ANG ANGGULO NI TREITZ: ANATOMYA AT PAG-ANDAR - ANATOMY AT PHYSIOLOGY - 2025

Ang anggulo ng Treitz , o ligament ng Treitz, ay isang manipis, malakas na istraktura na binubuo ng nag-uugnay na tisyu at mga fibers ng kalamnan. Ito ang may pananagutan sa pagpapataas ng duodenum patungo sa kaliwang haligi ng dayapragm. Kilala rin ito bilang suspensory ligament ng duodenum.

Inilarawan ito noong 1853 ng medical anatomist na si Václav Treitz. Ang puntong kung saan ang litid ng Treitz ay ipinasok ay nagkakasabay sa punto kung saan ang duodenum ay sumali sa jejunum. Ang lugar na ito ay kilala bilang ang duodenum-jejunal junction.

Mula sa Anatomy ni Henry Grey - Ang Anatomy ni Henry Grey: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Ang ligamentong ito ay pinakamahalaga sa parehong mga espesyalista na siruhano at gastroenterologist, dahil ito ang anatomical na istraktura na tumutukoy sa pagtatapos ng duodenum at simula ng jejunum.

Nangangahulugan ito na tinutukoy nito ang site ng paghati sa pagitan ng itaas na gastrointestinal tract at ang mas mababang gastrointestinal tract. Sa ganitong kahulugan, ang ligament ng Treitz ay nagiging klinika na mahalaga kapag tinukoy kung ang isang patolohiya o pinsala ay nagmula sa itaas o mas mababang digestive system.

Embryology

Sa paligid ng ikaanim na linggo ng pagbubuntis, ang midgut ay nagsisimula upang mabuo, na kung saan ay ang istraktura kung saan nagmula ang duodenum. Ang gitnang axis ng lugar na ito ay ang superyor na mesenteric artery na naghahati nito sa dalawang bahagi.

Ang bahagi na nananatili sa itaas ng mesenteric arterya ay tinatawag na duodenal-jejunal loop, at ito ang isa na nagtatapos na bumubuo ng duodenum-jejunal ligament sa bagong panganak.

Sa fetus, sa paligid ng ikapitong linggo ng pagbubuntis, ang bituka ay umiikot sa sarili nitong axis sa panahon ng pagbuo nito. Ang pag-ikot na ito ay nagaganap sa paligid ng duodenum-jejunal loop, na kung saan ay isang nakapirming loop sa loob ng tiyan.

Mula sa ikalabing dalawang linggo ng gestation, ang bituka ay nagsisimula sa pangwakas na proseso ng pag-aayos, na sa wakas ay bumubuo ng istraktura na magiging ligament ng Treitz.

Anatomy

Ang duodenum ay ang unang bahagi ng maliit na bituka. Ito ay may pananagutan sa pagpapatuloy ng pagtunaw ng pagkain na natanggap sa proseso ng pag-alis ng laman ng tiyan at pagsipsip ng mga bitamina at sustansya. Tumatanggap ito ng mga juice ng pagtunaw mula sa gallbladder at pancreas.

Ang duodenum ay nahahati sa apat na anggulo na mga bahagi. Ang ikaapat na bahagi ay nagtatapos sa kantong duodenum-jejunal at ang posisyon nito ay maayos na itinatag ng ligament ng Treitz, na responsable para sa pagpapataas nito sa dayaphragm.

Mula kay Luke Guthmann - Sariling gawain, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Ang duodenum, kabilang ang anggulo ng duodenum-jejunal, ay ang tanging nakapirming istraktura sa maliit na bituka. Sa sandaling sumali ito sa jejunum, magsisimula ang libreng mga bituka na mga loop.

Ang ligament ng Treitz ay sumusukat tungkol sa 4 cm at umaabot mula sa posterior aspeto ng duodenum hanggang sa kaliwang haligi ng dayapragm. Ito ay may posisyon sa kaliwa ng midline at ang paglalakbay ay pataas at pabalik.

Dahil ito ay isang istraktura na naayos sa tiyan, tinutukoy nito na ang mga unang mga loop ng maliit na bituka ay matatagpuan din sa kaliwa. Ang mga pagkakaiba-iba sa posisyon na ito ay madalas na nagpapahiwatig ng sakit.

Patubig

Ang suplay ng dugo sa anggulo ng Treitz ay nagmula sa napakahusay na mesenteric artery, na kung saan ay isa sa pinakamahalagang sanga para sa patubig ng gastrointestinal tract.

Mula sa Binago mula kay Henry Grey (1827–1861) - File ng Wikimedia Commons: Grey533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac trunk 2. Ang aorta ng tiyan 3. Splenic arterya 4. Sakit 5. Spleen 6. Pancreas 7. Superior mesenteric artery 8. Duodenum 9. Ulo ng pancreas 10. portal vein

Ang superyor na mesenteric ay nagbibigay ng mga sanga ng duodenal at jejunal na sumali upang makabuo ng isang arko kung saan ipinanganak ang mga arterya na nagtatapos sa pagbibigay ng kanilang suplay ng dugo sa ligament ng Treitz.

Ang vascular arch na nabuo ng mga sanga ng duodenal at jejunal ay may maraming ganap na normal na pagkakaiba-iba ng anatomical.

