ELECTROCONVULSIVE THERAPY: MGA KATANGIAN, EPEKTO AT APLIKASYON - ECONOMÍA - 2024

Ang electroconvulsive therapy , electroconvulsive therapy electroconvulsoterpia o isang psychiatric na paggamot kung saan ang mga seizure ay sapilitan ng koryente ng cerebral. Ang therapeutic tool na ito ay ginagamit upang gamutin ang iba't ibang mga sikolohikal na karamdaman. Ang pinaka-karaniwang ay pangunahing pagkalumbay, bipolar disorder, at schizophrenia.

Ang paggamit ng electroconvulsive therapy ay itinatag mula noong 30s ng huling siglo at, ngayon, ito ay patuloy na isang mataas na ginagamit na therapy sa paggamot ng matinding sakit sa pag-iisip. Tinatayang aabot sa isang milyong tao ang tumatanggap ng electroconvulsive therapy bawat taon, ayon sa World Health Organization.

Ang mga electrodes sa electroconvulsive therapy. BruceBlaus

Ang parehong mga katangian at epekto nito ay nagdudulot ng ilang kontrobersya tungkol sa lipunan. Maraming tao ang nakakaunawa at naiuri ito bilang isang napaka-mapanganib na pamamaraan. Gayunpaman, sa detalyadong pagsusuri ng mga katangian nito, agad na malinaw na ang electroconvulsive therapy ay isang kinakailangang therapy sa maraming mga kaso. Tulad ng anumang iba pang paggamot, ang application nito ay may mga pakinabang at kawalan.

Sa katunayan, ang pang-agham na komunidad ay sumasang-ayon na ang electroconvulsive therapy ay isa sa mga pangunahing paggamot na magagamit at ginagamit sa psychiatry para sa mga malubhang sakit sa pag-iisip.

Mga katangian ng electroconvulsive therapy

Electroconvulsive therapy machine MECTA spectrum 5000Q. May-akda: Soggybread, mga komite sa wikimedia

Ang electroconvulsive therapy ay isang paggamot na idinisenyo upang mapawi ang talamak na pagkalungkot, bipolar disorder, schizophrenia, at iba pang malubhang sakit sa pag-iisip. Para sa maraming mga pasyente, ang paggamot na ito ay nagbibigay ng makabuluhang kaluwagan mula sa kanilang patolohiya. Mas mahalaga, sa ilang mga kaso ito ay ang tanging therapy na nagbibigay ng mga therapeutic effects.

Para sa application nito ay kinakailangan ang isang de-koryenteng aparato ng enerhiya, na nagpapadala ng mga de-koryenteng impulses nang direkta sa utak. Upang gawin ito kinakailangan upang maglagay ng isang serye ng mga electrodes sa mga tukoy na rehiyon ng bungo.

Ang de-koryenteng paglabas na ginawa sa utak ay napaka-ikling (ilang segundo). Ang application ng pagkabigla ay gumagawa ng isang maikling at kinokontrol na serebral seizure, na tumatagal sa pagitan ng 30 segundo at 2 minuto, depende sa bawat kaso.

Upang mailapat ang therapy na ito, dapat gamitin ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa madaling salita, ang pasyente ay dapat na tulog na tulog bago ang aplikasyon nito. Gayundin, kinakailangan upang mag-aplay ng isang kalamnan relaxant at isang ngipin protektor upang maiwasan ang posibleng pinsala sa panahon ng pag-agaw.

Dapat pansinin na ang interbensyon ng electroconvulsive therapy ay kapansin-pansing maikli. Ang paglabas mismo ay tumatagal ng ilang segundo at ang buong epekto ng anesthesia ay tumatagal ng ilang minuto.

Kaya, sa kabila ng katotohanan na ang paggamot na ito ay nangangailangan ng lahat ng pangangalaga bago ang pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam, hindi ito nangangailangan ng ospital. Sa katunayan, ang electroconvulsive therapy ay maaaring mailapat sa parehong mga inpatients at outpatients.

Aplikasyon

Ang pasyente ay tumatanggap ng electroconvulsive therapy

Ang electroconvulsive therapy ay isang mataas na ginagamit na paggamot sa kalusugang pangkaisipan na mahalaga sa ilang mga kaso ng mga malubhang sakit sa saykayatriko. Pangunahin, ginagamit ito para sa paggamot ng depression, schizophrenia, manias at catatonia, dahil ito ang mga psychopathologies kung saan ito ay ipinakita na epektibo.

