KMBILICAL CATHETERIZATION: DISKARTE SA PAGLALAGAY AT PANGANIB - MEDISINA - 2025

Ang umbilical catheterization ay ang pamamaraan kung saan ang isang manipis at lubos na kakayahang umangkop na tubo ay inilalagay sa ugat o isa sa dalawang umbilical artery ng umbilical stump ng bagong panganak. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang magbigay ng agarang pag-access sa vascular kapag ang mga peripheral catheterizations ay hindi isang mahusay na pagpipilian.

Ang mga peripheral na daluyan ng dugo ng isang neonate ay napakahirap ma-access, lalo na sa preterm o mababang timbang ng neonate. Halimbawa, ang catheterization na ito ay isinasagawa kapag may pangangailangan na kumuha ng mga sample ng dugo sa bagong panganak, kung sakaling ang isang pagbukas ng dugo ay warranted o para sa resuscitation sa hindi matatag na neonates.

Ginagamit din ito para sa parenteral hydrations o intravenous na gamot na ipinagbawal nito, at kahit na para sa pagsukat ng presyon ng dugo ng neonate. Ang ilang mga literatura ay sumangguni na sa wastong pangangalaga at sa kawalan ng mga komplikasyon, ang catheter ay maaaring maging intraluminal (sa loob ng lumen) nang mga linggo.

Gayunpaman, ang karamihan ay nag-uulat ng isang tagal na hindi dapat lumampas sa 5 araw sa isang umbilical arterial catheterization at 2 linggo sa isang umbilical venous catheterization.

Mga pamamaraan para sa paglalagay ng isang pusod catheter

Ang pamamaraan para sa paglalagay ng umbilical catheter sa bagong panganak ay dapat isagawa nang labis na pag-iingat at ganap na utos nito. Ang pagpili ng catheter ay depende sa kondisyon ng neonate, sa mga tuntunin ng timbang at prematurity.

Halimbawa, isang 3.5 French catheter ang gagamitin para sa isang napakababang timbang ng kapanganakan o napaaga na neonate. Sa kaso ng isang term na bagong panganak na may sapat na timbang, isang 5 French catheter ang gagamitin.

Tulad ng naunang kaalaman, ang mga term na mataas na posisyon at mababang posisyon ay dapat na pinagkadalubhasaan. Ang mataas na posisyon ay tumutukoy sa limitasyon ng lokalisasyon na ang dulo ng catheter ay maaaring nasa itaas na bahagi ng katawan ng bagong panganak. Sa kabilang banda, ang mababang posisyon ay tumutukoy sa limitasyon ng lokalisasyon na maaaring magkaroon ng tip sa catheter sa ibabang bahagi ng katawan ng neonate.

Ang posisyon ng tip ng catheter ay dapat na mataas o mababa upang maiwasan ang panganib ng trombosis o okasyon ng mga direktang sanga ng pangunahing arterya, pati na rin upang maiwasan ang direktang pagbubuhos sa alinman sa mga sanga.

Ayon sa mga pag-aaral, ang mga catheter na nakalagay sa mababang posisyon ay may mas mataas na peligro ng mga komplikasyon kaysa sa mga catheters na nakalagay sa mataas na posisyon.

Mga hakbang na dapat sundin upang maglagay ng isang umbilical catheter

Pagpipigil ng mga miyembro

Sa una, ang 4 na mga paa ng bagong panganak ay gaganapin, upang maiwasan ang mga biglaang paggalaw na maaaring maging mahirap na ilagay ang catheter.

Ang pangangalaga ay dapat gawin na ang mga paa't kamay ay makikita sa lahat ng oras, upang mapansin ang anumang biglaang mga pagbabago o paggalaw na nakalagay sa vasospasm.

Mga Pagsukat

Ang mga pagsukat ay ginawa para sa tamang paglalagay. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan na ginagamit depende sa kung ang catheter ay arterial o venous.

Kung ito ay isang arterial catheter, para sa mataas na posisyon ang bigat ng bagong panganak ay pinarami sa kg ng 3 at 9 cm ay idinagdag sa haba ng umbilical stump; ang resulta ay binibigyang kahulugan sa cm.

Para sa mababang posisyon, ang bigat ng bagong panganak ay pinarami sa kg ng 3, 9 cm ay idinagdag sa haba ng tuod at, sa dulo, nahahati ito ng 2.

Sa kaso ng paglalagay ng isang venous catheter, ang bigat sa kg ay pinarami ng 3, 9 cm na naaayon sa umbilical stump ay idinagdag, nahahati ito ng 2 at 1 cm ay idinagdag.

