PAMANTAYAN NG BEER: PINAGMULAN, PAG-UURI, MGA KONTROBERSYA - MEDISINA - 2025

Ang pamantayan ng Beers ay isang pangkat ng mga tool na idinisenyo upang makita ang mga gamot na maaaring mapanganib para sa mga matatanda. Ang mga matatandang may sapat na gulang, mula sa pananaw sa medikal, ay kumakatawan sa isang pangkat ng mga pasyente na kumplikado ang pamamahala. Ang kanilang pisikal, metabolic at mental na mga katangian ay gumagawa ng mga ito talagang natatangi.

Dahil dito, ang industriya ng medikal at parmasyutiko ay hindi karaniwang nagkakaroon ng mga gamot na partikular na inilaan para sa pangkat na ito. Gayunpaman, nangangailangan din sila ng maraming paggamot at ang mga epekto at bunga ng kanilang paggamit ay dapat malaman upang matukoy kung alin ang ligtas at alin ang hindi.

Pinagmulan: Pixabay.com

Ang parmasyutiko at parmasyutiko na pag-uugali ng maraming gamot ay binago depende sa edad ng pasyente na ubusin sila. Alam na sa mga matatanda mayroong isang tiyak na pagkahilig na makaipon ng mga gamot o aktibong anyo ng mga ito sa katawan, kapwa dahil sa mabagal na metabolismo at dahil sa paghawak ng hindi naaangkop na mga dosis.

Sa mundo ngayon, salamat sa parehong medikal na pagsulong, ang pag-asa sa buhay ay napakahaba. Maraming mga tao na higit sa 65 ay bahagi ng populasyon sa mundo at mas malamang na magkasakit. Ang pangangalaga sa kanila ay mahalaga sa mga binuo bansa at para sa kanila mayroong pamantayan ng Beers.

Pinagmulan

Ang gawain ng pag-aaral ng mga epekto ng ilang mga gamot sa katawan ng mga matatandang nasa una ay isinasagawa ng Amerikanong geriatrician na si Mark Howard Beers.

Samakatuwid ang pangalang "Mga pamantayan ng Beers". Ginawa ito sa pamamagitan ng opinyon ng isang pangkat ng mga eksperto na gumagamit ng pamamaraan ng Delphi at iba pang mga katulad na pamamaraan.

Ang unang pinagkasunduan ay ginawa noong 1991. Sa pagkakataong iyon, higit sa 150 na gamot na karaniwang ginagamit sa mga matatandang may edad ay nasuri, na nagtapos na 41 sa mga gamot na pinag-aralan ay hindi angkop para magamit sa mga matatanda. Ang isa pang 7 ay nagpakita rin ng makabuluhang masamang epekto sa matatandang may sapat na gulang ngunit sa ilang mga dosis.

Mula noon, maraming pagbabago ang nagawa. Ang huling pangunahing pag-update ay noong 2012, kung saan nasuri ang 199 na gamot, kung saan 53 ang minarkahan bilang hindi naaangkop. Pagkalipas ng tatlong taon, noong 2015, ang American Geriatrics Society ay nagsagawa ng isang bagong pagsusuri na may kaunting pangwakas na pagbabago.

Pag-uuri

Ang pinakabagong pag-update ng pamantayan ng Beers, na nirerespeto ang mga pagbabago na isinagawa noong 2012, nag-uuri ng mga gamot sa tatlong magkakaibang kategorya, lalo na:

Ang mga potensyal na hindi naaangkop na gamot upang maiwasan sa anumang pasyente na higit sa 65 taong gulang.

Sa pangkat na ito mayroong hanggang sa 34 iba't ibang mga gamot na dapat iwasan sa mga matatandang nasa ilalim ng halos anumang kalagayan. Ang mga ito ay awtorisado lamang kapag sila ay mahalaga upang i-save ang buhay ng pasyente at hindi mapapalitan ng isa pa.

