DYSTOCIA: MGA URI AT ANG KANILANG MGA KATANGIAN - MEDISINA - 2025

Ang dystocia ay nauunawaan na anumang kondisyon na pumipigil sa paggawa mula sa natural na pag-unlad hanggang sa pagkumpleto nito. Ang dystocia ay maaaring mula sa pinanggalingan ng ina o pangwakas na pinagmulan, bagaman sa huli lahat sila ay nagbabahagi ng isang pangkaraniwang denominador: ang imposibilidad ng pagbuo ng normal na paggawa, na ginagawang mahahalagang interbensyon na maaaring makatulong sa pagsilang.

Sa ilang mga kaso, ang dystocia ay nalulutas ng mga pamamaraan na kilala bilang obstetric na instrumento o, sa madaling salita, forceps-assisted delivery; kapag hindi ito posible dahil sa klinikal na sitwasyon, ang isang paghahatid ng cesarean ay dapat mapili.

Pinagmulan ng imahe: health.mil

Noong nakaraan, ang dystocia ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng maternal-fetal. Sa kabutihang palad, dahil sa pag-unlad ng mga modernong diskarte sa sikretaryo, ang dystocia ay hindi na nauugnay sa mataas na rate ng namamatay, bagaman ginagawa nila ang isang mahalagang sanhi ng morbidity ng maternal-fetal.

Mga katangian ng normal na paghahatid

Upang maunawaan kung bakit nangyayari ang dystocia, kinakailangan na maging malinaw tungkol sa ilang mga konsepto ng normal na paghahatid, kung hindi, imposibleng maunawaan kung ano ang mangyayari para sa isang paghahatid na maiuri bilang dystocic.

Una sa lahat, kinakailangang malaman na ang babaeng bony pelvis (ang pelvic skeleton) ay may minimum na transverse at anteroposterior diameters na kilala bilang mga makitid sa kanal ng kapanganakan. Ang mga nangangahulugan na ito ay natutukoy ng pelvimetry, na posible na malaman nang maaga kung magagawa para sa fetus na dumaan sa kanal ng kapanganakan.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ang mga diametro na ito ay dapat na magkakasabay sa mga sukat ng ulo ng fetus (ang pinaka-masidhing bahagi ng katawan), kaya't sa panahon ng kapanganakan ang ulo ay maaaring dumaan sa mga guhit na walang mga problema.

Kung ang mga diameter ng pelvic outlet ay mas maliit kaysa sa normal, ang fetus ay may mas malaki kaysa sa average na laki o isang hindi normal na posisyon, ang ugnayan sa pagitan ng mga diameters ng ina at ng fetus ay nakompromiso, kaya ginagawang imposible para sa pagsulong na ito sa pamamagitan ng kanal. ng panganganak.

Sa kabilang banda, para sa isang sanggol na ipanganak ay kinakailangan para sa ina na magkaroon ng mga pag-ikot ng may isang ina. Ang mga pagkontrata na ito na kilala na technically bilang "uterine dynamics" ay dapat magkaroon ng isang intensity, tagal at dalas na natutukoy ayon sa bawat yugto ng paggawa; kapag hindi ito naganap, ang paggawa ay hindi umusad nang maayos.

Mga uri ng dystocia

Ang dystocia ay isang malawak na hanay ng mga kondisyon na pumipigil sa paggawa sa natural na pag-unlad; Maaari silang maging parehong anatomikal at functional at nakasalalay sa alinman sa ina o sa pangsanggol.

-Anatomical kaguluhan

Ang Anatomical dystocia ay ang mga kondisyong iyon kung saan ang mga diametro ng pelvis ng maternal at ang pangsanggol na ulo (sa ilang mga kaso din ang mga balikat) ay hindi tumutugma.

Kadalasan ito ay dahil sa isang maliit na pelvis o isang malaking fetus. Sa alinmang kaso, ang mga konstriksyon sa kanal ng pagsilang ay hindi maaaring likas ng sanggol sa panahon ng kapanganakan.

Ang anatomical dystocia ay maaaring maging mula sa ina o panganganak.

Dystocia ng pinanggalingan ng ina

- Mga diameter ng bony pelvis na mas maliit kaysa sa normal.

- Pagbabago sa malambot na mga tisyu ng kanal ng panganganak (hindi sapat na pag-dilate ng cervix ng may isang ina, mga scars na nakompromiso ang pagsunod sa vaginal wall).

Dystocia ng pangsanggol na pinagmulan

- Napakalaki ng fetus (macrosomic fetus).

- Hydrocephalus (mas malaki ang ulo kaysa sa normal).

