OXYGEN THERAPY: DISKARTE, PAMAMARAAN, URI, APARATO - MEDISINA - 2025

Ang oxygen therapy ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng oxygen (02) sa mga pasyente para sa mga therapeutic na layunin upang mapanatili ang naaangkop na antas ng oxygen sa antas ng tisyu. Maaari itong ibigay sa lahat ng mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang isang sapat na saturation ng O2 sa pamamagitan ng kanyang sarili.

Ang Oxygen therapy ay maaaring ibigay sa mga kaso ng paghinga sa paghinga, sa panahon ng mga operasyon ng operasyon kung saan ang pasyente ay hindi makahinga sa kanilang sarili, o sa mga kaso ng matinding trauma o pagkalason, upang matiyak ang maximum na paghahatid ng oxygen sa mga tisyu.

Pinagmulan: pixabay.com

Ang Oxygen therapy ay isang medikal na pamamaraan, at dahil dito dapat itong pamamahalaan ng mga kwalipikadong tauhan. Ang oxygen na ginamit sa paggamot na ito ay itinuturing na gamot, kaya napapailalim ito sa mahigpit na regulasyon.

Sa kahulugan na ito, mayroong iba't ibang mga pamamaraan, materyales, at pamamaraan, na dapat malaman ng mga propesyonal sa kalusugan para sa pangangasiwa ng panukalang therapeutic na ito.

Gayundin, mahalagang malaman nang detalyado ang mga prinsipyo ng physiological na sumusuporta sa therapeutic administration ng oxygen, dahil kung hindi, imposible na maisagawa ang mga kinakailangang kalkulasyon upang masiguro ang isang sapat na supply ng gas na ito.

Mahalagang konsepto

Ang inspirasyon ng oxygen na bahagi

Ang unang konsepto na mahawakan sa larangan ng oxygen therapy ay ang inspirasyon na bahagi ng oxygen, dahil ang parameter na ito ay binago sa pangangasiwa ng O2 ng alinman sa magagamit na mga pamamaraan.

Ang inspiradong bahagi ng oxygen (Fi02) ay nauunawaan na ang halaga ng O2 na pumapasok sa daanan ng daanan ng bawat inspirasyon.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng pamantayan (paghinga sa paligid ng hangin, sa antas ng dagat at may isang average na temperatura ng 27 ºC) ang FiO2 ay 21%, na kumakatawan sa isang bahagyang presyon ng oxygen na 160 mmHg o 96 kPa.

Sa mga malulusog na indibidwal, ang presyon at halaga ng oxygen ay sapat upang makamit ang isang saturation ng O2 sa pagitan ng 95 at 100%. Dinadala tayo nito sa pangalawang parameter ng kahalagahan: saturation ng oxygen sa dugo.

O2 saturation

Ang oxygen ay nagpapalipat-lipat sa dugo na nakakabit sa isang molekula ng transportasyon na kilala bilang hemoglobin (Hb), na kumakatawan sa higit sa 50% ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo.

Ang protina na ito ay may kakayahang mapaunlakan ang oxygen sa loob nito, dagdagan ang kapasidad ng transportasyon ng O2 sa dugo na mas mataas sa kung ano ang maaaring dalhin kung ang gas na ito ay natunaw lamang dito.

Kadalasan, ang dugo ng arterial ay may saturation ng oxygen na saklaw sa pagitan ng 95 at 100%; iyon ay, halos lahat ng Hb molecules ay nagdadala ng kanilang buong singil ng oxygen.

Sa ilalim ng hindi normal na mga kondisyon sa kapaligiran o dahil sa mga partikular na kondisyon ng pathological, ang porsyento ng mga molekulang Hb na maaaring magdala ng O2, iyon ay, ang pagbaba ng O2 sa dugo.

Upang maiwasan ito (o iwasto ito kung nangyari na), kinakailangan ang pandagdag na oxygen.

