AKINETIC MUTISM: SINTOMAS, SANHI AT PAGGAMOT - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Ang akinetic mutism o higit na kawalang-interes ay isang kakulangan sa pag-iisip ng subjective, kung saan ang tao ay hindi magagawang magsimula ng anumang kilusan o kahit na isang pagsasalita. Halimbawa, ang pasyente na ito, kahit na nauuhaw siya, ay maaaring nakaupo sa harap ng isang baso ng tubig nang hindi nakainom mula dito. Maaaring ito ay dahil sa pinsala sa mga istruktura ng utak na tila nagtutulak ng pagganyak upang magsagawa ng mga pag-uugali, na nalubog sa isang makabuluhang estado ng kawalang-interes.

Maaari naming tukuyin ang akinetic mutism bilang isang pagbawas o kawalan ng kusang pag-uugali sa kabila ng katotohanan na ang mga kasanayan sa motor ay buo, dahil ang pinagmulan ng problema, tulad ng sinabi namin, ay motivational (nakakaapekto sa mga dopaminergic circuit ng utak).

Mga lugar na apektado sa akinetic mutism

Ito ay isang mahirap na sindrom upang mag-diagnose dahil maaari itong maging bahagi ng binagong estado ng kamalayan. Minsan lumilitaw ito bilang isang pagpapatuloy, ang akinetic mutism ay nakalagay sa pagitan ng koma at bumalik sa pagkagising.

Ang kaso ni Emilio

Inilarawan nina Rodríguez, Triviño, Ruiz at Arnedo (2012) ang isang mausisa na kaso ng isang pasyente na, pagkatapos ng ilang mga operasyon sa utak, ay inilahad kung ano ang tinukoy bilang "isang blangkong isip".

Ang pasyente, na tatawagin nating "Emilio", ay 70 taong gulang nang makita ang isang benign tumor (meningioma) sa cerebral cortex. Nadama ng pasyente na nahihirapan siya sa pagbibigay ng pangalan ng mga bagay at paglalarawan ng mga sitwasyon, bilang karagdagan sa clumsiness ng motor kapag nilalaro ang saxophone, isang gawain na dati niyang gumanap nang walang mga paghihirap mula noong siya ay naglaro sa banda ng kanyang bayan.

Nagustuhan din niya ang pag-aalaga sa kanyang hardin at nagsisimula na siyang magkaroon ng mga problema na wala sa kanya dati.

Ang isang craniotomy ay isinagawa upang alisin ang tumor, na hindi nababagabag. Makalipas ang isang taon, sa isang pagsusuri, maraming mga nodules ng tumor ang napansin, kaya ang pasyente na ito ay kailangang sumailalim sa maraming mga interbensyon sa operasyon at radiosurgery sa loob ng 6 na taon.

Nagdulot ito ng iba't ibang mga komplikasyon, habang dumating si Emilio upang ipakita ang tamang hemiparesis (ito ay isang madalas na kondisyon pagkatapos ng pinsala sa utak kung saan ang kanang bahagi ng katawan ay humina) at mga paghihirap sa motor mula sa kung saan siya nakuhang muli sa paggamot.

Gayunpaman, ang isa pang MRI ay nagsiwalat ng isang bagong tumor na sumasakop sa anterior cingulate cortex. Matapos mapatakbo muli upang alisin ito, nasuri ang pasyente, na-diagnose ang kanyang kondisyon bilang akinetic mutism.

Mga sanhi ng akinetic mutism

Ang pinakakaraniwang sanhi ng akinetic mutism ay vascular, bagaman mayroong ilang mga kaso na ang pinagmulan ay ang pagkakalantad o pagdaramdam ng mga toxin, impeksyon o mga degenerative na proseso.

Ang nasira na mga istruktura sa akinetic mutism ay lilitaw na lumahok sa pagsisimula at pagpapanatili ng pag-uugali, pati na rin ang pagganyak upang ma-trigger ito.

Ano ang ibig sabihin ng motivation dito? Sa kontekstong ito, ito ay tinukoy bilang ang enerhiya na kinakailangan upang makamit ang isang bagay na nais o maiwasan ang isang bagay na hindi maiiwasang at naiimpluwensyahan ng emosyonal na estado. Para bang kulang ang kalooban at ang tao ay hindi makapagsimula upang matugunan ang kanilang mga pangangailangan, mananatili pa rin at tahimik sa lahat ng oras.

