa ng mga bakterya sa bituka.
Gayunpaman, ang kondisyong ito ay maaaring mangyari dahil sa mga hadlang ng iba pang mga pinagmulan tulad ng mga benign o malignant na mga bukol sa lugar o ng mga katabing mga organo na pumipilit sa ilang bahagi ng mga ruta ng kanal na pag-agos.
Ang isa pang hindi gaanong madalas na kadahilanan ay ang stenosis na nabuo dahil sa mga nakaraang nakakahawang proseso, napakadalas sa mga pasyente na may HIV, bilang isang resulta ng mga komplikasyon na nangyari sa isang nakaraang kirurhiko na kaganapan o sa maling pamamahala ng mga endoskopikong interbensyon ng mga dile ng apdo.
Ang mga microorganism na madalas na matatagpuan sa cholangitis ay ang E. Coli bacteria, enterococci, mga miyembro ng species na Bacteroides fragilis, at Klebsiella pneumoniae.
Mga komplikasyon
Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ay ang pagkawasak ng pader ng dile ng apdo na may pagpapakalat ng dugo ng bakterya at / o ang kanilang mga toxins at apdo. Gumagawa ito ng apdo ng apdo na may disfunction ng maraming mga organo at system na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang abscess ng atay, pancreatitis, at pangunahing biliary cirrhosis. Kabilang sa mga pangkalahatang komplikasyon ang septic shock, coma, at kamatayan.
Mga paggamot
Scheme ng pamamahala ng cholangitis (Source: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)
Ang diagnosis ay dapat gawin, at ang paggamot ay depende sa antas ng kalubhaan ng cholangitis. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso mayroong isang indikasyon para sa ospital, pagsuspinde sa oral ruta at paggamot sa antibiotic sa pamamagitan ng intravenous o intramuscular na ruta.
Sa kaso ng grade I, ang paggamot na ipinahiwatig sa itaas ay isinasagawa at inaasahan ang isang 48 na oras na pagmamasid. Kung ang kondisyon ay natitira, tulad ng nangyayari sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa antibiotiko ay sinusunod para sa 7 hanggang 10 araw at ang pasyente ay tinukoy para sa kasunod na pagsubaybay at paggamot ng paunang sanhi (mga bato ng gallbladder).
Sa kaso ng grade II, nagpapatuloy kami sa pag-ospital, antibiotics at pagsuspinde sa ruta ng bibig. Ang agarang pag-decompression at pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa endoscopically o surgically depende sa sanhi o pagkakaroon ng health center.
Sa grade III, ang pasyente sa pangkalahatan ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Minsan nangangailangan ito ng masinsinang pangangalaga para sa regulasyon at paggamot ng iba't ibang mga pagkabigo sa organikong. Kasama rin sa paggamot ang mga antibiotics at kapag ang pasyente ay nagpapatatag, dapat na itama ang sagabal.
Mga Sanggunian
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Ang talamak na cholangitis-predictive factor para sa emergency ERCP. Ang parmasyutiko na parmasyutiko at therapeutics, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM, … & Hutfless, S. (2012). Ang pagkaantala at hindi matagumpay na endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay nauugnay sa mas masahol na kinalabasan sa mga pasyente na may talamak na cholangitis. Clinical gastroenterology at hepatology, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnosis at pamamahala ng talamak na cholangitis. Mga Review ng Kalikasan Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas ng tao anatomya, Professional Edition EBook: kabilang ang Netter Reference. com Pag-access sa buong ma-download na imahe Bank. Elsevier Mga Agham sa Kalusugan.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Maagang endoscopic retrograde cholangiopancreatography kumpara sa konserbatibong pamamahala sa talamak na apdo ng pancreatitis nang walang cholangitis: isang meta-analysis ng mga randomized na pagsubok.