KWASHIORKOR: MGA SINTOMAS, SANHI, PATHOPHYSIOLOGY AT PAGGAMOT - MEDISINA - 2025

Ang terminong Kwashiorkor ay ginagamit upang tukuyin ang isang matinding uri ng protina-calorie malnutrisyon sa mga bata. Ito ay isang pangkaraniwang problema sa kalusugan ng publiko sa mga mahihirap na bansa, na may mataas na rate ng morbidity at mortalidad na nauugnay dito. Kilala rin ito bilang Infant Multiple Differential Syndrome o Edematous Malnutrisyon.

Ang pangalan nito ay nagmula sa isang salitang Ghana, partikular na mula sa wikang Kwa, na nangangahulugang "ang inilipat na bata." Tumutukoy ito sa mas matatandang mga bata na tumitigil sa pagpapasuso kapag ipinanganak ang kanilang mga kapatid. Ang kanilang diyeta ay karaniwang pinalitan ng mga starches ng gulay na mataas sa karbohidrat ngunit napakaliit na protina.

Pangunahing malnutrisyon ay karaniwang sanhi ng pagkakasabay ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran at organic. Gayunpaman, kahit na sa maraming pag-aaral sa paksa na naisagawa, ang malinaw na etiology ay hindi malinaw. Ang mga pathophysiological phenomena na nagaganap sa kondisyong ito kahit na may intrauterine at preoral na pinagmulan.

Ang symptomatology ng pasyente na may Kwashiorkor ay napaka-dramatiko at mabulaklak. Mayroon silang mga pagbabago sa maraming mga sistema ng katawan, na ginagawang ang mga bata na ito ay isang paglalakad ng kompendyum ng patolohiya ng mga bata. Sa kabutihang palad, kapag ang naaangkop na paggamot ay naitatag sa oras, ang tugon ay karaniwang kasiya-siya at mabilis.

Sintomas

Ang mga palatandaan at sintomas ng Kwashiorkor ay napaka magkakaibang sa kanilang pagtatanghal at kalubhaan. Halos lahat ng mga organo ng ekonomiya ay apektado, ilan pa kaysa sa iba at may ibang pagkakasunud-sunod ng hitsura. Ang pinakamahalaga ay inilarawan sa ibaba:

Balat at mauhog lamad

Kabilang sa mga unang pagbabago na ang mga bata na may Kwashiorkor naroroon ay ang mga pagbabago sa kulay ng balat at buhok.

Ang balat ay nagtatanghal ng mga lugar ng hindi regular na hyp- o hyperpigmentation, nagiging makapal din, scaly at tuyo. Maaaring mayroong distal acrocyanosis sa mga kamay at paa, na nauugnay sa peripheral vascular disease.

Ang buhok ay nagiging malutong at payat, tuyo sa pagpindot at malutong, at maaaring may mga patch ng alopecia na nakakalat sa anit. Ang isa sa mga pinaka kapansin-pansin na katangian ng malnutrisyon ay ang progresibong pagkawalan ng kulay ng buhok, mula sa ugat hanggang sa tip, na kilala bilang tanda ng bandila.

Ang mga kakulangan sa bitamina ay nagdudulot ng mahahalagang klinikal na pagpapakita sa mga mauhog na lamad: kakulangan ng bitamina B ay nagdudulot ng malubhang sugat sa bibig at labi; Ang xerophthalmia dahil sa kakulangan ng bitamina A ay matatagpuan, na sinamahan ng mga ulser ng corneal; at butil na butil at keratomalacia sa paligid ng natural na pagbubukas ng katawan ay hindi pangkaraniwan.

Kakulangan sa timbang

Sa Kwashiorkor palaging may kompromiso sa laki at bigat ng bata. Bagaman ito ang ilan sa mga pinakaunang mga palatandaan, ang bigat at payat ay paminsan-minsang nakatago ng katangian edema ng sakit. Ang taas ng mga malnourished na pasyente ay maaaring hanggang sa 80% sa ibaba ng inaasahang antas para sa kanilang edad.

Mga karamdaman sa metaboliko

Ang pagtaas ng dami - lalo na sa tiyan, bukung-bukong at paa - ay isang klasikong tanda ng Kwashiorkor. Ang akumulasyong ito ng mga likido ay nagsisimula sa mga lugar ng mga slope dahil sa grabidad at maaaring kumalat sa mukha, na gumagawa ng tipikal na pag-sign ng isang "buong buwan na mukha." Ang edema sa mas mababang mga paa ay simetriko, walang sakit, malamig at dahon na naglalagay sa acupressure.

Mga karamdaman sa gastrointestinal

Ang pagduduwal ay madalas. Ang Stool ay maaaring maluwag, na may pagkain na hindi hinuhukay, o likido at mabaho.

