TARLOV CYSTS: SANHI, SINTOMAS AT PAGGAMOT - GEOGRAFÍA - 2025

Ang mga Tarlov cyst , na tinatawag ding perineural cyst, ay mga dilations sa mga ugat ng nerbiyos na nagtataguyod ng pagbuo ng mga puno na puno ng likido, partikular na cerebrospinal fluid.

Ang mga cyst ay bumubuo sa isang balbula na nagbibigay-daan sa likido na magpalipat-lipat at magpalaki, na lumilikha ng presyon sa mga nakapalibot na nerbiyos at istruktura. Nangyayari ito dahil ang mga bulsa ng ugat ng ugat ay kumokonekta sa puwang ng subarachnoid, isang bahagi ng meninges (lamad na pumapaligid sa sistema ng nerbiyos) kung saan kumakalat ang cerebrospinal fluid.

MRI ng isang tarlov cyst.

Karaniwan silang matatagpuan sa sako (95% ng mga kaso). Ito ay isang buto na matatagpuan sa ilalim ng lumbar spine at may tatsulok na hugis. Ang mga nerbiyos na pinaka-apektado ay nasa S2, S3 at S4 na ugat ng haligi ng gulugod.

Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga cyst sa anumang bahagi ng haligi ng gulugod, tulad ng sa cervical (3% ng mga kaso), thoracic at lumbar (6% ng mga kaso) na mga seksyon.

Ang kondisyong ito ay isang bihirang at madalas na sakit. Una itong inilarawan noong 1938 ng American neurosurgeon Isadore Tarlov. Natagpuan niya ang mga cyst na ito nang hindi sinasadya sa isang autopsy, habang nagtatrabaho sa Montreal Institute of Neurology.

Mga katangian ng Tarlov cyst

Karamihan sa mga Tarlov cyst ay asymptomatic. Tinatayang ang tungkol sa 4.6 hanggang 9% ng populasyon ng may sapat na gulang ay may ganitong klase ng mga cyst. Gayunpaman, 1% lamang ang may mga sintomas na nangangailangan ng paggamot.

Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng sakit sa Tarlov cysts. Ayon sa isang survey ng American Association of Neurological Surgeons, tinantiya na 86.6% ng mga kababaihan ang nagdusa mula sa sakit na ito kumpara sa 13.4% ng mga kalalakihan.

Ang isang mahabang panahon ay maaaring dumaan nang wala ang tao na alam na mayroon silang mga ganitong uri ng mga cyst. Sa pangkalahatan ay hindi ito nagiging sanhi ng mga sintomas, ngunit kapag bumangon ito sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masakit at progresibong radiculopathy (sakit sa nerbiyos).

Ang sakit ay maaaring madama sa mas mababang likod, binti, at puwit; Ang mga sintomas na ito ay nangyayari kapag ang mga cyst ay pinalaki at i-compress ang mga nerbiyos.

Ang mga cyst ng Tarlov ay mahirap i-diagnose, at sila ay karaniwang natuklasan gamit ang mga diskarte sa imaging.

Kasama sa paggamot ang pag-draining ng cyst upang magbigay ng pansamantalang kaluwagan mula sa mga sintomas. Gayunpaman, ang operasyon lamang ay maiiwasan ang bursa mula sa pagpuno ng cerebrospinal fluid.

Tanging sa mga bihirang kaso, at bilang isang resulta ng kakulangan ng paggamot, ang mga Tarlov cyst ay maaaring maging sanhi ng permanenteng pinsala sa sistema ng nerbiyos.

Mga Sanhi

Sagittal magnetic resonance imaging ng sacral at dorso-lumbar perineural cysts. Pinagmulan: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Hindi alam ang mga sanhi ng Tarlov cysts. Bagaman ang mga unang cyst ay nakilala noong 1938, ang kaalamang siyentipiko ay limitado ngayon.

Mayroong ilang mga kondisyon na maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid. Ginagawa nitong mas madaling kapitan ang tao sa pagbuo ng mga cyst, na pinapalaki ang mga ito nang malaki at nagiging sanhi ng mga sintomas. Halimbawa, ang mga kadahilanan ng congenital tulad ng mga depekto sa pagbuo ng meninges o fragility sa ilang mga layer na bumubuo nito.

