ANO ANG PAMANTAYAN NG GIBBS? - MEDISINA - 2025

Ang pamantayan sa Gibbs ay isang serye ng mga klinikal na alituntunin na klasikal na ginamit upang gawin ang diagnosis ng chorioamnionitis. Ang Chorioamnionitis ay isang talamak na nakakahawang nagpapasiklab na proseso ng mga placental membranes na sinamahan ng isang impeksyon ng amniotic content, iyon ay, ang amniotic fluid, ang umbilical cord at / o ang fetus.

Ang Chorioamnionitis ay tinatawag ding intra-amniotic infection o amnionitis at maaaring samahan ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad o amniotic sac at premature delivery. Nakakaapekto ito sa pagitan ng 2 at 11% ng mga buntis na kababaihan at sa mga kasong ito 5% ng mga fetus.

Pagpaparami ng isang mikropograpya ng isang kaso ng chorioamnionitis. Ang itaas na layer ay tumutugma sa amnion at sa mas mababang layer sa chorion. Ang isang pattern ng pamamaga dahil sa impeksyon sa microbial ay sinusunod (Pinagmulan: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Ang Chorioamnionitis ay dapat palaging pinaghihinalaan kapag ang buntis ay may lagnat na walang ibang maliwanag na mapagkukunan ng impeksyon.

Ang Chorioamnionitis ay isang mahalagang sanhi ng morbidity at pagkamatay ng maternal-fetal. Para sa ina, nauugnay ito sa isang mas mataas na peligro ng pagkabalisa sa paghinga sa may sapat na gulang, sepsis, pagdurugo ng postpartum, hysterectomy, at pagkamatay. Para sa fetus, ang panganib ng mababang marka ng APGAR, sepsis, pagdurugo, napaaga na kapanganakan, mga kaguluhan sa neurodevelopmental at pagtaas ng pangsanggol.

Bagaman ginagawang posible ang pamantayan sa Gibbs na gumawa ng isang klinikal na diagnosis ng patolohiya na ito, ang iba pang mga pagsubok, pangunahin amniocentesis (pagkuha ng isang sample ng amniotic fluid), pinapayagan ang diagnosis na corroborated, ang mikrobyo na natukoy, at sapat na therapy naitatag.

Mga pamantayan sa klinikal na Gibbs

Noong 1982, iniulat ni Gibbs et al. Ang isang serye ng mga klinikal na pamantayan na nagpapahintulot sa pagsusuri ng chorioamnionitis. Ang mga pamantayang ito ay mananatiling lakas, bagaman nabago at dinagdagan.

Mga Kriteria sa Klinikal sa Gibbs:

- Ang hitsura ng lagnat ng ina na higit sa o katumbas ng 37.8 ° C. (Sa kasalukuyan ≥ 38 ° C)

Ang mga pamantayan sa itaas at dalawa o higit pa sa mga sumusunod:

- Ang fetal tachycardia na mas malaki kaysa sa 160 beats / minuto.

- Ang leukocytosis ng matris na higit sa 15,000 leukocytes / mm3.

- Ang pagkayam sa uterine na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa palpation o sa mga paggalaw ng pangsanggol at / o may mga pag-urong ng may isang ina.

- Malubhang leucorrhoea o foul-smelling na vaginal discharge.

Ang ilan sa mga pamantayang ito ay napaka walang katuturan at pinapayagan ang hinala ng chorioamnionitis, ngunit dapat nilang kumpirmahin sa pamamagitan ng amniocentesis.

Sa amniocentesis, ang isang biochemical na pag-aaral ng amniotic fluid ay ginawa upang masukat ang glucose at ang pagkakaroon ng leukocytes at isang microbiological na pag-aaral na may mantsa ng Gram, bilang karagdagan sa isang kultura at antibiogram, para sa aerobic at anaerobic microorganism.

Sa mga kaso kung saan ang mga amniocentesis ay hindi maaaring gumanap ng teknolohikal, tulad ng kapag ang mga sako ay nabaho at mayroong anhydramnios, ang pamantayan sa Gibbs ay ang maaaring gabayan ang pagsusuri.

Iba pang mga pamantayan sa diagnostic

Sa ilang mga kaso, kahit na ang mga pamantayan sa Gibbs ay hindi natutugunan, ang chorioamnionitis ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang ina ay may tuluy-tuloy na lagnat na walang ibang maliwanag na pokus, mga palatandaan ng pagkamagalit ng may isang ina, at pagtaas ng C-reactive protein (CRP). Sa mga kasong ito ang ilang mga paraclinical na pagsubok ay maaaring makatulong na kumpirmahin ang diagnosis.

Ang bilang ng dugo at C-reactive protein ay nagpapakita ng leukocytosis at nadagdagan ang CRP.

Ang Amniocentesis ay maaaring magpakita ng napakababang mga antas ng glucose (mas mababa sa 5%), kahit na ang mga mikrobyo ay makikita sa mantsa ng Gram. Kapag tapos na ang amniocentesis, ipapahiwatig ang kultura at antibiogram ng sample. Maaari itong kumpirmahin ang diagnosis ng chorioamnionitis.

Ang mga pagsubok na hindi pang-stress na pangsanggol na cardiotocography (NST) ay maaaring magpakita, sa mga kasong ito, napakataas na rate ng puso ng pangsanggol (higit sa 160 x minuto) at nakakainis na aktibidad ng isang ina na nakakainis na hindi tumutugon sa tocolytics.