Pagbabago ng bahagyang presyon ng oxygen na may taas

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang inspirasyong bahagyang presyon ng oxygen ay kinakalkula gamit ang isang karaniwang modelo sa antas ng dagat. Gayunpaman, ano ang mangyayari kapag nagbabago ang taas?

Well, hanggang sa 10,000 metro ang taas ng komposisyon ng hangin halos hindi magkakaiba. Samakatuwid, ang bawat litro ng nakapaligid na hangin ay naglalaman ng:

- 21% oxygen.

- 78% nitrogen.

- 1% ng iba pang mga gas (kung saan ang CO2 ang pinaka-sagana).

Gayunpaman, habang tumataas ang presyon ng atmospera, gayon din ang inspiradong presyon ng oxygen. Ito ay pinakamahusay na mailarawan ng isang halimbawa.

Halimbawa

Sa antas ng dagat, ang presyon ng atmospera ay 760 mmHg at ang halaga ng oxygen ay 21%; samakatuwid ang inspirasyong presyon ng oxygen ay 760 x 21/100 = 160 mmHg

Kapag umakyat ka ng 3,000 metro sa ibabaw ng antas ng dagat, ang dami ng oxygen sa hangin ay nananatiling pareho (21%), ngunit ngayon ang presyon ng atmospera ay bumaba sa halos 532 mmHg.

Ngayon, sa pamamagitan ng paglalapat ng pormula: 532 x 21/100 nakakakuha kami ng isang mas mababang inspirasyon na presyon ng oxygen, sa paligid ng 112 mmHg.

Sa pamamagitan ng oxygen pressure na ito, ang gas exchange sa baga ay hindi gaanong mahusay (maliban kung ang indibidwal ay natiyak), at samakatuwid ang saturation ng O2 sa dugo ay may posibilidad na bumaba ng kaunti.

Kung ang pagtanggi na ito ay sapat na malubhang upang makompromiso ang paghahatid ng sapat na oxygen para gumana ang mga tisyu, ang tao ay sinasabing magdusa mula sa hypoxia.

Hypoxia

Ang hypoxia ay nauunawaan na nangangahulugang pagbaba ng saturation ng dugo sa O2 sa ibaba ng 90%. Sa mga kaso kung saan ang figure ay bumaba sa ibaba 80%, tinukoy ito bilang malubhang hypoxia.

Ang hypoxia ay nagpapahiwatig ng isang mahalagang panganib para sa pasyente, dahil habang bumababa ang saturation ng O2, ang supply ng oxygen sa mga tisyu ay nakompromiso. Kung nangyari ito, maaari silang tumigil sa pagtatrabaho, dahil ang oxygen ay mahalaga para sa mga cellular metabolic function.

Samakatuwid ang kahalagahan ng paggarantiya ng sapat na saturation na kung saan naman ay nagsisiguro ng isang pinakamainam na supply ng oxygen na tisyu.

Diagnosis ng hypoxia

Mayroong isang bilang ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng hypoxia at, hindi tulad ng kung ano ang madalas na kaso, ang mga klinikal na palatandaan ay madalas na hindi bababa sa tumpak. Ito ay dahil sa karaniwang naroroon lamang sila na may matinding hypoxia.

Gayunpaman, mahalagang malaman ang mga ito, dahil nagbibigay sila ng isang malinaw na ideya ng kalubhaan ng sitwasyon at, higit sa lahat, ng pagiging epektibo ng therapy sa oxygen.

Ang hypoxia ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng:

- Tachypnea (tumaas na rate ng paghinga).

- Paggamit ng mga kalamnan ng accessory ng paghinga (hindi kasiya-siyang sintomas, dahil maaaring magkaroon ng paghinga ng paghinga nang hindi umuusbong sa hypoxia).

- Pagbabago ng estado ng kamalayan.

- Cyanosis (purplish na kulay ng mga kuko, mauhog lamad at maging ang balat sa mga napakalubhang kaso).