Ang isa pang pamamaraan na madalas na ginagamit ay ang pagkuha ng pagsukat mula sa balikat hanggang sa umbilical scar ng bagong panganak sa cm. Sa pagsukat na ito, para sa mataas na posisyon, 66% kasama ang pagsukat mula sa pusod hanggang sa proseso ng xiphoid ng bagong panganak.

Para sa mababang posisyon, ang 66% (2/3) lamang ang pagsukat mula sa balikat hanggang sa pusod ng bagong panganak na ginamit.

Asepsis

Ang asepsis at antisepsis ng umbilical stump, ang tiyan ng bagong panganak at mga instrumento na gagamitin ay isinasagawa.

Knot

Ang isang buhol ay inilalagay sa base ng tuod na may nababanat na tape para sa hemostasis.

Pagkilala sa ugat at arterya

Ang isang ugat at dalawang arterya ay dapat matukoy. Bilang mga katangian para sa pagkita ng kaibahan nito, ang ugat ay mas malaki kaysa sa mga arterya at karaniwang matatagpuan sa 12:00 na posisyon sa tuod.

Ang ugat ay maaaring magpatuloy sa pagdurugo, habang ang mga arterya ay bahagya nagdugo dahil sa vasospasm.

Pag-flush ng catheter

Ang catheter ay flushed na may isang heparinized solution prophylactically (kahit na walang katibayan upang ipakita na pinipigilan nito ang trombosis sa tip ng catheter), at konektado sa isang saradong 3-way na tigil.

Ang pag-dilate ng Vessel

Ang daluyan na maaaring catheterized ay dilat na may isang dissection forceps, at ang umbilical vein o artery ay catheterized sa inaasahang taas. Ang pagsulong ng catheter ay hindi mapipilit.

Pag-aayos ng catheter

Upang ayusin ang kateter, ang perpektong pamamaraan ay upang maglagay ng malagkit na tape sa magkabilang panig ng umbilical stump, pati na rin ang dalawang suporta na nakataas nang bahagya sa itaas ng taas ng tuod. Mamaya ang isang malagkit na naglalaman ng parehong mga suporta at ang sentro ng catheter ay naipasa.

Sa ganitong paraan, ang umbilical stump ay nakikita para sa pagsubaybay, at ang pangangalaga ng kurdon ay maaaring ibigay nang walang problema.

Pag-verify ng posisyon

Sa wakas, ang lokasyon ng mga catheters ay dapat na corroborated ng thoracoabdominal radiograph.

Ang mga peligro ng umbilical catheterization at komplikasyon

Limb ischemia

Ito ang pinaka madalas na komplikasyon, sa pagkakaroon ng cyanosis o, sa kabaligtaran, pagpapaputi ng mas mababang mga limbs. Ito ay karaniwang naitama na may reflex vasodilation sa pamamagitan ng pagpainit ng contralateral limb. Kung hindi naitama, dapat tanggalin ang catheter.

Ang trombosis at embolismo

Ang dulo ng catheter ay may kaugaliang thrombus; ang patuloy na pagbubuhos ay dapat mapanatili.

Mga impeksyon

Nangyayari ito sa ilalim ng mga kondisyon ng maling paggamit ng mga pamamaraan ng asepsis at antisepsis.

Pagkawala ng dugo

Maaari silang mabuo ng heparinization at mahinang haemostasis na may tape bago ang catheterization.

Vascular perforation

Ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpilit sa catheter upang mag-advance, na lumilikha ng isang maling landas ng catheterization.

Necrotizing enterocolitis

May kaugnayan ito sa pagpapakain habang ang catheter ay nasa lugar, bagaman ang ebidensya ay hindi sagana.

Arterial hypertension

Karaniwang nauugnay ito sa mahabang tagal ng catheter, at sa posibleng pagbuo ng thrombi.

Pangangalaga sa post-catheter

- Isakatuparan ang paghawak nang may mahigpit na diskarte sa aseptiko.

- Subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan at ang hitsura ng tuod, tingnan kung mayroong pagdurugo o hindi.

- Sundin ang mga palatandaan ng trombosis at / o vasospasm.

- Itala ang dami ng dugo na iginuhit at ang dami ng likido na na-infact sa nursing sheet.

Mga Sanggunian

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatology: pathophysiology at pamamahala ng bagong panganak. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Kmbilical artery catheterization. Sa: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas ng mga pamamaraan sa neonatology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Umbilical artery catheters sa bagong panganak: mga epekto ng posisyon ng tip ng catheter. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Mga Umbilical Vein Catheterization Technique. (2017) Nabawi mula sa: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Umbilical artery catheterization sa mga bagong silang: trombosis na may kaugnayan sa tip at posisyon ng catheter. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.