Iyon ang dahilan kung bakit ang kaguluhan na ito ay tinatawag na "pagkakaroon ng isang blangkong isip." Sa katunayan, inilarawan ni Damasio (1999) na ang mga pasyente na nakabawi mula sa akinetic mutism, kapag tinanong kung bakit hindi sila nagsasalita kapag mayroon silang sakit, sinabi "ito ay wala sa isip".

Ang mga vascular lesyon na sanhi ng sakit na ito ay nagdudulot ng pag-atake sa puso sa:

Anterior cerebral artery

Nasisira nito ang nauuna na cortex ng cortex at mga bahagi ng frontal lobe. Bilang karagdagan, hindi lamang ito lumilitaw dahil sa mga pinsala sa anterior cingulate cortex, ngunit din dahil sa pinsala sa mga koneksyon ng mga frontal na lugar na may mga subkortikal na lugar.

Upang maunawaan ang pinagmulan ng karamdaman na ito, mahalagang tandaan na ang isa sa mga pangunahing lugar na tumatanggap ng dopamine mula sa meso-cortical dopamine system, dahil nakatanggap ito ng impormasyon mula sa mas malalim na lugar ng utak na bumubuo sa sikat na sistema ng gantimpala ng utak.

Ang sistemang ito ay mahalaga upang maisagawa ang kaligtasan ng pagganyak na pag-uugali tulad ng pagpapatuloy ng mga species o paghahanap ng pagkain. Samakatuwid, hindi nakakagulat na kung ang mga sirang dopamine ay nasira, ang isang estado ng kawalang-interes ay bubuo.

Mga arterya na nagbibigay ng basal ganglia

Ang pinsala sa mga koneksyon sa pang-harap na basal ng utak ay ibukod ang mga pangharap na lugar ng mga istraktura tulad ng caudate nucleus, globus pallus, putamen o panloob na kapsula, na napakahalaga para sa tao na makahanap ng motibasyon upang magsagawa ng mga pag-uugali.

Mga infarcts sa mga arterya ng cerebellum

Sinira nila ang likod ng cerebellum at ang vermis area. Napag-alaman na ang cerebellum ay maaaring nauugnay sa mga pag-andar tulad ng pandiwang pagsasalita, memorya ng pagtatrabaho, emosyon, o pagpaplano ng gawain (mausisa, napaka-pangkaraniwan ng frontal lobe). Gayunpaman, mas maraming pananaliksik ang kinakailangan upang malaman nang eksakto kung paano ito ipinapakita sa akinetic mutism.

Paramedian thalamic arteries

Sintomas

Ang pinakakaraniwan at natatanging sintomas ay:

Hypophony at mahinang pagsasalita

Kung mayroong pagsasalita, ito ay napaka-mahirap makuha at nailalarawan sa pamamagitan ng hypophonia (mababang dami ng boses), at sa pamamagitan ng pag-drag ng mga salita. Ang pagbigkas at syntax ay karaniwang tama, hangga't walang pinsala sa mga istruktura ng utak na nakatuon sa wika.

Limitadong mga tugon

Naiintindihan nila kung ano ang hinihiling, ngunit hindi ito tila sa unang tingin, dahil kapag sumasagot sila ay hindi nila ito ginagawa nang palagi. Tumutugon sila lalo na nang tanungin para sa impormasyon sa talambuhay, tulad ng kanilang pangalan o petsa ng kapanganakan. Kung sila ay iba pang mga uri ng mga katanungan, mas gusto nilang sagutin nang may "oo", "hindi" o monosyllables.

Kulang sa expression

Hindi nila karaniwang nagsisimula ang mga pag-uusap, hindi sila nagtanong, hindi man sila humiling tungkol sa kanilang pangunahing pangangailangan: kumain, uminom, pumunta sa banyo. Hindi nila ipinahayag ang nais nila o tila may ginagawa upang makamit ito.

Kakulangan ng inisyatibo

Kadalasan ang kaso ay maaari lamang silang magsagawa ng mga aksyon kung ang ibang tao ay tumutulong sa kanila upang simulan ang mga ito. Maaari nilang gamitin ang mga bagay nang walang anumang problema, ngunit hindi nila kailanman simulan ang paggalaw ng kanilang sariling malayang kalooban. Ayon sa halimbawa na ibinigay namin bago ang baso ng tubig, kung si Emilio ay nauuhaw, hindi siya maiinom hanggang sa ilagay ng ibang tao ang baso sa kanyang kamay.

