ROTATOR CUFF: MGA KATANGIAN, PAG-ANDAR, MGA PATHOLOGIES - ANATOMY AT PHYSIOLOGY - 2025

Ang rotator cuff ay isang istruktura na istraktura na binubuo ng apat na kalamnan (supraspinatus, infraspinatus, teres menor de edad, at subscapularis) at ang kanilang mga tendon. Ang mga ito ay nakikipag-ugnay sa kapsula ng glenohumeral joint, upang mabigyan ng katatagan ang magkasanib na at ayusin ang mga paggalaw nito.

Ang kasukasuan ng glenohumeral ay may kapasidad ng paggalaw na hindi maihahambing sa iba pa, na maaaring magsagawa ng flexion, extension, adduction, at pagdukot ng pagdukot, at kung hindi ito sapat, pinapayagan din nito ang panloob at panlabas na pag-ikot na paggalaw.

Magkasanib na balikat. Balik-tanaw sa kaliwa. Anterior view sa kanan. 1. Clavicle, 2. Scapula (na may 3. Spine of scapula, 4. proseso ng Coracoid, 5. Acromion), 6. Humerus; Joints: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: Bag ng Synovial; 10. Rotator cuff (na may 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Minor round), 15. Biceps brachii. Pinagmulan: Jmarchn Na-edit na imahe

Ang mahusay na pag-andar na ito ay posible salamat sa mga anatomical na katangian ng glenoid cavity na may paggalang sa ulo ng humerus, dahil napakalaki nito para sa mababaw na lalim ng glenoid cavity. Ito ng kurso ay nagbibigay ito ng higit na kapasidad ng paggalaw, ngunit sa parehong oras ay ginagawang mas hindi matatag.

Ang pagkakaroon ng mga kalamnan na bumubuo sa rotator cuff ay mahalaga upang palakasin ang unyon ng dalawang istrukturang buto na ito, bagaman ginagawa nila ito sa pangalawang paraan, dahil may mga istruktura tulad ng joint capsule, ang glenohumeral ligament at ang glenoid rim na kumikilos bilang pangunahing anyo.

Ang lahat ng mga istrukturang ito, kabilang ang rotator cuff, ay nagpoprotekta at nagbibigay ng katatagan sa magkasanib na, na pinipigilan ang ulo ng humerus mula sa pagdulas sa lugar. Bilang karagdagan, ang rotator cuff kasama ang deltoid ay ginagawang posible ang itaas na paggalaw ng paa.

Dapat pansinin na ang rotator cuff ay madalas na naghihirap sa mga pagbabago na nakakaapekto sa pag-andar ng balikat, na nagdudulot ng sakit.

katangian

Ang rotator cuff ay isang anatomical na istraktura na binubuo ng maraming mga kalamnan, ang mga ito ay: supraspinatus, infraspinatus, teres menor de edad, at subscapularis.

Marami silang mga bagay sa karaniwan, dahil lahat sila ay nagmula sa scapula at lahat ay nakadikit sa humerus. Gayunpaman, ang bawat kalamnan ay may mga kakaibang katangian.

Ang supraspinatus kalamnan

Ang kalamnan na ito ay nagdala ng pangalang ito bilang karangalan sa katotohanan na nagmula ito sa supraspinatus fossa ng scapula, na ipinasok ang sarili sa mas malaking tubercle ng humerus o trocheter.

Kalamnan ng Infraspinatus

Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, nagmula ito mula sa infraspinatus fossa ng scapula at nagsingit sa mas malaking tuberosity.

Teres menor de edad o teres na minor na kalamnan

Ang kalamnan na ito, tulad ng nauna, ay nagmula sa infraspinatus fossa ng scapula ngunit sa kanyang pag-ilid ng hangganan at nagbabahagi ng parehong site ng pagpasok bilang dalawang mga kalamnan ng anterior, iyon ay, sa mas malaking tuberosity.

Ang kalamnan ng subscapularis

Nagmula ito mula sa subscapular fossa ng scapula, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, at ito lamang ang kalamnan ng rotator cuff na hindi nagbabahagi ng parehong site ng insertion, na nakatuon sa mas kaunting tubercle ng humerus o troquin.

Pag-andar

Ang magkasanib na pag-andar ng rotator cuff ay upang magbigay ng proteksyon at katatagan sa glenohumeral joint, na tumutulong din sa paggalaw ng balikat. Sa kahulugan na ito, ang bawat kalamnan ay gumaganap ng isang tiyak na pag-andar na ipinaliwanag sa ibaba.

Ang supraspinatus kalamnan

Ang kalamnan na ito ay isinasagawa ang pagkilos nito sa simula ng paggalaw ng braso.

Kalamnan ng Infraspinatus

Nakikipagtulungan ito sa kilusan ng panlabas na pag-ikot, nagtatrabaho nang magkakasabay sa mga teres menor de edad at mga pangunahing kalamnan.