Gayunpaman, ang therapy na ito ay isinasaalang-alang ngayon bilang paggamot sa pangalawang linya. Ginagamit ang electroconvulsive therapy upang gamutin ang mga paksa na may mga kondisyong ito na hindi tumutugon sa mga gamot o iba pang mga therapy.

Partikular, inirerekomenda ng American Psychiatric Association (APA) ang paggamit ng electroconvulsive therapy bilang isang opsyon sa therapeutic sa mga pasyente na may mga sumusunod na katangian:

1. Ang Pharmacotherapy ay hindi naging epektibo sa pagpapagamot ng unang yugto o pumipigil sa mga pag-urong ng kaguluhan.
2. Ang pharmacotherapy ay hindi maaring mapangangalagaan nang ligtas o ang pasyente ay may ilang katangian na nagpapahirap sa aplikasyon nito.
3. Mas gusto ng pasyente ang electroconvulsive therapy sa paggamot sa gamot.

Kaya, ang electroconvulsive therapy ay hindi ang unang pagpipilian na paggamot para sa anumang patolohiya, dahil sa kasalukuyan mayroong isang malinaw na kagustuhan para sa paggamit ng mga gamot na psychotropic.

Gayunpaman, ang mababang suliranin at mga problema sa aplikasyon na ang mga gamot na naroroon sa ilang mga kaso ng malubhang karamdaman sa kaisipan, gumawa ng electroconvulsive therapy na isang mataas na ginagamit na pamamaraan.

Gayundin, ipinakita ng electroconvulsive therapy na hindi ito nagpapakita ng isang therapeutic efficacy na mas mababa sa marami sa mga psychotropic na gamot na ginagamit para sa paggamot ng pangunahing depression, schizophrenia o bipolar disorder.

Ano ang electroconvulsive therapy para sa?

Ang Food and Drug Administration (FDA) ay nag-post ng anim na magkakaibang mga pathologies kung saan ang paggamit ng electroconvulsive therapy ay ipinahiwatig: unipolar at bipolar depression, schizophrenia, manic at mixed bipolar disorder, schizoaffective disorder, schizophreniform disorder at mania.

Depresyon

Ang pangunahing pagkalumbay ay ang kahusayan ng patolohiya par na ginagamot sa electroconvulsive therapy. Sa katunayan, ang rate ng lunas ng therapy na ito para sa bawat nalulumbay na yugto ay 70%. Kaya, lalo na sa mga pasyente na may depresyon na hindi tumugon sa alinman sa drug therapy o psychotherapy, dapat isaalang-alang ang paggamit ng electroconvulsive therapy.

Gayundin, ang electroconvulsive therapy ay isang partikular na may kaugnayan na paggamot upang makagambala sa mga psychotic depression, mga paksa na may mataas na peligro ng pagpapakamatay at mga pasyente na tumangging kumain o ipakita ang isang estado ng mataas na hindi aktibo.

Sa katunayan, ang electroconvulsive therapy ay mas epektibo sa paggamot ng psychotic depression (92-95% epektibo) kaysa sa interbensyon ng melancholic depression (55-84% epektibo).

Sa wakas, ipinakita kung paano ang pagsasama ng electroconvulsive therapy at mga gamot ay nagtataguyod ng isang mas mahusay na pagbabala. Ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang kumbinasyon ng parehong mga diskarte ay nabawasan ang bumabalik ng 45% higit pa kaysa sa nag-iisang paggamit ng mga gamot.

Schizophrenia

Ang paggamit ng electroconvulsive therapy sa schizophrenia ay napapailalim sa pagsasama ng mga gamot. Sa katunayan, walang katibayan upang ipakita na ang electroconulsive therapy lamang ay epektibo sa paggamot sa kondisyong ito.

Tungkol sa kumbinasyon ng mga gamot at electroconvulsive therapy, napag-alaman na ang pagsasama ng parehong mga diskarte ay nagtatanghal sa pagitan ng 50 at 70% ng pagiging epektibo.

Ang mga data na ito ay nagpapakita na ang electroconvulsive therapy ay maaaring maging isang mahusay na opsyon sa therapeutic sa paggamot ng schizophrenia. Lalo na sa mga kaso na kung saan ang paggamot ng antipsychotic ay hindi sapat upang masiguro ang isang mahusay na pagbabala.

Schizoaffective disorder at schizophreniform disorder

Parehong schizoaffective disorder at schizophreniform disorder ay mga pathologies na katulad ng schizophrenia. Kaya, ang bisa ng electroconvulsive therapy para sa mga karamdaman na ito ay halos kapareho sa tinalakay sa itaas.