Pagtitiyaga sa motor

Nangangahulugan ito na magsagawa ng paulit-ulit, walang layunin na mga aksyon sa motor. Halimbawa, sa kaso ni Emilio, patuloy niyang tiniklop ang dulo ng kanyang sando gamit ang kanyang mga daliri. Alin ang nagpapahiwatig na walang mga problema sa pagganap ng mga paggalaw, ngunit sa kalooban upang simulan ang mga ito.

Reaksyon sa mapanganib na stimuli

Ang isa pang natatanging sintomas ay ang mga pasyente na ito, na nahaharap sa isang pampasigla na nakakapinsala, ay maaaring "gumising", iyon ay, gumanti sa pamamagitan ng pag-iling at kahit na sinasabi ang mga salita.

Iba't ibang mga emosyonal na estado

Tungkol sa mga emosyonal na estado, tila sila ay variable sa bawat kaso. Ang ilan ay halos hindi mahahalata ang mga emosyonal na ekspresyon habang ang iba ay may makabuluhang pagbabago, kung minsan ay karaniwang mga pinsala sa utak na pang-utak, tulad ng mapusok at di-ipinakitang emosyonal na pagbuga.

Iba pang mga sintomas

- Pagkabigo upang simulan ang kusang kusang aksyon.

- Nananatili pa rin sila, hindi aktibo sa buong araw (akinesia). Nagsasagawa lamang sila ng awtomatikong pag-uugali.

- Katahimikan at kawalan ng gesticulation (halimbawa, hindi sila nagpapahiwatig ng mga palatandaan na nagpapakita na nakikinig ka o nauunawaan ang sinasabi ng iba).

- Hindi nila karaniwang sinasagot kung bukas ang mga katanungan o nagsasangkot ng nilalaman ng emosyonal o nakakaapekto.

Gayunpaman, ang mga sintomas ay maaaring mag-iba depende sa mga functional na kakulangan na sanhi ng bawat apektadong lugar ng utak.

Mga Uri

Dalawang uri ng akinetic mutism ang tinukoy depende sa kung saan ang mga sugat ay nasa utak at mga sintomas na sanhi nito:

Frontal akinetic mutism

Ito ay ang pinaka-karaniwang at nauugnay sa unilateral o bilateral focal lesyon ng anterior cingulate cortex.

Kung ang sugat na ito ay unilateral, karaniwang nakakabawi ang mga pasyente makalipas ang ilang linggo, sa kabilang banda, kung bilateral ito, magpapakita ito ng kabuuang pagkawala ng pagsisimula ng kusang pag-uugali na hindi mababalik. Sa mga oras, ang pinsala ay maaari ring pahabain sa karagdagan na lugar ng motor na nagdudulot ng mga kakulangan sa paggalaw.

Akinetic diencephalon-midbrain mutism

Nangyayari ito dahil sa pagkakasangkot ng diencephalon, lalo na ang pataas na pag-activate ng reticular system. Ang uri na ito ay nagtatanghal ng mas kaunting pag-iingat kaysa sa harapan na uri ng mutism at nakikilala rin mula dito sa ang pasyente ay nagtatanghal ng vertical gaze paralysis.

Pagkakaibang diagnosis

Ang akinetic mutism ay mahirap makita, dahil mahirap suriin dahil mahirap para sa mga pasyente na tumugon sa mga pagsusuri at dapat na nilikha para sa isang mabisang pagsusuri sa neuropsychological. Para sa kadahilanang ito, madaling malito ang akinetic mutism sa iba pang mga kondisyon o karamdaman.

Samakatuwid, ang pag-iingat ay dapat gawin upang hindi malito sa:

Estado ng gulay

Hindi tulad ng akinetic mutism, sa vegetative state mayroong kung ano ang kilala bilang isang vigil coma, isang estado kung saan ang pasyente ay hindi maaaring sundin ang panlabas na visual stimuli sa kanyang mga mata, kahit na ito ay nakabukas; hindi nila maipahayag ang kanilang sarili o sundin ang mga simpleng utos.

