ANG MGA SINDROM NA PLEUROPULMONARY: MGA URI, SANHI AT PAGGAMOT - MEDISINA - 2025

Ang pleuropulmonary syndromes ay isang serye ng komplikadong sindromatiko na nakakaapekto sa sistema ng paghinga sa ilalim ng (sa pagitan ng pangunahing bronchi at alveoli baga) at pagbabahagi ng dalawang mga kardinal na sintomas: ubo at paghinga ng paghinga. Bagaman ang mga sintomas ay magkakatulad, ang mga sindrom na ito ay may mahusay na pagkakaiba-iba ng pathophysiology.

Sa kabilang banda, ang sanhi ng bawat syndromic complex ay magkakaiba, kaya't ang pagiging kumpleto sa klinikal ay napakahalaga upang makapagtatag ng isang tamang diagnosis. Ang kaganapan ng pathophysiological na karaniwang sa lahat ng mga sindrom ng pleuropulmonary ay isang pagbawas sa puwang na magagamit para sa palitan ng gas (bentilasyon) sa baga.

Gayundin, ang akumulasyon ng likido sa mga puwang ng interstitial ay isa ring pangkaraniwang kaganapan ng pathophysiological, kaya nakakasagabal sa normal na dinamikong paghinga. Habang ito ang karaniwang pathway na responsable para sa mga sintomas ng kardinal (ubo at igsi ng paghinga na may o walang hypoxemia), ang landas upang maabot ito ay nag-iiba depende sa uri ng sindrom.

Mga uri, sanhi at paggamot

Ang mga sindrom na Pleuro-pulmonary ay maaaring nahahati sa 5 malaking grupo:

- Pulmonary condensation syndrome.

- Atelectic syndrome.

- Kaaya-aya pagbubunga.

- Pneumothorax.

- Air entrapment syndrome.

Ang bawat isa sa mga ito ay may iba't ibang mga sanhi at katangian, kahit na nagbabahagi sila ng mga karaniwang sintomas. Gayundin, ang paggamot ay nag-iiba mula sa isang sindrom hanggang sa iba pa; samakatuwid ang kahalagahan ng isang maaga at tumpak na diagnosis, dahil ang pagkabigo upang makilala ang sanhi ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Pulmonary condensation syndrome

Nagsasalita kami tungkol sa pulmonary condensation syndrome kapag mayroong isang lokal o nagkakalat na kaganapan na nagdudulot ng pamamaga ng tisyu ng baga.

Ang pamamaga na ito ay humantong sa pagtaas ng density ng cell sa apektadong rehiyon ng baga, pati na rin ang pagkakasunud-sunod ng likido sa interstitial space.

Ang salitang "paghalay" ay nagmula sa radiological paghahanap (sa dibdib X-ray) na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng opacity sa lugar na may karamdaman.

Iyon ay, ang tisyu ay lumilitaw na mas matindi kaysa sa natitirang mga nakapalibot na istruktura. Samakatuwid ang paggamit ng salitang kondensasyon. Karaniwan ang pasyente ay nagtatanghal ng isang ubo, paghinga ng paghinga, at lagnat.

Mga Sanhi

- Mga impeksyon sa tisyu ng baga (pneumonia, tuberculosis, impeksyon sa fungal).

- Pulmonary contusion (pangalawang sa trauma).

- Kanser sa baga.

Paggamot

Ang paggamot ng mga sindrom na may kondisyong pulmonary ay nakasalalay sa sanhi. Kapag ito ay dahil sa mga impeksyon, kadalasang kinakailangan na gumamit ng antimicrobial na tiyak sa ahente ng sanhi.

Sa kaibahan, kung ang mapagkukunan ng paghalay ay isang kontrobersya, ang pahinga ay karaniwang sapat, maliban kung ang lawak ay tulad na kinakailangan ang interbensyon ng kirurhiko (isang bagay na bihirang).

Para sa bahagi nito, ang kanser sa baga ay nangangailangan ng mga tiyak na paggamot na dumadaan sa operasyon, radiation therapy at, sa ilang mga kaso, chemotherapy.