Mayroong tila mga tiyak na mga pathology na tumutukoy sa pagbuo ng Tarlov cysts, tulad ng mga collagen mutations o nag-uugnay na mga sakit sa tisyu tulad ng Marfan syndrome, Sjögren's syndrome, o lupus.

Sa kabilang banda, ang Tarlov cyst ay maaaring sanhi ng mga traumatic na dahilan tulad ng mga pinsala, aksidente sa trapiko, bumagsak, labis na pagsisikap kapag ang pag-aangat ng mga bagay, spinal puncture, panganganak o epidural anesthesia.

Posible rin na maaaring ito ay dahil sa isang subarachnoid hemorrhage sa gulugod. Ito ay maaaring masuri sa pamamagitan ng lumbar puncture test. Sa kasong ito, ang dugo ay matatagpuan sa halimbawang nakuha mula sa cerebrospinal fluid.

Sintomas

Ang mga cyst ng Tarlov ay walang mga sintomas sa halos 5-9% ng populasyon. Sa ganitong paraan, ang karamihan sa mga tao ay walang kamalayan na mayroon silang mga ito.

Ang mga malalaking cyst na nagdudulot ng mga sintomas at komplikasyon ay medyo bihirang, nagaganap sa 1% lamang ng mga kaso. Ang mga sintomas ay maaaring sanhi ng pagpapalawak ng mga cyst at compression ng mga ugat ng ugat.

Ang simula ng mga sintomas ay maaaring maging biglaan o unti-unti. Karaniwan ang mga pasyente ay nag-uulat na ang mga sintomas ay nadagdagan ng pag-ubo, nakatayo, o pagbabago ng posisyon. Ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid.

Ang pangunahing sintomas ng Tarlov cysts ay sakit. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng mga cyst, at kasama ang:

- Sakit sa ibabang likod, puwit at binti.

- Sakit sa itaas na likod, dibdib, leeg at braso.

- Kahinaan at cramp sa mga binti at paa. O, sa mga bisig at kamay.

- Paresthesias sa mga binti at paa, o sa mga kamay at braso.

- Pamamaga sa ibabaw ng sakum, pati na rin isang pandamdam ng presyon sa coccyx na maaaring pahabain sa balakang at hita.

- Ang Sciatica, iyon ay, sakit sa landas ng sciatic nerve, na pupunta mula sa likod hanggang sa mga paa.

- Sakit sa pelvic at tiyan.

- Mga sakit sa ulo at paningin dahil sa presyon ng cerebrospinal fluid.

- Ang pagkahilo at pakiramdam ng pagkawala ng balanse.

- Hindi mapakali ang mga sakit sa binti, iyon ay, isang neurological disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mapigilan na pangangailangan upang ilipat ang mas mababang mga paa't kamay.

- Paninigas ng dumi.

- Pagkawala ng kontrol sa pantog.

- Mga sekswal na dysfunctions.

Diagnosis

Ang diagnosis ng Tarlov cysts ay kumplikado dahil may kaunting kaalaman tungkol sa sakit, dahil ito ay isang bihirang sakit. Gayundin, ang mga sintomas nito ay madaling magkakamali para sa iba pang mga sakit.

Para sa kadahilanang ito, mahalaga ang diagnosis ng pagkakaiba-iba. Iyon ay, unang tuntunin ang pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon tulad ng herniated discs, lumbar disc pagkalagot, o degenerative lumbar disc disease. Pati na rin ang meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas at arachnoid cysts, bukod sa iba pa.

Para sa diagnosis, dapat na isagawa ang isang kumpletong pagsusuri sa klinikal, maingat na suriin ang kasaysayan ng medikal ng pasyente at pagsasagawa ng pagsusuri sa neurological. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa iba't ibang mga dalubhasang pagsusuri sa imaging.

Karamihan sa mga Tarlov cyst ay natuklasan sa pamamagitan ng paggawa ng isang MRI, CT scan, o myelogram (X-ray ng spinal cord).

Ang pinakamahusay na pagsubok sa imaging ay isang MRI ng gulugod, dahil ito ay sa lugar na ito kung saan nangyayari ang karamihan ng mga cyst. Ang sacral spine ay dapat na masuri muna at pagkatapos ay sa lahat ng paraan sa coccyx. Makakatulong ito upang matukoy ang bilang at lokasyon ng mga cyst.