Nagpapanatili sila ng ilang mga reflexes, ngunit hindi nila maaaring isagawa ang mga pag-uugali dahil kakailanganin nilang iproseso ng higit pang mga istruktura ng utak na cortical na ang mga pasyente na may akonetic mutism ay may buo.

Minimally malay estado

Sa akinetic mutism, hindi ito tumugon dahil sa isang matinding estado ng kawalang-interes at kawalang-interes na nagiging sanhi na hindi ito gumalaw o magsalita ng kusang; Ngunit hindi tulad ng kaunting kamalayan, maaari silang maglabas ng magkakaugnay na mga tugon kapag sinenyasan at sinimulan ang mga paggalaw kapag natulungan.

Captivity syndrome

Ang paggalaw ay hindi ginawa ng paralisis sa mga paa na sanhi ng pinsala sa mga tract ng spinal at corticobulbar, na iniiwan ang hindi buo ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, mga paggalaw ng mga mata at kumikislap (na madalas nilang ginagamit upang makipag-usap).

Aphasia

Maaari itong maging mahirap na gumawa ng isang pagkakaiba, dahil sa ilang mga kaso ang akinetic mutism at aphasia ay maaaring mangyari nang sabay. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang inisyatibo at pagganyak upang makipag-usap ay napapanatili sa aphasics, habang ang mga pasyente na may akinetic mutism ay kulang sa mga ito.

Abulia

Ito ay nasa isang antas kaagad sa ilalim ng akinetic mutism, na mas banayad.

Depresyon

Rehabilitation

Ang pangunahing layunin ay upang mabawasan ang kawalang-interes. Ang kawalang-interes ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa kakayahang magtakda ng mga layunin, kakulangan ng pagganyak, pagkawala ng inisyatibo at spontaneity, apektibong kawalang-interes.

Karaniwan din itong nauugnay sa isang kakulangan ng kamalayan sa sakit, na may napaka-negatibong epekto sa buhay ng tao at sa kanilang pangkalahatang paggana sa neuropsychological. Kinakailangan upang mabawasan ang kawalang-interes na ito at dagdagan ang pakikipagtulungan ng pasyente para sa isang kasiya-siyang rehabilitasyon.

Ang iba pang mga layunin ay upang i-maximize ang iyong kalayaan, at isagawa ang mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay na dati mong ginagawa nang normal.

Mga aspeto na isinasaalang-alang para sa rehabilitasyon

Ang Neuropsychological rehabilitation ay binubuo ng aplikasyon ng mga diskarte sa interbensyon na naghahanap upang matiyak na ang mga pasyente at ang kanilang mga pamilya ay maaaring mabawasan, makayanan o pamahalaan ang cognitive deficit.

Para sa mga ito, gagana ito nang direkta sa pagpapabuti ng pagganap ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa pamamagitan ng pag-uulit ng mga pagsasanay. Ang mga kakulangan ay maaaring mamagitan sa 3 paraan:

• Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik (direktang pagsasanay, mabawi ang nasira na function).
• Sa pamamagitan ng kabayaran (gamit ang mga capacities na buo upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng mga apektado).
• Sa pamamagitan ng pagpapalit (ginagamit ito kapag ang dalawang nabanggit na pamamaraan ay hindi posible, at tungkol sa pagharap sa pinsala sa pamamagitan ng pagtuturo sa apektadong tao na hawakan ang mga panlabas na aparato at senyas upang mabawasan ang mga limitasyong ito).

Mahalagang aspeto na dapat isaalang-alang:

