AZOTEMIA: SINTOMAS, SANHI, ANYO, KAHIHINATNAN - MEDISINA - 2025

Ang azotemia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nitrogen compound sa dugo. Ito ay isang term na nagreresulta mula sa pagsasanib ng mga salitang Greek na "azote" (walang buhay), na ginamit upang magtalaga ng nitrogen, at "haima", na tumutukoy sa dugo.

Dapat pansinin na ang tinutukoy na nitrogen ay hindi na maaaring may naroroon sa dugo bilang natutunaw na gas o bilang bahagi ng istruktura ng molekular ng mga protina ng plasma o mga selula ng dugo, ngunit sa halip na iba pang mga maliit na molekula ng basura.

Ang diagram ng kinatawan ng istraktura ng isang tao na bato (Pinagmulan: File: Physiology_of_Nephron.svg: Madhero88File: KidneyStructures_PioM.svg: Piotr Michał Jaworski; PioM EN DE PLderivative na gawain: Daniel Sachse (Antares42) sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Kabilang sa huli, ang urea at creatinine ay nakatayo. Ang Urea ay synthesized sa atay bilang end product ng protein catabolism, habang ang creatinine ay ginawa sa kalamnan mula sa phosphocreatine. Ang parehong mga sangkap ay ginawa araw-araw sa higit pa o mas kaunting palaging rate.

Ang Urea at creatinine ay tinanggal ng bato sa pang-araw-araw na rate na tumutugma sa kanilang produksyon, sa gayon pinapanatili ang kanilang mga konsentrasyon sa dugo sa loob ng ilang mga normal na limitasyon. Ang binago na pag-andar sa bato ay binabawasan ang pag-aalis ng mga sangkap na ito at tumataas ang mga halaga ng kanilang dugo.

Ang Azotemia ay isang kondisyon na ginawa ng mga pagbabago sa pagpapaandar ng bato at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga konsentrasyon ng dugo ng urea at creatinine, bilang isang resulta ng kawalan ng kakayahan ng mga bato upang palayasin ang mga halagang ginawa araw-araw ng katawan.

Mga Sanhi

Ang isang bahagi ng plasma na pumapasok sa bato (daloy ng plasma ng daloy, RPF = 600-700 ml / min) ay na-filter sa antas ng renal glomeruli at kumakatawan sa glomerular filtration volume (VFG = 100-120 ml / min). Ano ang nakapaloob sa filtrate na ito at hindi ito muling nasusulat, natapos na tinanggal sa ihi.

Ang bato ay maaaring mabawasan ang na-filter na halaga ng isang sangkap sa pamamagitan ng pagbabalik nito sa sirkulasyon sa pamamagitan ng tubular reabsorption, o dagdagan ito sa pamamagitan ng pagdaragdag ng higit pa mula sa sirkulasyon sa tubo sa pamamagitan ng pagtatago. Ang pangwakas na pag-aalis ng sangkap ay nakasalalay sa balanse ng tatlong mga proseso na ito.

Sinimulan ng Urea at creatinine ang kanilang pag-aalis sa pamamagitan ng pag-filter sa antas ng glomeruli. Ang Urea ay sumasailalim sa tubular reabsorption, pinalabas ang 50% ng pagsasala. Ang Creatinine ay sumasailalim sa isang maliit na proseso ng pagtatago, na kung bakit higit pa ang nai-excreted kaysa sa na-filter.

Molekular na istraktura ng creatinine (Pinagmulan: Jesse sa pamamagitan ng Wikimedia Commons)

Ang mga sanhi ng azotemia ay nauugnay sa mga pagkabigo sa bato, isang sindrom na nailalarawan sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng pagsasala ng glomerular (GFR) na may pagpapanatili ng mga nitrogenous na produkto ng basura (azotemia) at pagkagambala sa dami at komposisyon ng extracellular fluid.

Mga anyo ng azotemia

Ayon sa pag-unlad nito, ang pagkabigo sa bato ay maaaring maging talamak (ARF) kapag ang mga bato ay tumigil sa pagtatrabaho nang bigla at ang mga kahihinatnan nito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa loob ng oras o araw; o talamak (CRF), kung sa paglipas ng mga buwan o taon mayroong isang mabagal, progresibo at hindi maibabalik na pagkawala ng pag-andar ng bato.

Bagaman mayroong isang anyo ng azotemia na nauugnay sa CKD at isasama ang kasamang hyperazoemia ng huling pangwakas na yugto ng uremic, ang mga form ng azotemia na nabanggit sa panitikan ay sa halip ay nauugnay sa tatlong uri ng ARF ng magkakaibang pinagmulan tulad ng inilarawan sa ibaba.

Prerenal azotemia

Sinamahan nito ang isang ARF kung saan ang tisyu ng bato ay hindi nasira at ang mga pagbabago sa mga nakaraang istraktura ay binabawasan ang suplay ng dugo sa bato. Ang nabawasan na daloy ng dugo ng bato ay binabawasan ang GFR at pag-aalis ng tubig (diuresis) at mga solute na naipon sa mga likido sa katawan.

Ang mga panimulang pagbabagong sanhi ng sanhi ay maaaring ang pagbawas ng dami ng intravascular dahil sa pagdurugo, pagtatae o pagsusuka at pagkasunog; pagpalya ng puso; peripheral vasodilation na may arterial hypotension at renal hemodynamic abnormalities tulad ng renal artery stenosis, embolism o thrombosis.