Partikular, pinanindigan na ang electroconvulsive therapy ay maaaring isang opsyon lalo na ipinahiwatig para sa schizoaffective disorder, dahil ito ay bumubuo ng isang psychotic disorder na may binagong kalooban, kung bakit ito nakikinabang mula sa mga epekto na gumagawa ng electroconvulsive therapy sa kapwa mga pagbabago.

Mania

Ang electroconvulsive therapy ay isang mahusay na pagpipilian sa paggamot sa mga kaso kung saan ang paggamot ng gamot ay hindi sapat na mabilis. Sa mga pasyente na may mataas na antas ng pagkabalisa o matinding pisikal na pagkapagod, ito ay isang mabilis at epektibong interbensyon.

Gayundin, ang electroconvulsive therapy ay ipinapahiwatig din sa mga kaso kung saan ang paggamot sa gamot ay nabigo na ganap na mai-remit ang manic episode; nagtatanghal ng isang rate ng tugon na malapit sa 80% sa paggamot ng pagkalalaki.

Mga mekanismo ng aksyon

Ang makina ng electroconvulsive therapy na ipinapakita sa Glenside Museum. Rodw

Ang mekanismo ng pagkilos ng electroconvulsive therapy ay nasa ilalim pa rin ng pagsisiyasat ngayon. Sa pangkalahatan, mayroong apat na teorya o posibleng mekanismo kung saan isinasagawa ang ganitong uri ng therapy sa mga therapeutic effects.

Ang apat na mekanismong ito ay: mga epekto sa monoamine system, neuroendocrine effects, neurotropic effects, at anticonvulsant effects.

-Mga epekto sa monoaminergic system

Ang mga de-koryenteng paglabas na ginawa ng electroconvulsive therapy ay nagiging sanhi ng isang pagbabago at pagbabago ng paggana ng iba't ibang mga neurotransmitters.

Partikular, naisip na ang pag-andar ng serotonin at norepinephrine ay ang mga pinaka naiimpluwensyahan ng mga electric shocks.

Tumaas na paghahatid ng serotonergic

Ang electroconvulsive therapy ay ipinakita upang baguhin ang pag-andar ng postynaptic ng serotonergic system. Partikular, ang mga serotonin receptor type 1A at 2A pagtaas sa mga cortical region at sa hippocampus pagkatapos ng aplikasyon.

Ang ugnayan sa pagitan ng serotonin at depression ay maayos na naitatag, kaya ang mekanismong ito ng pagkilos ay maipaliwanag ang therapeutic potensyal para sa patolohiya na ito. Gayundin, ang mga antidepresan ay may posibilidad na bawasan ang mga receptor ng postynaptic, na ang dahilan kung bakit mas epektibo ang electroconvulsive therapy kaysa sa mga gamot sa ilang mga kaso.

Pagsasayaw ng noradrenergic transmission

Ang mga epekto ng electroconvulsive therapy shocks ay katulad ng mga epekto ng antidepressants. Ang therapy na ito ay nagdaragdag ng antas ng norepinephrine at ang pagiging sensitibo ng mga alpha 1 adrenergic receptor.Gayon din, binabawasan nito ang alpha 2 na mga receptor at ang pagiging sensitibo sa mga beta adrenergic receptor.

-Neuroendocrine effects

Ang mga nakakagulat na electroconvulsive therapy ay nagreresulta sa pagtaas ng iba't ibang mga hormone at neuropeptides. Partikular, pagkatapos ng electroconvulsive therapy, prolactin, cortisol, oxytocin, at vasopressin.

Ang pagtaas ng mga hormone ay nangyayari dahil sa isang talamak na pagbaba sa dopaminergic pagsugpo sa hypothalamus. Ang kadahilanan na ito ay mag-ambag upang ipaliwanag ang mga therapeutic effects ng electroconvulsive therapy sa pagpapabuti ng mga motor na pagpapakita ng sakit na Parkinson.

-Neurotropic effects

Iminumungkahi ng mga teorya na ang electroconvulsive therapy ay nagdaragdag ng pagpapahayag ng utak na nagmula sa utak na neurotrophic (BDNF). Sa gayon, maiiwasan ang therapy at baligtarin ang mga kakulangan sa BDNF.

Ang BDNF ay isang neurotrophin na ang kakulangan ay ipinahiwatig sa pathophysiology ng stress at depression. Kaya, sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapahayag ng kadahilanan na ito, ang mga therapeutic effects ay maaaring makamit para sa iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip.