Ang dugo sa mga paggalaw ng bituka ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa bituka. Ang isa pang karaniwang tampok sa mga pasyente na ito ay ang mataba na paglusot ng atay na may palpable hepatomegaly.

Mga karamdaman sa dugo at cardiovascular

Ang karamihan ng mga kaso na may ilang antas ng anemya, na inaasahan sa anumang kakulangan ng sindrom. Ang mas mahaba ang oras ng ebolusyon, mas malinaw ang anemia.

Nagreresulta ito sa pagkakaroon ng compensatory tachycardia at cardiomegaly, pati na rin ang mga abnormal na ritmo ng puso, murmurs sa auscultation, at syncope.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Ang pag-uugali ng bata ay mula sa nakagawian na kawalang-interes sa paminsan-minsang pagkamayamutin. Lumilitaw na wala siya, ang kanyang titig na naayos at nawala, madalas na hindi kumikibo at, hindi kapani-paniwala, hindi nakalulugod.

Mga sakit sa imyun

Ang humina na immune system ay humahantong sa higit at mas matinding mga nakakahawang sakit. Ang mga impeksyon na opportunistiko dahil sa mga atypical mikrobyo ay lumilitaw, mahirap gamutin.

Ang mga puting selula ng dugo ay hindi nabawasan sa bilang, kaya't pinaghihinalaang na ang immunodeficiency ay ng humoral kaysa sa cellular origin.

Iba pang mga palatandaan at sintomas

Ang mga cavities ay madalas at seryoso. Ang maagang pagkawala ng ngipin ay pangkaraniwan at dramatiko.

Ang mga problema sa ossification ay maaaring humantong sa mga malformations sa itaas at mas mababang mga limbs, na may pagkahilig patungo sa mga pathological fractures. Ang rickety rosary o kwintas ay nakababahalang nahanap sa mga kabataan at matatanda na nakaligtas sa Kwashiorkor sa pagkabata.

Mga Sanhi

Ang Kwashiorkor ay isang matinding uri ng malnutrisyon. Ang pinakamahalagang sanhi nito ay ang kakulangan ng enerhiya dahil sa paggamit ng mga pagkaing mababa sa calorie.

Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang kakulangan ng macronutrients ay mas mahalaga kaysa sa kakulangan ng micronutrients sa genesis ng sakit, pati na rin ang kakulangan ng enerhiya nang higit sa kakulangan ng protina.

Gayunpaman, halos lahat ng mga may-akda ay sumasang-ayon na ang pinagmulan ng Kwashiorkor ay multifactorial. Ang ilan sa mga elemento na naglalaro sa pabor sa mga kakulangan sa nutrisyon at ang hitsura ng malubhang malnutrisyon ay kasama ang:

- Maaga at hindi sapat na weaning.

- Tumaas na caloric demand.

- Di-timbang na diyeta.

- Maling paggamit ng mga formula ng sanggol.

- Hindi sapat na oras ng pagpapakain.

- Mga impeksyon

- Pagkalagahan.

Mayroong kasalukuyang dalawang iba pang mga hypotheses tungkol sa hitsura ng Kwashiorkor: pagkalason ng aflatoxin at ang pagkakaroon ng mga libreng radikal.

Bagaman ang dalawa ay kawili-wili at makabagong, alinman ay hindi nagawang subukan, kahit na isa-isa, ang lahat ng mga palatandaan at sintomas na nagpapakilala sa sakit.

Pathophysiology

Ang isang kumplikadong serye ng mga kaganapan sa pathophysiological ay na-trigger sa mga indibidwal na may Kwashiorkor. Ang pinakamahalagang organikong mekanismo na nag-aambag sa hitsura ng mga palatandaan at sintomas ng sakit ay tinalakay sa ibaba.

Edema

Sa mga unang paglalarawan ng sakit, ang mga mababang antas ng album ng serum ay sinisisi para sa edema, ngunit noong 1980s ay ipinapalagay na hindi ito wasto dahil maraming mga namamaga na bata ang nagpapanatili ng mga normal na antas ng albumin. Gayunpaman, ang pinakabagong pag-aaral ay nakuhang muli ang tesis na ang hypoalbuminemia ay ang sanhi ng edema.

Ang Albumin ay isa sa pinakamahalagang protina ng suwero salamat sa maraming mga gawain at, dahil sa laki nito, ito ang pangunahing tagataguyod ng presyon ng intravascular oncotic.

Tulad ng isang kakulangan ng albumin, ang oncotic pressure ay nawala sa loob ng mga daluyan ng dugo, na ginagawa ang kanilang mga pores na higit na natatagusan at pinapaboran ang labis na pagkalaki ng mga sangkap ng dugo.