• Mahalagang simulan ang rehabilitasyon sa lalong madaling panahon.
• Mahalagang bumuo ng isang interdisiplinaryong gawain, na may maraming mga propesyonal mula sa iba't ibang larangan.
• Para sa isang programa ng interbensyon ng neuropsychological upang maging epektibo, dapat itong magkaroon ng isang hierarchical na organisasyon ng mga gawain ayon sa kanilang antas ng kahirapan, maabot ang isang balanse sa bawat oras sa pagitan ng mga kakayahan ng pasyente at ang kahirapan ng gawain.
• Ang pangunahing layunin na makamit ay ang pangangalaga sa sarili, kalayaan at pagsasama.
• Huwag kalimutan ang mga emosyonal na aspeto.
• Ibagay ang rehabilitasyon upang ito ay kasing pangkalahatan hangga't maaari sa pang-araw-araw na mga sitwasyon.
• Muling ayusin ang kapaligiran ng pasyente kung kinakailangan (tinatawag na mga diskarte sa kapaligiran).
• Kapag ikaw ay nasa isang mas advanced na yugto ng paggamot, bumuo ng mga diskarte sa metacognitive. Iyon ay, sinusubukan upang makuha ang pasyente upang makakuha ng mga panloob na mga diskarte na nagbibigay-daan sa kanila upang makontrol ang kanilang sariling pansin, maiwasan ang pagkagambala sa anumang pampasigla, magplano ng isang pagkakasunud-sunod ng mga gawain, gumamit ng mga panuntunan sa mnemonic, gumawa ng mga desisyon nang naaangkop, atbp.

Paggamot

Pharmacotherapy

Upang mabawasan ang kawalang-interes, pangunahin ang mga dopamine agonist tulad ng levadopa o bromocriptine, dahil ang mga dopaminergic pathways ay madalas na apektado.

Pakikipagtulungan ng pasyente

Ang pagkamit ng isang minimum na antas ng pakikipagtulungan mula sa pasyente ay ganap na kinakailangan upang magsimulang magtrabaho. Maaari itong magsimula sa pamamagitan ng pagpapataas ng kamalayan sa kakulangan, na nangangahulugang kailangan nating paalalahanan ang tao na mayroon silang isang problema at dapat silang gumawa ng isang pagsisikap upang mabawi.

Mga aktibidad sa pamilya

Isakatuparan ang mga gawaing pampamilya na mahalaga sa taong iyon, na maaaring "magising" na dating natutunan na pag-uugali.

Mahalaga para sa ito na ang pamilya ay makipagtulungan sa therapy, dahil sila ang mga taong gumugugol ng maraming oras sa pasyente. Dapat silang mapag-aralan upang sapat na mapamamahalaan nila ang kapaligiran kung saan nakatira ang pasyente, na nakabubuo ng mga aktibidad ng pang-araw-araw na buhay upang gawing madali.

Nararapat na tulungan nila ang pasyente na magpasimula ng mga aksyon, sinusubukan na gawin silang mga motivating gawain, at umaangkop sila sa antas ng cognitive ng apektadong tao.

Makipag-usap sa pamilya at isagawa ang mga aktibidad

Kapaki-pakinabang na tanungin ang pamilya, mga kaibigan, kung ano ang nais ng pasyente na gawin bago, kung ano ang nag-udyok sa kanya, kung anong libangan na mayroon siya, atbp. Sa ganitong paraan maaari nating makilala ang apektadong tao at mabuo ang mga therapeutic na aktibidad na mag-uudyok at maging kasiya-siya para sa kanila.

Hatiin ang mga aktibidad sa maliit na hakbang at may malinaw na mga tagubilin sa kanilang pagpapatupad. Kapag ginawa mo ito nang tama, palagi kang bibigyan ng agarang puna pagkatapos ng bawat hakbang. Angkop upang matiyak na ang pagkabigo ay hindi naganap upang hindi mabigo.

Ang ilang mga mahahalagang puntos para sa pagpapatupad ng mga aktibidad ay:

• Simulan ang mga aktibidad sa pagsasanay na may kaugnayan sa pagtugon sa mga pangunahing pangangailangan tulad ng pagkain, pag-inom o pagpunta sa banyo, upang madagdagan ang awtonomiya ng pasyente sa lalong madaling panahon.
• Ang pasyente ay mas malamang na tumugon o makisali sa anumang pag-uugali kung bibigyan sila ng isang pagpipilian sa pagitan ng dalawang kahalili.
• Mas mainam na bigyan siya ng malinaw at matatag na mga order.
• Huwag saturate ang taong may mga aktibidad, dahil maaari silang mapagod at sa gayon mayroong isang napaka-karaniwang pagkalito sa pagitan ng kawalang-interes at pagkapagod.

Suporta sa emosyonal mula sa pamilya

Ang isang pamamaraan ay ang pagbabalik sa likod. Ito ay tungkol sa pagbagsak ng gawain sa mga hakbang at hiniling sa pasyente na gawin ang huling hakbang. Upang gawin ito, ang buong gawain ay ginagawa muna (halimbawa, pagsipilyo ng ngipin), pagkuha ng braso ng pasyente at ginagawa ang lahat ng paggalaw.