Kahalagahan sa Klinikal

Ang anggulo ng Treitz, o sa halip na istraktura ng precursor nito, ay may pangunahing kahalagahan sa proseso ng pagbuo ng primitive na bituka sa fetus.

Ang itaas na bahagi ng sistema ng pagtunaw ay umiikot sa duodenum-jejunal loop upang mahanap ang pangwakas na posisyon nito. Nang maglaon, ang duodenal-jejunal loop ay magbibigay ng pagtaas sa suspensory ligament ng Treitz.

Bilang karagdagan sa ito, ang istraktura ng anatomical na ito ay nagsisilbing gabay upang halos malaman kung saan natapos ang duodenum at nagsisimula ang jejunum. Ang landomical landmark na ito ay may espesyal na kahalagahan bilang isang punto ng orientation sa mga operasyon sa tiyan.

Mula sa Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * gawaing nagmula: Ortisa (pag-uusap) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

Sa operasyon, ang anggulo ng Treitz ay tinatawag na "naayos na loop" at nagsisilbing gabay upang matukoy ang lokasyon ng mga bukol o sugat sa bituka at ang haba ng bituka.

Ang anggulo ng Treitz ay ang istraktura na naghihiwalay sa itaas na sistema ng pagtunaw mula sa mas mababang sistema ng pagtunaw, na mahalaga upang maunawaan ang mga sakit tulad ng pagdurugo ng pagtunaw.

Alam kung ang pagdurugo ng pagtunaw ay higit na mataas o mas mababang pinagmulan hindi lamang ganap na nagbabago sa diagnosis ng pasyente kundi pati na rin ang kanyang klinikal na pamamaraan at paggamot.

Mga kaugnay na sakit

Malrotation ng bituka

Ang malrotation ng bituka ay ang pinaka-karaniwang patolohiya na nauugnay sa anggulo ni Treitz. Ito ay isang sakit sa bata at ang paggamot nito ay palaging kirurhiko. Nangyayari ito kapag may mga problema sa pag-ikot ng bituka sa panahon ng gestation at hindi nito maabot ang pangwakas na posisyon nito.

Ang posisyon ng anggulo ng Treitz, sa parehong radiology at endoscopy, ay isang tumpak na tagapagpahiwatig na ang pag-ikot ay naganap nang normal. Iyon ay, ang lahat ng mga pasyente na may sakit sa bituka ay may isang anggulo ng Treitz na matatagpuan sa kanan ng midline.

Ang mga sintomas ay mahusay na paghihiwalay ng tiyan at hindi pagpaparaan sa bibig na ruta, iyon ay, ang pasyente ay hindi nagpapanatili ng pagkain sa tiyan. Ang diagnosis ay halos palaging ginagawa sa pagsilang o ilang araw pagkatapos ipanganak ang sanggol, sa pamamagitan ng radiograpiya ng tiyan.

Ang posisyon ng anggulo ng Treitz kasama ang hinala ng sakit mula sa mga natuklasan sa pagsusuri ng paraclinical, gabayan ang doktor sa pagsusuri nito.

Mesenteric artery syndrome

Ang Mesenteric artery syndrome ay isang kondisyong medikal na binubuo ng duodenum na na-compress sa pagitan ng mesenteric artery at aorta dahil sa anumang anatomical na problema na bumababa sa normal na anggulo ng paghihiwalay sa pagitan ng mga tatlong elemento.

Kapag ang ligament ng Treitz ay napakaikli at makapal, maaari itong maging sanhi ng sindrom na ito at isang hamon na maabot ang diagnosis, dahil hindi ito kumakatawan sa karamihan ng mga kaso.

Ang mga sintomas na itinatanghal ng pasyente ay ang mga tipikal ng isang pang-itaas na sagabal sa pagtunaw, iyon ay, pagsusuka, nagkalat ng sakit sa tiyan o isang sensasyon ng gas, bukod sa iba pa. Gayundin, ang mga palatandaan sa tiyan ng X-ray ay pangkaraniwan sa mga hadlang sa itaas na pagtunaw.

Ni James Heilman, MD - Sariling gawain, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Ang paggamot ay kirurhiko at binubuo ng pagpapalaya sa duodenum sa pamamagitan ng pagputol ng ligit na Treitz upang mabawi nito ang normal na pag-andar nito.

Mga Sanggunian

1. Jit, ako; Grewal, SS (1977). Ang suspensory na kalamnan ng duodenum at ang supply ng nerve nito. Journal ng anatomya. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Ang ligament ng Treitz (ang suspensory ligament ng Duodenum): anatomic at radiographic correlation. Imaging tiyan. Tomo 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: muling binago ang ligament ng Treitz. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embryology sa klinika: mga kaso sa medikal. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Ang pag-sign ng swirl: malrotation ng bituka at midgut volvulus. Argentine journal ng radiology. Tomo 79, Hindi
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Intestinal malrotation: paghahambing pag-aaral sa pagitan ng klinikal, radiological at intraoperative na mga natuklasan. Acta Pediátrica Costarricenses. Kinuha mula sa: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Maikling at hypertrophic ligament ng Treitz: isang bihirang sanhi ng superyor na mesentric artery syndrome. Journal ng klinikal at diagnosis ng pagsusuri: JCDR. Kinuha mula sa: ncbi.nlm.nih.gov