- Abnormal na pagtatanghal (hindi sapat na posisyon sa panahon ng panganganak na nagpapahiwatig na ang mga diameter ng fetus 'ay lumampas sa mga pelvic diameters).

-Mga function na kaguluhan

Ang mga function na dystocias ay ang mga nangyayari kapag ang lahat ng mga anatomikong elemento ay sapat, ngunit ang paggawa ay hindi umusad nang sapat.

Ang mga function na dystocias ay nauugnay sa sangkap ng maternal at nauugnay sa mga katangian ng pag-urong ng may isang ina.

Para maging matagumpay ang paggawa, ang mga pag-urong ng may isang ina ay dapat magkaroon ng isang tiyak na ritmo, intensity at tagal sa bawat yugto ng paggawa. Habang tumatagal ito, ang lahat ng mga elemento (ritmo, intensity at tagal) ay tumataas sa intensity hanggang sa maabot ang culmination sa huling yugto ng paggawa (pangalawang yugto).

Kapag hindi ito naganap, ang mga pagkontrata ay hindi epektibo at ang paggawa ay hindi umunlad; Nangangahulugan ito na sa kabila ng mga pag-urong ng may isang ina, hindi sila epektibo sa pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Nakasalalay sa pagbabago ng mga dinamikong may isang ina na nangyayari, ang functional dystocia ay maaaring maiuri sa:

- Pagbabago ng dalas ng mga pagkontrata.

- Pagbabago ng tagal ng pagkontrata.

- Pagbabago ng basal tone ng pag-urong ng may isang ina.

Ang bawat isa sa mga pagbabagong ito ay maaaring maging pangunahing (ang rate, tono, o tagal ay hindi sapat mula sa simula ng paggawa) o pangalawa (sa una ang rate, tono, at tagal ay sapat, ngunit habang ang pag-unlad ng paggawa ay nagbago sila sa isang pattern hindi normal at hindi epektibo).

Nasa ibaba ang mga pangunahing katangian ng functional dystocias ayon sa kanilang uri:

Pagbabago ng dalas ng mga pagkontrata

Karaniwan, sa normal na paggawa, dapat mayroong 3 hanggang 5 pagkontrata para sa bawat 10 minuto ng paggawa. Sa simula ay ang bilang ng mga pagkontrata ay mababa at habang ang pag-unlad ay nagiging mas madalas, hanggang sa pag-abot ng isang dalas ng isang pagliit bawat minuto sa ikalawang yugto.

Mayroong pag-uusap ng oligosystolia kung ang kontrata ng matris ay mas mababa sa 2 beses bawat 10 minuto, ang dalas na ito ay hindi sapat upang mapukaw ang pagpapaandar ng cervix at ang paglusong ng fetus sa pamamagitan ng iba't ibang mga eroplano ng kanal ng kapanganakan.

Sa kabilang banda, ang ina ay sinasabing mayroong polysystole kapag mayroong higit sa 5 pagkontrata bawat 10 minuto. Sa kasong ito, ang madalas na pagkontrata ay nagtatapos sa pag-ubos ng myometrium (kalamnan ng tisyu ng matris), binabawasan ang pagiging epektibo ng mga pag-ikli (pangalawang pagbaba sa tono at tagal), na nagreresulta sa hindi epektibo na paggawa.

Pagbabago ng tagal ng mga pagkontrata

Ang mga normal na kontraksyon ay huling 30 segundo sa average.

Kapag ang mga kontraksyon ng may isang ina ay tumatagal ng mas mababa sa 30 segundo at hindi lalampas sa 30 mmHg sa kanilang pinakamataas na rurok, ang pasyente ay sinasabing mayroong hyposystole; Sa kabilang banda, kapag ang mga kontraksyon ay tumagal ng higit sa 60 segundo na may isang rurok ng pag-urong na lumampas sa 50 mmHg, tinatawag itong hypersystolia.

Sa unang kaso, ang mga pagkontrata ay napakaliit at may napakababang lakas upang itulak ang fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, habang sa pangalawa, ang madalas at matinding pagkontrata ay nagtatapos sa pagbuo ng pagkawasak ng myometrial energy, na nagiging sanhi ito sa ay hindi epektibo at samakatuwid ang paggawa ay hindi umusad nang maayos.

Binago basal tone ng pag-urong ng may isang ina

Sa panahon ng paggawa, ang matris ay nagtatanghal ng isang estado ng patuloy na pag-urong na nahahati sa dalawang yugto; isang pasibo kung saan mayroon itong matagal na basal na tono, at isang aktibo kung saan naabot ang maximum na rurok ng pag-urong.