Kung ang mga sintomas na ipinakita ng pasyente ay nagpapahiwatig ng mga epekto sa itaas na mga lugar ng gulugod, ang naaangkop na bagay ay upang magsagawa ng isang MRI ng rehiyon ng cervical, thoracic o lumbar.

Paggamot

Para sa karamihan sa mga Tarlov cyst, walang paggamot ay kinakailangan dahil walang mga sintomas. Ang pinakakaraniwang paggamot ay kasama ang therapy ng gamot na may mga reliever ng sakit at mga di-steroid na anti-namumula na gamot, pati na rin ang pisikal na therapy.

Kapag nangyari ang mga sintomas, ang iba't ibang mga pamamaraan ay inilalapat upang mapawi ang presyon at kakulangan sa ginhawa. Walang pinagkasunduan sa pamayanang pang-agham sa perpektong modality ng paggamot. Ang mga pamamaraan na ito ay:

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)

Nakatulong ito sa pagpapagamot ng sakit sa mga pasyente na may mga Tarlov cysts. Ang diskarteng ito ay binubuo ng pagbibigay ng mga salpok sa pamamagitan ng balat (mababaw) at ang mga nerbiyos na malalim (malalim).

Pisikal na therapy

Ang ilang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay nag-apply ng mga pisikal na terapiya upang mapagbuti ang mga sintomas ng Tarlov cysts. Kasama dito ang mga pamamaraan ng pisikal na therapy tulad ng mga pagsasanay sa paglaban, pagtakbo, o masahe.

Habang makakatulong ito sa ilang mga tao, maaari itong magpalala ng mga sintomas para sa iba, at ang pagiging epektibo ay hindi napatunayan.

Lumbar na kanal

Ang pinakamabilis na solusyon ay ang pag-alis ng likido mula sa mga cyst. Maaari itong mapawi ang mga sintomas agad. Kahit na ito ay hindi pangmatagalang paggamot, dahil ang mga cyst ay muling magkarga at ang mga sintomas ay maaaring maulit sa loob ng isang oras.

Ginawang Pinagmulang Disompression ng Percutaneous Computed Tomography (CT)

Ang pamamaraang ito ay minimally invasive, dahil ang gulugod ay na-access sa pamamagitan ng isang karayom. Ang hinahangad ay ang pag-decompression ng mga cyst. Ito ay may mabilis na pagbawas sa mga sintomas at lunas sa sakit, ngunit ang mga ito ay maaaring bumalik sa 3 linggo hanggang 6 na buwan.

Fibrin malagkit Injection

Ang isang medyo bagong pamamaraan ay inilalapat sa pamamagitan ng percutaneous decompression. Ito ay nagsasangkot sa pag-alis ng cerebrospinal fluid mula sa loob ng cyst, pagkatapos ay pinupunan ang puwang na may fibrin glue injection (FGI). Ang adhesive na ito ay ginagaya ang pamumula ng dugo at "mga seal" o "sticks" ang kato upang maiwasan itong mapuno muli.

Ang pamamaraan na ito ay isinagawa gamit ang dalawang karayom ​​na ipinakilala sa pamamagitan ng balat sa pamamagitan ng fluoroscopy, upang matagpuan sa loob ng kato. Ang isa sa mga karayom ​​ay naglalagay ng likido sa cerebrospinal, habang ang iba pang pumupuno sa puwang na may fibrin glue. Ang leeg ng cyst ay nagsara tulad ng isang bag.

Pinapayagan ng pamamaraang ito ang decompression ng kato at binabawasan ang presyon sa mga nerbiyos. Sa ilang mga kaso, ang mga cyst ay hindi tumugon sa paggamot dahil ang presyon ng likido ay natunaw ang malagkit na fibrin at ang refst ng cyst.

Surgery

Sa pinakamahirap na mga kaso, maaaring kailanganin ang operasyon. Ito ay karaniwang inilalapat kapag may mga erosyon sa sakramento at ang iba pang mga paggamot ay walang epekto. Ang mga interbensyon ng kirurhiko sa lugar na ito ay may malaking panganib, dahil ang mga kalapit na nerbiyos o istraktura ay maaaring maapektuhan, na maaaring mag-iwan ng malubhang kahihinatnan para sa pasyente.