Para sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng hypoxia, may mga diagnostic na tool tulad ng pulse oximetry at ang pagsukat ng mga arterial gas.

Pulse oximetry

Pinapayagan ng pulse oximetry ang pagpapasiya ng saturation ng O2 sa dugo sa pamamagitan ng isang aparato na may kakayahang masukat ang pagsipsip ng pula at infrared na ilaw sa pamamagitan ng dugo na dumadaan sa mga capillary ng balat.

Ito ay isang hindi nagsasalakay na pamamaraan na nagpapahintulot sa antas ng saturation ng hemoglobin na matukoy sa ilang segundo at may kaunting katumpakan. Ito naman ay nagbibigay sa mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan ng kakayahang gumawa ng mga pagsasaayos ng oxygen therapy sa real time.

Mga gas ng arterya

Para sa bahagi nito, ang pagsukat ng mga arterial gas ay isang mas invasive na pamamaraan, dahil ang isang sample ng arterial dugo mula sa pasyente ay dapat na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas. Susuriin ito sa isang espesyal na kagamitan na may kakayahang matukoy na may mahusay na katumpakan hindi lamang ang saturation ng O2, kundi pati na rin ang bahagyang presyon ng oxygen, ang konsentrasyon ng CO2 sa dugo at maraming iba pang mga parameter ng klinikal na utility.

Ang bentahe ng arterial gas gas ay ang malawak na iba't ibang data na ibinibigay nito. Gayunpaman, mayroong isang pagkaantala sa pagitan ng 5 at 10 minuto sa pagitan ng sandali ng pagkuha ng sample at pag-uulat ng mga resulta.

Iyon ang dahilan kung bakit ang pagsukat ng mga arterial gas ay kinumpleto ng pulse oximetry upang magkaroon ng isang pandaigdigang pangitain at kasabay nito sa totoong oras ng katayuan ng oxygenation ng pasyente.

Mga sanhi ng hypoxia

Mayroong maraming mga sanhi ng hypoxia, at bagaman sa bawat kaso ang isang tiyak na paggamot ay dapat na maitaguyod upang iwasto ang etiological factor, ang oxygen ay dapat palaging pinamamahalaan para sa paunang suporta ng pasyente.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng hypoxia ay ang mga sumusunod:

- Paglalakbay sa mga lugar na may taas na mas mataas kaysa sa 3,000 metro sa itaas ng antas ng dagat nang walang paunang panahon ng acclimatization.

- Mga paghihirap sa paghinga.

- Pagkalason (carbon monoxide, cyanide poisoning).

- Pagkalason (cyanide).

- Ang paghinga ng paghinga (pneumonia, talamak na brongkitis, talamak na nakahahadlang na sakit na bronchopulmonary, sakit sa puso, atbp).

- Myasthenia gravis (dahil sa pagkalumpo ng mga kalamnan sa paghinga).

Sa bawat kaso ay kinakailangan upang mangasiwa ng oxygen. Ang uri ng pamamaraan, daloy at iba pang mga detalye ay depende sa bawat kaso sa partikular, pati na rin ang tugon sa paunang paggamot.

Ang diskarte sa therapy ng oxygen

Ang diskarte sa therapy sa oxygen ay depende sa klinikal na kondisyon ng pasyente, pati na rin ang kanilang kakayahang mag-ventilate nang kusang.

Sa mga kaso kung saan ang tao ay maaaring huminga ngunit hindi mapanatili ang isang saturation ng O2 na higit sa 90% sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang pamamaraan ng oxygen therapy ay binubuo ng pagpapayaman ng inspiradong hangin na may oxygen; iyon ay, dagdagan ang porsyento ng O2 sa bawat inspirasyon.

Sa kabilang banda, sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makahinga sa kanyang sarili, kinakailangan upang ikonekta siya sa isang tinulungan na sistema ng bentilasyon, alinman sa manu-manong (ambu) o mechanical (anesthesia machine, mechanical ventilator).