-Anticonvulsant effects

Ang electroconvulsive therapy mismo ay kumikilos bilang isang anticonvulsant, dahil ang application nito ay gumagawa ng mga seizure at pinatataas ang seizure threshold habang mas maraming session ng therapy ang inilalapat.

Ang mga pag-aaral ng positron emission tomography (PET) ay nagpapakita kung paano sa panahon ng electroconvulsive therapy, daloy ng dugo ng tserebral, paggamit ng glucose at oxygen, at pagkamatagusin ng pagtaas ng hadlang ng dugo-utak.

Gayundin, ipinakikita ng ilang mga pag-aaral na ang electroconvulsive therapy ay nagdudulot din ng pagtaas sa mga antas ng GABA sa utak.

Sa ganitong paraan, ang electroconvulsive therapy ay hindi lamang magiging epektibo sa direktang pagpapagana ng mga sintomas ng psychopathologies, ngunit pinapayagan din nito ang pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot sa gamot, na kung bakit sa maraming kaso ang parehong paggamot ay pinagsama.

Mga epekto

Ang electroconvulsive therapy ay isang therapy na mahirap. Sa katunayan, ito ay binibigyang kahulugan ng panlipunan bilang isang labis na paggamot na nagdudulot ng maraming mga epekto. Gayunpaman, ang mga epekto nito ay hindi labis na nakahihigit sa mga sanhi ng gamot na antipsychotic o iba pang mga gamot.

Ang mga epekto na electroconvulsive therapy ay maaaring maging sanhi ng:

Cardiovascular

Sa pagsisimula ng pagkabigla ang katawan ay tumugon sa bradycardia (pagbagal ng paghinga). Nang maglaon, nangyari ang tachycardias, hypertension at iba pang mga tachyrhythmias.

Sa matagal na panahon, ang ilang mga kaso ng banayad na ischemia ay inilarawan, lalo na sa mga pasyente na nagdusa mula sa mga karamdaman sa caridovascular dati.

Pinsala sa nagbibigay-malay

Ito marahil ang pangunahing epekto ng electroconvulsive therapy. Gayunpaman, mayroong mga indibidwal na pagkakaiba-iba sa mga kapansanan sa nagbibigay-malay. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga paksa ay nakakaranas ng isang panahon ng pagkalito ng ictal na tumatagal ng mga 30 minuto.

Ang pagkawala ng memorya ay maaaring lumitaw sa pangmatagalang, ngunit ang paggamit ng mga unilateral electrodes ay binabawasan ang kompromiso ng memorya.

Kusang pag-agaw

Sa pagitan lamang ng 0.1 at 0.5% ng mga paksa na sumailalim sa electroconvulsive therapy ay nagkakaroon ng kusang mga seizure, isang saklaw na medyo mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Contraindications

Ang electroconvulsive therapy ay malakas na nasiraan ng loob sa mga pasyente na may intracranial hypertension. Gayundin, ang mga pasyente na may pinsala sa utak ng trabaho, talamak na myocardial infarction, kamakailan-lamang na stroke, at pheochromacytoma ay hindi maaaring tumanggap ng therapy na ito.

Sa kabilang banda, mayroong iba pang mga pathologies na maaaring madagdagan ang panganib ng pagdurusa ng mga epekto sa electroconvulsive therapy. Ang mga ito ay itinuturing na kamag-anak na contraindications at:

• Magsagawa ng paggamot sa anticoagulant.
• Ang pagkabigo sa congestive.
• Malubhang pinsala sa baga
• Malubhang osteoporosis
• Mahabang bali ng buto.
• Pag-iwas sa retinal.

Mga Sanggunian

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Kaugnayan sa pagitan ng mga katangian ng anticonvulsant ng ECT at ang therapeutic na pagkilos nito. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
2. American Psychiatric Association: Ang pagsasagawa ng ECT: mga rekomendasyon para sa Paggamot, Pagsasanay, at Pribilehiyo. Isang ulat ng Task Force ng American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. Sa: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Pagsulong sa Psychopharmacology. Barcelona, ​​Mga Edisyon sa Neurosciences. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Phenomenologic augmentation ng ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Drafting Committee ng American Psychiatric Association. Ang pagsasanay ng electroconvulsive therapy, mga rekomendasyon para sa paggamot, edukasyon at pagsasanay. Mga Editor ng Psychiatry, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Iba pang mga may-akda. Gabay sa pagkilos para sa pasyente na ginagamot sa electroconvulsive therapy. Mga layunin, numero 42, Pebrero 2002.