SAFENECTOMY: KUNG ANO ANG BINUBUO NITO, MGA KOMPLIKASYON AT PAGGALING - MEDISINA - 2025

Ang safenectomy ay isang pamamaraan ng kirurhiko kung saan nagbubuklod at nag-aalis ng ugat na saphenous. Ang malaking ugat na ito ay tumatawid sa buong ibabang paa sa panloob at panloob na mukha nito, mula sa likuran ng paa hanggang sa singit kung saan nagtatapos ang pag-agos sa femoral vein.

Ginagamit ito para sa layunin ng pagpapagamot ng sakit sa varicose at bilang isang autotransplant na pamamaraan para sa coronary revascularization, isa sa mga pinaka-ginanap na pamamaraan sa operasyon ng cardiac (pagkuha ng mga segment ng saphenous vein na bypass o bypass obstructed coronary arteries).

Ang mga varice of the great saphenous
By FerIndigo97, mula sa Wikimedia Commons

Ang sakit sa varicose (o mga varicose veins) ay isang karamdaman kung saan ang mga ugat ng mas mababang mga paa ay namamaga at natunaw. Pangunahin ito sanhi ng valvular kawalan ng kakayahan pangalawang sa venous disease.

Upang malutas ang sitwasyong ito mayroong maraming mga uri ng mga interbensyon at pamamaraan; gayunpaman, ang saphenectomy ay patuloy na naging pamantayang ginto sa paggamot.

Ano ang binubuo nito?

Binubuo ito ng ganap na pag-alis ng saphenous veins, parehong panloob at panlabas. Sa mga ugat ng mas mababang paa, ang saphenous ang pinaka-madaling kapitan ng form ng varicose veins dahil ang mga ito ay napaka mababaw.

Mga indikasyon

Maraming mga sanhi ang humahantong sa pagpapasyang gawin ang pamamaraang ito:

• Ang tricosis ng ugat ng varicose . Nangyayari ito kapag bumubuo ang mga clots sa loob ng mga selula, pinipigilan ang normal na daloy ng dugo.
• Phlebitis . Pamamaga ng mga ugat dahil sa mga clots at thrombi.
• Mga pagdurugo . Dahil sa mataas na posibilidad na dilat at inflamed veins ay masisira.
• Mga malubhang ulser . Ang isang sirang varicose vein ay tumatagal ng mahabang oras upang pagalingin at maaaring humantong sa pagbuo ng ulser, mas madalas sa mga taong may diyabetis.
• Mga pigmentations at sakit sa balat . Alin ang tanging aesthetic indikasyon para sa saphenectomy.

Ang pamamaraan

Ang pamamaraan ay una na inilarawan ng Babcock noong 1907 at kalaunan ay binago ng Myers noong 1947, nang nilikha niya ang nababanat na phleboextractor. Dapat itong isagawa sa operating room ng isang pangkalahatang, cardiovascular, angiologist o phlebologist na siruhano.

Ang pasyente ay bibigyan ng lokal o spinal anesthesia (o pangkalahatan, depende sa indikasyon ng anesthesiologist) at ang siruhano ay nagsagawa ng isang paghiwa sa inguinal fold at upang itali ang ugat sa antas ng pagbubukas nito sa femoral vein.

Ang isang katulad na pamamaraan ay pagkatapos ay isinasagawa malapit sa kapanganakan nito sa likod ng paa (karaniwang sa antas ng bukung-bukong).

Kasunod nito, ang buong kurso ng ugat ay nahati sa tulong ng urat ng extractor (na nagpapahintulot sa pagsunod sa landas ng ugat mula sa paa hanggang sa hita) at sa wakas ang pag-alis nito. Ito ang klasikong pamamaraan.

Sa sandaling natapos na ang paggulo, ang balat ay natigil at isang compression bendahe ay inilalagay na panatilihin ng 1 hanggang 2 linggo. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay tumatagal ng isang average ng halos 90 minuto.

Ang pasyente ay regular na pinalabas ng 24-48 na oras pagkatapos ng interbensyon, depende sa pagkakaroon o hindi ng comorbidities (diabetes, sakit sa puso, atbp.).

Sa ilang mga sentro ito ay isang pamamaraan ng outpatient at ang pasyente ay pinalabas sa parehong araw. Maraming mga alternatibong pamamaraan na nabuo sa paglipas ng panahon dahil sa mga pagsulong sa medikal at teknolohikal.

Kahit na, ang saphenectomy ay nagpapatuloy na pamantayang pamamaraan para sa paggamot ng mga varicose veins, mas mabuti sa pagbabago ng 3S, kung saan ang klasikong saphenectomy ay pinagsama sa sclerotherapy.