Sa parehong mga kaso, ang sistema ng bentilasyon ay konektado sa isang sistema na nagbibigay ng oxygen, upang ang FiO2 na maibibigay ay tumpak na kinakalkula.

Proseso

Ang paunang pamamaraan ay binubuo ng pagsusuri ng mga kondisyon ng klinikal ng pasyente, kabilang ang saturation ng oxygen. Kapag ito ay tapos na, ang uri ng oxygen therapy na ipatupad ay nagpasya.

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay kusang huminga, ang isa sa iba't ibang uri na magagamit ay maaaring mapili (ilong bigote, mask na may o walang isang reservoir, high-flow system). Ang lugar ay pagkatapos ay handa, at ang system ay inilalagay sa pasyente.

Kapag kinakailangan ang tulong ng bentilador, ang pamamaraan ay palaging nagsisimula sa manu-manong bentilasyon (ambu) sa pamamagitan ng isang adjustable mask. Kapag naabot ang 100% na saturation ng O2, isinasagawa ang orotracheal intubation.

Kapag na-secure ang daanan ng hangin, ang manu-manong bentilasyon ay maaaring magpatuloy o ang pasyente na konektado sa isang sistema ng suporta sa bentilador.

Mga Uri

Sa kapaligiran ng ospital, ang oxygen na ibinibigay sa mga pasyente ay karaniwang nagmumula sa mga pressurized cylinders o pader outlet na konektado sa isang sentral na supply ng mga panggamot na gas.

Sa parehong mga kaso ay kinakailangan ang isang aparato na humidifier, upang maiwasan ang pinsala sa daanan ng hangin mula sa dry oxygen.

Matapos ihalo ang gas sa tubig sa tasa ng moistifier, inihatid ito sa pasyente sa pamamagitan ng isang kanal ng ilong (kilala bilang isang bigote), isang maskara sa mukha, o isang maskara ng reservoir. Ang uri ng aparato ng paghahatid ay depende sa FiO2 na makamit.

Sa pangkalahatan, ang isang maximum na FiO2 na 30% ay maaaring makamit gamit ang cannula ng ilong. Para sa bahagi nito, kasama ang simpleng maskara, umabot sa 50% ang FiO2, habang gumagamit ng maskara na may isang imbakan ng tubig, hanggang sa 80% na FiO2 ay maaaring makamit.

Sa kaso ng mekanikal na kagamitan sa bentilasyon, mayroong mga knobs ng pagsasaayos o mga pindutan na nagpapahintulot sa FiO2 na maitakda nang direkta sa bentilador.

Oxygen therapy sa mga bata

Sa kaso ng mga pasyente ng bata, lalo na sa neonatology at sa mga batang sanggol, kinakailangan ang paggamit ng mga espesyal na aparato na kilala bilang oxygen hoods.

Ito ay hindi hihigit sa maliliit na acrylic box na sumasakop sa ulo ng nakahiga na sanggol, habang ang halo ng hangin at oxygen ay nebulized. Ang pamamaraan na ito ay hindi masyadong nagsasalakay at pinapayagan ang pagsubaybay sa sanggol, isang bagay na mas mahirap gawin sa isang maskara.

Ang therapy ng Hyperbaric oxygen

Kahit na ang 90% ng mga kaso ng oxygen therapy ay normobaric (na may presyur sa atmospera ng lugar kung saan ang pasyente), kung minsan kinakailangan na mag-aplay ng hyperbaric oxygen therapy, lalo na sa mga kaso ng mga magkakaibang nagdanas ng decompression.

Sa mga kasong ito, ang pasyente ay pinapapasok sa isang hyperbaric chamber, na may kakayahang dagdagan ang presyon sa 2, 3 o higit pang mga beses na presyon ng atmospera.