Dahil sa pagkakaiba-iba ng mga gradients, ang plasma ay lumabas mula sa intravascular space sa interstitium, na nagiging sanhi ng edema at hypovolemia. Ang kababalaghang ito ay nagpapatuloy sa kondisyon ng edematous dahil sa pag-activate ng mga kadahilanan na antidiuretic at reabsorption ng mga likido sa antas ng bato, na sa sandaling muli ay tumagas sa agos ng dugo. Isang mabisyo na ikot.

Iba pang mga kaganapan sa pathophysiological

Ang ilang mga kadahilanan ng intrinsiko at extrinsic ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagbuo ng Kwashiorkor. Mula sa isang endogenous point of view, ang isang bata na kumakain ng mas kaunting pagkain kaysa sa hinihiling niya upang masiyahan ang kanyang mga pangangailangan sa caloric, nakakakuha ng enerhiya sa una mula sa pagkonsumo ng taba ng katawan, at kalaunan sa pamamagitan ng proteolysis ng kalamnan.

Ang Neoglycogenesis sa atay ay nadagdagan, mayroong pagkawala ng subcutaneous fat at pagkapagod ng kalamnan. Nag-aambag ito sa mga kakulangan sa timbang at taas, pati na rin ang pagbuo ng mga musculoskeletal at mga karamdaman sa pag-uugali. Bukod dito, ang paglahok sa atay ay pinipigilan ang paggawa ng iba pang mga sangkap na kinakailangan para sa paggana ng gastrointestinal.

Ang sitwasyong ito ay humahantong sa iba't ibang mga pagbabago sa metabolic na kinakailangan upang mapanatili ang paggana ng katawan.

Kapag ang diyeta ay hindi sumasaklaw sa mga pangangailangan ng protina at mataas ang pagkonsumo ng karbohidrat, edema, kakulangan ng pigmentation ng balat at integumento, at sa wakas nakamit ang anemia at immunodeficiency.

Paggamot

Ang pamamahala ng malubhang malnourished na pasyente ay dapat na multidiskiplinary at tuluy-tuloy. Kung tama nang tama, ang rate ng tagumpay ay labis. Ang mga bata ay mahusay na tumugon kapag ang therapy ay nagsimula sa oras at sa pamamagitan ng pagsunod sa lahat ng mga hakbang nang maayos.

Ang WHO ay nagmumungkahi ng isang pamamahala sa tatlong yugto. Ang una, at pinaka-kumplikado, ay dapat gawin sa ospital sa ospital at pagsunod sa isang serye ng mga tumpak na hakbang. Ang iba pang dalawa ay isinasagawa sa isang batayang outpatient. Ang interbensyon ay inilalapat tulad ng sumusunod:

Paunang paggamot ng talamak na yugto

Ito ay tumutugma sa mga unang araw ng paggamot, na karaniwang kumakatawan sa pinaka kritikal sa kalusugan ng pasyente. Sa aplikasyon nito, 10 pangunahing mga hakbang ay dapat sundin:

Tratuhin at maiwasan ang hypoglycemia

Ang anumang halaga ng glucose sa dugo sa ibaba ng 54 mg / dL ay dapat tratuhin ng lubos na puro na dextrose solution (pinakamababang 10%). Sa pag-abot ng mga antas ng glucose sa dugo sa itaas ng 70 mg / dL, ipinapahiwatig ang mga hydration ng pagpapanatili ng glucose.

Tratuhin at maiwasan ang hypothermia

Kung ang pasyente ay may temperatura sa ibaba 35 ºC, ang pagpapakain at hydration ay dapat na magsimula kaagad. Dapat itong sakupin nang lubusan at gumamit ng mga thermal na kumot kung kinakailangan. Iwasan ang mga bag o bote na may mainit na tubig, dahil maaari silang maging sanhi ng mga pagkasunog.

Tratuhin at maiwasan ang pag-aalis ng tubig

Ang mga espesyal na solusyon para sa malnourished na mga bata o may lactated ringer ay dapat gamitin kung ang dating ay hindi magagamit. Adapt pamamahala ayon sa lokal na oral o parenteral rehydration protocol.

Tamang kawalan ng timbang ang electrolyte

Ang isang tao ay dapat maging maingat sa serum sodium dahil ang pagwawasto nito nang labis ay maaaring nakamamatay. Ang potasa at magnesiyo ay ang iba pang mga electrolyte na pinaka binago at ang kanilang pagwawasto ay maaaring gawin nang pasalita o intravenously. Ang mga normal na halaga ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang linggo upang maabot.