Ang Figure A ay nagpapakita ng isang normal na ugat na may balbula na maayos at normal na sirkulasyon. Ang Figure B ay nagpapakita ng isang pagkakaiba-iba na may isang deformed valve, abnormal na sirkulasyon, at manipis, nakaunat na dingding. Ang gitnang paglalarawan ay nagpapakita kung saan maaaring lumitaw ang mga varicose veins sa binti
Ni National Heart Lung at Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), sa pamamagitan ng Wikimedia Commons

Mga komplikasyon

Karamihan sa mga komplikasyon ay nauugnay sa immunosuppression pangalawang sa diyabetes, advanced na edad, pagkabigo ng iba pang mga organo (atay at bato), paggamit ng inhaled o systemic steroid, malnutrisyon, at nabawasan ang lokal na supply ng dugo.

Ang mga komplikasyon ng epekto ng saphenectomy ay matagal ng pananatili sa ospital, pagtaas ng mga gastos, pagpapatakbo, at kahit na pagkawala ng paa.

Maaari silang maiuri ayon sa sandali ng hitsura ng mga komplikasyon (agarang, mediate at huli) o ayon sa nakompromiso na sistema, na kung saan ay isang function na tila pinaka-angkop.

Cutaneous

• Ang impeksyon sa postoperative ng saphenectomy area hanggang sa 25% ng mga pasyente sa ilang mga pag-aaral.
• Transparent na pigmentation ng kirurhiko tract.
• Induration ng lugar, produkto ng pagmamanipula at bilang isang nagpapasiklab na tugon, marahil sa pulbos ng mga guwantes.
• Pagtanggi at / o pagtagas ng materyal na suture.
• Necrosis dahil sa lokal na kawalan ng pakiramdam.
• Mga pathological scar (keloids).
• Seromas.

Vascular

• Ang mga nabubuhay na varicose veins at microvarices (telangiectasias at reticular varices).
• Ang hematomas, mula sa paggamit ng heparin sa panahon ng pamamaraan.
• Postoperative dumudugo dahil sa hindi tamang bendahe.
• Mababaw na phlebitis.
• Edema ng mas mababang paa.
• Lymphatic pseudocyst (bihira).

Neurological

• Paresthesias at / o dysesthesias. Average na tagal: 1 taon.
• Malubha, biglaan o nakakapanghina sakit na neurogen sa binti at / o sa likod ng paa refractory sa analgesic na paggamot. Average na tagal: 1 taon.
• Malalim na anesthesia ng nerbiyos dahil sa hindi magandang pamamahala ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
• Pakiramdam ng kapintasan.

Ang iba pa

• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Sa parehong paraan, ang mga muling pagbabalik (o muling pagpakita) ay hindi madalas sa 5 taon, kaya ito ay isang mabisang paggamot.

Pagbawi

Sa panahon ng proseso ng pagbawi ng saphenectomy, sa sandaling tinanggal ang bendahe, ang pasyente ay dapat kumuha ng 15 minutong lakad bawat oras.

Ang paggamit ng mga nababanat na medyas ng compression na lumalabas mula sa mga ugat ng mga daliri hanggang sa singit ay iminungkahi ng hindi bababa sa 4 na linggo pagkatapos ng pag-alis ng bendahe. Ang mga ito ay magsuot sa araw at aalisin sa gabi.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay panatilihing nakahiga, nagpapahinga ng mga paa. Ang maginoo analgesia (paracetamol, o anumang anti-namumula analgesic) ay ipinahiwatig, bilang karagdagan sa mga gamot na phlebotonic at subcutaneous anticoagulants.

Ang tiyak na pamamahala ng iba't ibang mga komplikasyon ay lampas sa saklaw ng artikulong ito.

Mga Sanggunian

1. 1. Ortiz Tarín, Immaculate. Labindalawang taong ebolusyon ng 3-S Safenectomy technique: Pag-aaral ng pag-ulit ng varicose. Thesis ng Doktor. Valencia Spain. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Kahusayan ng pamamahala sa talamak na sakit na venous na may gabay na sclerotherapy at crosectomy ng USG kung ihahambing sa maginoo na saphenectomy sa Angiology and Vascular Surgery Service, sa Regional Hospital Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Paggamot ng kirurhiko ng kakulangan sa venous sa teritoryo ng panlabas na saphenous vein. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Maikling laban sa mahabang safenectomy sa paggamot ng pangunahing varicose veins ng mas mababang mga limbs. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Rodriguez, Carlos. Sakit sa varicose: diskarte sa paggamot. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Nagbebenta ng R, Arenas J et al. Ang Phlebectomies o foam sclerosis para sa paggamot ng malayong venous segment sa 3-S saphenectomy technique. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Ang rate ng impeksyon sa kirurhiko site sa myocardial revascularization surgery sa Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Saphenectomy komplikasyon sa mga pasyente na sumasailalim sa myocardial revascularization surgery. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.