Atelectatic syndrome

Ang mga sindromang atelectatic ay ang lahat ng mga kundisyon kung saan bumagsak (malapit) ang pulmonary alveoli, na nagpapahintulot sa likido na makaipon sa loob.

Pinatataas nito ang patay na puwang sa baga; iyon ay, ang dami ng tisyu ng baga na hindi tumatanggap ng hangin, na bumubuo ng mga klasikong sintomas ng ubo at paghinga ng paghinga.

Bagaman sa radiograpiya maaaring ito ay halos hindi maiintindihan mula sa isang kondensasyong sindrom, mayroong mga banayad na palatandaan (tulad ng paglihis ng trachea sa gilid ng imahe ng pathological sa X-ray) na gumagabay sa diagnosis na ito.

Mula sa pathophysiological point of view, ang malaking pagkakaiba ay ang kondensasyon syndrome ay nagmula sa baga parenchyma (baga tissue), samantalang ang atelectasis ay nagmula sa mga hadlang sa antas ng bronchi at bronchioles.

Mga Sanhi

- Hindi sapat na surfactant (sa buong pang-bagong silang na mga sanggol).

- Ang hadlang sa daanan ng hangin mula sa anumang kadahilanan (mga banyagang katawan, scars, plug ng uhog, mga bukol).

- Ang matagal na mekanikal na bentilasyon (alinman para sa operasyon o pag-ospital sa masinsinang yunit ng pangangalaga).

- Ang operasyon sa itaas na tiyan (ang sakit ay nagdudulot ng mababaw na paghinga at, samakatuwid, ang alveoli sa base ng baga ay hindi maaliwalas, na sa huli ay pinapaboran ang akumulasyon ng likido sa loob).

- Malubhang impeksyon, tulad ng abscess ng baga.

Paggamot

Depende sa sanhi, ang naaangkop na paggamot ay dapat na maitaguyod, bagaman mayroong mga panukala na karaniwang sa lahat ng mga kaso:

- Ang pagbibigay ng pandagdag na oxygen sa pamamagitan ng cannula o mask (depende sa antas ng hypoxemia).

- Mga insentibo na inspirasyon (respiratory physiotherapy gamit ang Triball kagamitan).

- Pagpuputol ng dibdib.

Sa puntong ito mahalaga na bigyang-diin na, bagaman maaaring magamot ang atelectasis, 90% sa mga ito ay maiiwasan; samakatuwid ang kahalagahan ng respiratory physiotherapy at edukasyon ng pasyente bago mangyari ang kaganapan, upang maiiwasan ito.

Nakakatawang pagbubuhos

Ang kaaya-aya na pagbubuhos ay ang akumulasyon ng likido sa puwang ng pleural; iyon ay, sa pagitan ng pader ng dibdib at sa baga. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay sa dami ng likido sa puwang ng pleural: ang mas maraming likido, mas matindi ang mga sintomas, lalo na ang paghinga ng paghinga.

Mga Sanhi

Ang mga kasiya-siyang effusions ay maaaring maging sa dalawang uri: exudate at transudate. Ang mga exudates ay karaniwang dahil sa mga problema sa baga, karaniwang kanser sa baga at kumplikadong mga impeksyon (pneumonia na may pleural effusion o kumplikadong tuberculosis).

Sa kaso ng transudates, ang problema ay karaniwang extrapulmonary at maaaring dahil sa isang pagbawas sa presyon ng oncotic na plasma (pagkabigo sa atay, hypoproteinemia), isang pagtaas sa pulmonary venous pressure (kanang heart failure) o fluid overload ( pagkabigo ng bato).

Bilang karagdagan, mayroong isang pangatlong uri ng pleural effusion na kilala bilang isang hemothorax. Sa mga pagkakataong ito ay hindi isang transudate o isang exudate kundi dugo.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hemothorax ay ang thoracic trauma (tumagos sa una, at namula sa pangalawa), kahit na ang mga kaso ng hemothorax ay maaaring mangyari nang walang nakaraang trauma tulad ng sa ilang mga dyscrasias ng dugo.