Ang isa pang pagsubok na nagbibigay-daan sa pagsusuri sa estado ng pangsanggol ay ang tinatawag na "pang-panganganak na biophysical profile", na isang real-time na sonographic test na nagbibigay-daan sa pagsusuri sa kusang paggalaw ng fetus, respiratory kilusan, kalamnan ng tono at amniotic fluid. Ang profile ng biophysical sa mga kasong ito ay binago.

Kung ang temperatura ng ina, na walang ibang maliwanag na mapagkukunan ng impeksyon, ay higit sa o katumbas ng 38 ° C, isang kultura ng dugo ang ipinahiwatig.

Paggamot

Sa sandaling nakumpirma ang klinikal na diagnosis ng chorioamnionitis, ang pagbubuntis ay dapat na magambala anuman ang edad ng gestation at dapat gawin ang mga antibiotics. Ang amnionitis ay hindi isang indikasyon para sa seksyon ng caesarean. Ang seksyon ng Caesarean ay isasagawa lamang sa ilalim ng mga pagpapahiwatig ng obstetric.

Ang pagdadala ng vaginal ay isang mas ligtas na ruta, dahil ito ay kumakatawan sa isang mas mababang panganib para sa ina. Sa panahon ng paghahatid ng vaginal, ang patuloy na pagsubaybay sa pangsanggol at antibiotic na paggamot ng ina ay dapat mapanatili. Ang panahon hanggang sa paghahatid ay hindi dapat lumampas sa 12 oras.

Ang mga antibiotics na pinili sa una ay:

- Gentamicin : 1.5 mg / kg IV bilang isang panimulang dosis upang magpatuloy sa 1 mg / kg IV tuwing 8 h (kung walang pagkakasangkot sa bato).

- Clindamycin : 900 mg IV tuwing 8 oras.

- Penicillin : 3,000,000 yunit IV tuwing 4 h.

- Vancomycin : 15 mg / kg at piperacillin / tazobactam 4.5 g IV tuwing 6 h.

Ang paggamot ay pinananatili hanggang pagkatapos ng paghahatid. Kung ang lagnat ay nagpapatuloy pagkatapos ng paghahatid, ang paggamot ay pinananatili at ang mga pagbabago ay gagawin ayon sa mga resulta ng mga kultura at mga antibiograms na naipahiwatig.

Matapos ang paghahatid, isang halimbawa ng inunan ang kukuha para sa kultura at ang isang pag-aaral ng anatomopathological na pareho ay ipahiwatig.

Maagang seksyon ng caesarean (Pinagmulan: Tingnan ang pahina para sa may-akda / CC NG (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Mga Pamantayan ng asepsis

Kung mayroong pormal na indikasyon upang wakasan ang pagbubuntis na may seksyon ng caesarean, ang ilang mga espesyal na panuntunan ng aseptiko ay dapat sundin sa panahon ng operasyon upang maiwasan ang kontaminasyon ng mga tisyu ng extrauterine. Kabilang sa mga pamantayang ito, ang mga sumusunod ay maaaring mapangalanan:

- Ang mga pakpak ay dapat gamitin upang maiwasan ang kontaminadong amniotic fluid mula sa pag-agos sa labas ng matris.

- Ang paggamit ng electrosurgical unit ay dapat na higpitan.

- Lahat ng mga lugar o tisyu na maaaring nahawahan at nahawaan ay dapat na hugasan nang lubusan.

- Dapat baguhin ng siruhano ang mga guwantes upang magpatuloy sa pagsasara ng pader ng tiyan.

- Walang mga pakinabang sa mga tuntunin ng iba't ibang mga diskarte sa seksyon ng caesarean, dahil ang saklaw ng mga impeksyon sa mga kasong ito ay pareho.

- Sa panahon ng postoperative at para sa isang panahon ng hindi bababa sa 7 araw, dapat na mapanatili ang antibiotic therapy.

Ibinigay na ang pinakamalaking kadahilanan ng peligro para sa fungal amnionitis ay ang mga pagbubuntis na may isang IUD o cerclage, sa mga pasyente na ito fluconazole 400 mg / day IV ay dapat na maidagdag sa antibiotic na paggamot.

Nakasalalay sa mga linggo ng gestation (30 hanggang 33 na linggo), ang paggamot ay ilalagay upang maisulong ang pagkahinog sa baga ng fetus. Sa mga kasong ito, kung maaari, dapat kang maghintay ng 48 oras bago wakasan ang pagbubuntis upang maglagay ng dalawang dosis ng betamethasone.

Mga Sanggunian

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Si Williams ng mga balbula, 24e. Mcgraw-burol.
2. Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Diagnosis at paggamot ng klinikal na chorioamnionitis. Ang Colombian Journal of Obstetrics at Gynecology Dami ng 59 No. 3
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Ang mga prinsipyo ni Harrison ng panloob na gamot.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2018). Pathophysiology-Ebook: ang batayang biologic para sa sakit sa mga matatanda at bata. Elsevier Mga Agham sa Kalusugan.
5. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Mga Batayang Llewellyn-Jones ng Obstetrics at Gynecology E-Book. Elsevier Mga Agham sa Kalusugan.
6. Phelan, JP (2018). Kritikal na pag-aalaga ng pag-aalaga. John Wiley at Mga Anak.