Ang mga kinatawan ng pangkat na ito na may pinakamataas na antas ng katibayan at lakas ng rekomendasyon ay kinabibilangan ng: chlorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, karamihan sa mga NSAID at benzodiazepines. Ang mga bagong miyembro ng pangkat na ito ay megestrol (hormone - progesterone), glibenclamide (hypoglycemic) at insulin sa isang mobile scheme.

Ang mga potensyal na hindi naaangkop na gamot upang maiwasan sa mga pasyente na higit sa 65 na may ilang mga partikular na sakit o sindrom.

Ang listahan na ito ay ang pinaka-marami. Ang dahilan para dito ay maraming mga gamot na nakikipag-ugnay sa iba na ipinahiwatig upang gamutin ang isang tiyak na patolohiya at ang relasyon na ito ay mas maliwanag sa mga matatandang may sapat na gulang. Hindi ito dapat malimutan na ang mga matatanda ay nagkakasakit nang mas madalas at karaniwang polymedicated.

Ang pinakamahalagang bagong pagkakasama ay kinabibilangan ng mga glitazones - normalizer ng asukal sa dugo - kontraindikado sa kabiguan ng puso. Ang Acetylcholinesterase inhibitors (donepezil) na hindi dapat gamitin sa mga matatandang pasyente na may syncope at selective serotonin reuptake inhibitors na dapat iwasan sa mga matatandang pasyente na may mga bali.

Ang mga gamot na dapat ipahiwatig nang may pag-iingat sa mga matatandang may sapat na gulang.

Ang mga gamot na ito ay hindi pormal na kontraindikado sa mga matatanda ngunit nagpakita ng ilang mga hindi kanais-nais na epekto. Ang panganib / benepisyo sa panganib ay katanggap-tanggap pati na rin ang pagpapahintulot ng mga pasyente. Kasama sa listahan na ito ang 40 na gamot o pamilya ng gamot na nagbabahagi ng magkatulad na katangian.

Ang dalawang mas bagong antithrombotics, prasugrel at dabigatran, ay kasama sa kategoryang ito, na nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo sa itaas ng katanggap-tanggap sa mga pasyente 75 taong gulang o mas matanda. Ang parehong ito ay tungkol sa aspirin, na ang mga benepisyo sa mga matatanda na higit sa 80 taong gulang ay tinanong.

Kasama sa rebisyon sa 2015 ang ilang mga talahanayan ng impormasyon tungkol sa mga gamot na binago kategorya, ang mga na hindi kasama sa listahan ng Beers at mga naidagdag mula noong 2003.

Pinagmulan: Pixabay.com

Mayroon ding eksklusibong mga listahan ng mga pamilya ng gamot na may maraming mga kinatawan sa pamantayan ng Beers. Kabilang sa mga pinakamahalagang grupo ng mga gamot ay ang antipsychotics, na may 12 kinatawan ng unang henerasyon at 10 ng pangalawa, pati na rin ang halos 50 na gamot na may mga anticholinergic effects na hindi dapat gamitin sa mga matatanda.

Mga kontrobersya

Sa kabila ng orihinal na altruistic na hangarin ng tagalikha nito, ang pamantayan ng Beers ay hindi walang kontrobersya. Ang mga kontrobersya ay lumitaw sa tatlong pangunahing mga kadahilanan mula noong mga unang araw ng paglalathala ng mga protocol na ito, kasama ang:

Mga pang-agham na kadahilanan

Bagaman ang pamantayan ng Beers ay bumangon salamat sa pagkilos ng isang pangkat ng mga eksperto at paggamit ng pamamaraan ng Delphi, marami ang nagtanong sa mga pang-agham na batayan ng pareho.

Ang pangunahing argumento ay ang isang tunay na prospect na pag-aaral ng bawat gamot ay hindi natupad ngunit sa halip anecdotal ulat sa mga side effects ay ginamit.