Tratuhin at maiwasan ang mga impeksyon

Ang mga aktibong impeksyon ay dapat na pinamamahalaan ng mga antibiotics na may malawak na spectrum. Palaging alalahanin na ang mga batang hindi magagamot ay maaaring magkaroon ng lagnat o pagbabago sa pagsubok sa laboratoryo kahit na may malubhang nakakahawang sakit.

Inirerekomenda ng maraming may-akda ang paggamit ng metronidazole upang puksain ang mga bakterya at mga parasito sa gastrointestinal, at itaguyod ang pagbawi ng lokal na mucosa. Kapag ang bata ay nasa mas mahusay na kondisyon, ang karaniwang iskedyul ng pagbabakuna ay dapat magsimula o makumpleto.

Tamang mga kakulangan sa micronutrient

Ang mga suplemento ng bitamina at mineral ay dapat ibigay sa diyeta. Dapat simulan ang iron therapy kapag kumakain nang normal ang bata at nakakakuha ng timbang mula sa taba at kalamnan, hindi mula sa edema.

Simulan ang pagpapakain nang matalino

Mahalaga na simulan ang pagpapakain sa bata sa lalong madaling pagpasok niya sa sentro ng pangangalaga. Ang halaga ng protina at calories na kinakailangan para sa normal na pag-unlad nito ay dapat na mahigpit na sumunod sa. Ang oral na pagpapakain ay dapat hinikayat na may maliit ngunit madalas na paggamit.

Makamit ang pagbawi ng paglago

Kapag pinahihintulutan ng bata ang pagpapakain nang sapat, dapat magsimula ang isang pagbawi ng timbang. Karaniwan ito ay tumatagal ng isang linggo at nagpapatuloy sa rehabilitasyon at follow-up na yugto.

Pagpapasigla ng sensor at emosyonal na suporta

Sa mga pasyente na ito ay palaging magkakaroon ng kompromiso sa pag-unlad ng kaisipan, pag-uugali at may kaakibat. Kakailanganin nila ang isang masaya at malambing na kapaligiran, kasama ang mga taong nagpapakita sa kanila ng pangangalaga at pagmamahal, na kinasasangkutan ng mga magulang kung naroroon sila.

Maghanda para sa pag-follow-up pagkatapos ng paggaling

Kapag ang tungkol sa 90% ng normal na timbang ng katawan ay nakuhang muli, nasa harapan ka ng isang bata na nakabawi sa pisikal. Ang laki ay maaaring tumagal ng mas mahaba upang mapabuti at kung minsan ay hindi mababawi. Ang pagpapakain at suporta sa emosyon ay dapat magpatuloy sa bahay.

Rehabilitation

Ang yugtong ito ay pangunahing nutritional at nagaganap sa bahay o kung saan pupunta ang bata. Ang suporta sa kaakibat at emosyonal ay dapat na dagdagan, kasama ang pakikilahok ng pamilya at mga tagapagpapadali.

Ang pagtalikod na sindrom ay isang posibilidad sa yugtong ito, kaya ang mabilis na pagdami ng pagkain ay dapat iwasan.

Pagsusubaybay

Pagkatapos ng paglabas, dapat na mapanatili ang permanenteng pagsubaybay sa bata at sa kanyang kapaligiran. Ang mga relapses ay madalas at napaka-traumatiko. Ang sapat na pisikal, intelektwal, emosyonal at mental na pag-unlad ng bata ay dapat na garantisadong, tuluy-tuloy, hanggang sa makamit ang normalidad.

Mga Sanggunian

1. Borno, Sonia at Noguera, Dalmatia (2009). Malnutrisyon ng Calorie-Protein. Pediatric Nutrisyon, Lipunan ng Venezuelan ng Pag-aalaga ng Bata at Pediatrics, kabanata 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan at Schofield, Claire (2004). Mga patnubay para sa paggamot ng inpatient na malubhang malnourished na bata. World Health Organization, nakuha mula sa: who.int
3. World Health Organization (1999). Pamamahala ng malubhang malnutrisyon. Nabawi mula sa: apps.who.int
4. Healthline Editorial Team (2017). Ano ang Kwashiorkor? Nabawi mula sa: healthline.com
5. Organisasyon ng Pagkain ng United Nations (2000). Protina-enerhiya malnutrisyon. Mga Karamdaman sa Malnutrisyon, bahagi III, kabanata 12, nakuha mula sa: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Ang edema sa kwashiorkor ay sanhi ng hypoalbuminaemia. Paediatrics at International Health Health, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan at Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet at kwashiorkor: isang prospect na pag-aaral mula sa rural na DR Congo. Nasuri at Sinuri ng Buksan, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor at marasmus: mga lumang konsepto at mga bagong pag-unlad. Mga pamamaraan ng Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (huling edisyon 2018). Kwashiorkor. Nabawi mula sa: en.wikipedia.org