Ang decompressive laminectomy ay isang pamamaraan kung saan tinanggal ang isang vertebra upang mapawi ang presyon sa gulugod. Ang pamamaraan na ito ay maaaring pansamantalang bawasan ang sakit, ngunit maaari itong bumalik sa paglaon.

Ang isang lamienctomy at resection ng cyst, iyon ay, ang kirurhiko na excision nito, ay maaaring isagawa. Ang Voyadzis, Bhargava, at Henderson (2001) ay nagsagawa ng interbensyon na ito sa 10 mga pasyente. Ang 7 sa kanila ay ganap na tinanggal ang kanilang sakit, ngunit 3 ay walang anumang pagpapabuti.

Ang isa pang pamamaraan na ginamit ay ang laminectomy na may bahagyang pag-alis ng kato at ang duraplasty ng mga dingding ng cyst. Sa mga kasong ito, ang kato ay hindi ganap na tinanggal, ngunit ang mga fold ay nabuo kasama ang mga dingding ng kato upang mabawasan ang dami nito.

Ayon kay Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, at Ahlhelm (2003) ito ang dapat na napiling paraan ng paggamot. Dahil, ayon sa kanilang pananaliksik, nagdala ito ng mga pagpapabuti para sa karamihan ng mga pasyente.

Ang isa pang pamamaraan ay ang laminectomy na may fenestration ng cyst wall, bahagyang paggulo, at ang myofascial flap ng balat. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggawa ng isang pambungad sa dingding ng kato. Bahagyang natanggal lamang ito at ang ginagawa ay ang paggamit ng isang flap ng tisyu upang isara ito.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso ng Tarlov cysts, ang pagbabala ay napakahusay. Ito ay dahil sa karaniwang mga tao ay hindi magkakaroon ng anumang mga sintomas o nangangailangan ng paggamot.

Gayunpaman, ang mga pasyente na may matagal at progresibong mga sintomas ay nasa malubhang panganib ng pagkasira ng neurological kung ang mga cyst ay pumipiga sa kanilang mga ugat. Sa mga pinaka matinding kaso, ang mga pasyente ay maaaring hindi gumana at magsagawa ng kanilang normal na aktibidad.

Maaari itong makaapekto sa iba't ibang mga pag-andar ng katawan, kaya inirerekomenda na pumunta sa isang espesyalista kapag mayroon kang mga sintomas. Marami sa mga komplikasyon ay lumitaw mula sa kawalan ng paggamot.

Marami sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot ay nakakakita ng ilang mga pagpapabuti sa kanilang mga sintomas. Gayunpaman, tulad ng nakita na, kumplikado ang diagnosis ng sakit na ito.

Ito ay bahagyang dahil ang karamihan sa mga cyst ay karaniwang walang asymptomatic. At ang ilang mga tao na nakakaranas ng mga sintomas ay maaaring magreklamo na hindi ito binibigyan ng pansin ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan dahil napakabihirang ito. Kaya, maaaring maantala ang diagnosis.

Bukod dito, ang problema na kinakaharap ng mga pasyente ay ang Tarlov cysts ay isang bihirang sakit na ginagamot ng napakakaunting mga espesyalista sa buong mundo.

Ang iba't ibang mga asosasyon ng mga kamag-anak ng mga pasyente na apektado ng sakit na ito ay nagtatrabaho upang makamit ang mas higit na pagsulong sa agham na nagbibigay-daan sa mas mahusay na paggamot. Ang isang mas malaking paglahok ng mga espesyalista ay kinakailangan para sa pagsulong ng pananaliksik at pagpapalitan ng impormasyon.

Mga Sanggunian

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnosis at pamamahala ng mga sacral Tarlov cysts: ulat ng kaso at pagsusuri ng panitikan. Neurosurgical focus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C at Ahlhelm F (2003). Microsurgical excision ng nagpapakilala sakdal perineurial cysts: isang pag-aaral ng 15 kaso. Surg Neurol. 59: 101-5; talakayan 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, at Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst bilateral, ulat ng kaso. Boltian Medikal na Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Fibrin glue injection (FGI). (sf). Nakuha noong Pebrero 2, 2017, mula sa Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Kaysa, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov cysts: isang kontrobersyal na sugat ng sacral spine. Neurosurgical focus, 31 (6).
6. Perineural Cysts. (2016, Disyembre 12). Nakuha mula sa Healthline: healthline.com.