MIOSIS: MGA SANHI, PATHOPHYSIOLOGY AT PAGGAMOT - GEOGRAFÍA - 2025

Ang miosis ay ang pag-urong ng mag-aaral ng mata. Ito ay isang normal na tugon na naglilimita sa dami ng ilaw na pumapasok sa eyeball sa maliwanag na mga kondisyon ng pag-iilaw. Ito ang pangwakas na resulta ng photomotor reflex, na responsable para sa pag-urong ng mag-aaral (miosis) kapag maraming ilaw sa kapaligiran, bilang normal na pag-urong ng mag-aaral ng parehong mga mata bilang tugon sa mga kondisyon ng pag-iilaw.

Gayunpaman, hindi sa lahat ng mga kaso ay normal ang miosis, sa katunayan kapag nangyayari ito sa mababang kondisyon ng pag-iilaw, sinamahan ito ng iba pang mga sintomas (tulad ng pag-aantok o pagkabagabag). Kapag nangyayari ito sa isang mata lamang, dapat itong isaalang-alang na pathological.

Pinagmulan: pixabay.com

Napakahalaga upang matukoy ang sanhi dahil ito ay karaniwang dahil sa mga malubhang kondisyon na maaaring ikompromiso ang buhay ng tao.

Ang pagsusuri ng miosis ay napaka-simple, sapat na upang obserbahan nang direkta ang mata ng tao at matukoy ang diameter ng mag-aaral; basta ito ay 2 mm o mas kaunti, ito ay tinutukoy bilang miosis.

Mga Sanhi

Ang Miosis ay sa karamihan ng mga kaso ng isang normal na tugon sa mga kondisyon ng panlabas na pag-iilaw at kumakatawan sa nakikitang klinikal na pag-sign ng pag-activate ng photomotor reflex.

Kapag sinabi na ang reflex ay binago, alinman sa pamamagitan ng mga organikong sugat o bilang isang bunga ng epekto ng mga nakakalason na sangkap o gamot, sinasabing ito ay isang pathological miosis, na kinakailangan ng isang kumpletong pisikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi at iwasto ito.

Upang maunawaan nang mabuti ang miosis, mahalagang malaman ang mekanismo nito (pisyolohiya); Kapag ito ay tapos na, mas madaling makilala ang iba't ibang mga pathologies na nag-trigger ng isang pathological miosis.

Photomotor reflex

Ang photomotor reflex ay nagsisimula kapag pumapasok ang ilaw sa eyeball at pinasisigla ang mga selulang photoreceptor na matatagpuan sa retina (cones, rod, photoreptographic ganglion cells), na nagko-convert ng ilaw sa isang de-koryenteng salpok na naglalakbay sa mga sensory fibers ng pangalawa sa cranial (ophthalmic nerve) sa midbrain.

Sa rehiyon na ito ang salpok ay umabot sa pretectal nucleus na matatagpuan sa superyor na colliculus, ito nang hindi dumaan sa lateral geniculate nucleus o visual cortex, samakatuwid ang pinabalik ay eksklusibo na isinama sa midbrain nang walang paglahok ng mga superyor na istruktura.

Sa sandaling naabot ng pandamdam ng pandama ang pretectal nucleus, pinasisigla nito ang mga neuron na nag-uugnay nito sa visceromotor nucleus ng Edinger-Westphal, mula sa kung saan nagsisimula ang parasympathetic motor fibers na kasama ang pangatlong cranial nerve (oculomotor nerve).

Kapag ang ikatlong nerve cranial nerve ay pumapasok sa orbit, ang kasamang mga parasympathetic fibers ay pumapasok sa ciliary ganglion mula sa kung saan ang mga postganglionic motor fibers na kilala bilang maikling ciliary nerves exit, na sa huli ay magiging responsable para sa pagkontrata ng ciliary muscle bilang tugon. sa ilaw.

Kilala ito bilang direktang photomotor reflex sa pag-urong ng mag-aaral (miosis) bilang tugon sa direktang pagpapasigla ng ilaw sa parehong mata; iyon ay, ang ilaw ay pumapasok sa kanang mata at tamang mga kontrata ng mag-aaral.