Habang ang pasyente ay nasa silid na iyon (madalas na sinamahan ng isang nars), ang O2 ay pinamamahalaan ng isang maskara o canalula ng ilong.

Sa ganitong paraan, ang inspiradong presyon ng O2 ay nadagdagan hindi lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng FiO2 kundi pati na rin sa presyon.

Ang mga aparato ng oxygen na oxygen

Ang mga aparato ng Oxygen therapy ay idinisenyo upang magamit ng mga pasyente sa setting ng outpatient. Habang ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring huminga ng hangin sa silid nang normal kapag nakuhang muli, ang isang maliit na grupo ay kakailanganin ng O2 na palagi.

Para sa mga kasong ito ay may maliit na mga cylinders na may pressurized O2. Gayunpaman, ang kanilang awtonomiya ay limitado, kaya ang mga aparato na "tumutok ng oxygen" ay madalas na ginagamit sa bahay at pagkatapos ay pangasiwaan ito sa pasyente.

Dahil ang paghawak ng mga presyur na cylinder ng oxygen ay kumplikado at mahal sa bahay, ang mga pasyente na nangangailangan ng talamak at matagal na oxygen therapy ay nakikinabang mula sa kagamitan na ito na may kakayahang kumuha sa ambient na hangin, na nag-aalis ng bahagi ng nitrogen at iba pang mga gas upang mag-alok ng "hangin" na may ang konsentrasyon ng oxygen na higit sa 21%.

Sa ganitong paraan, posible na madagdagan ang FiO2 nang walang pangangailangan para sa panlabas na suplay ng oxygen.

Pangangalaga sa pangangalaga

Ang pangangalaga sa pangangalaga ay mahalaga para sa tamang pangangasiwa ng oxygen therapy. Sa kahulugan na ito, mahalaga na ginagarantiyahan ng mga kawani ng nars ang sumusunod:

- Ang mga cannulas, mask, tubes o anumang iba pang aparato ng pangangasiwa ng O2 ay dapat na maayos na nakaposisyon sa daanan ng daanan ng pasyente.

- Ang litro bawat minuto ng O2 sa regulator ay dapat na ipinahiwatig ng doktor.

- Dapat walang kinks o kinks sa tubes na nagdadala ng O2.

- Ang moistifying baso ay dapat maglaman ng kinakailangang dami ng tubig.

- Ang mga elemento ng sistema ng paghahatid ng oxygen ay hindi dapat mahawahan.

- Mga parameter ng bentilasyon ng ventilator (kung ginamit) ay dapat na sapat ayon sa mga medikal na indikasyon.

Bilang karagdagan, ang saturation ng pasyente ng oxygen ay dapat na subaybayan sa lahat ng oras, dahil ito ang pangunahing tagapagpahiwatig ng epekto ng oxygen therapy sa pasyente.

Mga Sanggunian

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Ang terapiyang Hyperbaric-oxygen. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US Patent No. 4,266,540. Washington, DC: Opisina ng Patent at Trademark ng US.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Sinusuportahan ng presyon ng ilong ang bentilasyon kasama ang oxygen kumpara sa oxygen therapy lamang sa hypercapnic COPD. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Mataas na daloy ng oxygen therapy sa talamak na pagkabigo sa paghinga. Pag-aalaga sa paghinga, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Ang therapy sa oxygen na talamak. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Pangmatagalang therapy sa oxygen. Sa Asthma at COPD (pp. 587-597). Akademikong Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Ang Hemodynamic na tugon sa therapy sa oxygen sa talamak na nakakahawang sakit sa baga. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Oxygen therapy para sa talamak na myocardial infarction. Ang Database ng Cochrane ng Mga Systematic Review, (12).
9. Northfield, TC (1971). Ang Oxygen therapy para sa kusang pneumothorax. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH, … & Sorensen, AG (2005). Isang pilot na pag-aaral ng normobaric oxygen therapy sa talamak na ischemic stroke. Stroke, 36 (4), 797-802.