Ang layunin ng aktibong pag-urong ay upang itulak ang fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan habang ang basal tone ay nagbibigay ng myometrium ng isang pagkakataon upang mabawi ngunit walang fetus na gumulong pabalik; iyon ay, ang basal tone ng pag-urong ay responsable sa pagpapanatiling maayos ang lahat.

Kapag ang basal tone ng pag-urong ng may isang ina ay mas mababa sa 8 mmHg, tinatawag itong matris hypotonia. Sa kasong ito, ang pag-urong ay nagiging sanhi ng pagbaba ng fetus, ngunit dahil sa hindi sapat na basal na tono ang sanggol ay "gumulong pabalik" kapag ang rurok ay tumigil at samakatuwid ay hindi sumusulong sa kanal ng pagsilang.

Sa kabilang banda, kapag ang basal tone ng pag-urong ay lumampas sa 12 mmHg, ang pasyente ay sinasabing mayroong hypertonia. Sa unang sulyap, hindi ito maaaring mukhang isang abala, dahil ang mataas na tono ay makakatulong upang mapanghawakan ang fetus at maibaba pa nang kaunti.

Gayunpaman, pinipigilan ng isang napakataas na tono ang myometrium mula sa pagbawi nang sapat sa pagitan ng mga pag-ikot, samakatuwid ang rurok ng bawat pag-urong ay hindi gaanong matindi at kaya hindi sapat upang gawin ang pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng kanal.

Malinaw na ang paghihiwalay ng mga bahagi ng dinamikong may isang ina ay artipisyal at ang pagiging kapaki-pakinabang nito ay pang-akademiko lamang, dahil sa katotohanan sila ay nagkakasundo at magkakaugnay na mga sangkap kung saan ang kabiguan ng isa sa pangkalahatan ay maiuugnay sa isang pagbabago ng iba.

Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng matris hyperdynamia kapag pinagsama ang hypersystolia at polysitolia.

Paggamot ng dystocia

Ang paggamot ng dystocia ay depende sa isang malaking saklaw kapag nangyari ito, ang uri ng dystocia at magagamit na mga mapagkukunan.

Sa pangkalahatan, ang anatomical dystocia na nasuri nang maaga ay binalak para sa isang paghahatid ng cesarean, gayunpaman sa mga kaso kung saan nagsisimula ang paggawa at sa isang punto ay may isang hindi inaasahang disproportion, alinman sa isang seksyon ng cesarean ay maaaring mapili (ang fetus ay hindi umunlad lampas pangalawang eroplano ng kanal ng kapanganakan) o mga forceps (dystocia na naroroon sa mga huling yugto ng paggawa).

Sa kabilang banda, ang functional dystocia ay maaaring gamutin sa ilang mga gamot na nagpapasigla at nag-synchronize ng mga pag-ikot ng may isang ina. Ang isa sa mga pinaka-malawak na ginagamit na gamot para sa hangaring ito ay ang oxytocin, na maaaring magamit alinman upang pukawin ang paggawa o iwasto ang functional dystocia sa fly.

Gayunpaman, sa mga kaso ng pangsanggol na pagkabalisa, pagdurugo o anumang indikasyon ng isang pangunahing komplikasyon ng paggawa, dapat iwasan ang mga hakbang sa parmasyutiko at ang isang emergency na seksyon ng cesarean ay dapat na mapili, dahil sa pangkalahatan ang ganitong uri ng dystocia ay hindi umusad nang kusang sa isang antas kung saan maaari itong lutasin ang paghahatid na may obstetric na instrumento (forceps).

Mga Sanggunian

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Nakabugtong na paggawa: binabawasan ang pagkamatay at kapansanan sa ina habang nagbubuntis. Ang bulletin medikal ng British, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Nakagawa na paggawa.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Pangkalahatang pasanin ng obstructed labor sa taong 2000. World Health Organization, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Ang paghahatid ng apektadong ulo ng fetus sa seksyon ng caesarean matapos ang matagal na obstructed labor: isang randomized na paghahambing na pag-aaral ng dalawang pamamaraan. Journal of obstetrics and Gynecology, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Nakagawa na paggawa-isang maiiwasang nilalang. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Ang di-elective na paghahatid ng caesarean dahil sa hindi epektibo na pagkontrata ng may isang ina o dahil sa naharang na paggawa na may kaugnayan sa indeks ng mass body ng ina. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Nakabugtong na paggawa: ang kontribusyon nito sa pagiging mortal ng ina. Midwifery, 8 (1), 3-7.