Ang gawain ay pagkatapos ay paulit-ulit na may tulong, ngunit ang huling hakbang ay dapat gawin ng pasyente lamang (pagpapatayo ng bibig). Himukin siyang gawin ito "ngayon dapat mong matuyo ang iyong bibig gamit ang tuwalya, halika" at palakasin mo siya kapag ginawa niya.

Pagkatapos ay ang gawain ay paulit-ulit hanggang ang pasyente ay maaaring magsipilyo ng kanyang mga ngipin nang walang anumang tulong. Ang pamamaraan na ito ay natagpuan na napaka-kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may mga problema sa pagganyak.

Pagsusuri ng gawain

Binubuo ito ng paghahati ng isang gawain sa maliit, sunud-sunod na mga hakbang at isulat ang mga ito sa isang listahan. Pinapayagan ka nitong mapatunayan na ang bawat kaso ay nakumpleto. Ang pamamaraan na ito ay ginagawang mas madali upang simulan, tapusin, at subaybayan ang aktibidad.

Bilang karagdagan, binabawasan nito ang pagkapagod, upang mas kaunting enerhiya ang natupok dahil ang pasyente ay hindi kailangang magplano, ayusin at tandaan ang mga hakbang na kinakailangan upang maabot ang isang layunin. Napakahusay na maitaguyod ang isang nakagawiang mga gawain na dapat gawin araw-araw, dahil kung paulit-ulit silang paulit-ulit, maaari silang maging awtomatikong gawi.

Sa isang pangalawang yugto, ang isa pang diskarte ay binuo na nakatuon sa pagdaragdag ng dalas ng kanais-nais ngunit hindi madalang na pag-uugali, na ginagantimpalaan ang kanilang pagganap na may kaaya-aya na kahihinatnan para sa pasyente.

Upang gawin ito, ang isang listahan ay dapat gawin sa kung ano ang nais malaman ng pasyente at isa pang listahan na may kung ano ang inaasahan niyang gawin upang makamit ito. Upang malaman kung ito ay kapaki-pakinabang para sa pasyente (dahil karaniwang nakumpleto ito ng pamilya), dapat masuri ng pasyente ang bawat punto sa listahan mula 1 hanggang 10 ayon sa antas ng kahirapan o, ayon sa antas ng kasiyahan na ginagawa nito.

Iba pang mga mahahalagang puntos

• Ipakita sa pamilya at sa pasyente ang pag-unlad, kahit gaano kadali.
• Dapat naramdaman ng pasyente na unti-unting nag-normalize ang kanyang buhay: mabuti na magkaroon ng isang gawain, ngunit hindi kinakailangan na magsara sa bahay. Ang pagbisita sa mga kaibigan at pagsisikap na dalhin siya sa mga lugar na dati niyang pinuntahan ay isang positibo.

Mga Sanggunian

1. Álvaro Bilbao at José Luis Díaz. (2008). State Center para sa Pansin sa Pinsala sa Utak. Ceadac, I. Gabay sa pamamahala ng nagbibigay-malay at pag-uugali ng mga taong may pinsala sa utak. Manwal para sa mga propesyonal na nagtatrabaho sa rehabilitasyon ng mga taong may pinsala sa utak: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Neuropsychology. Sa pamamagitan ng mga kaso ng klinikal. Madrid: Medikal-Panamericana.
3. Carrión, JL (2006). Pinsala sa Utak: Isang Gabay para sa mga Pamilya at Therapist: Delta.
4. Damasio, AR (1999). Ang Pakiramdam ng Ano ang Nangyayari: Katawan at Emosyon sa Paggawa ng Kamalayan. New York: Harcourt.
5. Godefroy, O. (2013). Ang Ugali at Cognitive Neurology ng Stroke: Cambridge University Press.
6. Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Neuropsychological rehabilitasyon ng kawalang-interes. II International kongreso ng neuropsychology sa Internet. Mayo 3, 2003.
7. Martelli, MF (2000). Isang Ugaliang Protocol para sa Pagtaas ng Simula, Pagbabawas sa Adynamia. Balita ng Sikolohiya ng Rehabilitation Psychology, 27 (2) 12-13.