Bilang karagdagan sa direktang photomotor reflex, mayroong kung ano ang kilala bilang consensual reflex, na binubuo ng contraction ng pag-urong ng mag-aaral bilang tugon sa light stimulus sa kabaligtaran ng mata; halimbawa, ang ilaw ay pinasisigla ang kanang mata at ang mag-aaral ng mga kaliwang kontrata sa mata.

Ang magkakasundo na reflex ay responsable para sa parehong mga mag-aaral na may parehong antas ng miosis, samakatuwid inaasahan na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ang mga mag-aaral ay simetriko. Kapag hindi ito naganap, dapat isaalang-alang ang isang pinsala sa landas ng pagsasama ng reflex.

Pathophysiology

Kapag ang miosis ay nangyayari sa mababang mga kondisyon ng ilaw, ay walang simetrya (ang isang mata ay oo at ang iba ay hindi) o sinamahan ng iba pang mga klinikal na sintomas tulad ng pagkalito, pagkabagabag, o binagong estado ng kamalayan, dapat isaalang-alang ang isang pathological miosis.

Ang mga sanhi ng myiosis ng pathological ay maraming at iba-iba, na ang paksa ng malawak na medikal na paggamot, gayunpaman, mula sa pangkalahatang punto ng pananaw, maaaring isaalang-alang ang dalawang malalaking pangkat ng mga sanhi:

- Mga pinsala sa daanan ng pagsasama ng photomotor reflex.

- Mga epekto ng nakakalason na sangkap, gamot o gamot.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na kasaysayan ng pasyente, ang mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri at ang mga pantulong na pagsusuri (tomography, mga pagsubok sa toxicological o iba pang kaso ay maaaring), payagan na maitatag nang may katumpakan ang sanhi ng pathological myiosis, na ito ay napakahalagang kahalagahan mula pa Ayon sa sanhi, dapat magpasya ang paggamot.

Pagsasama ng mga sugat sa photomotor reflex

Ang photomotor at consensual reflex chain ay maaaring maapektuhan sa iba't ibang mga punto, mula sa mga sugat sa retina na pumipigil sa light stimulus na maging isang pampalakas na pampasigla, sa mga pagbabago sa mga ugat ng motor na pumipigil sa pag-urong ng kalamnan ng ciliary bilang tugon sa ilaw.

Mayroong hindi mabilang na mga pathologies at sugat na maaaring baguhin ang photomotor reflex na nakakaapekto sa pathological miosis, ang madalas na pagiging ilang uri ng cerebral hemorrhages (tulad ng mga pontine hemorrhages), Horner syndrome, Pancoast tumor at sakit ng kumpol, upang mabanggit lamang ilan sa mga pinakakaraniwang sanhi.

Horner syndrome

Sa Horner syndrome, may pagkakasangkot sa mga nagkakasundo na mga fibre na responsable para sa mydriasis (pagluwang ng mag-aaral), kung saan ang dahilan ng balanse sa pagitan ng myiosis at mydriasis ay nawala bilang tugon sa iba't ibang mga kondisyon ng ilaw sa paligid.

Kapag nangyari ito, ang neurovegetative innervation ng mata ay inutusan ng eksklusibo ng parasympathetic system, na, dahil wala itong isang tao na mag-antagonize, ay gumagawa ng isang matagal at pathological miosis ng mata na ang nakakasimple na landas ay nakompromiso.

Ang tumor ng pancoast

Ang isang hindi pangkaraniwan ngunit napaka seryosong sanhi ng miosis ay ang Pancoast tumor, isang uri ng kanser sa baga na nagsasangkot sa tuktok ng organ sa pamamagitan ng pag-infiltrating sa mga katabing istruktura, kasama ang cervical na nagkakasamang ganglia. Kapag nangyari ito ay may paglahok ng mga nagkakasundo na mga hibla, tulad ng nangyayari sa Horner syndrome.