Paggamot

Ang paggamot sa pleural effusion (na inilarawan sa ilang mga teksto bilang hydrothorax) ay binubuo ng paglisan ng likido mula sa puwang ng pleural, alinman sa pamamagitan ng thoracentesis (pagbutas gamit ang isang pangunahing karayom ​​sa pamamagitan ng isang intercostal space) o paglalagay ng isang tubo ng dibdib na isinama sa isang saradong kanal (bitag Ng tubig).

Sa pangkalahatan, ang mga hakbang na ito ay dapat isagawa nang madali upang maibsan ang paghinga sa paghinga ng pasyente, na kadalasang malubha. Kapag ang sitwasyon ay pansamantala, ang pinagbabatayan sanhi ay dapat na itama o hindi bababa sa kinokontrol (hangga't maaari).

Pneumothorax

Ang pneumothorax ay tinukoy bilang pagkakaroon ng hangin sa pleural na lukab; iyon ay, sa loob ng thorax ngunit sa labas ng baga. Kapag nangyari ito, ang presyon ng hangin ay nagsisimula upang makabuo sa loob ng pleural space, na pinipigilan ang baga mula sa pagpapalawak ng normal at nakakasagabal sa palitan ng gas.

Sa mga unang oras ng ebolusyon, ang pneumothorax ay karaniwang mababang presyon, kaya ang mga sintomas ay katamtaman (paghinga ng paghinga at hypoxemia); gayunpaman, habang ito ay nagbabago at mas maraming hangin na naipon sa pleural space, ang presyon sa pleural space ay nagdaragdag, na humahantong sa isang hypertensive pneumothorax.

Sa mga kasong ito, ang pagkasira ng function ng paghinga ay malubha at mabilis, kung saan kinakailangan ang kagyat na medikal na atensiyon.

Mga Sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pneumothorax ay ang pagpasok ng trauma sa dibdib. Sa mga kasong ito mayroong lesyon ng parenchyma ng baga, na nagpapahintulot sa hangin na makatakas sa pleural space.

Gayunpaman, ang trauma ay hindi lamang ang dahilan; sa katunayan, mayroong isang kondisyon na kilala bilang kusang pneumothorax kung saan ang hangin ay naroroon sa pleural space nang walang anumang trauma.

Ang sanhi ng kondisyong ito ay ang pagkalagot ng isang bullysematous bulla (air bulsa) o subpleural bleps (maliit na air blisters).

Sa wakas, ang pneumothorax ay maaaring maging kinahinatnan ng mga pamamaraan ng therapeutic, tulad ng barotrauma dahil sa mekanikal na bentilasyon, hindi sinasadyang pagbutas ng baga sa panahon ng mga pamamaraan tulad ng pleural biopsy at biopsy ng atay, at ang paglalagay ng mga sentral na pag-access sa venous, bukod sa iba pa.

Paggamot

Ang paggamot ng pneumothorax ay binubuo ng paglisan ng hangin na naipon sa puwang ng pleural; Kadalasan ito ay nangangailangan ng paglalagay ng isang tubo sa dibdib (kilala rin bilang isang thoracostomy catheter) na konektado sa isang kanal na tinatakan ng tubig na nagpapahintulot sa hangin na makatakas ngunit hindi pumasok muli.

Karaniwan ang resolusyon ng pneumothorax sa 2 hanggang 5 araw; Gayunpaman, kapag nagpapatuloy ito, kinakailangan upang magsagawa ng ilang uri ng tukoy na pamamaraan na maaaring saklaw mula sa operasyon (karaniwang sa mga kaso ng trauma) hanggang sa pleurodesis.

Air entrapment syndrome

Kasama sa sindrom na ito ang lahat ng mga sakit na kung saan may mga pagbabago sa baga na pumipigil sa hangin mula sa pagpasok (talamak na brongkitis) o umalis (pulmonary emphysema, bronchial hika).

Sa lahat ng mga kaso na ito, ang tisyu ng baga ay sumasailalim sa mga nagpapaalab at / o mga degenerative na pagbabago na pumipigil sa sapat na palitan ng gas, na bumubuo ng mga kilalang sintomas ng pag-ubo at paghinga ng paghinga.