Intrarenal azotemia

Nagtatanghal ito ng direktang pagbabago ng renal parenchyma na kinabibilangan ng mga sugat ng maliliit na sasakyang-dagat at glomeruli (glomerulonephritis), pinsala sa tubular epithelium (talamak, ischemic o nakakalason na tubular necrosis) at mga sugat ng interstitium (pyelonephritis, allergic interstitial nephritis).

Ang postrenal azotemia

Nagreresulta ito mula sa pagbara o bahagyang o kabuuang hadlang ng daloy ng ihi sa isang lugar sa urinary tract, na may pagbabago ng retrograde ng glomerular na pagsasala ng dami. Kabilang dito ang: (1) bilateral na hadlang ng mga ureter o pelvis ng bato, (2) sagabal ng pantog, at (3) sagabal sa urethral.

Sintomas

Bagaman ang mataas na antas ng urea at creatinine ay hindi nakakalason sa kanilang sarili at hindi nagpapahiwatig ng mga tiyak na sintomas, sa katamtamang anyo ng pagduduwal ng azotemia, pagsusuka at isang pakiramdam ng pagkapagod ay maaaring mangyari. Ang iba pang mga sintomas ay bunga ng iba't ibang mga pagbabago sa pagpapaandar ng bato.

Sa isang napakababang glomerular filtration volume (<30%), ang maliit na ihi ay ginawa (oliguria at kahit anuria), pagpapanatili ng likido, at edema. May mga kaguluhan sa electrolyte tulad ng acidosis, hyperkalemia, hyperphosphatemia, at hypocalcemia, at pagpapanatili ng mga phenol, sulfates, at guanidine base. Nabigo din ang paggawa ng mga hormone sa bato.

Ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa kondisyon na kilala bilang uremia, kung saan ang edema, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagbaba ng timbang, pangangati, pagbabago ng buto, anemia, matinding oliguria, mga arrhythmias ng puso at mga pagbabago sa neurological, kabilang ang koma at kamatayan.

Ang iba pang mga sintomas sa iba't ibang anyo ng azotemia ay maaaring magkakaiba-iba at kumplikado, dahil isasama nito ang mga paghahayag na hindi kabiguan ng bato mismo, ngunit ng mga pagkabigo sa iba pang mga extrarenal system.

Mga kahihinatnan

Binabalik ng bato ang pag-andar nito pagkatapos ng isang talamak na pinsala, lalo na kung ang mga sanhi ng dysfunction ay mabisang ginagamot nang epektibo. Gayunpaman, ang kakulangan, lalo na ang talamak na pagkabigo, ay maaaring umunlad sa halos limang yugto kung saan ang dami ng pagsasala ng glomerular ay unti-unting nabawasan.

Ang huling yugto ay ang yugto ng terminal o pagkabigo sa bato. Sa panahon nito, ang glomerular dami ng pagsasala ay maaaring mahulog sa mga halaga sa ibaba 15 ml / min at anuria na may matinding azotemia at terminal uremia na hindi kaayon sa buhay ay maaaring ma-trigger, maliban kung ang pagsisimula na therapy ay magsisimula.

Paggamot

Ang mga layunin ng paggamot ng isang azotemia ay: sa isang banda, upang maalis o mabawasan hanggang sa maximum ang pangunahing, bato o extrarenal na mga sanhi nito, at sa kabilang banda upang mabawasan ang epekto ng mga tiyak na pagbabago sa physiological ng bato sa pag-andar sa organismo.

Sa unang kaso, dapat itong maitama, halimbawa, kung ano ang sanhi ng pagbawas sa daloy ng renal na dugo, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dami (dami ng dugo) o pag-andar ng cardiovascular upang mapanatili ang presyon ng dugo. Ang hadlang at impeksyon sa ihi ay dapat na maitama.

Ang pangalawang layunin ay nakamit sa pamamagitan ng paghihigpit sa paggamit ng tubig, sosa, potasa at protina sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga naaangkop na solusyon at isang hypoprotein at hypercaloric diet. Ang Anemia ay maaaring tratuhin ng mga recombinant na human erythropoietin at iron at bitamina B12.

Kapag naabot ang pre-terminal uremikong estado ng kabiguan ng bato, hindi na matutupad ng bato ang mga pag-andar nito at upang mapanatili ang buhay ng pasyente, ang isang kapalit na therapy ay dapat gawin, na maaaring kasangkot sa magkakaugnay na koneksyon sa isang dialysis machine o paglipat ng bato. .

Mga Sanggunian

1. Brady HR, Brenner BM: Talamak na kabiguan ng bato, sa Mga Prinsipyo ng Panloob na Medisina ng Harrison, ^ika- 16 ng ed, DL Kasper et al (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
2. Skorecki K, Green J, Brenner BM: Talamak na kabiguan sa bato, sa Mga Prinsipyo ng Panloob na Medisina ng Harrison, 16th ed, DL Kasper et al (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
3. Huether SE: Pagbabago ng pag-andar ng bato at ihi tract, sa Pathophysiology, Ang Biologic Batis para sa Sakit sa Mga Matanda at Bata, 4 ^th ed, KL McCance at SE Huether (eds). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Guyton AC, Hall JE: Diuretic, Mga sakit sa bato, sa Textbook of Medical Physiology, 13 ^th ed, Guyton AC, Hall JE (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
5. Stahl et RAK on: Niere und magagitende Harnwege, sa Klinische Pathophysiologie, 8 ^th ed, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.
6. Silbernagl S: Die Funktion der nieren, sa Physiologie, 6 ^th ed; R Klinke et al (eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.