Sa kabilang banda, sa sakit ng ulo ng kumpol mayroong transitoryal na pag-aalis ng mydriasis dahil sa isang pathological na pagbabago ng nagkakasundo na landas na hindi pa natukoy nang maayos, na iniiwan muli ang neurovegetative innervation na ipinag-utos ng parasympathetic, na nagpapahiwatig ng matagal na miosis sa pamamagitan ng kawalan ng natural na antagonismo ng sistemang nakikiramay.

Mga epekto ng nakakalason na sangkap, gamot o gamot

Ang mga gamot, gamot at mga lason na maaaring magdulot ng epekto sa parasympathetic system ay marami at ng iba't ibang uri, subalit mayroong isang karaniwang denominator na nagpapahintulot sa amin na maghinala ng nakakalason na epekto ng ilang sangkap bilang responsable para sa miosis: ang nauugnay na mga sintomas ng neurological.

Ang mga senyales na neurolohikal tulad ng stupor, pagkalito, pag-aantok, pagkabalisa, kaguluhan ng pandamdam, o kapansanan sa motor ay karaniwang naroroon sa sinumang pasyente na may gamot na gamot o sapilitan na gamot.

Ang lahat ay nakasalalay sa uri ng sangkap na kasangkot sa miosis, ito ang pinaka-halatang pagkakaiba na may paggalang sa mga organikong sugat, subalit ang posibilidad ng mga pagdurugo ng utak ay hindi kailanman dapat balewalain, na kung minsan ay maaaring maging katulad ng pagkalason.

Ang mga sangkap na nagdudulot ng miosis ay kinabibilangan ng:

- Lahat ng mga opioid derivatives

- Mga ahente ng Cholinergic (tulad ng acetylcholine)

- Acetyl cholinesterase inhibitors (neostigmine, physostigmine)

- Nicotine

- Parasympathomimetics (tulad ng pilocarpine, isang gamot na karaniwang ginagamit sa paggamot ng glaucoma)

- Mga gamot na antipsychotic (tulad ng haldol at risperidone)

- Ang ilang mga antihistamines tulad ng diphenhydramine

- Imidazolines, kabilang ang antihypertensive clonidine

Mga paggamot

Ang paggamot ng miosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi, sa katunayan ang physiological miosis ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot, pati na rin ang nangyayari bilang isang epekto ng isang gamot na ginagamit upang gamutin ang isang kilalang patolohiya (pilocarpine, clonidine, atbp.) .

Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang paggamot, sa pangkalahatan ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi at simulan ang naaangkop na paggamot para sa tiyak na sanhi, kung mayroong mayroong magagamit; Nagpapahiwatig ito na ang miosis mismo ay hindi ginagamot dahil ito ay bumubuo ng isang sintomas, kaya ang saligang sakit na responsable para dito ay dapat na atakehin.

Mga Sanggunian

1. Sloane, ME, Owsley, C., & Alvarez, SL (1988). Pagtanda, senile miosis at spatial na kaibahan ng kaibahan sa mababang ilaw. Pananaliksik sa Pangitain, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK, & Wang, SC (1975). Mekanismo ng morphine-sapilitan na miosis sa aso. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982). Mga tagapaghatid ng kirurhiko sapilitan miosis. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Ang Oththalmoplegia, ptosis, at miosis sa temporal arteritis. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Ang mga ingestion ng droga na nauugnay sa miosis sa mga bata ng comatose. Ang Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, & Orwin, JM (1982). Ang pagbabalik ng clonidine sapilitan miosis ng alpha 2-adrenoreceptor antagonist RX 781094. British journal ng klinikal na parmasyutiko, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, & Bigelow, GE (1993). Opioid miosis: ang mga epekto ng pag-iilaw ng ilaw at pagkakalantad ng monocular at binocular. Pag-asa sa droga at alkohol, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Pagpapakita ng miosis na na-impluwensya sa miosis ng indoxole. Ang Pananaliksik sa Ophthalmic, 13 (3), 122-128.