Sa kadahilanang ito, lumilitaw ang mga bagong sistema ng pagsusuri para sa mga gamot na ipinahiwatig sa mga matatandang may edad, tulad ng pag-aaral ng STOPP / START, protokol TRIM, pag-aaral ng CIM-TRIAD o pamantayan ng NORGEP-NH. Karamihan sa kanila ay isinasagawa sa mga bansa sa Europa at Asya, bagaman mayroong ilang data mula sa Africa at America.

Ang pinakabagong mga pag-update sa pamantayan ng Beers ay tinangka upang malutas ang isyung ito. Ginamit nila ang kamakailang mga prospect na pag-aaral na isinasagawa ng mga third party, na ang data ay naririnig at napatunayan.

Mga kadahilanan sa negosyo

Ang ilang mga kumpanya ng parmasyutiko ay nagreklamo nang makita ang kanilang mga produkto na kasama sa listahang ito. Nagdulot ito ng isang makabuluhang pagbaba sa mga benta ng ilang mga gamot.

Gayunpaman, hindi pa sila gumawa ng mga gamot para sa mga matatanda, kaya kamakailan lamang ay nakatuon sila ng isang tiyak na badyet upang siyasatin ang mga epekto nito sa mga matatandang may sapat na gulang.

Mga klinikal na kadahilanan

Ang buong paggalang sa mga pamantayang ito ay mag-iiwan ng maraming matatandang pasyente nang walang paggamot. Para sa kadahilanang ito, maraming mga doktor ang walang pagpipilian kundi upang ipahiwatig ang mga ito ngunit may ilang mga paghihigpit.

Ang katotohanan na halos walang mga gamot para sa matatanda ay nangangahulugang madalas silang walang mga therapeutic options para sa kanilang mga sakit.

Mga Sanggunian

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Paggamot sa matatanda - mga pagsasaalang-alang at mga alituntunin sa reseta ng therapy. Akademikong Medikal na Batas. 2015; 44 (2): 159-168. Magagamit sa ama.ba
2. Steinman (Tagapangulo) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Paano Gumamit ng Mga Pamantayan sa Mga Beers Criminal ng AGS 2015 - Isang Gabay para sa Mga Pasyente, Clinicians, Sistema sa Kalusugan, at Nagbabayad. Journal ng American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Magagamit sa onlinelibrary.wiley.com/
3. Ang Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Espanyol na pagbagay sa pamantayang Beers. Mga Annals ng Navarra Health System. 2015; 38 (3): 375-385. Magagamit sa recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Nai-update ang American Geriatrics Society na Mga Pamantayan sa Beers para sa Potensyal na Hindi Naaangkop na Paggamit sa Paggamot sa Mas Matandang Mga Matanda: Ang Amerikanong Geriatrics Society 2012 Ang Mga Pamantayan sa Mga Batas sa Beers ay I-update ang Expert Panel. Journal ng American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Magagamit sa onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Hindi naaangkop na paggamit ng gamot sa matatanda. Mga pamantayan o pamantayan sa STOPP-START? Parmasya sa ospital. 2012; 36 (6): 562-563. Magagamit sa pangkataulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Pag-unlad ng Tool upang Bawasan ang Hindi Naaangkop na Mga Gamot (TRIM): Isang System ng Suporta sa Klinikal na Pagpapasya upang Pagbutihin ang Pag-aatas ng Medication para sa mga Matandang Matanda. Pharmacotherapy. 2016; 36 (6): 694-701. Magagamit sa ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Ang pananaw ng mga matatandang pasyente sa talamak na paggamit ng potensyal na hindi naaangkop na gamot - Mga resulta ng pag-aaral ng husay na CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. I-PLO ang ISA. 2018; 13 (9). Magagamit sa journal.plos.org/
8. Wikipedia, ang libreng ensiklopedia. Mga Pamantayan sa Mga Bayad. Huling pag-update 2017. Magagamit sa en.wikipedia.org/