THORACENTESIS: ANO ITO, PAMAMARAAN, MGA KOMPLIKASYON - MEDISINA - 2025

Ang thoracentesis ay isang pamamaraan ng kirurhiko kung saan ang dibdib ay pinusil upang mapalayo ang air na nakulong o likido. Mula sa Greek thorako ("dibdib") at kentesis ("perforation"), nauunawaan na ito ang kinokontrol na pagbubungkal ng dibdib para sa mga therapeutic o diagnostic na mga layunin.

Kilala rin ito bilang thoracentesis, thoracic paracentesis, o pleurocentesis. Ang huling term na ito ay ang pinaka tama, dahil ang tunay na layunin ng pamamaraan ay upang tumawid sa pleura sa ilang tiyak na anatomical point upang payagan ang hangin o likido na hindi dapat nasa pleural space.

Una itong isinasagawa noong 1850 ni Morrill Wyman, isang Amerikanong manggagamot at sosyolohista, bagaman ang pormal na paglalarawan nito ay isinagawa ni Henry Ingersoll Bowditch, isang kilalang manggagamot at pag-aalis ng Massachusetts, naalala hindi lamang para sa kanyang mga nakamit medikal ngunit para sa kanyang radikal na suporta ng mga alipin.

Para saan ito?

Ang Thoracentesis ay may dalawang pangunahing mga indikasyon: diagnostic at therapeutic.

Diagnostic

Kung ang hindi maipaliwanag na likido ay maliwanag sa pleural na lukab, maaaring ipahiwatig ang thoracentesis.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pamamaraan nang tama, makakakuha ka ng sapat na likido upang maisagawa ang isang serye ng mga pagsubok. Karamihan sa mga kaso ng pleural effusion ay dahil sa mga impeksyon, cancer, heart failure, at kamakailan-lamang na mga thoracic na operasyon.

Therapy

Kapag ang pagkakaroon ng likido sa pleural na lukab ay nagdudulot ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa pasyente, ang thoracentesis ay maaaring mapawi ang mga sintomas.

Bagaman hindi ito ang perpektong pamamaraan para sa pag-draining ng napakalaking halaga ng likido, mga 1 o 2 litro ay maaaring alisin, na lubos na nagpapabuti sa kapasidad at ginhawa ng isang tao.

Proseso

Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa ng isang mahusay na sanay na manggagamot o isang may karanasan na interbensyonal na radiologist. Sa huling kaso, karaniwang sinusuportahan sila ng mga kagamitan sa imaging tulad ng ultrasound o tomography, na makabuluhang binabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon.

Kung ito ay isang real-time na thoracentesis na ginagabayan ng imahe o hindi, ang pamamaraan ay halos kapareho. May isang pamamaraan para sa pag-draining ng mga likido at isa pang pamamaraan para sa pag-draining ng hangin.

Fluid na kanal

Ang perpektong posisyon ng pasyente upang maisagawa ang pamamaraan ay nakaupo. Dapat mong ihulog ang iyong mga balikat at ipahiga ang iyong mga braso sa isang mesa.

Ang ulo ay nagpababa sa mga bisig o sa baba laban sa dibdib. Ang tao ay dapat payuhan na hawakan ang kanilang hininga upang maiwasan ang pagbutas ng baga.

Ang mainam na lokasyon ng karayom ​​ay nasa linya ng kalagitnaan ng axillary, sa pagitan ng ika-anim at ikawalong intercostal na puwang ng apektadong hemithorax. Ang diskarte ay ginawa sa likod ng pasyente pagkatapos ng asepsis at antisepsis. Laging ipinapayong ipasok ang lokal na pampamanhid sa lugar upang mabutas. Ang lahat ng mga materyales na ginamit ay dapat na garantisadong katatagan.

Ang suntok ay isinagawa nakasandal sa itaas na gilid ng mas mababang tadyang na bumubuo ng napiling intercostal space. Ginagawa ito sa paraang ito upang maiwasan ang mga daluyan at nerbiyos na tumatakbo sa ibabang gilid ng mga gastos sa arko. Kapag nakakakuha ng likido, ang karayom ​​ay dapat na konektado sa isang sistema ng kanal o manu-manong pag-alis na may malaking syringe.

Alisan ng tubig

Ang Thoracentesis ay gumagana din upang mag-alis ng hangin na nakulong sa pleural space. Ang kababalaghan na ito ay kilala bilang pneumothorax ng pag-igting at maaaring maging sanhi ng dyspnea, hypotension, at cyanosis. Ang layunin ng pamamaraan ay upang kunin ang hangin na naroroon sa pagitan ng pleura at ng costal wall, na pinipigilan itong muling pumasok.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang 10 cc o mas malaking syringe, isang three-way stopcock, isang gabay na catheter, at isang one-way flow air valve o Heimlich valve, na maaaring mapalitan ng isang glove na daliri na selyadong sa paligid ng ang karayom ​​bilang isang bapor.