Teres menor de edad o teres na minor na kalamnan

Nakikipagtulungan ito sa kilusan ng panlabas na pag-ikot, kasama ang infraspinatus at teres major.

Ang kalamnan ng subscapularis

Ang kalamnan na ito ay nagmamarka ng mga kilalang pagkakaiba na may paggalang sa natitirang mga nabanggit na kalamnan, dahil sa lahat ng ito ay ang isa lamang na nakikilahok sa panloob na kilusan ng pag-ikot. Dapat pansinin na gumagana ito ng synergistically sa pagpapaandar na ito sa iba pang kalapit na kalamnan, tulad ng major ng pectoralis at latissimus dorsi.

Patolohiya ng cuff patak

Ang paglahok sa rotator cuff ay bubuo mula sa mas kaunti sa higit pa, iyon ay, nagsisimula ito sa isang bahagyang pagkiskis o pagpilit, pagkatapos ay isang bahagyang luha na nangyari, na maaaring mamaya maging kabuuan, hanggang sa maabot ang matinding arthropathy.

Ang symptomatology na humahantong sa pasyente na kumunsulta sa doktor ay ang pagkakaroon ng isang masakit na balikat, ngunit ang nakakaapekto na ito ay sa pangkalahatan dahil sa isang sakit na multifactorial. Gayunpaman, ang pinaka-karaniwang sanhi ay degenerative rotator cuff disease (65%) at rotator cuff tendonitis (20%).

Karamihan sa mga sanhi ay humantong sa pagkabulok ng rotator cuff, na maaaring maging bahagyang o kabuuan. Ang mga partido ay inuri bilang bursae, artikular at interstitial, ayon sa apektadong lugar.

Rotator cuff tendonitis

Ang mga tendon ay karaniwang namumula sa alitan ng iba pang mga istraktura, lalo na ang acromion. Kung ang karamdaman ay hindi konsulta sa oras, lumala ang problema.

Kung ang tendinitis ay nangyayari dahil sa pagkabulok o pag-iipon ng mga tendon, magpapakita sila ng pampalapot dahil sa mga deposito ng calcium, akumulasyon ng fibrinoid tissue, fat degeneration, ruptures, atbp.

Ang rotator cuff impingement o impingement syndrome

Ito ay nabuo kapag ang tendon ay hindi lamang hadhad, ngunit din ito ay pinindot o natigil.

Kapag ang braso ay nakataas sa maximum na antas ng pagbigkas (180 °), ang supraspinatus na kalamnan, kasama ang mas malaking tubercle ng humerus, ay matatagpuan sa ilalim ng arrom ng acromial, na naroroon kung saan maaaring mangyari ang pinching ng mga kalamnan.

Gayunpaman, ang pag-ikot ng scapular ay binabawasan ang panganib na ito sa pamamagitan ng paglipat ng acromion na malayo sa rotator cuff. Para sa kadahilanang ito, napagpasyahan na ang periscapular na kahinaan ng kalamnan ay may kinalaman sa pagpapaunlad ng impingement syndrome.

Ang iba pang mga nakakaimpluwensya na kadahilanan ay: ang pagpapapangit ng puwang ng subacromial, ang hugis ng acromion, at ang pagkabulok ng supraspinatus na kalamnan dahil sa nabawasan na daloy ng dugo, bukod sa iba pa.

Diagnosis

Karaniwan, ang mga pasyente na may kasangkot sa rotator cuff ay nagreklamo sa sakit kapag nagsasagawa ng mga paggalaw na kinasasangkutan ng pagtaas ng braso sa itaas ng ulo, panlabas na pag-ikot, o pagdukot. Sa napakalubhang mga kaso ay maaaring may sakit kahit na sa pahinga.

Karaniwan para sa pasyente na magkaroon ng anuman sa mga sumusunod na antecedents: palakasan na nagsasangkot ng paulit-ulit na paggalaw ng balikat, paggamit ng mga vibrating machine, nakaraang trauma sa balikat, napapailalim na sakit tulad ng diabetes, sakit sa buto o labis na katabaan, bukod sa iba pa.

- Pisikal na paggalugad

Nakaharap sa isang pasyente na may isang masakit na balikat, maraming pagsusuri sa pagsaliksik ang dapat gawin upang masuri ang posibleng sanhi o pinagmulan ng pinsala. Para sa mga ito, ang ilan ay nabanggit:

Yocum test

Para sa pagsusulit na ito, ang pasyente ay dapat ilagay ang kamay ng apektadong balikat sa kanyang iba pang balikat, pagkatapos ay hiniling ang pasyente na itaas lamang ang siko, hangga't maaari, nang hindi itaas ang balikat. Ang pagsubok ay isinasaalang-alang positibo kung ang pagpapatupad ng ehersisyo na ito ay nagdudulot ng sakit.

