MATERIMAL-FETAL ISOIMMUNIZATION: PATHOPHYSIOLOGY, PAGGAMOT - MEDISINA - 2025

Ang pangsanggol na panganganak ng allaimmunization ng pangsanggol ay ang proseso ng pathophysiological ng pagbubuntis na binubuo ng paggawa ng maternal antibody sa pangsanggol na itinuturing na antigen na may RH factor na naiiba sa na ng ina, na dati itong na-sensitibo.

Napakahalaga ng huling katangian na ito, dahil bumubuo ito ng pagkakaiba sa pagitan ng mga termino ng isoimmunization at hindi pagkakatugma. Ito ay umaasa lamang sa hindi pagkakatugma ng dugo sa pagitan ng ina at ama: kung ang ama ay homozygous para sa D antigen na may paggalang sa ina, 100% ng mga bata ang magmamana ng sinabi ng antigen mula sa ama.

Kung, sa kabilang banda, ang ama ay heterozygous na may paggalang sa D antigen na wala sa ina, ang posibilidad ng mga bata na nagmamana ng mga antigens na ito ay 50%. Ito ay isang malubhang hindi pagkakatugma sa maternal-fetal, na pangunahing nakakaapekto sa posibilidad ng pangsanggol.

Pagkakaiba sa pagitan ng isoimmunization at hindi pagkakatugma

Ang hindi pagkakasundo ay tumutukoy sa tugon ng antigen-antibody na ginawa sa pagitan ng ina at ng fetus kapag ang mga hemotypes ay magkakaiba: halimbawa, ina A, ama B; o Rh-ina, Rh + ama, ngunit walang pagpasa ng mga pulang selula ng dugo sa sirkulasyon ng ina, iyon ay, nang walang pag-iisip.

Sa kabilang banda, sa isoimmunization mayroon na isang kontak sa pagitan ng iba't ibang mga hindi katugma na hemotypes, na gumagawa ng isang sensitization sa ina at, samakatuwid, ang mga antibodies ng memorya (IgG) ay nabuo bilang tugon sa antigen na naroroon sa mga pulang selula ng dugo ng fetus. pangunahin ang D.

Kapag may hindi pagkakatugma sa isang unang pagbubuntis, ang ina ay maaaring maging sensitibo. Iyon ang dahilan kung bakit bihirang maitaguyod ng hindi pagkakatugma ang hemolytic disease ng bagong panganak, sa 0.42% lamang ng mga kaso.

Ito ay dahil sa unang pagbubuntis ang IgM talamak na phase antibodies ay nabuo, na dahil sa kanilang mataas na timbang ng molekular ay hindi tumatawid sa lamad ng placental.

Tanging ang 1 ml ng pangsanggol na dugo ay kinakailangan upang pumasa sa paglalagay ng inilahad upang magsimula ng isang tugon ng immune. Ang mas mababang halaga ay maaaring mapalakas ang pangalawang kaligtasan sa sakit.

Kapag ang babae ay na-sensitibo, ang immune system ng maternal ay may kakayahang gumawa ng malaking halaga ng anti-Rh antibody sa maliit na halaga ng pangsanggol na dugo.

Pathophysiology

Ang isoimmunization ng matnal sa mga kadahilanan ng lamad ng selula ng dugo ng pangsanggol o antigens ay nagreresulta sa isang kondisyon na tinatawag na hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang isoimmunization na ito ay pangunahing ginawa ng dalawang mekanismo ng pagbibigay ng antigenic: hindi katugma sa iniksyon ng dugo o pagbukas ng dugo at pagbubuntis ng heterospecific. Maaari ding magkaroon ng isoimmunization sa kaso ng mga organ transplants.

Ang Isoimmunization ay maaaring mangyari sa oras ng paghahatid, sa pagganap ng amniocentesis at kahit na sa kaso ng mga pagpapalaglag ng mga hindi magkatugma na mga produkto.

Ang 10% ng mga ina ay maaaring maging mabuo pagkatapos ng unang pagbubuntis, 30% pagkatapos ng pangalawa, at 50% pagkatapos ng pangatlo.

Pagkatapos, kapag ang isang dami ng pangsanggol na dugo ay tumatawid sa lamad ng placental at pumapasok sa sirkulasyon upang makihalubilo sa dugo ng maternal, kinikilala ng maternal immune system ang mga bagong pulang selula bilang antigens at nagsisimula ang paggawa ng mga anti-Rh IgG antibodies upang "sirain" ang mga fetal red cells. .

Ang mga antibodies na ito ay may kakayahan din na tumawid sa placental membrane at maging sanhi ng hemolysis ng mga fetal erythrocytes, at kahit na patuloy na makagawa ng hemolysis sa panahon ng neonatal. Para sa kadahilanang ito ay tinatawag na hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang mga anti-D na antibodies ay hinulaan ang D-positibong pulang selula (mula sa pangsanggol) hanggang sa maagang pagkawasak sa pali, at ipinakita na kapag ang dami ng mga antibodies ay labis na may pagkasira din sa atay.

Kapag nabuo ang mga antibodies at ang pasyente ay nagtatanghal ng mga positibong titers - anuman ang antas ng titration - ang ina ay itinuturing na maging perpekto.