Sa ilalim ng mga pamantayan ng aseptiko at antiseptiko, at may infiltrative lokal na anesthesia, ang pangalawang intercostal space ay nabutas sa ibabaw ng midclavicular line na may karayom ​​na konektado sa syringe at balbula. Ang isang biglaang pag-agos ng hangin sa pamamagitan ng system ay dapat madama at agarang kaluwagan ng pasyente.

Posibleng mga komplikasyon

Ang mga potensyal na komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis ay:

Sakit

Ang Thoracentesis ay palaging masakit. Ito ay ang trabaho ng taong nagsasagawa ng pamamaraan upang subukang gawin ito bilang walang sakit hangga't maaari sa pamamagitan ng paggamit ng lokal na anesthetika at isang pino na pamamaraan.

Ang pinaka matinding sakit ay naramdaman ng pasyente kapag ang manipul na neurovascular bundle ay manipulahin. Samakatuwid, ang thoracentesis ay dapat gawin nang may pag-iingat.

Pneumothorax

Kapag ang baga ay sinuntok sa panahon ng pamamaraan, ang isang pneumothorax ay malamang na mangyari. Karaniwan itong marginal, ngunit kung minsan ito ay mas malawak at kahit napakalaking.

Upang maiwasan ito, tulad ng nabanggit dati, ang pasyente ay dapat hilingin na hawakan ang kanilang paghinga sa oras ng pagbutas. Maaaring mangailangan ng thoracotomy at permanenteng kanal.

Hemopneumothorax

Bagaman bihira, ito ay isa sa mga pinaka-kinatakutan na komplikasyon ng thoracentesis dahil sa mahirap na pamamahala at potensyal na pagkamatay. Ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsuntok sa baga kasama ang isang daluyan ng dugo.

Ang mga vessel na pinaka-apektado ay ang mga subcostals dahil sa mahinang pamamaraan o hindi magandang pakikipagtulungan ng pasyente. Maaaring kailanganin mo ang pagwawasto ng corrective at paglalagay ng tubo sa dibdib.

Hemothorax

Ang pagkakaroon ng dugo sa pleural space nang hindi sinamahan ng hangin ay dahil sa subcutaneous o subcostal vascular pinsala, na may kabayaran sa baga.

Ang mga kaso ng napakalaking hemothorax ay inilarawan pagkatapos ng pinsala sa subcostal artery. Ang pinakamahusay na pag-iwas ay hindi maiwasang diskarte at, kung kinakailangan, sedating ang pasyente.

Ang igsi ng hininga

Ang dyspnea ay pangkaraniwan sa panahon o pagkatapos ng thoracentesis. Ito ay nauugnay sa muling pagpapalawak ng baga at ilang lokal na nerbiyos na pampasigla. Kung ang paghinga ng paghinga ay napakahirap, ang pagkakaroon ng pneumothorax, hemothorax o hemopneumothorax ay dapat na pinaghihinalaan.

Pulmonary edema

Ang biglaang pagpapalawak ng apektadong baga ay maaaring maging sanhi ng pulmonary edema. Ang nagpapasiklab na tugon ay maaaring maging sanhi ng komplikasyon na ito, dahil ito ay isang nasira na baga. Karaniwan itong malulutas nang kusang, kahit na ang mga intravenous na steroid at suporta sa oxygen ay maaaring kailanganin sa isang panahon.

Vasovagal reaksyon

Ang stimulasyon ng vagus nerve na nangyayari pagkatapos ng pagpapalawak ng apektadong baga ay maaaring maging sanhi ng hypotension at syncope.

Maaari rin itong samahan ng pagduduwal, pagsusuka, kalungkutan, at pagkahilo. Ang epektong ito ay pansamantala, ngunit upang maiwasan ito ay inirerekomenda na huwag mag-alis ng higit sa 1 litro bawat pamamaraan at gawin itong mabagal.

Iba pang mga komplikasyon

Ang mga lokal na hematomas, seromas, impeksyon sa pleura, subcutaneous emphysema, ubo, hindi sinasadyang pagbutas ng atay o pali, at pagkabalisa ay maaaring mangyari.

Mga Sanggunian

1. US National Library of Medicine (2016). Thoracentesis. Nabawi mula sa: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracentesis: mula sa bench hanggang sa kama. Journal ng Thoracic Disease, Karagdagan 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos at mga kolaborator (2015). Heimlich balbula at pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Lipunan ng Interventional Radiology (2018). Thoracentesis Nabawi mula sa: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (huling edisyon 2018). Thoracentesis. Nabawi mula sa: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Paano gawin ang thoracentesis. Nabawi mula sa: merckmanuals.com