Mga Sanhi

Ang mga sindrom ng air entrapment ay pangunahin dahil sa dalawang sanhi:

- Talamak na Obstruktibong Bronchopulmonary Disease (EBPOC), na may kasamang pulmonary emphysema at talamak na brongkitis.

- Bronchial hika.

Mayroong iba pang mga kadahilanan, tulad ng kakulangan ng alpha 1 antitrypsin, pneumonoiosis, at cystic fibrosis, bagaman ang lahat ng mga prosesong ito sa huli ay nag-uugnay sa pagbuo ng EBPOC, upang sila ay maisama sa kategoryang ito.

Paggamot

Ang paggamot para sa air trapping syndrome ay tiyak sa sanhi. Sa gayon, may mga espesyal na paggamot para sa hika, ang iba pa para sa brongkitis, at mga protocol para sa pamamahala ng pulmonary emphysema.

Kahit na ang mga gamot ay maaaring pareho sa ilang mga kaso, ang mga dosis, agwat sa pagitan ng mga dosis, at pagbabago ng samahan ng gamot depende sa sanhi.

Napakahalaga na bigyang-diin na ang lahat ng mga sindrom ng pleuropulmonary ay maselan na mga kondisyon na nangangailangan ng dalubhasang paggamot, kaya't ang gamot sa sarili ay hindi kailanman isang mahusay na pagpipilian.

Sa kabilang banda, ang mga sindrom na pleuropulmonary ay maaaring mag-overlap o kahit na humantong sa isa pa, tulad ng sa kaso ng pleural effusion, na maaaring humantong sa atelectasis o atelectasis, na nagiging pangalawang nahawahan, umuusbong sa nemonia (kondensasyon syndrome).

Para sa kadahilanang ito, ang pagsubaybay sa klinikal ay mahalaga upang maiwasan ang hindi kasiya-siya na mga sorpresa sa panahon ng ebolusyon ng pasyente.

Mga Sanggunian

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Ang mga ehersisyo sa malalim na paghinga ay nagbabawas ng atelectasis at pagbutihin ang function ng pulmonary pagkatapos ng operasyon ng bypass ng coronary artery. Dibdib, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, at File Jr, TM (1998). Ang pulmonya na nakuha ng komunidad sa mga may sapat na gulang: mga panuntunan para sa pamamahala. Mga nakakahawang sakit sa klinika, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Mga aksidente sa pagsamba (2). Ang respiratory barotrauma: pulmonary overpressure syndrome. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA, … & El Sayed, SI (2009). Intraoperative na mga diskarte sa bentilasyon para sa pag-iwas sa pulmonary atelectasis sa napakataba na mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ng laparoscopic bariatric. Anesthesia at Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. Mga SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Scientific Committee. (2001). Ang pandaigdigang diskarte para sa diagnosis, pamamahala, at pag-iwas sa talamak na nakakahawang sakit sa baga: National Heart, Lung, at Blood Institute at World Health Organization Global Initiative para sa Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): buod ng ehekutibo. Pag-aalaga sa paghinga, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Na-localize na pag-igting sa pneumothorax: hindi nakikilalang anyo ng barotrauma sa syndrome ng paghinga sa paghinga sa may sapat na gulang. Radiology, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Ang ugnayan sa pagitan ng exacerbation frequency at lung function ay bumaba sa talamak na nakaharang na sakit sa baga. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, at Velasco, MP Hidrothorax sa Peritoneal Dialysis. Tungkol sa dalawang kaso.
8. Mga Simbolo, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Pagkalugi ng mga daanan ng daanan mula sa blunt trauma: paggamot ng mga kumplikadong pinsala. Ang Annals ng thoracic surgery, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Ang epekto ng bronchial hadlang sa gitnang daanan ng agos ng hangin ng isang saline aerosol sa mga pasyente na may hika. Ang pagsusuri ng Amerikano sa sakit sa paghinga, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Blunt tracheobronchial pinsala: paggamot at kinalabasan. Ang Annals ng thoracic surgery, 71 (6), 2059-2065.