Pagsubok sa Jobe

Ang pasyente ay dapat maglagay ng isa o parehong mga braso sa sumusunod na posisyon (90 ° ng pagdukot na may 30 ° ng pahalang na pagdaragdag at mga hinlalaki na tumuturo pababa. Kung gayon ang espesyalista ay magpapahirap sa braso o braso, sinusubukan na ibababa ang mga ito habang sinusubukan ng pasyente na pigilan ang sapilitang kilusan. Sinusuri ng pagsubok na ito ang supraspinatus na kalamnan.

Pagsubok ni Patte

Ang espesyalista ay dapat ilagay ang braso ng pasyente sa sumusunod na posisyon: siko sa 90 ° sa flexion at 90 ° anteversion. Ang siko ng pasyente ay suportado at hiniling na subukang paikutin ang braso sa panlabas. Sinusuri ng pagsusulit na ito ang lakas ng panlabas na rotator kalamnan (infraspinatus at teres menor) na nagsasagawa ng pagkilos na ito.

Pagsubok sa Gerber

Inuutusan ng espesyalista ang pasyente na ipuwesto ang likod ng kanyang kamay sa antas ng baywang, partikular sa mid-lumbar area, na may siko na nabaluktot 90 °. Sa posisyon na ito ay susubukan ng espesyalista na paghiwalayin ang kamay mula sa baywang mga 5 hanggang 10 cm, habang ang pasyente ay dapat subukang mapanatili ang posisyon na iyon sa loob ng ilang segundo.

Kung ang pasyente ay namamahala upang mapanatili ang posisyon na iyon, negatibo ang pagsubok, ngunit kung imposible pagkatapos ang pagsusulit ay positibo at nagpapahiwatig na may pagkalagot ng kalamnan ng subscapularis.

- Pag-scan ng imahe

Pag-scan ng buto

Ang mga pag-aaral ng radiolohiya ay hindi kapaki-pakinabang upang makita ang mga luha sa mga kalamnan ng rotator cuff, ngunit maaari nilang pamunuan ang pagkakaroon ng mga spurs ng buto, pag-calcification, mga pagbabago sa cystic, isang pagbawas sa distansya ng acromiohumeral o mga proseso ng arthritic na maaaring pinagmulan ng problema.

Ultratunog

Ang pag-aaral na ito ay mas tiyak upang suriin ang malambot na mga tisyu, kabilang ang mga kalamnan at tendon. Ang bentahe nito ay ang balikat ay maaaring pag-aralan habang ito ay gumagalaw, pati na rin maihahambing ang mga istruktura sa malusog na balikat.

Magnetic resonance

Ang mainam na pag-aaral para sa malambot na mga tisyu, samakatuwid, ito ang pinaka angkop na pamamaraan upang suriin ang rotator cuff. Ang pinakamalaking disbentaha ay ang mataas na gastos nito.

Paggamot

Mayroong iba't ibang mga paggamot. Kadalasan, nagsisimula sila sa hindi bababa sa agresibo at mga konserbatibo, tulad ng mga sesyon ng physiotherapy, paggamot sa steroid, lokal na init, diathermy, ultrasound, atbp.

Gayunpaman, kung ang mga ito ay hindi malulutas sa ruta na ito, ang iba pang mga masasamang pamamaraan ay kinakailangan, depende sa ipinakita ng pasyente. Kabilang sa mga pamamaraan na maaaring isagawa ay: acromioplasty, na binubuo ng pagmomolde ng acromion upang iwanan ito sa isang tamang anggulo.

Minsan ang mga ligament o tendon na nabubulok o napunit ay maaaring madurog o madulas. Kapag ang pinsala ay napakahusay, maaaring kailanganing gumamit ng mga kalapit na tendon upang itayo ang rotator cuff.

Ang inverted na paglalagay ng prosteyt ay isa pang pagpipilian kung sakaling may malawak na pinsala.

Mga Sanggunian

1. "Rotator cuff". Wikipedia, Ang Malayang Encyclopedia. 31 Mar 2019, 19:55 UTC. 9 Oktubre 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Masakit na pag-update ng balikat syndrome: mga pinsala sa rotator cuff. Med. Leg. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Magagamit sa: scielo.
3. Mora-Vargas K. Masakit na balikat ng balikat at rotator cuff. Talaang medikal. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Magagamit sa: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonography ng balikat na rotator ng balikat: pagsusuri pagkatapos ng kirurhiko. Rev. bata. radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Magagamit sa: scielo.
5. Ang Rotator Cuff Syndrome Diagnosis at Paggamot. Gabay sa pagsasanay sa klinikal. Mexican Social Security Institute. Direktor ng mga benepisyo sa medikal, pp 1-18. Magagamit sa: imss.gob.mx