Diagnosis

Ang bawat buntis ay dapat magkaroon ng pag-type ng dugo upang matukoy ang pangkat ng ABO at Rh factor.

Ayon sa resulta, kung negatibo ang factor ng maternal Rh, ang hindi direktang pagsubok ng Coombs ay dapat gawin, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga nagpapalipat-lipat na mga antibodies sa dugo sa ina.

Ang Coombs test ay isang hematological at immunological test, na kilala rin sa pamamagitan ng pangalan ng antiglobulin test, na binubuo ng pagkuha ng isang sample ng dugo sa pamamagitan ng venipuncture upang matukoy kung mayroong pagkakaroon ng mga antibodies laban sa antigens ng mga pulang selula ng dugo.

Sa ina, ang hindi direktang pagsubok ng Coombs ay isinasagawa, na makikita ang pagkakaroon ng dugo sa maternal ng nagpapalipat-lipat ng mga antibodies na IgG na nakadirekta sa mga antigens ng lamad mula sa iba pang mga pulang selula ng dugo.

Sa pangsanggol, isinasagawa ang direktang pagsubok ng Coombs, na ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng nasabing IgG anti-erythrocyte antibodies sa ibabaw ng pangsanggol na mga pulang selula ng dugo.

Mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwan at mapanganib na komplikasyon ng isoimmunization ay ang hemolytic disease ng bagong panganak, na nagiging sanhi ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo na may mga resulta ng mga komplikasyon para sa sanggol.

Kaugnay ng bilis at kadakasan ng hemolysis, ang fetus ay magiging anemiko. Ang kalubha ng intrauterine fetus ay depende sa kalubhaan ng nasabing anemia.

Ang matinding anemia ay humahantong sa pagtatatag ng isang pathological entity na kilala bilang hydrops fetalis o hydrops fetalis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang edema pangalawang sa napakalaking pagtagas ng mga likido sa mga organo at tisyu ng pangsanggol.

Ang anemia na ito ay nagreresulta sa pagpapalakas ng erythropoiesis bilang isang compensatory mekanismo, kapwa sa buto ng utak at atay, pagdaragdag sa kondisyon ng medullary hyperplasia at maliwanag na hepatosplenomegaly.

Ang Hepatomegaly na sinamahan ng hyperbilirubinemia - isang produkto ng labis na pagpapakawala ng bilirubin sa pamamagitan ng napakalaking hemolysis - gumagawa ng matinding jaundice na maaaring mai-deposito sa utak.

Ang entity ng sakit na ito ay tinatawag na kernicterus, na kung saan ay nailalarawan sa pinsala sa utak, mga seizure, at kahit na kamatayan mula sa mga deposito ng bilirubin sa utak.

Paggamot

Ang paggamot ng isoimmunization ay nakadirekta patungo sa prophylaxis ng mga komplikasyon at maaaring simulan kapwa sa matris at sa bagong panganak.

Para sa paggamot ng intrauterine, ang paggamot ay direktang intrauterine Rh-factor na pagbagsak ng dugo, na may layunin na iwasto ang anemia, hyperbilirubinemia at pag-minimize ng hemolysis.

Para sa paggamot sa postpartum, ang paglipat ng palitan ay ang paraan ng pagpili. Binubuo ito ng pagpapalitan ng dugo ng bagong panganak para sa Rh-dugo; iyon ay, may kapalit ng dugo ng bagong panganak sa pamamagitan ng isa na hindi nagpapakita ng antigen sa ibabaw nito.

Ang paglipat ng palitan ay naglalayong iwasto ang hyperbilirubinemia, pagbabawas ng hemolysis upang maiwasan ang peligro ng kernicterus. Maaari ring magamit ang Phototherapy upang gamutin ang jaundice at maiwasan ang matinding hyperbilirubinemia.

Bilang paggamot ng prophylactic, para sa maternal isoimmunization Rho D immunoglobulin (kilala bilang RhoGAM) ay ipinahiwatig, intramuscularly.

Ipinapahiwatig ito sa mga kababaihan ng Rh + na may kasosyo sa Rh + sa mga unang linggo ng pagbubuntis, bago magsimula ang kanilang immune system na gumawa ng mga anti-Rh antibodies.

Sa bakunang ito, ang pagiging sensitibo ng ina ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 300 mg ng Rho D immunoglobulin, na pinapayagan ang neutralisasyon ng humigit-kumulang na 30 ML ng dugo mula sa pangsanggol. Maaari ring ipahiwatig ang postpartum o post-aborsyon sa mga ina ng Rh.

Mga Sanggunian

1. Francisco Uranga. Praktikal na Obstetrics. 5th Edition. Editoryal na Intermédica. Obstetric immunohematology. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Hindi pagkakasundo kumpara sa isoimmunization. Nabawi mula sa: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista. Ang kapaki-pakinabang ng direktang pagsubok ng antiglobulin sa sconening ng neonatal. (2007) Nabawi mula sa: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Mga Pediatric Hydrops Fetalis. Jul 25. 2017. Medscape. Nabawi mula sa: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Mahahalagang pangkat ng dugo sa klinika, sa labas ng mga sistema ng ABO at Rh. Mexico: Editorial Prado; 2006. pp. 145-159